安智全；王烨明；曾炳芳
肩关节外科作为骨科学的一个分支,在国外发达国家发展迅速,但国内至今尚未形成一个成熟的体系,只有少数大医院成立了独立的肩关节外科专科.关节镜技术的发展完善及人工肱骨头置换的应用,使肩关节外科的治疗手段更加多元化,以往那些所谓的禁忌证逐渐都可以进行手术得到解决.本期<中华创伤骨科杂志>介绍了肩关节外科部分的治疗方法与经验,包括肩关节脱位、肩胛骨骨折、肩峰撞击征、肩关节不稳等手术治疗.在不增加患者经济负担的前提下,微创、佳的肩关节功能恢复是医生及患者的追求与目标.
作者：王满宜 刊期： 2005年第09期
目的分析不同手术方法治疗肱骨头粉碎骨折的临床效果.方法采用螺钉克氏针、肱骨近端锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术治疗肱骨头四部分骨折患者 22例,术后用 Constant Functional Score评分法评价治疗效果.结果人工肱骨头置换组优于 LCP固定组( P< 0.05),两者均优于螺钉克氏针内固定组( P< 0.01).结论对于年龄偏年轻,骨质条件较好的患者, LCP内固定应考虑为首选;对于严重粉碎的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,人工肱骨头置换仍是佳选择.
作者：张卫国；吕德成；王立德；汤欣；李洪敬；葛全胜 刊期： 2005年第09期
目的观察以聚左旋乳酸、磷酸三钙、重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)制备的大段仿生活性人工骨对骨缺损的修复效果.方法利用快速成形技术制备多孔状的聚左旋乳酸-磷酸三钙大段人工骨载体材料,负压复合rhBMP-2后制备成大段仿生活性人工骨.将36只新西兰大白兔随机等分为三组,手术造成右前臂桡骨中上段15 mm骨缺损.实验组植入15 mm仿生活性人工骨,对照组a为材料对照,对照组b为空白对照.通过影像学、组织学、骨密度检查及图像分析技术观察骨缺损的修复效果及材料的降解情况.结果①影像学结果表明,实验组术后12周新生骨痂将缺损修复,修复率100%,术后24周骨痂塑形良好.两对照组术后24周内均无骨痂形成,缺损未修复.②组织学显示:实验组术后12周骨痂外层为皮质骨,中央为含有骨岛的载体材料,术后24周骨痂皮质骨与材料之间形成贯通的髓腔;材料对照组术后12周缺损区为纤维组织包裹的载体材料,空白对照组形成纤维连接.③实验组术后12、24周的骨密度值分别为正常值的70.6%和96.8%.④术后1 2周实验组和材料对照组的降解率分别是38.3%和31.4%,术后24周分别为54.2%和43.4%.结论以聚左旋乳酸、磷酸三钙和rhBMP-2制备的大段仿生活性人工骨对骨缺损具有良好的修复作用.
作者：徐建强；胡蕴玉；张超；熊卓；彦永年；吕荣 刊期： 2005年第09期
目的评估锁骨骨折不同治疗方法的效果及适应证.方法治疗锁骨骨折 49例,术前行 Craig分类,移位较轻的稳定型锁骨骨折行非手术治疗,移位明显的 A型病例, BⅡ、Ⅲ、Ⅴ型病例, CⅡ、Ⅲ、Ⅴ型病例采用切开复位内固定手术治疗,全部患者分别于术后 3、 6、 12个月复查,按 Constant评分法评估.结果 49例患者骨折愈合 44例,延迟愈合 4例,不愈合 1例.手术病例骨折愈合时间为 3～ 7个月,平均 4.2个月;非手术病例骨折愈合时间为 3～ 9个月,平均 4.7个月.Constant评分,手术组 83～ 100分,平均 95.4分;非手术组 78～ 100分,平均 92.5分.结论移位较轻或手法复位后较稳定的骨折,非手术治疗均可获得满意效果.锁骨中 1/3骨折,中外段锁骨骨折,内 1/3锁骨骨折适合重建钢板或半管型钢板固定,接近或涉及关节的外 1/3骨折使用锁骨钩钢板固定可获得满意效果.
作者：王磊；王宝；麻松；李家谋；刘洋；林欣 刊期： 2005年第09期
本文简要介绍了肩关节的功能解剖,对与临床密切相关的解剖知识进行了总结,从不同角度总结了肩关节的运动,分析了参与运动的各肌肉具体作用.结合解剖结构的分析,详细介绍了常用的肩关节前侧、外侧、后侧手术入路具体操作方法及注意事项.
作者：李莹；姜春岩；王满宜 刊期： 2005年第09期
目的构建表达外源性胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)的转基因大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs),拟应用于脊髓损伤的基因治疗研究.方法提取新生大鼠肾组织mRNA,用逆转录PCR法扩增GDNF全长cDNA,构建其真核表达载体PEG-GFP-GDNF,酶切及测序鉴定;然后转染原代培养的大鼠BMSCs,荧光免疫细胞化学及细胞形态学检测GDNF的表达.结果扩增到全长687 bp序列准确的GDNF编码片段,并在GDNF转基因原代大鼠BMSCs中检测到重组GDNF的表达.结论体外可构建成功表达GDNF的转基因BMSCs,有望应用于脊髓损伤等中枢神经系统疾病的治疗研究.
作者：高明勇；肖建德；李振宇；郑启新；闫洪印；田长庆 刊期： 2005年第09期
目的分析股骨髁部骨折术后膝关节屈伸功能受限的原因.方法对 1996年 6月～ 2004年 8月收治的 24例内固定术后股骨髁部骨折进行回顾性分析,探讨其中 10例膝关节功能障碍的原因.结果所有患者随访 6～ 24个月,平均 14个月,骨折全部愈合,按 Merchan膝关节功能评分标准:优 6例,良 8例,一般 6例,差 4例.10例( 41.7%)膝关节均有不同程度屈伸功能障碍.结论致伤暴力大、损伤范围广、制动时间长、膝部感染是导致膝关节功能障碍的主要原因.
作者：黄永宝；李锋；南惠军 刊期： 2005年第09期
目的探讨青少年Pilon骨折的特点、治疗方法及其并发症.方法对1990年4月～2003年12月期间治疗的13例青少年胫骨Pilon骨折病例进行随访分析.按Merv-Letts分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例.骨牵引治疗2例,有限内固定8例,有限内固定结合外固定支架3例.结果所有患者平均随访24个月,按Helfet踝关节功能评价:优8例,良4例,差1例,优良率92.3%.并发症:皮肤坏死2例,创伤性关节炎4例,骨骺早闭3例,畸形愈合1例,骨延迟愈合1例,外固定支架钉道感染1例,总体并发症38.5%.结论青少年Pilon骨折应根据其分型采用不同的治疗方案;疗效与创伤程度有关;Ⅲ型骨折有较高的并发症.
作者：刘云鹏；骆宇春；朱建平；李宏；华国军 刊期： 2005年第09期
目的研究比较自体骨膜移植软骨再生修复不同龄动物大块关节软骨缺损.方法用52只不同龄家兔自体骨膜游离移植修复大块关节软骨缺损,比较移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨时再生软骨的差别.结果经不同时期肉眼和组织学检查证实,幼年兔和成年兔的骨膜移植都能生成软骨,修复大块关节软骨缺损.在成年兔骨膜再生的软骨与成年兔本身周围正常软骨的厚度、组织结构一样.移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨二者间再生软骨结果无明显差别.结论骨膜具有再生软骨的能力,可用来移植修复关节软骨的缺损.骨膜移植生发层不同朝向对软骨再生无明显影响.成年后骨膜移植修复关节软骨缺损能够生成与自身相适应的软骨.
作者：李卫国；黄向红；唐景清；何勇 刊期： 2005年第09期
目的探讨AO外固定架对不稳定性骨盆骨折治疗的疗效和经验.方法回顾性分析24例(13例结合内固定治疗)AO外固定架治疗不稳定性骨盆骨折患者,总结该治疗方法的经验及体会.结果除1例因腹腔脏器破裂大量失血在固定后1 d死于失血性休克外,其余23例平均随访13个月,按Matta评定标准,优良率达87.5%.结论①多数情况下单纯外固定架可改善骨盆的稳定性,也可作为终极治疗手段,必要时与内固定结合可增加骨盆的稳定性;②单纯外固定架固定可用于绝大多数B型及部分C型骨折的治疗;③对那些严重损伤,骨盆稳定性差,合并有其它脏器损伤患者,急诊期骨盆外固定架治疗效果显著.
作者：陈洪瑜；贾维东；冯佐基；袁超；隋金奎；屈铁男 刊期： 2005年第09期
肩关节是由胸锁关节、锁骨、肩锁关节、肩胛骨、盂肱关节、肱骨近端以及肩胛胸壁关节共同组成的复杂结构.在我们的临床工作中处理肩关节疾病时很有必要知道在正常的生理状态下,肩关节的结构、力学特点及运动规律.本文重点对与肩关节运动、功能有关的解剖特点以及生理状态下肩部运动及受力的情况进行了综述.
作者：朱以明；姜春岩；王满宜 刊期： 2005年第09期
在对股骨骨折进行逆行和顺行置入髓内钉治疗时,两种治疗方法产生很高的愈合率和相近的畸形愈合率.虽然未经过一致的认定,但那些接受顺行穿钉治疗的患者愈合较快.患者在接受逆行穿钉治疗后膝关节疼痛频繁出现,然而髋关节疼痛和异位骨化现象却在接受顺行穿钉治疗的患者中存在.患其它并发症的几率也无显著增长.因此不能决定功能结果.
作者：Tim Pohlemann；David Ring；Hartmut R. Siebert；陈滨；姜小惟 刊期： 2005年第09期
目的探讨双张力带加松质骨螺丝钉治疗肱骨远端关节内粉碎骨折的疗效.方法 1999年 2月～ 2004年 8月, 33例肱骨远端关节内粉碎骨折患者采用内外侧联合入路 ,双张力带加松质骨螺丝钉内固定治疗.结果全部患者随访 8～ 36个月 ,平均 18个月.按改良 Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效 :优 17例 ,良 13例 ,可 3例 ,优良率为 90.9%.结论采用内、外侧双切口 ,双张力带加松质骨螺丝钉治疗肱骨远端关节内粉碎骨折 ,具有创伤小 ,不破坏伸屈肘关节装置的优点 ,骨折解剖复位和内固定牢靠 ,早期开始功能锻炼 ,并发症少 ,是治疗肱骨远端关节内粉碎骨折的理想内固定方法之一.
作者：罗月兰；刘文辉 刊期： 2005年第09期
目的探讨不稳定锁骨骨折手术治疗的临床疗效.方法2000年8月～2005年4月我院收治的50例锁骨骨折患者,按Robinson分类2B1型12例,2B2型24例;3A1型1例,3B1型13例,其中存在多发损伤13例.应用重建钛板治疗37例,锁骨钩钛板固定12例,1/3管状钛板固定1例.根据骨愈合时间、愈合质量、肩关节功能等情况综合评价疗效.结果50例患者随访2～57个月,平均19个月.骨折均愈合,时间2～4个月,平均2.5个月.3例出现畸形愈合,无感染或骨折不愈合.32例肩关节功能为优,18例为良.疗效评价:优22例,良23例,可5例,优良率90%.结论对于不稳定锁骨骨折,手术治疗能够使患者尽快恢复正常功能且未出现明显并发症,疗效满意.
作者：张志山；周方；姬洪全；田耘 刊期： 2005年第09期
肩袖损伤是临床常见的肩关节疾患,发病机制比较复杂,治疗效果不甚理想,其难点在于肌腱-骨交界面的修复.目前,已经认识到机械刺激,尤其是应力刺激对肌腱-骨交界面的修复有重要作用.
作者：罗涛；王蕾；邓廉夫 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
目的探讨Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指保守疗法疗效不佳的原因及更佳治疗方法.方法通过报告 13例保守治疗疗效不佳的闭合、单纯Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指的外固定方法及时间,治疗后远侧指间关节 (DIP)的欠伸度及其中 5例改行手术者术中所见.从指伸肌腱的解剖、力学及损伤修复机制方面进行探讨.结果 13例患者因外固定去除后或治疗后仍有 DIP背伸受限而再次就诊.就诊时 DIP的欠伸度在 20°～ 50°之间.本组病例门诊就诊时间在伤后 15 d～ 1年,其中 5例改行手术者在伤后 15 d～ 4个月手术.手术中见肌腱断端间以瘢痕组织连接,伸肌腱延长.结论对Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指手术治疗比保守治疗更能恢复伸肌腱恢复原有长度及手指伸屈力平衡.因此,只要条件允许及患者同意就应予手术治疗.若只能选择保守治疗时则应作近侧指间关节 (PIP)屈曲、 DIP过伸固定,固定时间 6～ 8周.
作者：陆涛；宋知非；任杰 刊期： 2005年第09期
目的研究中老年人创伤性肩关节脱位的临床特点和肩关节镜在治疗中的作用.方法对我院近 6年来收治的 40岁以上创伤性肩关节脱位患者的肩关节镜检和手术治疗资料进行回顾性研究.结果 9例患者完成终随访,术后平均随访 34个月,优 3例,良 3例,进步 3例.结论中老年创伤性肩关节脱位患者部分可合并肩袖撕裂、肩盂骨折和软骨损伤等,肩关节镜检查是确诊病变及进行处理的有效手段.
作者：薛庆云；黄公怡；张耀南；蔡恒江；申剑；赵立连 刊期： 2005年第09期
目的探讨半环式钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的疗效.方法采用半环式钢板内固定治疗205侧股骨干粉碎性骨折,其中Ⅱ型粉碎性骨折156侧,Ⅲ型49侧,分析疗效.结果205侧中196侧获6～13年的有效随访,其骨折对位良好,愈合牢固,钢板固定确实,未见肢体明显旋转、成角、短缩、畸形;其中6例膝关节伸屈小于30°,在取钢板同时行股四头肌腱松解术,术后膝关节伸、屈功能恢复至90°以上.疗效综合评定:优160侧,良22侧,尚可10侧,差3侧,优良率88.8%.结论依据股骨形状、力学特性所设计的半环式钢板,对粉碎性骨折碎片起到良好整复、固定作用,与现有单钢板比较,它的生物力学特性更为合理,改变现有钢板偏心固定不足、各髓内针固定造成分离的缺点;在股骨干粉碎性骨折内固定选择中,该钢板实为理想的内固定材料.
作者：刘兴炎；葛宝丰；高秋明；王宏东；樊晓海；刘旭东；张宇；高明暄 刊期： 2005年第09期
目的探讨生物陶瓷结合可吸收螺钉在治疗胫骨平台骨折中的应用.方法 2001年 6月～ 2004年 6月应用生物陶瓷填充替代植骨结合可吸收拉力螺钉内固定治疗 Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折 61例.结果所有患者随访 5～ 24个月,平均 15个月,全部骨折临床愈合.疗效按 Rasmussen膝关节功能评价标准,优 42例,良 14例,中 5例,优良率 91.8%.结论生物陶瓷结合可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折是一种有效的治疗方法.
作者：赵延勋；商振德；卢晓栋；王能兴；徐炜；秦敬亿；李继纲 刊期： 2005年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
