何涛；张剑珲
目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40液(HSH40)对非转流原位肝移植(OLT)手术中血管外肺水的影响.方法 40例 ASAⅡ～Ⅲ级原发性肝癌拟行肝移植手术患者,随机分为两组,分别在新肝期30 min后循环较稳定时输入林格平衡液或HSH40;L组:输入10 mL/kg的林格平衡液;H组:输入5 mL/kg的HSH40,均30 min内输完,分别监测和记录输入林格平衡液或HSH40即刻(T0)、输完即刻(T1)、输完后15(T2)、30(T3)、60(T4)和90 min(T5)的中心静脉压力(CVP)、平均动脉压(MAP)和动脉血气分析.用PiCCO容量监护仪监测各时间点的血管外肺水指数(EVLW I)、肺血管通透性指数(PVPI)和心输出量指数(CI),并记录T0～T5时间内总出血量和T1～T5时间内总输入液体量.结果 所有患者均安全完成手术,H组T4和T5时刻的EVLW I显著低于L组(P<0.05),且H组T4时刻EVLW I显著低于T0(P<0.05);H组T4时的CI显著高于L组和T0(P<0.05);H组T3时刻CVP和PaO2显著高于T0和L组(P<0.05).结论 HSH40在非转流OLT术容量治疗中具有用量少、扩容效果好的特点,且有助于降低EVLW,减少机体肺水肿的发生.
作者：郭锐；陈丽；施冲；王力峰；周树保；盛恒炜 刊期： 2012年第08期
右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新的α2受体激动剂,作用于脑和脊髓的α2受体.Dex具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感等作用,因此可以提高患者围手术麻醉期舒适度,有效缓解患者围术期的应激反应,促进血流动力学稳定和降低术后疼痛反应.本文将结合我院Dex的临床应用经验,对国内外Dex在手术麻醉镇静和镇痛方面的研究进展予以综述.
作者：邬子林；许立新；佘守章 刊期： 2012年第08期
目的 使用超声二维斑点追踪显像技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)观察左室前壁急性心肌梗死患者(acute myocardial infarction,AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前和成功PCI治疗后心内膜与心外膜下心肌跨壁力学的变化.方法 左室前壁AMI患者38例,应用2D-STI获取左心室心内膜、心外膜下心肌的应变-时间曲线,测量梗死及非梗死节段心内膜、心外膜下心肌应变参数:纵向峰值应变(LSpeak)、峰值应变延迟时间(TPSLS),与正常对照组39例进行比较分析.结果 (1)梗死组梗死节段心内膜下心肌及心外膜下心肌LSpeak与梗死组非梗死节段及正常对照组对应节段比较明显减低(P＜0.01),TPSLS明显延长,随PCI术后时间的延长,梗死节段心内膜下心肌及心外膜下心肌LSpeak逐渐恢复,TPSLS明显缩短;至成功PCI介入治疗后3个月,心内膜下心肌仍未恢复至正常水平,而心外膜下心肌可恢复至正常水平,与梗死组非梗死节段及正常对照组比较,成功PCI介入治疗后3～7 d和3个月组间差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)PCI治疗前、成功PCI介入治疗后3～7 d和3个月:梗死组梗死节段心外膜下心肌LSpeak均高于同期心内膜下心肌LSpeak(P＜0.05),梗死节段心外膜下心肌TPSLS均低于同期心内膜下心肌TPSLS(P＜0.05).结论 AMI患者PCI介入治疗前及成功PCI介入治疗后,梗死节段心内膜下心肌与心外膜下心肌间存在跨壁力学改变,2D-STI技术通过测定LSpeak及TPSLS可以发现这一变化.
作者：吴存刚；邢爽；李玉宏 刊期： 2012年第08期
目的 在麻醉脑电/意识深度监测仪Narcotrend的监测下观察右美托咪定(Dex)对七氟醚低肺泡有效浓度EC50的影响.方法 选择未服用精神和镇静催眠药物、无术前用药的择期妇科腹腔镜手术患者40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),分为七氟醚组(NS组)和Dex+七氟醚组(DS组),每组20例,采用静脉吸入复合麻醉,以医学序贯实验方法(up-down)设置5个七氟醚呼吸末浓度值,分别为3.50%、2.45%、1.72%、1.21%和0.84%,维持麻醉深度指数(Narcotrend index,NI)在40±10区间内.结果 序贯法测定NS组七氟醚EC50为2.73%,95% CI为2.46%～3.04%,DS组七氟醚EC50为1.44%,95% CI为1.20%～1.71%;DS组中的七氟醚EC50明显低于NS组(P＜0.05).结论 Dex能够明显降低七氟醚低肺泡有效浓度EC50值,在维持一定麻醉深度(NI为40±10)情况下,可有效节约全麻术中七氟醚的用量.
作者：刘永峰；张伟山；邢祖民；张忠其 刊期： 2012年第08期
目的 探索一种制备单核细胞百分率增多动物模型的方法.方法 在新西兰兔腹部植入异物,按照自身前后对照试验设计,采用配对t检验,比较在腹部植入异物手术干预前后兔单核细胞百分比的变化情况.结果 经植入异物手术干预前后的单核细胞百分比值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用腹部植入异物的方法制备单核细胞增多的动物模型,是一种安全、可靠的方法,能有效达到实验目的.
作者：张婷；吴静；何艳花；侯光辉；陈剑；徐锦堂 刊期： 2012年第08期
目的 通过生物力学测试,评价新型可调控式颈椎椎管扩大成形微型钛板在颈椎单开门手术中重建颈椎稳定性的效果.方法 实验材料取自意外死亡的成年男性新鲜尸体颈椎(C1~T1)6例,作自身对照性实验,在颈后路模拟临床术式行C3~6右侧椎板开门、左侧作为门轴的单开门手术方式.先后依次在脊柱三维运动试验机上对完整组、丝线组、丝线螺钉组、新型可调控式颈椎椎管扩大成形微型钛板组(微型钛板组)颈椎在屈伸、左右侧弯和左右旋转6个运动方向进行生物力学测试.多节段的运动测量使用Motion Analysis运动捕捉分析系统.结果 微型钛板组在后伸、前屈、左侧弯、左旋状态下的稳定性比丝线组好,在左侧弯、左旋状态下运动的稳定性比丝线螺钉组好;在前屈、后伸、右侧弯、右旋、左侧弯、左旋状态下的稳定性与完整组相似.结论 在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中,应用新型可调控式颈椎椎管扩大成形微型钛板固定开门侧椎板的生物力学稳定性好,可重建颈椎的稳定性.
作者：徐彦芳；孙进；胡孔和；段扬；赵卫东；周初松 刊期： 2012年第08期
目的 探讨微创小切口手术治疗老年人腰椎间盘突出症的疗效.方法 对66例老年人腰椎间盘突出症患者采用微创小切口开窗及扩大开窗减压摘除髓核手术,并作回顾性分析.结果 63例获得随访,平均随访时间为(3.5±1.8)年,疗效优27例,良28例,可8例,优良率达87%.结论 老年人腰椎间盘突出症微创小切口手术治疗应根据手术适应证及病变的特点选择不同的手术方法,术后坚持腰背肌功能锻炼,才可取得优良的治疗效果.
作者：马维疆；周丰华 刊期： 2012年第08期
目的 观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定(Dex)对先天性心脏病(以下简称先心病)患儿麻醉诱导期患儿Narcotrend指数(NI)及血流动力学的影响.方法 选择预行快通道麻醉的先心病患儿30例(单纯房、室间隔缺损,3～6岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,心功能Ⅰ～Ⅱ级),随机分为两组,D组(n＝15):患儿入室泵注Dex 1 μg/(kg·h)15 min;C组(n＝15)作为对照组,以相同速度泵注生理盐水.随后6%七氟醚、0.1 μg/kg顺阿曲库铵诱导行气管插管,观察NI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)指标,记录给药前(T0)及给药后3(T1)、6(T2)、9(T3)、12(T4)、15 min(T5),插管前(T6),插管时(T7)各项值的变化.结果 Dex组T3～T5与T0比较,NI逐渐下降(P＜0.05),且显著低于C组(P＜0.05);D组T4、T5与T0比较,HR明显减慢(P＜0.05);麻醉诱导期间,C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR值均有升高(P＜0.05).结论 Dex以1.0μg/(kg·h)剂量输注对单纯房、室间隔缺患儿产生明显镇静效应,能使NI降低,复合6%七氟醚麻醉诱导期间的血流动力学更加稳定,减轻插管时的应激反应.
作者：贾杰；李屹；胡祖荣；黎昆伟；黄希照；刘晶；陈祥楠；佘守章 刊期： 2012年第08期
目的 观察术前放疗与顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效和不良反应.方法 对26例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者应用盆腔野放疗(剂量40～50 Gy /4～5周),同时应用顺铂每周方案 (顺铂30 mg,每周1次,静脉滴注;共行3～4周化疗)进行治疗,同步放疗化疗4周后,再由两名妇科医生进行妇科检查,以决定可否进行手术,不能手术者,继续行腔内治疗,观察其临床疗效,是否降低临床分期,治疗后能否增加手术机会及不良反应.结果 经同步放疗化疗后,肿瘤临床分期降低,有5例未能达到手术标准,占总数的19.2%,继续行腔内治疗,其余21例均达手术标准,占总数的80.8%.结论 对局部晚期宫颈癌采用同步放疗化疗治疗可使肿瘤不同程度消退,分期降低,提高临床手术切除率,提高晚期宫颈癌局部控制率,虽然放化疗的急性反应有所增加,但这些反应是可逆的,对骨髓也无严重毒性反应,因此患者均能耐受.
作者：张文陆；王言 刊期： 2012年第08期
义眼座植入术后,待手术反应消退后,部分病例在佩戴义眼片后仍有残留的上睑凹陷,只能通过手术矫正.矫正方法是缩小眼眶容积,在眶底骨膜下或眼座后充填MEDPOR或HA等植入材料.近年来,MEDPOR作为安全、有效的眶内植入材料,在临床上得到了广泛应用.
作者：贺玮 刊期： 2012年第08期
患者,女,72岁,因全身反复红斑、丘疹、痒10余年,皮肤溃疡4个月于2011年4月20日入院.入院前10余年,患者全身反复出现红斑、丘疹,伴瘙痒,病程中无糜烂渗液.曾于外院诊断为神经性皮炎,曾服用反应停等药物治疗,并外擦多种软膏,皮疹时轻时重.
作者：黄晶；章培 刊期： 2012年第08期
目的 比较支气管堵塞器与双腔支气管导管应用于胸腔镜手术中的临床效果.方法 选择在电视胸腔镜辅助下行肺大泡切除术和肺叶楔形切除术患者60例,随机分为双腔支气管导管组(A组)和Coopdech 支气管封堵器组(B组),比较两组的插管定位时间、一次性插管成功率、插管前后的血流动力学变化、术中肺大程度萎陷所需时间及萎陷情况、术中单肺通气前后的脉搏血氧饱和度(SpO2)及气道压峰值、术后患者声音嘶哑、咽喉痛发生率及患者的满意度.结果 B组插管定位时间、术中肺萎陷情况、术中SpO2与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组肺大程度萎陷所需时间较A组长,但一次性插管成功率较高(P<0.05).与插管前比较,插管后A组平均动脉压(MAP)升高及心率(HR)加快较B组明显(P<0.05).与单肺通气前(ALV)比较,单肺通气后(OLV)B组气道峰压值升高明显低于A组(P<0.05).B组术后声音嘶哑及咽喉痛发生率也明显低于A组(P<0.05),且B组患者术后满意度较高(P<0.05).结论 双腔支气管导管与支气管封堵器应用于胸腔镜手术中均可取得良好的肺隔离效果.后者与前者比较对患者刺激更小,单肺通气前后气道压变化不明显,术后声音嘶哑、咽喉痛发生率较低,但肺萎陷较慢且吸痰不方便.两者用于胸腔镜手术各有利弊,临床上应酌情选择.
作者：张娜；刘洪珍；杨承祥；文先杰 刊期： 2012年第08期
目的 探索合适剂量的博莱霉素(BLM)腹腔注射导致新生SD大鼠肺发育不良,肺间质纤维化,建立一种新的慢性肺部疾病(CLD)动物模型.方法 30只2日龄新生SD大鼠随机分为3组,每组10只,分别予BLM 5.0、7.5 mg/(kg·d)及等体积生理盐水连续5 d腹腔注射,分别于第14、30天各处死5只.观察新生大鼠的存活状况,肺组织病理改变、Masson染色和羟脯氨酸(HYP)含量的变化.结果 给予5.0 mg/kg BLM后大鼠可存活4周以上,肺组织病理主要为小肺泡数量减少,肺间隔增厚,Masson染色可见肺间隔有较多蓝色胶原沉积,HYP增加等肺发育不良、肺纤维化的表现;7.5 mg/kg BLM注射后大鼠陆续死亡,肺组织病理为肺泡出血,肺结构紊乱;等体积生理盐水注射大鼠存活状况良好,肺组织未见有病理改变.结论 新生SD大鼠用BLM 5.0 mg/kg连续5 d腹腔注射,可成功制备CLD模型.
作者：陈丽；吴本清；涂惠英；程涵蓉；丁璐；黄进洁 刊期： 2012年第08期
目的 探讨右美托咪定(Dex)对烫伤大鼠心肌损伤的影响.方法 SPF级雄性SD大鼠60只,体重200～250 g,随机分为4组(n＝15):假烫伤组(S组)、模型组(C组)、咪达唑仑组(M组)和Dex组(D组).制作30%体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,烫伤后S组和C组静脉输注生理盐水,M组经颈静脉导管持续输注咪达唑仑0.6 mg/(kg·h),D组静脉输注Dex 5 μg/(kg·h),至烫伤后6 h取腹主动脉血,测定血液流变学指标、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并观察心肌组织形态学改变情况等.结果 与S组比较,C组、M组和D组全血黏度(ηb)、红细胞比容(Hct)以及cTnI含量明显升高(P＜0.05);与C组比较,M组和D组血ηb、Hct以及cTnI含量降低(P＜0.05);与M组比较,D组血ηb和 cTnI含量明显降低(P＜0.05);与S组比较,C组、M组和D组血浆丙二醛(MDA)以及TNF-α含量显著增高(P＜0.01),超氧化物歧化酶(SOD)活性降低(P＜0.01);与C组比较,D组血浆MDA以及TNF-α含量显著降低(P＜0.01),SOD活性增加(P＜0.01);与M组比较,D组血浆MDA和TNF-α含量降低(P＜0.05).结论 Dex可以有效改善大鼠严重烫伤后的微循环和心肌损伤.
作者：吴财能；马武华；屠伟峰；曹莹 刊期： 2012年第08期
目的 探讨主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)对冠心病严重三支病变患者行经皮冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)近期疗效的影响.方法 回顾性分析36例冠心病不稳定型心绞痛患者经冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)提示严重三支病变,根据是否在PCI前置入IABP分为IABP置入组(n＝17)及对照组(n＝19).对比两组PCI术后TIMI血流分级、IABP机使用时间、1周内主要心血管事件发生率(major cardiovascular events,MACE)、1周时心脏收缩功能(LVEF)、舒张功能(E/A)及6 min步行试验.结果 IABP置入组PCI术后TIMI血流情况优于对照组;IABP置入组心功能改善情况(LVEF、E/A、6 min步行距离)优于对照组;IABP置入组主要心血管事件的发生率均小于对照组,但仅有恶性心律失常的发生率组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病严重三支病变患者PCI术前IABP置入能明显改善PCI时TIMI血流分级及改善近期预后.
作者：李明琰；何文凯；陆东风；邢晓雯；陈爱兰 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜手术治疗80岁以上高龄结直肠癌的安全性和可行性.方法 对行腹腔镜手术的54例80岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 中转开腹手术3例,中转率5.56%(3/54).51例顺利完成腹腔镜手术,其中右半结肠切除术4例,横结肠切除术1例,乙状结肠切除术13例,全结肠切除术1例,高位直肠前切除术12例,低位直肠前切除术7例,超低位直肠前切除术4例,腹会阴切除术4例,Hartmann术1例,姑息造瘘术4例.平均手术时间(318.82±105.72)min,中位出血量100 mL,切除淋巴结(10.18±7.32)个,术后开始进食时间(5.20±2.58)d,术后住院时间(13.29±4.89)d.术后30 d内并发症总发生率为27.45%(14/51),发生肺部感染4例(7.84 %,4/51),急性心肌梗死1例,吻合口瘘1例,切口感染2例,尿潴留4例,术后早期肠梗阻2例,无术后死亡.全组患者术后随访1～90个月,中位随访28个月,其中3例失访,随访率94.12%(48/51).术后死亡23例,其中肿瘤相关原因死亡16例,7例为非肿瘤原因死亡.所有患者术后1 、3 、5年生存率分别为85.0%、54.0%和41.1%,根治术后1、3年无瘤生存率分别为86.1%、67.5%.结论 腹腔镜手术治疗80岁以上高龄结直肠癌是安全可行的.
作者：杨平；彭翔；邓建中；程龙庆；周永辉；李志澄 刊期： 2012年第08期
目的 探讨急性肠系膜血管梗塞的CT诊断价值.方法 回顾性分析14例经临床证实的病例,分析肠系膜血管梗塞的直接和间接征象.结果 14例中肠系膜动脉栓塞6例,静脉栓塞8例.直接征象:平扫5例表现为管径增粗,6例表现为管腔内密度增高,增强后表现为管腔内充盈缺损.间接征象:肠壁呈靶样增厚5例,肠系膜水肿4例,合并腹腔积液10例,增强后肠壁无强化3例,1例并发脾脏和肾脏梗死.结论 急性肠系膜血管梗塞影像表现有一定的特征,CT有较高诊断价值,对于不明原因的腹痛应及时进行CT检查.
作者：贾颖军；王亚非；蒋敏；胡曙东 刊期： 2012年第08期
目的 观察2型糖尿病患者外周血白细胞磷酸戊糖途径(PPP)关键酶--葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性、还原型辅酶Ⅱ(NADPH)产量及呼吸爆发功能的变化,探讨糖尿病患者易感染的可能机制.方法 检测2型糖尿病患者外周血白细胞G6PD活性、NADPH含量,并通过检测白细胞活性氧(ROS)产量观察其呼吸爆发功能,研究白细胞外不同浓度糖环境对细胞呼吸爆发功能的影响.结果 与正常人比较,糖尿病患者外周血白细胞G6PD活性、NADPH产量及ROS含量均明显降低.结论 血糖控制不良引起糖尿病患者白细胞内PPP途径代谢紊乱,G6PD活性下降从而导致其白细胞呼吸爆发功能障碍,这可能是糖尿病患者易于感染的主要原因之一.
作者：曾慧妍；曹瑛；薛耀明 刊期： 2012年第08期
目的 探讨舒肝解郁胶囊对产后抑郁症的临床疗效及安全性.方法 将66例产后抑郁症患者分为舒肝解郁胶囊组(观察组)和西酞普兰组(对照组),在治疗前和治疗后1、2、4、6周分别用HAMD评分量表评定其疗效,并观察两者的不良反应.并以TESS量表评定其不良反应.结果 与对照组比较,观察组HAMD 评分的减分率相当(P>0.05),但不良反应明显减少(P＜0.01).结论 舒肝解郁胶囊治疗产后抑郁症疗效显著,临床不良反应少,适合产后抑郁症的治疗.
作者：叶庆红；陈志斌；唐锴 刊期： 2012年第08期
目的 探讨咪达唑仑3种给药途径作为术前用药的临床效果.方法 选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的全麻手术患者,按照术前30 min用药不同,分成4组:A组肌肉注射咪达唑仑0.06 mg/kg;B组静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg;C组口服咪达唑仑7.5 mg;D组对照组,苯巴比妥钠100 mg肌肉注射.观察各组用药前、用药后镇静焦虑评分、MAP、HR、SpO2、呼吸抑制情况、Ramsy镇静催眠评分、焦虑AVAT评分、顺行遗忘情况.结果 B组用药后10、20、30 min时的MAP[(85.38±8.87)、(85.30±8.22)、(85.30±9.8)mmHg]较用药前[(91.85±8.89)mmHg]下降(P<0.05),且B组注药后10 min SpO2[(97.90±1.45)%]比基础值[(98.85±1.09)%]略有下降(P<0.05),其余各组无显著变化;A、B、C 3组用药后焦虑评分(28.90±13.53、35.10±28.46、25.12±19.79)分别与用药前(52.25±21.24、59.90±28.68、54.15±22.12)比较明显下降(P<0.05),4组患者在用药后30或60 min时镇静评分均在3级以下,其中A组1、2级的患者分别为7、4例,B组1、2级分别为9、8例,C组1、2级分别8、5例,D组1、2级分别为8、0例.顺行性遗忘A组14例(70%),B组9例(45%),C组15例(75%),D组0例(0%).结论 咪达唑仑作为术前用药优于苯巴比妥钠,术前口服咪达唑仑7.5 mg效果和安全性好.
作者：李鹏程；施小彤；袁婉秋 刊期： 2012年第08期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
