温海明；林舜艳；高巨；尹正录；何桥；代冬梅；刘刚；李红新；詹锦六
随着医疗环境的改善,血液透析患者人数逐年增加,透析技术也日益进步,大大延长患者寿命,其中患者面临的选择就是如何维持血液透析的可持续操作,该问题涉及到血管通路的建立,而动静脉内瘘建立便成了众多患者的选择.对于尿毒症需要建立血管通路的患者,涉及到血管内皮、管腔的影响;脂质的异常,甚至正常范围的情况下,是否有必要积极控制血脂,使动静脉内瘘的使用时间延长、堵塞的机会明显降低?笔者基于此作一综述.
作者：尹良红 刊期： 2012年第11期
目的 探讨尼妥珠单抗联合同期适形放疗及紫杉醇铂剂化疗方案治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效及不良反应.方法 经组织病理确诊的Ⅲ、Ⅳa期(2008分期)鼻咽癌初诊患者123例随机分为对照组和观察组.对照组(n=60)采用三维适形放疗或调强适形放疗及同期和序贯紫杉醇铂剂方案化疗;观察组(n=63)除上述治疗外,每周一放疗前行尼妥珠单抗静脉滴注100 mg治疗,共6～7次.结果 放疗结束后2个月原发灶完全缓解率、颈部淋巴结完全缓解率观察组为98.4%、96.8%,高于对照组的81.7%、78.3%(P<0.05);观察组及对照组治疗后1年的局部控制率、无转移生存率分别达到100%、97.4%和94.1%、85.3%,治疗后1年总评价为97.4%、79.4%(P<0.05);随后的治疗后2年、3年局部控制率、无转移生存率观察组均高于对照组.两组主要不良反应为放射性咽喉炎、放射性皮炎和恶心呕吐、白细胞减少、疲乏等,无皮疹及过敏反应发生,不良反应耐受性好.发生3度以上放射性咽喉炎观察组较对照组偏高(P<0.05).结论 尼妥珠单抗联合适形放疗及紫杉醇及铂剂同期和序贯化疗治疗局部晚期鼻咽癌完全缓解率及局部控制率、无远处转移生存率提高,耐受性好.
作者：唐武兵；杨文；曹洋；伍楚蓉；潘兴喜；刘振桁；张永胜；陈永发 刊期： 2012年第11期
目的 探讨无创正压通气并经通气管道雾化吸入对重症哮喘的疗效.方法 将重症哮喘急性发作的100例住院患者随机分为观察组和对照组,每组各50例,对照组予常规吸氧、解痉、平喘、应用激素、水化、纠正电解质酸碱平衡、抗感染等治疗;观察组在常规治疗基础上同时予经鼻(面)罩无创正压通气并雾化吸入治疗.观察两组间的疗效、需有创通气例数、病死率、并发症、住院时间、动脉血气分析等.结果 与对照组相比,观察组的疗效明显提高,需有创通气例数、病死率、并发症较对照组明显减少,住院时间明显缩短(P＜0.05);两组患者在治疗前动脉血气分析结果差异无统计学意义,治疗后2 h动脉血气分析结果比较,观察组的PaCO2较对照组明显降低(t=2.347,P＜0.05),治疗后12 h观察组的pH值、PaO2、PaCO2较对照组明显改善(P＜0.05).结论 无创正压通气并经通气管道雾化吸入能提高重症哮喘患者的抢救成功率,降低病死率,减少有创通气及并发症,降低医疗费用.
作者：林辉斌；李伟杰；苏伟强；黄耀光；苏小勤；陈秀桃 刊期： 2012年第11期
目的 通过比较传统手术和等离子技术在婴幼儿先天性会厌囊肿中的应用及其疗效,探讨低温等离子技术的特点.方法使用常规器械和美国AthroCore Ⅱ型等离子系统对35例先天性会厌囊肿的婴幼儿进行治疗,其中传统手术15例,等离子手术20例,对两种方法的手术时间、出血量、术创反应及住院费用进行分析比较.结果 所有患儿均痊愈出院,随诊3个月至2年均未见复发,两者术创反应、疗效差异无统计学意义.等离子手术时间短,术中出血少,与传统手术比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种方法都可用于先天性会厌囊肿的治疗,且疗效确切.低温等离子技术在婴幼儿先天性会厌囊肿的治疗中,具有手术时间快,出血极少等优点,作为一种新兴的技术,等离子消融术有其临床应用价值.
作者：钟建文；刘大波；黄振云；仇书要；刘少锋 刊期： 2012年第11期
目的 探讨Artisan虹膜固定型人工晶状体(iris-fixated intraocular lenses,IFIOL)在马凡综合征晶状体严重半脱位手术治疗中的应用效果.方法观察Artisan IFIOL植入术治疗严重晶状体半脱位的马凡综合征患者28例(47眼),术后1周、1、3、6、12个月、3年定期随访.比较患者手术前后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA) 、佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),比较术前术后眼压变化,裂隙灯显微镜观察瞳孔形态、角膜水肿情况、人工晶状体位置,角膜内皮镜检查比较术前术后角膜内皮细胞计数.对数据指标进行统计学分析.结果 47眼均成功植入Artisan IFIOL,术后视力均有不同程度提高.术后3个月BCVA＞0.6者4眼(8.51%),0.3~0.6者21眼(44.68%),＜0.3者22眼(46.81%);2眼(4.26%)瞳孔轻度变形,3眼(6.38%)诉有眩光,4眼(8.51%)术后2 d切口渗漏.术后6个月随访,45眼(95.74%)保持了良好的居中性.术后1年角膜内皮细胞丢失没有超出正常的角膜内皮细胞丢失率,无人工晶状体襻松脱、玻璃体疝出、继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎、葡萄膜炎等其他并发症.结论 Artisan IFIOL应用于马凡综合征伴晶状体半脱位范围大的患者,是一种安全有效的治疗方法.远期效果及相关并发症需进一步观察.
作者：刘莲；张广斌；吕依洋；劳苇；钟敬祥 刊期： 2012年第11期
目的 观察微创自动痔疮套扎(RPH)联合改良硬化剂注射术治疗重度痔病及预防术后迟发性出血的临床疗效.方法 对400例Ⅲ、Ⅳ期内痔及以内痔为主的伴直肠黏膜内脱垂的混合痔患者进行治疗.分为单纯RPH组100例(单纯组),RPH联合改良硬化剂注射组300例(联合组),观察两组临床效果及迟发性出血的发生情况.结果 术后1个月复查,单纯组痊愈81例,好转19例,3例发生迟发性出血;联合组痊愈288例,好转12例,1例发生迟发性出血.联合组疗效好于单纯组(96.0% vs 81.0%,P＜0.01),而迟发性出血发生率低于单纯组(0.33% vs 3%,P＜0.05).随访中单纯组复发1例,联合组未见复发病例.结论 微创RPH联合改良硬化剂注射术治疗重度痔病较单纯RPH疗效好,并可减少迟发性出血的发生,长期随访未见复发.
作者：曹阳；高鹏；王翠华；曾新星 刊期： 2012年第11期
目的 研究白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-18(IL-18)在复发性流产(RSA)患者绒毛组织中的表达,探讨RSA的发病机制.方法 采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应技术,检测63例RSA妇女(RSA组)及50例正常早孕妇女(正常组)绒毛组织中IL-6 mRNA和IL-18 mRNA的表达水平,并将两者进行相关性分析.结果 RSA组绒毛组织中IL-6 mRNA的表达水平显著低于正常组,IL-18 mRNA水平显著高于正常组,相关分析显示,RSA组IL-6与 IL-18 mRNA两者之间表达水平呈负相关(r=-0.49,P＜0.01).IL-6 mRNA的表达水平与RSA患者流产次数无关,而IL-18 mRNA表达水平随着流产次数增多而增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正常妊娠较RSA患者绒毛组织IL-6水平高,当IL-6 表达降低或IL-18升高时,可能导致RSA,其中IL-18水平与流产次数呈正相关.
作者：孙燕；苏琳；陈佩；李佳荃；岳锦春 刊期： 2012年第11期
骨形成是一个由多种因素调节的复杂而有序的过程.前列腺素E2(PGE2)由机体产生,在全身各器官均发挥广泛作用,其促进骨形成的作用主要通过其受体介导,并与剂量、药物协同等因素相关,国内外学者也从不同角度对此进行了探索.现将PGE2在骨形成过程的具体作用机制的研究进展作一综述.
作者：王欢；查振刚 刊期： 2012年第11期
高密度脂蛋白(HDL)被认为是抗动脉粥样硬化(AS)的保护因子,其作用机制主要有胆固醇逆转运(reverse cholesterol transport,RCT)、抗氧化、抗炎症和抗血栓形成等.但是近年研究发现,在急性期反应、慢性炎症以及一些代谢性疾病中,HDL的抗AS作用减弱,甚至出现致AS作用[1].这种功能异常的HDL颗粒称为失功能HDL(dysfuctional HDL).失功能HDL与功能HDL(functional HDL)比较,蛋白质成分和脂质成分发生变化.现就失功能HDL致AS的研究进展作概述.
作者：应如；秦亚飞；郭志刚；袁勇 刊期： 2012年第11期
目的 研究术前肌肉注射右美托咪定的镇静效应及其对失血性休克患者氯胺酮麻醉诱导插管期血流动力学的影响.方法 选择术前诊断异位妊娠、处于失血性休克代偿期(心率＞100次/min,休克指数≈1,出血Ⅱ级),并拟在全麻下行急诊手术探查患者32例,按术前用药不同分为两组,对照组(C组,n=16)和右美托咪定组(D组,n=16),术前30 min C组常规肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠,D组肌肉注射右美托咪定2 μg/kg.所有患者采用2 mg/kg氯胺酮、0.9 mg/kg罗库溴铵诱导气管插管,观察患者诱导插管前镇静程度及术前用药前(T0)、氯胺酮诱导前(T1)、氯胺酮诱导后3 min内(T2)测得的高平均动脉压(MAP)和快心率(HR)以及气管插管后5 min内(T3)测得的高MAP和快HR.记录两组患者心动过缓、镇静过度等不良反应发生率.结果 T0时点两组患者均表现为HR快、MAP正常或略低于正常;C组和D组患者T1时点MAP和HR与T0时点差异无统计学意义,氯胺酮诱导后两组患者均表现为MAP升高、HR加快,两组患者T2时点高MAP差异无统计学意义;而D组患者HR增加幅度小于C组,C、D组HR快分别为(119.6±25.4)次/min和(101.7±22.3)次/min(P<0.05),气管插管应激引起MAP升高、HR加快;两组患者T3时点高MAP均有所升高,组间差异无统计学意义,而T3时点快HR C、D组分别为(121.5±28.1) 次/min和(106.7±23.7) 次/min(P<0.05),两组均无出现心动过缓和镇静过度患者.结论 术前肌肉注射2 μg/kg右美托咪定镇静程度适当,并有利于维持失血性休克患者氯胺酮麻醉诱导气管插管期血流动力学稳定.
作者：郑晓玲；胡宏东；张欢欢；许学兵 刊期： 2012年第11期
目的 观察全身热疗对放射性肺炎的临床作用.方法 采用回顾性分析的方法,观察97例中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者放射性肺炎的发生情况.其中37例患者接受全身热疗联合放、化疗(热疗组),60例仅接受放、化疗(非热疗组).结果 热疗组及非热疗组的放射性肺炎发生率分别为5.4%和20.0%,热疗组明显低于非热疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全身热疗对放射性肺炎的发生有良好的预防作用.
作者：黄中；邵汛帆；郑乃莹 刊期： 2012年第11期
目的 探讨上颈椎手术患者围术期发生低钠血症的相关因素.方法 采用病例对照研究方法,收集行上颈椎手术围术期合并低钠血症的患者27例为低钠血症组,并随机选择同时期行上颈椎手术围术期不合并低钠血症的患者27例为非低钠血症组;记录每位患者年龄、性别、脊髓损伤程度等11个因素.单因素分析采用t检验或2检验,多因素分析采用logistic回归分析.结果 单因素分析显示脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清白蛋白＜35g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体质指数(BMI＜18.5 kg/m2)及合并有肺部感染与上颈椎手术患者围术期低钠血症相关;logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症及合并有肺部感染为独立危险因素.结论 对于行上颈椎手术患者,其颈髓损伤的严重程度、低蛋白血症及合并肺部感染可能是围术期发生低钠血症的重要影响因素.
作者：李建玉；吴新文；马凯宇 刊期： 2012年第11期
目的 探讨中药熏蒸治疗大鼠佐剂性关节炎(AA)的疗效及部分机制.方法 用随机抓取的方法将42只大鼠分为正常组、模型组、水熏组、低熏组、高熏组、西药组.模型组、水熏组、低熏组、高熏组、西药组采用弗氏完全佐剂建立大鼠AA模型.正常组和模型组大鼠不予治疗,水熏组、低熏组、高熏组大鼠分别以蒸馏水、低浓度(3.33%)中药、高浓度(6.67%)中药熏蒸,西药组采用双氯芬酸钠喷雾剂治疗,隔天测1次各组大鼠体重及双后肢足肿.1个疗程(10 d)后,取大鼠踝关节作病理检查,并比较各组大鼠滑膜组织热休克蛋白70(HSP70)表达量的变化.结果 高熏组大鼠足肿胀减轻明显,其次是西药组、低熏组、水熏组,而模型组足肿增加;相应地,高熏组大鼠关节滑膜中HSP70的产生量多,其次也是西药组、低熏组、水熏组,正常组及模型组产生量极微.结论 中药熏蒸疗法的抗炎机制可能与诱导HSP70的表达有关,且存在一定的量效关系.
作者：沈鹰；刘明岭；陈志煌 刊期： 2012年第11期
目的 观察球后放射治疗结合大剂量静脉甲泼尼龙治疗甲状腺相关眼病(TAO)的疗效和不良反应.方法 对24例48眼活动期中重度甲状腺相关眼病患者进行球后放射治疗,同时联合大剂量静脉甲泼尼龙冲击,治疗结束后6个月进行随访,记录治疗前、治疗6个月的自觉症状和眼部体征,评价治疗疗效,同时观察不良反应.结果 治疗后6个月,24例患者平均眼球突出度、睑裂宽度及CAS评分均有显著下降,差异有统计学意义.自觉症状及其他眼部体征也均有不同程度改善,治疗总有效率为79.2%.治疗期间观察到的不良反应主要有继发性血糖升高、一过性白细胞减少及失眠.结论 球后放疗联合大剂量静脉糖皮质激素是治疗中重度活动期TAO的有效方法,对高滴度促甲状腺受体抗体的活动期TAO患者疗效较好,但应注意避免其不良反应的发生.
作者：谢敏；沈洁；戈荧；陈超风；潘燕飞；陈志 刊期： 2012年第11期
患者,男,2岁,因发现右上腹部包块伴疼痛3 d于2011年11月29日入院.患者在无明显诱因下间断感上腹部胀痛,4～5次/d不等,无向腰背部放射,无恶心、呕吐,无畏寒、发热.在当地医院行CT检查示:右上腹部巨大类圆形软组织肿块影,考虑畸胎瘤可能.为求进一步诊治来我院就诊.发病以来,患者神志清楚,精神尚可,饮食正常.入院体格检查:体温37.1℃,呼吸20次/min,脉搏92次/min,血压120/80 mmHg.一般情况良好,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无触及肿大.专科情况:上腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,上腹部偏右方触及一直径约为10 cm的类圆形肿块,质实,有压痛,边界尚清,移动度一般.脾肋下未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
作者：肖海；吴平辉；刘海金；刘潜 刊期： 2012年第11期
患者,女,22岁,于2010年12月4日因阴道出血原因待查入院.患者3个月前行葡萄胎清宫术,术后未进一步治疗和复查.12月1日无明显诱因出现间断性阴道出血,出血量明显多于月经量,有较多的血凝块,同时伴有头昏不适,期间阴道无鱼泡状组织排出.12月3日突然感到头痛剧烈,伴低热,全身乏力,遂来我院急诊就诊.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,可见大量血迹,清除血迹后见宫颈光滑,未见紫蓝色结节,无明显抬举痛,子宫前位,增大如孕3个月大小,质地软,形状不规则,双侧附件区可触及一个直径约4 cm囊性包块,活动度尚可,无压痛及反跳痛.
作者：陈建玲；鲁选文；肖长义；赵琳 刊期： 2012年第11期
目的 探讨静脉注射舒芬太尼对股骨上段骨折手术患者搬移中及椎管内麻醉穿刺摆体位时的镇痛作用.方法 股骨上段骨折手术患者30例,分为S、N两组,每组15例.于患者进入手术室S组静脉注射舒芬太尼1.2～1.5 μg/kg,N组静脉注射等容量生理盐水.记录两组患者入室平卧位时、给药后5 min、搬运到手术床上后、摆侧卧位时、椎管内穿刺前的MAP、HR、RR、SpO2、疼痛视觉模拟评分及患者满意度评分.结果 给药后S组HR、RR明显低于N组(P<0.05),疼痛视觉模拟评分明显低于N组(P<0.01),患者满意度评分明显高于N组.结论 对下肢骨折手术患者硬膜外阻滞穿刺摆体位前入手术室后静脉注射舒芬太尼能降低机体的应激反应,减轻患者的疼痛,使患者配合体位改变便于麻醉操作.
作者：余伶俐；简道林；杨刚 刊期： 2012年第11期
目的 探讨补充钙及维生素D能否预防或减少绝经前早期乳腺癌患者内分泌治疗初期的骨量丢失.方法 选取完成术后辅助化疗的54例绝经前早期乳腺癌患者,在接受内分泌治疗前,利用双能X线骨密度仪,分别测量腰椎(L1~4)、股骨颈、全髋的骨密度(bone mineral density,BMD).随机分为观察组和对照组,观察组补充钙 600 mg/d,维生素 D3 125 IU,对照组为空白对照.12个月后复测BMD,通过观察两组患者治疗前后BMD的变化情况,评价钙及维生素D对患者骨量的影响.结果 50例(92.6%)患者完成研究并纳入结果分析,两组患者的一般特征具有可比性.12个月后,观察组腰椎BMD前后差异无统计学意义(P＞0.05),全髋BMD平均下降(3.10±2.712)%(P＜0.05);对照组腰椎BMD平均下降(4.20±3.346)%,全髋BMD平均下降(4.24±3.159)%(均P＜0.05).两组患者股骨颈BMD前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 绝经前乳腺癌患者在内分泌治疗初期,补充钙及维生素D对减少腰椎骨量丢失有作用.
作者：凌宇；傅建民；石剑；周颉；荣磊 刊期： 2012年第11期
目的 筛选出肿瘤相关抗原GCF2高表达的人肝癌细胞株,为进一步探讨GCF2对肝癌发生发展的可能作用奠定基础.方法 选择4种人肝癌细胞株(BEL-7404、HepG2、SMMC-7721和QGY-7703)及1种成人正常肝细胞株(HL-7702),培养后分别制作细胞爬片及提取蛋白后,采用免疫细胞染色技术和Western blot的方法筛选出GCF2表达量高的细胞株.结果 免疫细胞染色显示,GCF2在5种细胞中的胞核及胞质中均有表达.GCF2蛋白在肝癌细胞BEL-7404、HepG2、SMMC-7721和QGY-7703的表达要强于正常肝细胞HL-7702,其中以BEL-7404的表达量高.通过Western blot检测,BEL-7404的GCF2相对表达量为0.875±0.134,较其他细胞株高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BEL-7404细胞中GCF2蛋白水平的相对表达量高,可以作为下一步探讨GCF2在肝癌发生发展的可能作用的实验材料.
作者：蒋日婷；晁耐霞；马平；李金平；罗国容 刊期： 2012年第11期
目的 分析射频消融治疗房室折返性心动过速(AVRT)的疗效、安全性及总结旁路消融的临床经验.方法 入选610例AVRT患者,常规心内电生理检查(EPS),结合腔内电图寻找佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗.结果 手术成功率为98.5%,复发率1.5%,并发症发生率1.1%.结论 射频消融治疗AVRT技术是有效、安全的,成功率高,复发率低,并发症少;左侧旁路消融的成功率较右侧旁路高.
作者：温旭涛；谭海斌；杨希立；许兆延；黄欢愉 刊期： 2012年第11期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
