周传龙；高宏；方剑乔；韩德雄；房连强；李星凌；黄迟艺
“寒者热之,热者寒之,实者攻之,虚者补之”是八纲辨证的基本治则.《伤寒论》中,“下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝”之纯属虚寒的四逆汤证、 “大汗出、大烦渴、脉洪大”之纯属实热的白虎汤证虽时有所见,但寒热夹杂、虚实并见之证更俯拾皆是,遍及六经.针对这种复杂证候,仲景往往寒温并用、攻补兼施,充分体现了作为经方之祖高超的组方技艺和卓越的辨证论治水平.而这些至今在临床上广泛应用并卓有疗效的方剂,是根据什么法度如何组方的?在临床上又如何运用呢?笔者就以上问题试述如下.
作者：刘敏；张燕 刊期： 2017年第06期
甘姜苓术汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十—》,在《备急千金要方·肾脏脉论第—》中又称肾着汤,主要用于治疗寒湿下侵之肾着病,具有温阳散寒祛湿的功效.何庆勇是中国中医科学院广安门医院心血管科副主任医师,多年来研究仲景伤寒学说,笃尊经方,谨守六经.何老师运用甘姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛及风湿性纤维肌痛等疾病,疗效显著.现就其运用甘姜苓术汤的临床经验总结如下.
作者：郭建波；钟小雪；何庆勇 刊期： 2017年第06期
目的:观察耳穴压豆疗法对妇科恶性肿瘤患者化疗引起恶心呕吐的治疗作用及其对血清5-羟色胺(5-HT)的影响.方法:将70例行化疗的妇科恶性肿瘤患者随机分为2组,2组均给与常规的处理,对照组不予其他任何止呕治疗,观察组在基础支持的基础上加用耳穴压豆法治疗.观察2组恶心呕吐反应情况,并检测患者血清5-HT水平.结果:治疗后,观察组出现恶心呕吐者22例,对照组出现恶心呕吐者30例,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组急性恶心呕吐程度情况比较,第1天、第2天时2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);但2组其他观察时点情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).化疗后,2组5-HT值均较化疗前有所升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组化疗后血清5-HT比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:耳穴压豆能有效减轻化疗所致延迟性恶心呕吐,但尚不能证实其能降低血清5-HT.
作者：黄黛苑；刘群 刊期： 2017年第06期
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,原方由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎四味中药组成,以扶助心阳,重镇安神为主要功效.笔者在儿科临床中扩展用药思路,灵活运用此方,取得了良好疗效,现介绍如下.1 反复呼吸道感染王某,男,5岁,2015年11月3日就诊.肺炎后反复感冒,久不康复,近几天又有轻度咳嗽、恶寒怕热、不耐寒凉、汗多不温,纳少、无呕吐腹痛、大小便正常.查体 T:37.1℃,精神欠佳,声音低微,肌肉松弛,咽稍红、扁桃体无肿大,两肺呼吸音粗,无啰音,心腹无异常,舌淡红、舌薄白,脉浮数无力.辅助检查:血常规:WBC:4×109/L;N:0.46;L:0.50,X线片示两肺纹理增粗.诊为反复呼吸道感染.治以调和营卫,扶正固表.方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味.处方:桂枝12 9,炙黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各10 9,白芍、白术、山药、前胡、白前、连翘各6 9,甘草3 9.7剂,每天1剂,水煎服.药后患者精神好转,胃纳渐增,无咳嗽,脉较前有力.原方去前胡、白前、连翘,再服药7剂.患者无明显恶寒怕热,汗少.继守上方减桂枝为6 9,再服半月病愈.3月后随访无复发.
作者：严伟 刊期： 2017年第06期
目的:观察益气消滞汤经鼻肠管注入对食管癌术后患者胃肠功能恢复的影响.方法:将确诊为食管癌的60例患者纳入研究并随机分为2组各30例,2组患者均行手术治疗,术后即采用胃肠减压、补液、制酸护胃、抗感染等常规治疗,对照组经鼻肠管注入肠内营养混悬液,观察组经鼻肠管注入肠内营养混悬液后注入益气消滞汤.2组疗程均为3天.比较2组患者的胃肠功能恢复情况,术后第1天与术后第3天时白细胞介素-6 (IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及胃肠肽(VIP)、胃动素(MOT)的水平.结果:术后第3天,2组IL-6、hs-CRP水平均较术后第1天降低(P＜0.05),观察组2项指标值均低于对照组(P＜0.05);2组MOT水平较术后第1天降低,VIP水平则较术后第1天升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组MOT水平低于对照组,VIP水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者均顺利完成手术,观察组术后肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组(P＜0.05).结论:益气消滞汤有助于促进食管癌术后患者的胃肠功能恢复,抑制炎症反应,调节胃肠激素水平.
作者：李安安；钱晓；金珏安 刊期： 2017年第06期
三仁汤出自于清·吴鞠通的《温病条辨》,是治疗湿温病的代表方剂之一.本方由苦苦杏仁、通草、厚朴、薏苡仁、竹叶、滑石、白豆蔻、半夏8味药物组成,用于治疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证[1].本方功能宣畅气机、清利湿热,主治症见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡等湿温初起及暑温夹湿证者.湿为阴邪,其来以渐,留恋难散,故汗解不能,攻下无济.治疗既不可辛散燥夺,又不可苦寒直折.临床实践表明,本方不仅治疗湿温初起,凡病因病机属于湿者,皆可考虑应用本方随症加减.笔者临床上运用三仁汤化裁治疗各科杂病,均取得显著疗效,现择案例数则介绍如下.
作者：戴丽莉 刊期： 2017年第06期
目的:观察饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗妊娠期糖尿病的临床效果.方法:选取84例妊娠期糖尿病气阴两虚证患者,并根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各42例,对照组采用胰岛素治疗,观察组采用饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗.比较2组治疗前后血糖的变化、并发症发生情况以及婴儿围产期结局.结果:治疗后,2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血酮水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜ 0.01).观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血酮水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01,P＜0.05).观察组产褥期感染、子痫前期、早产、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息的发生率均低于对照组,新生儿体重轻于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01,P＜0.05).结论:采用饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗妊娠期糖尿病有良好的疗效,可较好地控制血糖水平,不良妊娠结局也能够得到显著改善,是较为理想的治疗方式.
作者：曹晓华；陈雪；石晓聪；郑海飞；彭宇辉 刊期： 2017年第06期
目的:观察隔物灸贴敷气海穴对无痛人流术后康复的促进作用.方法:选取110例行无痛人流术的患者,随机分为对照组和观察组各55例.对照组术后给予头孢克洛缓释胶囊及益母草颗粒治疗,观察组在对照组用药基础上加用隔物灸贴敷气海穴,2组均治疗6天.采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛程度,记录疼痛消失时间和子宫出血情况.结果:术后15 min,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后30 min和术后45 min,观察组的VAS评分均低于对照组(P＜0.01).术后当天,2组子宫出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后第3天和术后第7天,观察组的子宫出血量均少于对照组(P＜0.01).术后观察组疼痛消失时间和子宫出血停止时间均短于对照组(P＜0.01).结论:无痛人流术患者在口服头孢克洛缓释胶囊及益母草颗粒治疗治疗基础上,加用隔物灸敷贴气海穴能减轻疼痛,缩短疼痛消失时间和阴道流血时间.
作者：陆秀娟；高学娟；闫绍颖；蔡红霞；吴小斌；施培华 刊期： 2017年第06期
小儿咳嗽多为感冒、支气管肺炎、急慢性支气管炎等呼吸道疾病所导致的一种主要的临床症状.临床研究证明,中医药防治小儿咳嗽效果肯定.现根据中医学对寒咳的理论分析、临床研究,提出从寒论治小儿咳嗽的思路,具体浅述如下.1 小儿寒咳病因病机1.1 外寒与内寒外内合邪,两寒相感,内外皆伤,气逆而上行,则发为寒咳.现代医家崔文成指出,寒咳的病因应有内因与外因之分,天气的寒冷、形寒、饮寒是外因;素体肺脾肾阳虚体质是内因[1].《诸病源候论》日:“嗽者,由风寒伤于肺也.肺主气,候皮毛,而俞于背.” 《难经·四十九难》日:“形寒冷饮则伤肺.” 《素问·咳论》云:“皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以其合也.其寒饮食入胃,从肺脉至于肺上则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为咳也.”由此可见,外寒咳多由于寒邪伤于肺所致.此外《内经》提出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也,各以其时感于寒而受病”.结合小儿“三有余、四不足”的学术思想,提示内伤咳嗽的病因病机比较复杂,但阳虚体质为内寒咳的主要内因,常见于肺脾肾阳虚,皆因肺、脾为小儿慢性咳嗽常见的受累脏腑[2],而肾为先天之本,肾阳为一身阳气之根.且肺脾肾与人体津液代谢有密切关系,若肺脾肾阳虚,津液郁久成痰,痰饮气化不利,内伏于肺则咳嗽.综上所述,外感内伤均可导致肺失宣降而咳嗽痰喘,常见病位在肺脾肾.
作者：李梦瑶；李伟伟；王嘉俊 刊期： 2017年第06期
高脂血症是中老年人常见的疾病之一,随着现代生活方式及饮食结构的改变,生活节奏的增快,工作压力的增大,高脂血症的患病率呈逐年增高的趋势.据统计,我国血脂异常患病率为20％左右,其中,低高密度脂蛋白血症患病率为44.8％,高甘油三酯血症患病率为11.3％,高胆固醉血症患病率为3.3％,高低密度脂蛋白血症患病率为2.1％[1].近年来,西医在调节血脂的治疗方面发展较快,在有效的生活方式干预的基础上,目前临床中常用的降脂药主要包括六大类:他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂、其他药物等[2].
作者：刘晓明 刊期： 2017年第06期
目的:观察吉祥安坤丸联合米非司酮片治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效,及对患者血红蛋白(Hb)水平、子宫内膜厚度、性激素水平的影响.方法:选取80例更年期功能失调性子宫出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例.2组均进行全面刮宫,对照组给予米非司酮片治疗,观察组在对照组治疗基础上加服吉祥安坤丸,均治疗3月.治疗后比较2组临床疗效和不良反应发生率,观察治疗前后中医症状积分、子宫内膜厚度和Hb、性激素水平的变化.结果:观察组治疗总有效率92.5％,对照组治疗总有效率75.0％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组月经色淡有块、小腹疼痛、气短神疲、面色萎黄积分均较治疗前降低(P＜0.05),观察组的4项中医症状积分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组Hb水平均较治疗前上升(P＜0.05),子宫内膜厚度均较治疗前减小(P＜0.05);观察组Hb水平高于对照组(P＜0.05),子宫内膜厚度小于对照组(P＜0.05).治疗后,2组促卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平均较治疗前下降(P＜0.05),雌二醇(E2)水平均较治疗前升高(P＜0.05);观察组的FSH和LH水平均低于对照组(P＜0.05),E2水平高于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)结论:吉祥安坤丸联合米非司酮片治疗更年期功能失调性子宫出血,治疗总有效率优于单纯使用米非司酮片,能进一步改善症状,提高Hb含量,改善性激素水平,安全性高.
作者：郭霞苹；张洁 刊期： 2017年第06期
骨关节炎是一种严重危害中老年人身心健康的慢性进行性关节疾病,常受累于膝、手、足、髋和脊柱关节.年龄是骨关节炎高发病率的危险因素之一,因此随着世界人口的老年化,骨关节炎正日益成为需要重视的问题.本病属中医学骨痹、历节等范畴.导师刘健教授在新安医学理论指导下,结合多年理论研究、临床实践,在治疗骨关节炎方面积累了丰富的临床经验,提出了骨关节炎从脾防治的观点,认为脾气亏虚是骨关节炎发病中医学病机的主要环节[1].笔者基于数据挖掘技术,对刘健教授治疗骨关节炎的用药进行药物频数统计、药物关联规则分析及系统聚类分析,以探索其组方用药规律,结果报道如下.
作者：周巧；刘健；忻凌；宋倩；郭锦晨；黄旦 刊期： 2017年第06期
自噬是一种存在于真核生物中的代谢过程,它能通过溶酶体降解细胞内的蛋白、细胞器、被捕获的外源性微生物等物质以维持正常的细胞功能.自噬失调已被证实与许多疾病相关,包括神经系统疾病、感染性疾病、癌症、心血管疾病[1～2].近年来研究报道表明,自噬在包括色素障碍性皮肤病、银屑病、黑素瘤等在内的很多皮肤病中起着重要的作用[3 ～5].笔者就近年来黑素细胞自噬研究新进展综述如下.
作者：耿忆薇；傅楷励；王亚兰；邓燕 刊期： 2017年第06期
慢性湿疹是一种由多种内外因素引起的慢性过敏性皮肤病,也是临床常见的难治性皮肤病之一.多由急性、亚急性湿疹反复发作迁延而来,表现为患部皮肤增厚、浸润及不同程度的苔藓样变[1],多伴有患部剧烈瘙痒的自觉症状.由于病程迁延、瘙痒经久不愈,严重影响患者的生活质量和身心健康,容易发展为病因错综复杂、治疗更为棘手的身心疾病.目前对于湿疹的治疗,西医常以外用皮质类固醇激素为主控制症状,有一定效果但停药后易复发,且存在诸多不良反应[2].相对于其他疗法,针灸疗法特色突出,且对于皮肤瘙痒症,针灸治疗效果良好.符文彬教授师承岭南名老中医司徒铃,从事针灸临床、教学、科研工作近30年,治学严谨,学验俱丰,擅用针灸疗法治疗各类疑难杂症,尤善治痛症、抑郁相关病症及身心疾病,对于难治性皮肤病的治疗亦有独道见解.笔者有幸随师学习,现将其运用针灸从心、胆、脾论治慢性湿疹经验进行总结,以飨读者.
作者：蒋丽；符文彬 刊期： 2017年第06期
目的:观察葆宫止血颗粒辅助左炔诺孕酮宫内节育器系统(曼月乐宫内节育器)治疗异常子宫出血的疗效.方法:按自愿原则将异常子宫出血患者分为2组,对照组41例单纯宫内放置曼月乐宫内节育器,实验组43例放置曼月乐宫内节育器后,有阴道出血时即口服葆宫止血颗粒,比较2组患者治疗后前3个月经周期的有效率及治疗前后的血红蛋白值、子宫内膜厚度及经期天数.结果:治疗3个周期后,实验组有效率为97.67％,对照组有效率为85.37％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后第1月、2月、3月的子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组治疗后第1月、2月、3月的血红蛋白值均高于对照组,但差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组治疗后第1月、2月的经期天数均较对照组缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后第3月时,实验组经期天数少于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).2组均有3例患者出现不良反应.结论:葆宫止血颗粒辅助曼月乐宫内节育器和单纯使用曼月乐宫内节育器治疗异常子宫出血均疗效显著、安全,不良反应少;葆宫止血颗粒在异常子宫出血的治疗中有明确辅助作用.
作者：周蕊；赵怡静 刊期： 2017年第06期
宫颈癌的发病呈年轻化趋势,目前排在我国女性生殖恶性肿瘤的榜首.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱa期)患者的首选治疗方法.尿潴留为该手术后常见的并发症之一.术后因麻醉、手术神经损伤、精神及心理作用等因素而导致不同程度的膀胱功能障碍,甚至术后尿潴留,其发生率可高达50％[1],增加患者的身心痛苦及压力,降低其生存质量,是患者在康复过程中十分重要且急需解决的问题.现代医学提出了各种防治术后尿潴留的方法,但目前尚无理想的防治效果.黄健玲教授为广东省中医院名中医,师从省名老中医李丽芸教授.黄教授致力于中医综合治疗妇科肿瘤,积累了丰富的临床经验,笔者有幸在其门下学习,略有心得,现将其治疗宫颈癌根治性子宫切除术后尿潴留的思路及中医综合策略介绍如下.
作者：胡晓霞 刊期： 2017年第06期
目的:观察中药保留灌肠配合中药外敷辅助治疗急性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效.方法:将100例急性盆腔炎湿热瘀结证患者随机分为观察组和对照组各50例.对照组给予注射用头孢他啶和替硝唑葡萄糖注射液静脉滴注治疗,观察组在对照组用药基础上辅以中药保留灌肠和中药外敷,2组均治疗14天.观察临床症状、体征及血象的改善情况,记录腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间和住院时间,检测治疗前后盆腔炎性包块直径和盆腔积液.结果:观察组总有效率100％,高于对照组的86.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗后,2组盆腔炎性包块直径及盆腔积液均较治疗前缩小,观察组的盆腔炎性包块直径和盆腔积液均较对照组缩小更明显(P＜ 0.01).结论:在西药常规抗感染的基础上辅以中药保留灌肠和中药外敷治疗急性盆腔炎湿热瘀结证,可更有效地缩短腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间和住院时间,缩小盆腔炎性包块和减少盆腔积液.
作者：陈敏；束龙文；秦薇 刊期： 2017年第06期
目的:观察清肝安神汤治疗肝郁化火型不寐的临床疗效.方法:将120例肝郁化火型不寐患者随机分为治疗组和对照组各60例.对照组给予口服艾司唑仑片治疗,治疗组给予清肝安神汤治疗.评估并比较2组治疗4周和随访3月的治疗效果,观察临床症状的改善情况.结果:治疗4周,治疗组总有效率95.0％,对照组总有效率78.3％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后随访3月,治疗组总有效率85.0％,高于对照组的63.3％,差异有统计学意义(P＜ 0.01).治疗前,2组烦躁易怒、头晕头胀等症状发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组烦躁易怒、头晕头胀等症状的发生率均低于治疗前(P＜0.01);治疗组各项症状发生率均低于对照组(P＜0.01).结论:清肝安神汤治疗肝郁化火型不寐,能显著改善患者的临床症状,有较好的近期和远期治疗效果.
作者：马桂芳 刊期： 2017年第06期
目的:观察中西医结合治疗妊娠高血压综合征的临床疗效.方法:选取70例妊娠高血压综合征患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例.对照组采用西药治疗,观察组在对照组用药基础上联合中药治疗.治疗后观察2组收缩压、舒张压、平均动脉压及肾功能指标的改善情况,及对患者妊娠结局的影响.结果:治疗后,2组舒张压、收缩压及平均动脉压均较治疗前降低(P＜0.05);观察组的舒张压、收缩压及平均动脉压均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血尿素氮、尿酸及肌酐水平均较治疗前降低(P＜0.05),观察组3项肾功能指标水平均低于对照组(P＜0.05).观察组不良妊娠结局发生率11.43％,对照组不良妊娠结局发生率25.71％,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在西药治疗基础上联合中医治疗妊娠高血压综合征,效果更显著,能有效降低患者的血压水平,改善肾功能.
作者：房勇 刊期： 2017年第06期
目的:观察恩替卡韦联合疏肝健脾方治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效.方法:将112例中医辨证为肝郁脾虚证的慢性乙型肝炎患者按照随机数字表法分为2组各56例,对照组给予恩替卡韦进行治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上予疏肝健脾方进行治疗,2组均治疗48周.观察治疗前后2组临床症状、体征改善情况,乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴情况,并于治疗前及治疗后检测2组肝纤维指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(P-Ⅲ-P)]及肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)].结果:观察组总有效率80.4％,高于对照组60.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组中医证候总积分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组积分值低于对照组,2组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).中医证候总有效率观察组91.1％,高于对照组73.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组HA、LN、Ⅳ-C、p-Ⅲ-p均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),但观察组降低更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组ALT、AST、TBil、Alb均较治疗前有改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组改善更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组HBeAg转阴率及HBV-DNA转阴率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:恩替卡韦联合疏肝健脾方可改善慢性乙型病毒性肝炎患者的临床症状,临床疗效良好,其作用机制可能与改善患者肝功能,抑制肝纤维化有关.
作者：张宏伟 刊期： 2017年第06期
新中医杂志
主管:国家中医药管理局
主办：广州中医药大学 中华中医药学会
