子宫下段剖宫产术中出头困难的处理体会

杨瑞亚；董慧玲

关键词：

摘要：子宫下段剖宫产术,从1880年试验,1912年Kro-nig倡行至今,历经100余年,经过历代产科工作者的不懈努力,手术已逐渐趋于完善,随着手术、麻醉技术的提高,抗生素的应用,液体疗法的完善,手术危险已明显降低,但术中出头困难所致的新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂、大出血等,时有发生,为此笔者将多年来在处理术中出头困难的经验、体会奉告同仁,以利于剖宫产手术水平的提高.

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论当前制约医疗质量的主要因素

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目的探讨异丙酚辅助硬膜外麻醉行妇科腹腔镜手术CO2气腹对患者血气的影响.方法选择ASAI-Ⅱ级30例妇科腹腔镜手术患者,经L1-2行硬脊膜外间隙穿刺,穿刺成功后头侧置管3.5cm,置管前先向硬膜外间隙注入1.6%利多卡因5ml试验量,5分钟后再经导管注入1.6%利多卡因10-12ml.此后平均30-40分钟追加利多卡因5ml.阻滞范围控制在T6-S2之间.手术开始前缓慢静注异丙酚0.8mg/kg和氯胺酮20mg,继之用微量泵持续输入异丙酚2mg@kg-1@h-1至腹内操作结束.术中连续监测BP、ECG、SpO2,面罩吸氧51/min.分别于气腹前、气腹后30分钟、放气后10分钟取动脉血进行血气分析.结果与气腹前相比气腹后30分钟pH明显下降(P＜0.05),放气后10分钟即升至气腹前水平(P＞0.05).PaCO2气腹前与气腹后30分钟相比较明显升高,(P＜0.05),放气后 10分钟即降至术前水平(P＞0.05).气腹前的PaO2与气腹后、放气后BE比较其降低或BE负值加大无统计学意义.气腹前的MAP、HR和SPO2与气腹后及放气后比较也无统计学意义.结论异丙酚辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术,除CO2气腹对患者PaCO2有一定影响外,未见其他异常.因此认为,只要术中注意保持呼吸道通畅、面罩吸氧,硬膜外阻滞平面控制在T6以下,缓慢静注异丙酚,气腹内压力不过高,异丙酚辅助硬膜外麻醉是一种安全有效的麻醉方法.

作者：华伟；赵茗姝；高宝柱刊期： 2002年第08期
胃镜误诊1例

患者女性,65岁.因上腹胀痛十多年,加重伴呕吐十天入院诊治.

作者：朱明坤刊期： 2002年第08期
老年多器官衰竭抢救成功1例

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作者：米志玲；梁社玲刊期： 2002年第08期
地方性甲状腺肿组织中细胞凋亡和增殖的检测

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作者：李久蕊；商玮明；姚俊霞；王珏；王晓燕刊期： 2002年第08期
烟台市部分卫生资源分布公平性分析

卫生资源配置以公平和效率为原则,但由于各地经济发展不平衡,势必造成卫生资源配置上存在差异,我们应用基尼系数分析了临床医生、护士、病床等资源在各县(市)区分布的公平性,以期为我市制定区域卫生规划、合理配置卫生资源提供参考依据.

作者：王茂波；李会平刊期： 2002年第08期
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作者：黄奕华刊期： 2002年第08期
医院实施会计委派工作的实效

近年来,为改革会计人员管理体制,实施科学创新侣管理,医院于1996年开始在院内实行会计委派工作制度,先后有32名会计人员被委派到新的会计岗位.

作者：杜瑞娥；谭向东刊期： 2002年第08期
溶血对血液粘稠度测定的影响

血液粘稠度测定是反映血液流动性质的一种简便客观指标,常用于冠心病、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎等心脑血管病和各种肿瘤、血液病、糖尿病、银屑病等常见疾病的预防、诊断及疗效观察,但其测定过程受样本采集多少和微凝程度、温度、PH值、吸烟、饮酒及应激反应等多种因素的影响,而溶血在临床检验中为常见且对多种检验项目均有影响,为探讨溶血对血液粘稠度测定的影响,我们对溶血和不溶血样本进行了全血及血浆粘调的检测,现报道如下:

作者：万朝霞；麻秀华；葛传芳；王玉亮刊期： 2002年第08期
早产儿的早期护理干预

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作者：张磊刊期： 2002年第08期
原发性肾病综合征的治疗误区(附125例分析)

文回顾性总结了125例原发性肾病综合征(PNS)的临床治疗情况,分析其治疗中存在的误区.

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我科自1999年8月引进碳酸利多卡因以来,已广泛应用于硬膜外阻滞麻醉,取得了良好的麻醉效果,为证明其作用,现将碳酸利多卡因与利多卡因硬膜外阻滞效果进行简单比较.

作者：蔡国斌刊期： 2002年第08期
纤维宫腔镜检查96例分析

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作者：董霖；舒咸欢；孙继和；刘兴兰；张碧藻刊期： 2002年第08期
浅析临床实习教学及管理现状

医学是一门实践性很强的科学,医学的理论起源于实践,医学的理论要在实践中去验证、去深化,去进一步发展,而临床实习教学又是理论联系实际,对学生进行综合训练的重要环节,是医学教学的关键阶段.

作者：严琴琴刊期： 2002年第08期
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作者：高俊兰；安建荣刊期： 2002年第08期
溴化异丙托品气泵雾化吸入佐治儿童哮喘148例疗效观察

哮喘是由于气道慢性炎症激发气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息,呼吸困难,胸闷,咳嗽等临床症状疾病.

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下颌角肥大手术切除方法及并发症比较

目的在三种下颌角肥大截骨术方式中进行比较,从而选择出一种简便、安全、有效的术式.方法对我院1997～2001年间,共357例下颌角肥大病人分别进行口外、口内及口内外联合进路进行下颌角肥大截骨术,进行手术方式的比较,以及多种术后并发症的比较.结果阐明三种手术方法的优缺点.

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支气管哮喘患儿血清单核细胞趋化蛋白-1浓度的初步研究

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作者：肖建武刊期： 2002年第08期
120例儿童哮喘皮肤点刺试验结果分析

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本文简要分析了当前医院面临的矛盾,即患者利益日益受到重视与医生合法权益无法得到有效保障的矛盾;实行人道主义与欠费难收的矛盾;不正当舆论导向同日常正常工作的矛盾;职工基本生活同财政投入不足的矛盾;划分责任界线与维护社会稳定的矛盾;举证责任倒置与医方也有举证难的矛盾.在此基础上提出,保障医务人员合法权益、保证卫生事业资金投入、营造良好的诊疗环境对促进卫生事业发展、更好地保障人民群众身体健康至关重要.

作者：官春；柯昌桥刊期： 2002年第08期