张宏家；刘欧；李艺影
目的 分析踝关节骨折受伤机制,探讨不同方法治疗踝关节骨折的效果.方法 将30例踝关节骨折患者依据部位和类型分为非治疗组(12例)和治疗组(18例),分别采用保守治疗及手术方法治疗.结果 非手术组得到随访10例:优(96～100分)6例,良(91～95分)2例,可(81～90分)1例(0～80分),差1例,优良率占80.0%;手术组得到随访16例:优12例,良2例,差2例,优良率占87.5%.结论 踝关节骨折只要掌握好适应证,保守治疗和手术治疗同样有效.对于无移位的单踝、双踝骨折,非手术治疗优良率较好;而不稳定的双踝、三踝骨折或胫腓分离的骨折应行开放复位内固定治疗.
作者：申练兵；谭俊铭；王朝阳 刊期： 2012年第02期
目的 探讨槲皮素对非对称性二甲基精氨酸(ADM)A引起的内质网应激的影响.方法 对肾小球内皮细胞进行培养,细胞分为5组,阴性对照组,ADMA组,槲皮素组,ADMA+槲皮素组,阳性对照组,经过加入相应刺激后继续培养细胞24 h,通过Western blot方法检测内质网应激蛋白PERK、ATF4及CHOP的水平.结果 ADMA组较阴性对照组P-PERK、ATF4及CHOP的表达明显升高,而ADMA+槲皮素组较ADMA组P-PERK、ATF4及CHOP的表达水平明显下降.结论 ADMA可以引起肾小球内皮细胞内质网应激,而槲皮素可以抑制ADMA引起的内质网应激.
作者：郭维康；张东亮；王丽妍；封仪多；刘文虎 刊期： 2012年第02期
目的 探讨延迟性脾破裂(DRS)的诊断和治疗.方法 回顾性分析1995年1月至2010年12月所收治的21例DRS病人的临床资料.结果 21例DRS病人,20例痊愈,1例因并发胸腔积液死亡,治疗成功率95%,近期随访无并发症.结论 在DRS的诊治过程中,应尽可能明确诊断,密切观察,正确地把握手术时机,采取适合的手术方法进行治疗.
作者：孔祥东；吴鸣 刊期： 2012年第02期
目的 探讨大量输血与血清钾变化的相关性.方法 回顾性分析2007年3月至2010年12月所有非挤压伤病人大量输血(观察组)和非输血患者(对照组)的临床资料,采用多因素分析方法分析输血前后血钾变化规律及影响因素.结果 手术和输血前、后两组血清钾水平无显著差异(P＞0.05),但术后12 h内观察组的高钾血症发生率高于对照组(P<0.05),而12 h后两组高血钾的发生率无显著差异(P＞0.05).Logistic回归分析显示术前高血钾(P<0.05)和术后低pH值(P<0.05)是导致术后高钾血症的主要原因,而与大量输血治疗无明显相关性(P＞ 0.05).结论 非挤压伤病人大量输血并不是导致高钾血症的发生的直接原因,但同样需要动态监测输血前后的血钾变化.
作者：伍玉容；李朝金；李玲；郑强；王逊 刊期： 2012年第02期
目的 探讨维持性血液透析患者血尿酸水平及变异性与死亡发生之间的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2011年9月在首都医科大学附属北京友谊医院血液透析中心接受维持性血液透析治疗患者的临床资料,统计每个患者血尿酸平均值和变异性,根据死亡患者血尿酸平均值的平均值及变异性平均值将患者为高尿酸高变异组(1组)、高尿酸低变异组(2组)、低尿酸高变异组(3组)、低尿酸低变异组(4组),计算各组病死率,并作两两比较,进一步对上述四组进行合并后再分析,按死亡组患者血尿酸平均值的平均值(364.08 mmol/L)作为界值,将所有患者分为高尿酸组(A组)和低尿酸组(B组),统计两组病死率并作比较,按死亡组患者血尿酸变异性(50.89 mmol/L)将所有患者分为:高变异性组(C组)和低变异性组(D组)统计两组病死率并做比较,将血尿酸与透前血肌酐、尿素、胆固醇、白蛋白水平做线性回归分析.结果 ①死亡组血尿酸平均值、白蛋白的平均值、肌酐的平均值、尿素的平均值、血红蛋白的平均值均低于存活组(P<0.05),而年龄和血尿酸变异性均高于存活组(P<0.05).②年龄和尿酸变异性是发生MHD患者死亡的独立危险因素,肌酐、血红蛋白则不是MHD患者死亡发生的独立危险因素.③无论平均值大小,尿酸变异性大的患者病死率高于死变异性小的患者(P<0.001).当变异性≥50.89 mmol/L时,尿酸平均值小的患者病死率高于尿酸平均值大的患者(P=0.099);当变异性<50.89 mmol/L时,尿酸平均值小的患者病死率高于尿酸平均值大的患(P<0.003).④尿酸与营养指标(尿素、肌酐)呈正的直线相关.结论 维持型血液透析患者变异性大(≥50.89 mmol/L)时,尿酸平均值对病死率无影响.尿酸变异性小(<50.89 mmol/L)时,尿酸平均值小的病死率高.尿酸可能是反应营养状态指标之一,受其他营养指标影响.
作者：王敏茹；张东亮；郑力仁；刘文虎 刊期： 2012年第02期
目的 探讨利多卡因配合复方一枝黄花喷雾剂用于手足口病患儿口腔疱疹的护理效果.方法 将212例患儿随机分为观察组108例和对照组104例.观察组采用0.1%利多卡因涂于口腔疱疹处,再喷复方一枝黄花喷雾剂;对照组用0.2%碳酸氢钠涂于口腔疱疹处.观察两组患儿口腔疱疹的治疗效果,患儿进食后哭闹、流涎情况,家属满意度.结果 实验组在临床疗效,患儿进食后哭闹、流涎情况,家属满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 利多卡因配合复方一枝黄花喷雾剂治疗手足口病患儿口腔疱疹疗效显著,值得推广.
作者：李文红；曲雪梅；刘艳杰；于淑玲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨如何降低改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率.方法 80例采用改良乳腺癌根治术患者被分为两组.2004年1月至2007年1月48例作为对照组(改良乳腺癌根治术切口采用Stewart切口或纵切口,且术后不使用丹参和医用伤口护理膜);2007年1月至2010年1月32例作为研究组(手术切口采用改良Stewart切口,在改良乳腺癌根治术后使用丹参和医用伤口护理膜).对两组间术后皮瓣坏死情况进行对比研究.结果 对照组术后皮瓣坏死率是31.25℅,而研究组是9.37℅,两组间有显著差异﹙P﹤0.05﹚.结论 采用Z形切口设计,合理的皮瓣厚度,避免皮瓣张力,防止淋巴管漏,有效的双管引流,合理包扎及丹参、医用伤口护理膜的使用均是预防改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键.
作者：周斌；朱明 刊期： 2012年第02期
目的 探讨尿微量白蛋白(mALB)与N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)联合检测对糖尿病肾病早期的诊断意义.方法 检测58例糖尿病肾病早期患者的尿mALB和NAG酶等指标,同时随机选择48名健康体检者为对照组.结果 糖尿病肾病早期组患者的尿mALB和NAG与对照组比较均明显上升(P<0.01);血糖控制良好患者的尿mALB和NAG明显低于血糖控制欠佳组(P<0.01).结论 尿mALB与NAG联合检测对糖尿病肾病早期有重要的诊断价值.
作者：肖春燕 刊期： 2012年第02期
目的 分析急性间质性肾炎(AIN)的病因、临床特点、肾脏病理改变、治疗及转归.方法 回顾性分析2007年1月至2010年10月经肾活检确诊为AIN的34例患者的病因、临床特点、肾脏病理结果、治疗措施及转归.结果 34例AIN患者中,药物相关性急性间质性肾炎(DAIN)27例,占79.4%,其中抗生素导致的AIN占DAIN的70.4%,常见的抗生素依次为β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类;主要临床表现有急性肾功能衰竭(ARF)(100%)、发热(64.7%)、蛋白尿(55.9%)、少尿或无尿(52.9%)、镜下血尿(41.2%)、白细胞尿(38.2%)、皮疹(32.4%)、糖尿(26.5%)及关节痛(14.7%);病理显示肾小管损伤轻重不等,肾小球及肾血管无明显病变;18例(52.9%)口服强的松治疗,7例(20.6%)应用甲基强的松(urbason)冲击,有7例(20.6%)行血透治疗,2例仅给予对症支持治疗;经治疗6周后,34例患者中,20例患者完全治愈,4例因故好转后出院,7例血透患者有5例摆脱透析治疗,3例未愈患者蛋白尿未完全转阴.入院时患者平均血清肌酸酐(Scr)为(531.64±236.65)μmol/L,尿素氮(BUN)为(19.89±7.28)mmol/L,尿酸(UA)(414.88±141.09)μmol/L,治疗6周后,肾功能的各项指标均有明显降低,平均Scr为(133.29±85.26)μmol/L,BUN为(7.40±2.71)mmol/L,UA(309.39±94.09)μmol/L,与治疗前相比P值均＜0.01,有显著疗效.结论 AIN的常见致病因素为药物.临床表现呈多样性,无特异性,发热为其常见的临床表现.临床及病理改变决定治疗措施,激素及血液透析是治疗AIN的有效方法,及时把握时机,并选取恰当的治疗方法是改善预后的关键.
作者：张会敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨鼻NK/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征(HPS)的临床特征、治疗方法及预后.方法 对4例鼻NK/T细胞淋巴瘤合并HPS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例鼻NK/T细胞淋巴瘤患者符合HPS诊断标准,初诊时具有多项淋巴瘤相关不良预后因素,1例以HPS为首发症状,3例发生HPS时处在疾病进展期,3例骨髓检查均发现淋巴瘤细胞浸润.合并HPS后病情进展迅速,明显症状是发热、血象进行性下降、纤维蛋白原降低、血清铁蛋白升高、骨髓中出现噬血现象.给予HLH-2004为基础的方案结合化疗后,HPS均有不同程度改善,但由于原发病无法控制,HPS很快复发,患者合并肝功能异常、凝血异常或弥散性血管内凝血,终死亡.结论 鼻NK/T细胞淋巴瘤合并HPS时预后差,常发生在淋巴瘤复发进展期或终末阶段.HLH-2004为基础的方案联合化疗有希望逆转病情,延缓疾病进展,为原发病治疗创造机会.
作者：宁丰；王景文；叶进；魏立强；钱筠；杨磊 刊期： 2012年第02期
目的 分析慢性乙型肝炎患者血生化指标诊断与肝脏组织病理诊断炎症和纤维化程度的相关性.方法 选取2007年10月至2010年12月住院治疗的76例慢性乙型肝炎患者,经活体肝穿刺取病理标本后进行肝组织炎症活动度分级(G)和纤维化程度分期(S),同时与同期血清肝功能的各项指标进行比较分析.结果 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰胺氨基转移酶(GGT)与肝组织炎症活动度分级和纤维化程度分期正相关,而白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)与肝组织炎症活动度和纤维化程度分期负相关.与病理诊断相比,临床诊断的灵敏度分别为:轻度89.6%(43/48),中度71.4%(10/14),重度57.1%(8/14).结论 血清ALT、AST、TBIL、GGT可反映慢性乙型肝炎肝组织炎症活动的程度,ALB、PTA 可视为慢性乙型肝炎病变进展的指标.
作者：姜涛；涂尚程 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年腹腔镜结直肠癌根治术的临床特点和围手术期的处理.方法 回顾性分析自2005年4月至2010年12月间46例老年结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料.结果 本组病例平均年龄73岁,除2例中转开腹外,其余44例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间128 min,平均出血量90 ml,术后胃肠道功能恢复时间平均36 h,清扫淋巴结数平均9.2±3.5枚.其中发生吻合口漏1例,通过胃肠外营养、引流后康复,无手术死亡患者,无术后出血、吻合口狭窄、切口感染、输尿管损伤的发生.结论 老年结直肠癌患者应用腹腔镜行结直肠癌根治术通过加强围手术期处理,可以达到既创伤小、恢复快又安全有效的目的.
作者：王军辉；彭登峰；张建法 刊期： 2012年第02期
目的 研究尿液分析试纸在腹水感染中的诊断价值.方法 选择不同病因形成的腹水标本33例,应用尿液分析试纸对腹水标本进行白细胞检测,同时与手工计数法作比较,并作统计学分析.结果 尿试纸检验结果阳性率为54.5%,传统方法结果阳性率为57.6%.两种方法阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05).应用尿液分析试纸结果的敏感性78.95%,特异性78.57%,阳性预测值83.33%,阴性预测值73.33%,尿液分析试纸对诊断腹水感染的敏感性及特异性均较高.计算kappa值为0.57,尿液分析试纸与手工计数法两种方法一致性较好.结论 尿液分析试纸检测法具有快速、操作简单、结果比较可靠等优势,在临床上应用于腹水感染的初步筛检有一定的可行性.
作者：杨郑；李鹏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨宫颈癌发病趋势、病因和预防措施.方法 回顾性分析2009年1月至2010年6月在广东省妇幼保健院住院的宫颈癌患者162例的临床资料.结果 ≤35岁宫颈癌在全部宫颈患者中所占比率为12.9%,异常阴道出血为常见症状,鳞状细胞癌占76.5%;腺癌占15.4%;腺鳞癌占8.0%.人乳头瘤病毒(HPV) 感染率为93.2%,其中16型为常见的亚型,占72.2%;18型占7.4%,居第2位;第3、第4位分别为58、59型,第5位为33、45、52型,各占3.1%.结论 宫颈癌的发病有年轻化趋势.宫颈癌发病与HPV感染密切相关,检测HPV的感染类型对于宫颈癌筛查以及研制针对当地的基因疫苗有重要的指导意义.
作者：林小红；罗喜平 刊期： 2012年第02期
目的 分析社会因素剖宫产的原因,探讨预防对策.方法 回顾性分析分娩孕妇临床资料,根据术前谈话时记录孕妇及家属要求剖宫产原因作为社会因素剖宫产的依据,同时调查影响产科医生实施剖宫产非医学因素.结果 4 240例分娩孕妇中实施剖宫产1 820例,医学指征剖宫产990例,社会因素剖宫产830例.830例社会因素剖宫产原因构成包括孕产妇及家属要求670例(缺乏阴道分娩信心381例,对分娩方式的不正确认识220例,封建迷信思想69例),医源性因素160例(回避医疗风险95例,阴道分娩技术经验不成熟35例,经济利益驱动30例).结论 社会因素在剖宫产占比率较高,通过进行健康教育,更正分娩观念;推广导乐分娩和镇痛分娩;提高医生责任感;改善医疗环境以降低社会因素剖宫产.
作者：李小茜 刊期： 2012年第02期
目的 探讨颈内静脉前路、中路和股静脉3种不同径路临时深静脉穿刺置管术在血液净化患者中的应用价值.方法 共计124例患者,采用双腔中心静脉导管,选择颈内静脉前路、中路和股静脉进行穿刺置管,评估3组(颈内静脉前路置管组、颈内静脉中路置管组以及股静脉置管组)不同风险及各自的优缺点.结果 置管成功率为98.39%,并发症发生率为4.03%;颈内静脉前路、中路和股静脉置管术成功率和并发症发生率3组比较差异无统计学意义.结论 3种不同径路临时深静脉置管术均较为安全、可靠,临床可依据患者病情以及3种径路置管术各有的优缺点灵活选用.
作者：周蓉；许正香 刊期： 2012年第02期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.在我国,随着老龄化的加速,老年乳腺癌的患病率也呈逐年上升的趋势.鉴于老年乳腺癌患者激素受体表达阳性率高,表皮生长因子受体(HER2)表达低以及肿瘤细胞增殖指数偏低、组织学分级低的临床病理特点以及伴随其他脏器疾病多的临床特征.在老年乳腺癌的综合治疗及个体化治疗中,毒副作用低的内分泌治疗是为重要的手段之一[1].
作者：李卉；张翠英；蔡智慧；吕爽 刊期： 2012年第02期
目的 了解患者输血前及术前(包括产前)的身体状况,避免院内交叉感染,防止医疗纠纷,增强医务人员自我防护.方法 采用酶联免疫法对10 910例患者进行输血前及术前乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)检测,同时应用梅毒快速血浆反应素诊断试剂筛查快速血浆反应素试验(RPR),阳性者用梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)方法确认.结果 乙肝表面抗原阳性率9.74%(1 063例)、梅毒抗体阳性率0.44%(48例)、丙肝抗体阳性率0.34%(37例)、HIV抗体阳性率0.04%(5例).结论 对患者术前和输血前检查血液传染性疾病标志物,无论对患者、医务人员还是控制院内感染都是非常必要的.
作者：童风琴；宋超 刊期： 2012年第02期
神经病学在医学专业教学中课时较少,同时要求要有比较牢固的神经解剖学基础.因此很多学生在学习过程中感到比较难学.我们在以往的教学过程中发现,虽然在课堂授课中,很多老师已经尽其所能地把所要讲授的内容,采用多媒体、人体标本、挂图等方法进行详细讲述,很多学生仍然只掌握了约50%左右的教学内容.有的学生从听不懂发展到不爱听,对神经病学逐渐失去兴趣,很早就不把神经病学作为自己将来的专业方向.在教学工作中,我作为见习带教老师,通过学习和实践,对于教学方法进行了科学改进,同时取得了较好的效果.现将我的体会进行认真的梳理,以期能够对于从事神经内科教学的同仁给以一定的帮助.
作者：刘占东 刊期： 2012年第02期
噬血细胞综合征(HPS)是淋巴细胞和组织细胞非恶性增生,产生细胞因子风暴所导致的一种临床综合征.临床表现多样化,其中凝血功能障碍与HPS患者高病死率密切相关.作者对噬血细胞综合征患者发生凝血功能障碍的病理生理机制、实验室表现、临床表现及治疗加以综述,以期提高对噬血细胞综合征并发凝血功能障碍的认识,从而及时发现并治疗凝血功能障碍,降低早期病死率,改善预后.
作者：闫丽娟；王昭 刊期： 2012年第02期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
