学术投稿

NT-proBNP、血乳酸、肌钙蛋白I及血浆胱抑素C等对体外循环心脏手术患者预后的影响

谭今;于涛;黄克力;刘科;杨倩

关键词:体外循环心脏手术, NT-proBNP, 血乳酸, 肌钙蛋白I, 血浆胱抑素C
摘要:目的 对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白I及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值.方法 选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、△NT-proBNP、△血乳酸、△肌钙蛋白I及△血浆胱抑素C水平、NYHA分级、LVEF及E/A.对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响体外循环心脏手术患者预后风险率的因素;Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平及肌钙蛋白I预测体外循环心脏手术患者预后风险的敏感性和特异性.结果 单因素分析显示患者△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平、肌钙蛋白I、NYHA分级以及LVEF能影响体外循环心脏手术患者预后风险率的大小,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Cox比例风险模型结果显示患者△NT-proBNP(P=0.019)、△血浆胱抑素C(P=0.037)、肌钙蛋白I水平(P=0.028)及LVEF(P=0.045)对患者预后有显著影响;四者相比,△NT-proBNP水平的影响程度高(RR = 1.598);而ROC曲线下△NT-proBNP水平的AUC为0.831,且其预测的敏感性和特异性分别为66.87%、72.44%,△NT-proBNP与LVEF联合诊断的ROC曲线下的AUC为0.842,其预测的敏感性和特异性分别为75.3%、76.2%.结论 NT-proBNP水平与LVEF联合诊断对体外循环心脏手术患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为体外循环心脏手术患者的常规评估指标广泛应用于临床.
实用医学杂志相关文献
  • 神经外科患者术前血清炎症因子及血常规预测术后深静脉血栓形成的价值

    目的 观察神经外科患者术前血清炎症因子及血常规对预测术后深静脉血栓形成(DVT)的意义.方法 收集2016年4月至2017年4月期间行神经外科手术的患者共156例.根据术后DVT发生情况将患者分为DVT组48例及非DVT组108例.t检验比较两组患者血常规(红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞计数、单核细胞计数、白细胞计数、血小板计数)和血清炎症细胞因子指标(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8),采用多因素Logistic回归分析神经外科患者术后DVT的可能危险因素,通过绘制受检者工作特征曲线(ROC)确定预测截断值.结果 两组患者术前中性粒细胞计数、血红蛋白、TNF-α、IL-6、IL-8差异均存在显著性(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示中性粒细胞计数升高及血清TNF-α浓度升高可能是患者术后DVT形成的危险因素.中性粒细胞计数值预测神经外科术后DVT形成的ROC曲线相应的预测敏感性为61.7%,特异性为82.7%;TNF-α水平预测神经外科术后DVT形成的ROC曲线相应的预测敏感度为72.3%,特异性为83.1%.结论 患者术前中性粒细胞计数与TNF-α水平升高对预测神经外科患者术后DVT的发生具有一定提示作用.

    作者:赵信德;谢韬;连宗德;金法 刊期: 2018年第05期

  • 外泌体与胰腺癌化疗耐药的研究进展

    外泌体作为肿瘤学目前研究的热点,其参与了胰腺癌的发生、发展,同时促进了肿瘤的侵袭、转移,诱导免疫耐受及化疗耐药形成.外泌体在胰腺癌化疗耐药中的研究对胰腺癌的治疗及预后判断具有重要价值,然而目前针对外泌体与胰腺癌化疗耐药的相关研究较少.本文对外泌体与肿瘤微环境、肿瘤化疗耐药机制,以及其与胰腺癌化疗耐药的新研究进展进行综述.

    作者:金玲玲;王晓林;曹仕琼 刊期: 2018年第05期

  • 神经内镜下手术与传统分流术治疗孤立性第四脑室的疗效对比

    孤立性第四脑室(isolated fourth ventricles,IFV)又称封闭性第四脑室、第四脑室积水,系第四脑室正中孔、侧孔闭锁,导水管亦闭锁,致使第四脑室与第三脑室、蛛网膜下腔互不相通而形成的孤立性膨大.IFV以第四脑室流出道梗阻、脑脊液不能流出和重吸收,导致脑干受压为主要特点.目前临床上常用的治疗方法主要还是传统脑室腹腔分流术,虽然该治疗方法具有操作简单、治疗效果肯定等特点,但还是存在许多的缺点.近年来,随着神经内镜技术的逐渐成熟,治疗适应证也逐渐扩大,在治疗各种脑积水上的优势比较明显[1].本实验为研究传统分流术与神经内镜下手术用于IFV的治疗临床效果,选取郑州大学第五附属医院神经外科从2006年1月至2016年2月收治的20例该病患者临床资料进行分析,对比两种治疗方法的优缺点,为临床医师提供参考.

    作者:刘岩;付旭东;马建;孟恩平;刘菲菲;周少龙;魏恺言 刊期: 2018年第05期

  • 二甲双胍通过AMPK通道对界膜中滑膜成纤维细胞的增殖和成骨作用的研究

    目的 研究二甲双胍能否通过AMPK通道抑制界膜中的滑膜成纤维细胞(FLSs)的生长并促进其成骨分化.方法 提取原代的FLSs并传4-5代纯化后进行实验,分别加以二甲双胍和促骨生成激动剂(抗坏血酸、β-甘油磷酸、地塞米松)处理.显微镜观察、细胞免疫化学鉴定成纤维细胞;MTT检测药物在不同浓度和时间下对FLSs的生长抑制率;碱性磷酸酶(ALP)和茜素红染色检测药物处理后FLSs随时间变化的ALP活性和成骨情况;Western Blot检测药物作用后通路AMPK及其磷酸化水平情况.结果 光镜可见FLSs长梭形,胞体比较大,也可见少量的多角细胞.角质蛋、白波丝蛋白细胞免疫化学染分别为阴性和阳性.MTT测得并计算出二甲双胍对FLSs增殖的抑制率随着浓度增加而增大.二甲双胍组和促骨生成激动剂组中的ALP和茜素红染色分别出现强阳性结果.结论 二甲双胍能通过激活AMPK通道抑制界膜中FLSs的生长增值并促进其ALP的合成以及细胞外钙结节的沉积,且具有时间和浓度依赖性.

    作者:陈坤;李奇 刊期: 2018年第05期

  • 经胸封堵与正中开胸修补室间隔缺损的倾向性评分对比

    目的 利用倾向性评分对比匹配法比较经胸封堵与开胸修补室间隔缺损效果差异,探讨经胸封堵室间隔缺损的治疗效果及安全性.方法 选取2014年5月至2016年5月在我院行单纯室间隔缺损治疗患儿368例,其中经胸封堵组40例(微创组),正中开胸手术修补328例,利用倾向性评分匹配对比研究的方法,找出与经胸封堵组匹配的40例(开胸组)进行对比研究.结果 封堵组在手术时间[(1.97 ± 0.48)h v s.(3.55 ± 1.95)h]、ICU停留时间[(21.15 ± 30.52)h vs.(38.37 ± 10.91)h]、胸液量[(28.39 ± 32.67)mL vs.(174.84 ± 85.36)mL]、手术切口长度[(2.98 ± 0.72)cm vs.(11.76 ± 2.89)cm]等较正中开胸组明显改善,两组间在术后瓣膜返流、心律失常、残余分流等并发症未见明显差异.随访期间两组生存及并发症无明显异常.结论 经胸微创封堵婴儿室间隔缺损近期及中期治疗效果肯定,是安全可行的术式;具有创伤小、出血少,恢复快等优点.

    作者:曹勇;陈波;胡楝;刘超;程华森;韦国雄;池繁武;余观水 刊期: 2018年第05期

  • 超声骨刀在下颌后牙区改良式骨劈开术中的应用

    目的 探讨超声骨刀在下颌后牙区做改良式骨劈开术水平向骨增量中的应用效果.方法 选取2016年1月至2017年3月,在南方医科大学口腔医院种植中心就诊的15例下颌后牙区骨宽度不足行牙槽嵴改良式骨劈开术的患者作为研究对象,术前CBCT测定缺牙区的牙槽嵴宽度,所有骨宽度均≤3 mm.使用超声骨刀进行下颌后牙区改良式骨劈开术,并联合GBR做水平向骨增量术,术后CBCT检查骨增量情况,术后抗炎治疗1周,术后3个月复查CBCT测定骨增量情况,收集的数据采用SPSS 13.0进行统计学分析.结果 水平向骨增量时,超声骨刀应用于改良式的骨劈开术,手术的创伤小,术后反应轻、伤口均未发现明显感染,术后的宽度增加至(6.05 ± 0.65)mm.术后3个月的宽度增加(5.81 ± 0.61)mm.术前及术后牙槽嵴厚度相比,差异有显著统计学意义(P<0.05),术前及术后3个月牙槽嵴宽度相比,差异有显著统计学意义(P<0.05),术后与术后3个月之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良式骨劈开术对水平向骨增量效果明显,配合使用超声骨刀适用于更狭窄的牙槽嵴,比较安全、精确且创伤小,对软组织无伤害,且切割方向可控制.

    作者:郭泽鸿;徐淑兰;赵春萍;卢灿;赖春花;刘安翔 刊期: 2018年第05期

  • 中度急性等容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响

    目的 观察中度急性等容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用羟乙基淀粉行中度急性等容量血液稀释,于全麻插管后10 min(T1)、稀释后10 min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后30 min(T3)和手术结束时(T4)4个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算CERO2、CaO2、CjvO2、SjvO2、Da-jvO2及VADL等指标,记录术中出血量、输血例数和输血量.结果 观察组未输入异体血,对照组异体输血率和输血量显著高于观察组(P<0.05).观察组Da-jvO2在T2和T3显著低于对照组.两组患者SjvO2和CERO2组间比较差异无显著性.VADL在各时间点组内和组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 中度等容量血液稀释不影响患者脑氧供和脑氧代谢,可以安全有效的应用于腹腔镜前列腺癌根治术中,达到节约用血目的.

    作者:徐霞;胡礼宏 刊期: 2018年第05期

  • 不同方案治疗青少年胫骨髁间棘骨折的疗效比较

    目的 对比带线锚钉、空心螺钉及钢丝固定治疗青少年髁间棘骨折的临床疗效.方法 病例来自我院2010年1月至2016年6月确诊为胫骨髁间棘骨折并行手术治疗的青少年患者,共计46例,根据术中固定方式不同,将其分为A组(带线锚钉组)、B组(空心螺钉组)及C组(钢丝组).所有患者均统计总手术时间、住院时间及手术次数,评估膝关节Lysholm、Tegner、IKDC及VAS评分.结果 所有患者均获得平均13个月(11~14个月)随访,无神经血管损伤、感染、骨骺损伤及骨折移位等并发症.术前,A组、B组及C组间的Lysholm、Tegner、IKDC及VAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05).A/B/C组手术时间分别为(80.67 ± 16.68/114.00 ± 20.28/111.88 ± 20.07)min,住院时间分别为(8.40 ± 1.12/15.47 ± 1.25/15.19 ± 1.17)d,手术次数分别1/2/2次.术后,各组末次随访的评分较治疗前均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);A组、B组及C组间的Lysholm、Tegner、IKDC、VAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 带线锚钉、空心螺钉及钢丝固定治疗青少年髁间棘骨折的临床疗效相似.相比之下,带线锚钉具有手术时间及住院时间少,无需二次手术取出内固定物,可优先考虑使用.

    作者:杨君君;吴江怡;肖晟;周益昭;黄术;夏铎;刘宝荣 刊期: 2018年第05期

  • 允许性高碳酸血症策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用

    目的 探讨允许性高碳酸血症通气策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用.方法 择期胸腔镜肺切除婴儿64例,随机分为正常碳酸血症组(N组)和高碳酸血症组(H组),每组32例.记录患儿气管插管后10 min(T1),人工气胸后30 min(T2)和60 min(T3),以及术后30 min(T4)4个时间点的一般生命体征和呼吸通气参数,并同时行动脉血气分析,利用公式计算氧合指数.于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体(RAGE)的表达水平.结果 与T1相比,两组患儿于T2和T3时Ppeak均明显升高(P<0.05),PaO2明显下降(P<0.05).N组于T2和T3时MAP较T1时降低(P<0.05),H组T2和T3时HR和PaCO2较T1时升高(P<0.05),而pH值以及Lac则明显降低(P<0.05).与N组相比,H组于T2和T3时MAP、HR以及PaCO2较N组明显升高(P<0.05),而Ppeak、Vt、MVV、pH值以及Lac则明显降低(P<0.05).两组患儿术后RAGE较术前明显增高(P<0.05).与N组相比,H组RAGE表达水平较低(P<0.05).结论 婴儿实施OLV时采用PHC策略可在保证氧合的同时,有效改善组织氧合,并且有一定的肺保护意义.

    作者:李永乐;罗辉;黄微;李海洋;蔡明阳;黎昆伟;胡祖荣;刘晶 刊期: 2018年第05期

  • 反比通气对单肺通气老年患者肺功能和脑氧饱和度的影响

    目的 探讨反比通气对单肺通气老年患者肺功能和脑氧饱和度的影响.方法 选取择期拟行食管癌根治术的老年患者60例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组30例,两组双肺通气期间VT 7 mL/kg,I:E=1:2.单肺通气期间调整A组I:E为1.5:1,B组不变,于双肺通气15 min(T1)、单肺通气20 min(T2)、单肺通气60 min(T3)、恢复双肺通气15 min(T4)进行血气分析,记录血流动力学、呼吸力学指标和脑组织氧饱和度(rSO2).结果 与B组比较,A组T2~T4时PaO2、Pmean和Cdyn升高,Ppeak、VD/VT降低(P<0.05);单肺通气期间,A组rSO2<50%或rSO2降低>20%的发生率低于B组(P<0.05);与T1时比较,两组在T2~T4时点PaO2、Cdyn、rSO2降低(P<0.05),Ppeak、Pmean、PaCO2、VD/VT升高(P<0.05).结论 老年患者单肺通气期间采用反比通气可以降低术中气道峰压,改善氧合,增加肺顺应性,减轻rSO2的下降程度.

    作者:李亚鹏;闫龙剑;陈捷;刘功俭 刊期: 2018年第05期

  • 阿帕替尼联合二线化疗方案在晚期甲胎蛋白阳性胃癌中的临床疗效观察

    目的 了解甲胎蛋白阳性胃癌这种特殊类型的胃癌与甲胎蛋白阴性胃癌对阿帕替尼联合二线化疗方案的临床疗效的差异.方法 以本文纳入标准为原则搜集郑州大学第二附属医院2015年1月至2017年6月晚期胃癌病例资料78例,根据治疗前(包括化疗、手术)血清甲胎蛋白水平分为AFP阳性组(AFPGC组)和AFP阴性组(NAFPGC组),排除其他可能影响预后的因素,分析阿帕替尼联合二线化疗在两组中临床疗效的差异.结果 排除其他可能影响化疗疗效、化疗毒副作用、研究对象的有效率、生存率的因素,应用阿帕替尼联合多西他赛或伊立替康方案作为胃癌二线治疗方案,AFP阳性组治疗2、4周期的ORR、DCR明显优于AFP阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),AFP阳性组OS为5.5个月,AFP阴性组OS为6.0个月,差异无统计学意义(P=0.747).两组化疗所致的不良反应,差异无统计学意义.结论 AFP阳性组对阿帕替尼联合多西他赛或伊立替康化疗近期疗效明显优于AFP阴性组,但远期疗效并无明显差异.

    作者:匡菁;杨家梅 刊期: 2018年第05期

  • 吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响

    目的 探讨吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者对其吞咽功能和依从性的影响.方法 选择我院2014年10月至2016年10月收治的老年脑卒中吞咽障碍患者98例,按数字随机表分为两组,每组49例.对照组行常规吞咽功能训练,观察组行吞咽功能训练操.观察并记录两组训练2周后吞咽障碍程度、训练依从性和训练前后生存质量变化,进行比较分析.结果 观察组训练2周后吞咽障碍程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项训练依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者可显著改善吞咽功能,提高训练依从性和生存质量,值得推广.

    作者:吴英;陈香凤;董军;艾红珍 刊期: 2018年第05期

  • EP4基因沉默对甲状腺乳头状癌K1细胞生长及迁移的影响

    目的 探讨EP4表达下调对K1细胞生长及迁移的影响.方法 利用慢病毒载体构建EP4沉默K1细胞株,qRT-PCR及Western blot法检测转染后K1细胞EP4 mRNA及蛋白表达;CCK8法和流式细胞术检测细胞生长及凋亡;transwell法检测细胞迁移.结果 与阴性对照组相比,EP4基因沉默后K1细胞EP4 mRNA和蛋白表达明显下调,细胞生长受到明显抑制及细胞凋亡率显著增加.同时EP4沉默的K1细胞迁移能力显著降低.结论 EP4沉默可显著抑制K1细胞生长及诱导其细胞凋亡,并降低其细胞迁移能力.

    作者:钟荣誉;徐芬;艾鹤英;周丹莉;杨小颖;孙辽 刊期: 2018年第05期

  • VFM技术在评估扩张性心肌病患者左室腔内血流能量损耗中的应用

    目的 通过血流向量成像(VFM)来研究扩张性心肌病患者左心室(LV)腔内在等容收缩期(IVC)的血流特征.方法 对2015年10月至2016年11月本院收治的58例扩张性心肌病患者(观察组)和56例健康志愿者(对照组)的心尖长轴切面进行彩色多普旋涡勒血流显像.在离线VFM工作站上分析IVC期间的血流信号.结果 在IVC开始时,对照组漩涡的面积(15 ± 3)cm2和流量(36 ± 8)cm2/s均显著小于观察组[(27 ± 8)cm2,(45 ± 12)cm2/s,均P=0.000].在IVC结束时,两组涡旋流量相似[(28 ± 4)cm2/s vs.(29 ± 11) cm2/s,P=0.617],对照组旋涡的面积显著小于观察组[(16 ± 3)cm2vs.(24 ± 9)cm2,P=0.000].在IVC期间,对照组旋涡的面积轻微增加并不显著(P=0.073),但流量明显减少[(10 ± 27)%];观察组旋涡的面积和流量均显著下降,其中流量减少了(29 ± 54)%,与对照组相比,差异有统计学意义(P=0.000).当主动脉瓣开口时,观察组在LV室的中部和基底部的平均血流速度均显著低于对照组(P<0.05).在多变量模型中,左心室射血分数减少是IVC期间旋涡面积百分比下降的唯一独立预测因子(P=0.000),QRS宽度(P=0.026)和左心室收缩末期长径(P=0.004)是旋涡流量百分比减少的独立预测因子.结论 VFM技术能够通过旋涡显像更好地评估扩张性心肌病患者的IVC期间LV腔内血流能量损耗的病理生理状态.

    作者:朱达;彭映辉 刊期: 2018年第05期

  • 3D打印技术辅助复杂髋臼骨折治疗的临床研究

    目的 比较传统手术(A组)与3D打印辅助手术(B组)治疗复杂髋臼骨折的近期临床效果.方法 分析我院行手术治疗的35例复杂髋臼骨折患者资料,其中13例患者行3D打印辅助设计手术,依此对髋臼骨折做出明确的诊断、分型,术前模拟复位固定手术.余22例患者行常规手术,比较两组手术创伤程度及全身炎性反应,Matta影像学评定术后骨折块即刻复位效果,Merled′Aubigne和Postel评分,髋关节活动功能评分评价术后康复功能状态.结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较有统计学意义(P<0.05),B组优于A组.A组术后24 h外周血C反应蛋白、白细胞计数以及肌酸激酶较术前明显升高,两组间比较差异显著(P<0.01),术后即刻复位效果B组优于A组,优良复位率达84.6%,两组比较差异有统计学意义(P = 0.034),末次随访改良的Merled′ Aubigne和Postel评分A组优良率为50%,B组为92.3%,两组比较有统计学意义(P = 0.013).B组髋关节Harris功能评分优良率明显高于A组(P =0.027).结论 3D打印技术辅助复杂髋臼骨折手术治疗创伤小,术后复位效果好,近期疗效满意,长期效果有待于进一步随访结果.

    作者:漆启华;鲍坤旺;肖强;邓亮;李晨;曾纪焕;袁中平;董谢平 刊期: 2018年第05期

  • 基于表面增强拉曼光谱的小鼠流感血清检测技术

    目的 通过比较流感病毒感染小鼠与正常小鼠、达菲干预组血清之间的拉曼光谱差异,探索基于表面增强拉曼光谱的流感病毒感染血清检测新方法.方法 以纳米银溶胶为活性基底,采用便携式拉曼光谱仪分别检测正常组、模型组和达菲组小鼠血清的拉曼增强光谱,并进行正交校正的偏小二乘辨别分析(OPLS-DA).同时,采用RT-PCR测定肺组织中流感病毒RNA复制数作为对照方法.结果 在第3、5天两个时间点,正常组、模型组和达菲组3组血清均表现出较为明显的分离趋势,经ROC曲线评估,运用OPLS-DA建立的3组血清SERS图谱模型预测能力较高,能够对3组血清进行良好的区分、鉴别.结论 SERS与RT-PCR检测鉴别结果一致,初步研究表明SERS图谱有助于鉴别和诊断机体是否感染了流感病毒.

    作者:张会敏;曲新艳;周喆;王升启 刊期: 2018年第05期

  • 尿毒清颗粒对慢性肾衰竭腹膜透析大鼠生存质量及TGF-β1/Smad通路表达的影响

    目的 研究尿毒清颗粒对慢性肾衰竭腹膜透析大鼠生存质量及TGF-β1/Smad通路表达影响.方法 30只SD大鼠构建腹膜透析模型,随机分为模型组(M组)、低剂量组(L组)、高剂量组(H组).L、H组给药剂量分别为2、4 g/(kg·d).观察大鼠体质量、自主活动次数、肾脏肥大指数、Scr、BUN、TGF-β1、p-Samd2/3.结果 (1)体质量增长速度:N组>H组>L组>M组;(2)M组自主活动次数减少快,与其他组差异明显;(3)4组Scr、BUN、肾脏肥大指数比较,差异有显著性;L组、H组Scr、BUN、肾脏肥大指数、TGF-β1、p-Samd2/3与M组比较,均显著降低,L组、H组TGF-β1、p-Samd2/3比较,差异有显著性.结论 尿毒清颗粒可提高慢性肾衰竭腹膜透析大鼠生存质量,降低Scr、BUN水平,调节机制可能与TGF-β1/Smad通路有关.

    作者:程锦绣;郝军荣;王琳琳;刘翠兰;潘星;刘圣君;刘华 刊期: 2018年第05期

  • 小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚联合喉罩通气在剖宫产术中的应用

    目的 观察小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在剖宫产术中对产妇血压、心率及新生儿Apgar评分的影响.方法 42例剖宫产的产妇被分为两组:小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉组(GA组,n = 20)和椎管内麻醉组(RA 组,n = 22).记录产妇基础值(T0)、切皮前(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、胎儿娩出断脐时(T6)SBP、DBP、HR及新生儿1 min、5 min Apgar评分.结果 与T0时比较,GA组SBP、DBP各时点无明显差异,T1∽T4时HR明显降低(P <0.05);RA组T1~ T5时SBP、DBP、HR明显降低(P < 0.05).T1~ T4时GA组SBP、DBP明显高于RA组(P < 0.05),HR无明显差异.两组新生儿1 min、5 min Apgar评分无明显差异(P > 0.05).GA组麻黄碱使用例数明显低于RA组.结论 小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在剖宫产术中应用,产妇血压、心率稳定,不增加新生儿呼吸抑制.

    作者:徐光红;李珺 刊期: 2018年第05期

  • 不同焦斑与能量冲击波碎石机治疗肾结石的疗效及对早期肾功能影响的随机对照研究

    目的 比较宽焦斑高能量与传统窄焦斑低能量体外冲击波碎石(SWL)治疗肾结石的疗效及安全性.方法 将接受SWL治疗的肾结石患者分为两组,A组用宽焦斑高能量碎石机,B组用窄焦斑低能量碎石机.SWL前后分别检测尿嗜中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和α1微球蛋白(α1-MG).结果 两组各60例入选,1个月结石排净率及并发症率差异均无显著性.结石>10 mm者,A组的复震率较低(11.1%vs 39.1%,P=0.021),但并发症率(25.9%vs 4.3%,P=0.038)较高.A组NGAL升高幅度显著高于B组(P<0.001).结论 宽焦斑高能量与窄焦斑低能量SWL均是肾结石的有效安全的治疗方法,对于10 mm以上的肾结石,前者带给结石更多的能量同时也造成了更多的一过性损伤.NGAL对评价SWL引起早期肾损伤有潜在作用.

    作者:章璟;徐冀东;杨佳伟;胡传义;张鹤;刘爽;王国增;姜宁 刊期: 2018年第05期

  • NT-proBNP、血乳酸、肌钙蛋白I及血浆胱抑素C等对体外循环心脏手术患者预后的影响

    目的 对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白I及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值.方法 选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、△NT-proBNP、△血乳酸、△肌钙蛋白I及△血浆胱抑素C水平、NYHA分级、LVEF及E/A.对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响体外循环心脏手术患者预后风险率的因素;Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平及肌钙蛋白I预测体外循环心脏手术患者预后风险的敏感性和特异性.结果 单因素分析显示患者△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平、肌钙蛋白I、NYHA分级以及LVEF能影响体外循环心脏手术患者预后风险率的大小,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Cox比例风险模型结果显示患者△NT-proBNP(P=0.019)、△血浆胱抑素C(P=0.037)、肌钙蛋白I水平(P=0.028)及LVEF(P=0.045)对患者预后有显著影响;四者相比,△NT-proBNP水平的影响程度高(RR = 1.598);而ROC曲线下△NT-proBNP水平的AUC为0.831,且其预测的敏感性和特异性分别为66.87%、72.44%,△NT-proBNP与LVEF联合诊断的ROC曲线下的AUC为0.842,其预测的敏感性和特异性分别为75.3%、76.2%.结论 NT-proBNP水平与LVEF联合诊断对体外循环心脏手术患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为体外循环心脏手术患者的常规评估指标广泛应用于临床.

    作者:谭今;于涛;黄克力;刘科;杨倩 刊期: 2018年第05期

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