赵明杰；黄静静；王伟伟；唐晓倩；杨晓萍
目的 研制独立可靠的择期成人手术压力性损伤风险评估量表.方法 参考现有量表,分析临床案例,访谈医务人员收集条目,采用评分法初筛形成初始测试量表.使用该量表进行两轮专家咨询并对103例择期成人手术患者进行预调查,通过专家评分法、数据完整性和应答分布、变异度法、相关系数法、因子分析法和克朗巴赫系数法筛选条目,形成正式量表.结果 量表包含性别、体质指数、麻醉方式、手术体位等16个条目.结论 该量表具有准确性、独立性和可操作性,可准确预测择期成人手术患者的压力性损伤风险,正确指导护理措施,有效降低手术压力性损伤发生率.
作者：廖敏；张立力；柯雅娟 刊期： 2018年第08期
目的 探讨超声清创刀联合负压创面系统治疗糖尿病足溃疡效果及其机制.方法 将81例患者随机分为两组,超声清创刀联合负压创面系统为试验组,常规清创联合负压创面系统为对照组,观察治疗后临床疗效、创面缩小率、肉芽覆盖率及细菌清除率、血流情况,测定组织中HIF-1α与VEGF的表达.结果 试验组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),创面缩小率、肉芽覆盖率明显高于对照组(P<0.05),治疗后14 d,试验组血流灌注明显高于对照组(P<0.05),并且试验组溃疡组织中HIF-1α与VEGF的表达明显高于对照组(P< 0.05).结论 超声清创刀联合负压创面可以提高临床疗效、创面缩小率、肉芽覆盖率及细菌清除率,增加溃疡组织血流,其可能机制为增加溃疡组织中HIF-1α及VEGF的表达而实现的.
作者：杨帆；杨宁；程天平；李向云；张健；王钊；刘波；郑炜；冯金；郭宏强 刊期： 2018年第08期
目的 观察白藜芦醇(Res)对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠视网膜中Bcl-2和Bax表达的影响.方法 SPF级SD大鼠分为正常对照组(Control组)、糖尿病模型组(DM组)和白藜芦醇治疗组(DM+Res组).DM组和DM+Res组确定造模成功后次日即开始灌胃给药,连续灌胃12周后处死3组大鼠取眼球.采用HE染色观察大鼠视网膜组织的形态学改变并测量视网膜厚度,免疫组织化学染色法检测大鼠视网膜组织中Bcl-2和Bax蛋白的表达.结果 与Control组相比,DM组大鼠视网膜总厚度及视网膜内、外核层厚度均减少(P<0.01);与DM组相比,DM+Res组大鼠视网膜总厚度及视网膜内、外核层厚度均增加(P<0.05).与Control组相比,DM组Bcl-2表达减弱,Bax表达增强,Bcl-2/Bax比值下降(P<0.01);与DM组相比,DM+Res组Bcl-2表达增强,Bax表达减弱,Bcl-2/Bax比值升高(P<0.01).结论 Res能减轻视网膜的病理改变,并可通过上调Bcl-2的表达及下调Bax的表达,调整Bcl-2/Bax比值,抑制视网膜神经节的细胞凋亡,从而延缓糖尿病视网膜病变的发生发展.
作者：李青春；邢怡桥；李岱 刊期： 2018年第08期
目的 探讨不同脑白质病变严重程度的阿尔茨海默病(AD)患者伴发精神行为症状的差异.方法37例AD患者采用3.0 T MRI仪检查,MRI白质高信号(WMH)采用Fazekas量表评分分级,分为无或轻度WMH组(14例)和中重度WMH组(23例),用神经精神科问卷(NPI)、简易智力检测量表(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-cog)评估基线和随访4周末精神行为症状和认知情况,将结果进行统计分析.结果 无-轻度WMH组和中-重度WMH组组间年龄分别为(71.3 ± 12.5)岁和(78.7 ± 6.1)岁(P<0.05);两组间NPI基线和4周末评分两组间有统计学差异,中-重度组评分高于无-轻度组(P<0.05);NPI基线-4周变化值则无统计学差异,余项MMSE和ADAS-cog评分和基线-4周变化值均无统计学差异.结论 阿尔茨海默病患者脑白质病变严重程度可能与伴发的精神行为症状有关.
作者：沐楠；潘集阳；吴华旺；邹灿芳；刘文滔；马萍 刊期： 2018年第08期
目的 比较精制芒硝与柴芍承气汤在治疗重度急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效差异.方法 SAP合并ACS患者60例,随机分为治疗组32例,对照组28例.治疗组在常规西医治疗基础上,予以精制芒硝鼻饲+灌肠;对照组在常规西医治疗基础上,予以柴芍承气汤鼻饲+灌肠.比较两组患者治疗前与治疗第1、3、7天的APACHEⅡ评分、腹内压、内毒素、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化;比较两组患者肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间及住院费用.结果 两组患者治疗7 d后,肠道通透性指标(内毒素)及感染相关指标(PCT、TNF-α)均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).两组在治疗第1、3、7天腹内压均显著低于治疗前(P<0.05),且同时间两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05).治疗第3、7天APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著改善(P <0.05),且同时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).在肠鸣音恢复时间、自主排便恢复时间、住院时间、住院费用方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 精制芒硝辅助治疗SAP合并ACS,能有效降低腹内压,促进肠道功能恢复,保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌及内毒素移位,减少感染并发症的发生,有利病情恢复,与柴芍承气汤具有相似的临床疗效.
作者：罗旭娟；彭燕；石蕾；陈霞 刊期： 2018年第08期
精准医疗可依靠于生物标志物将疾病预防、诊断和治疗分类.近年来,血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)已成为一个新型血管炎症生物标志物,Lp-PLA2与心脑血管疾病有密切联系,它通过与低密度脂蛋白(LDL)结合等一系列复杂的作用机制,促进了动脉粥样硬化的发生和发展.Lp-PLA2作为动态指标,可与其他传统炎症指标联合,从而反映血管炎症程度,预测动脉粥样硬化及其他心脑血管疾病的进展水平.Lp-PLA2也可以成为一个重要的治疗靶点,在预防、诊断、危险分层和个体化精准治疗中起到重要作用.
作者：于波心；张亚杰；王佳贺 刊期： 2018年第08期
目的 观察不同麻醉深度对老年患者围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 全麻胃癌根治术患者100例,据麻醉深度不同分D组与L组各50例,术中BIS值D组30~39,L组50~59.在T0、T1、T2、T3、T4时点采血,测动脉血氧饱和度血氧分压,颈内静脉球部血氧饱和度血氧分压,血红蛋白量.计算CERO2和Da-jvO2.用MMSE于术前访视、术后1、3、7 d对患者评分.结果(1)T2~T4,对比T0,两组CERO2及DajO2均降低(P<0.05);对比L组,D组降低更显著(P<0.05).(2)对比术前,L组术后1、3天MMSE评分均减小(P<0.05),D组术后1 d此指标减小(P<0.05);对比L组,D组术后1、3 d MMSE评分均升高(P<0.05).结论 术中BIS值30~39可降低老年胃癌患者围术期脑氧代谢及减少术后认知功能障碍的发生.
作者：孔岚；章云飞 刊期： 2018年第08期
近年来,镜像视觉反馈疗法在脑卒中患者上肢功能障碍中的应用有了很大的进展.本文归纳了镜像视觉反馈疗法对脑卒中患者上肢功能康复的影响,分析了其可能的作用机制,并对其研究前景进行了展望.
作者：钟晓燕；彭生辉；汪孝红；曾庆 刊期： 2018年第08期
目的 研究高密度脂蛋白(HDL)颗粒、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及HDL-C与载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)一致性与冠脉狭窄程度的关系,并探讨三者对冠心病的预测价值.方法 收集首次于南方医院行冠状动脉造影检查的患者591例,并进行Gensini评分.分别统计HDL颗粒、HDL-C、apoA-Ⅰ在冠心病组与非冠心病组、稳定性心绞痛组(SAP组)与急性冠脉综合征组(ACS组)以及在Gensini积分四分位分组(A、B、C、D组)的分布差异.按照HDL-C、apoA-Ⅰ中位数分为低高值并两两组合为四组,探讨HDL-C与apoA-Ⅰ一致性与冠心病严重程度的关系,通过ROC曲线分析三者对冠心病的预测价值.结果 与非冠心病组比较,冠心病组的HDL颗粒大小、HDL-C和apoA-Ⅰ水平均降低(P<0.001);ACS组与SAP组比较得到以上类似结果;在A、B、C、D组中随着冠脉狭窄程度的加重,HDL颗粒大小、HDL-C和apoA-Ⅰ水平呈逐渐下降(P<0.001).HDL-C与apoA-Ⅰ一致性与冠心病严重程度有关(P<0.001).HDL颗粒的ROC曲线下面积(AUC)大于HDL-C、HDL-C与apoA-Ⅰ一致性.结论 HDL颗粒、HDL-C、HDL-C与apoA-Ⅰ一致性与冠心病严重程度相关.HDL颗粒对冠心病的预测价值优于HDL-C、HDL-C与apoA-Ⅰ一致性.
作者：梁亚玲；郭凯；胡露；马煜盛；饶甲环；龙洁旎；郭志刚 刊期： 2018年第08期
目的 探讨血清免疫球蛋白A、补体C3和IgA/C3比值在IgA肾病诊断中的价值,及与IgA肾病病情监测之间的联系,为IgA肾病的诊断和分级提供微创、简易的新思路.方法 收集来自大连某医院的60例IgA肾病患者、60例非IgA肾病患者、40例健康体检者的血清及24 h尿液标本,分别检测三组的多项生化和免疫学临床指标,进行综合分析.结果 三组人群的血清肌酐、尿素、尿酸、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、血红蛋白、24 h尿蛋白、IgA、以及IgA/C3水平上均有统计学差异IgA和IgA/C3比值,在观察组、肾病对照组和正常对照组之间应用统计学两两比较,结果均存在显著差异(P<0.01).观察组与肾病对照组之间的C3水平并不存在显著差异(P>0.05).通过诊断疾病的特异性和敏感度研究中分析,IgA和IgA/C3在区分IgA肾病和非IgA肾病时均存在一定的特异性和敏感度,且IgA/C3明显优于IgA.而C3在区分这两种疾病时不具有参考价值.Lee氏病理分级反映了IgA肾病病情的轻重程度,结果显示,IgA和IgA/C3在Ⅲ-Ⅴ级组明显高于对照组(P<0.01),而C3在Lee分级Ⅰ-Ⅱ级组和Ⅲ-Ⅴ级组间无明显差异(P>0.05).结论 IgA/C3与IgA肾病的关系紧密,在IgA肾病诊断和病情监测中具有较高的参考意义和探索价值.
作者：段梦夕；刘博智；曹华军；朱鸿；李士军 刊期： 2018年第08期
MicroRNA(miRNA)是一类由内源性基因编码的小分子RNA,在mRNA转录后水平调节靶基因表达.近年研究表明,miRNA在慢性疼痛的发生发展过程中发挥重要作用.因此,本文将针对慢性疼痛相关miRNA的新研究进展进行综述,以期为慢性疼痛机制研究提供理论支撑,为慢性疼痛的临床治疗提供新思路.
作者：董环；郝冉；宋园园；张鹏；胡洁 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选择我院收治的双侧腰椎管狭窄症患者126例,随机分成两组,观察组采用经皮置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗,对照组采用开放置钉联合双侧半椎板切除椎管减压治疗.对两组患者一般手术指标、并发症、治疗后腰痛和腿痛VAS评分以及ODI评分等进行比较.结果 观察组的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上比对照组少.两组患者术后均无切口感染等并发症.两组患者术后腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分与术前相比差异有统计学意义.两组之间的腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分在术后6、12个月及末次随访相比较差异有统计学意义.但是两组术后3个月的腰痛和腿痛VAS评分及ODI评分相比差异无统计学意义.结论 经皮微创置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,值得临床推广.
作者：陈勇喜；覃海飚；覃浩然；韦家鼎；付拴虎；伍亮；宋泉生；卢大汉；谷金 刊期： 2018年第08期
目的 探讨人喉癌Hep-2细胞稳定转染干扰质粒后,蛋白激酶CK2α表达对其上皮间质转化过程的影响.方法 应用体外构建的干扰质粒pGCsi-H1-CK2α稳定转染人喉癌上皮细胞Hep-2,分为未转染组(parental)、对照质粒转染组(pGCsi-H1-control)和干扰质粒转染组(pGCsi-H1-CK2α).转染24 h后经G418筛选出稳定转染的细胞系,应用Real-time PCR和Western blot进行鉴定;采用Transwell小室检测转染后Hep-2细胞的侵袭和迁移能力;使用相差显微镜观察各组细胞形态并通过Western blot检测细胞上皮标志物E-cadherin、vimentin及转录因子slug、snail的表达.结果 干扰质粒转染组中CK2α基因在mRNA和蛋白水平的表达明显低于未转染组及对照质粒转染组(P<0.01).Transwell实验显示稳定敲低CK2α阻止了Hep-2细胞的迁移与侵袭.与未转染组及对照质粒转染组相比,干扰质粒转染组中的E-cadherin的表达增加,但是snail、slug和vimentin的表达下降.结论 RNAi介导的CK2α抑制表达抑制了喉癌细胞上皮间质转化过程.
作者：张芳；杨博；杜莉；姜学钧 刊期： 2018年第08期
目的 探讨肾脏替代治疗在公民死亡器官捐献(DCD)供肾移植中的临床应用.方法 选择2013年1月至2016年12月期间DCD供肾移植术后41例行肾脏替代治疗受者,其中腹膜透析14例、间断性血液透析(IHD)21例、连续肾脏替代疗法(CRRT)6例,回顾性分析3种肾脏替代治疗方式的治疗效果及并发症.结果3组透析治疗后血BUN、Crea、血钾的浓度较治疗前明显下降(P < 0.05),IHD及CRRT组治疗前后Crea、BUN差值高于腹膜透析组(P<0.05),IHD与CRRT组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 DCD供肾移植术后根据受者病情选择恰当的肾脏替代治疗方式是保护移植肾功能甚至挽救患者生命的关键.
作者：丁利民；罗文峰；黄小梅；徐志丹；李新长 刊期： 2018年第08期
目的 探索纯钛表面纳米结构对细胞的生物活性,对纯钛表面改性研究具有重要意义.本实验通过制备独特的簇状锐钛矿/金红石纳米线(AR@NWs)并进一步探讨是否有利于成骨细胞的早期生物学反应.方法 采用水热法制备独特的AR@NWs.主要通过三步合成过程制备,进一步通过X射线衍射仪验证纳米线表面晶相结构,并通过体外细胞实验探索纳米线的生物活性.结果 本实验制备出的纳米线直径约为200 nm.制备过程阶段可以产生3种形貌相似、极具润湿性但晶相不同的纳米线,体现出不同的生物特性.细胞实验中,相对钛酸钠纳米线(STi@NWs)和钛酸纳米线(HTi@NWs),AR@NWs表面利于细胞粘附,显示出表面化学组成和晶相在细胞的早期反应中起着重要的作用,即一定程度上,锐钛矿和金红石的产生可以补偿纳米线的细胞排斥性.结论 纯钛表面除了表面形貌等物理特性,表面化学特性在促进细胞早期生物活性方面也起到非常重要的作用.
作者：高岩；刘影；徐淑兰；周磊 刊期： 2018年第08期
目的 比较单腔球囊和COOK球囊在孕足月中促宫颈成熟及引产的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年6月我院产科收治的126例符合引产指征的产妇,均使用宫颈扩张球囊引产.其中61例产妇选用单腔球囊引产,65例产妇选用COOK球囊引产.比较两组的促宫颈成熟有效率、诱发有效宫缩所需时间、第一产程时间、总产程时间、顺产率、自然临产率以及产后出血、羊水浑浊、产褥感染和新生儿窒息发生率.结果 单腔球囊组和COOK球囊组诱发有效宫缩所需时间分别为(16.39±2.68)h,(14.54±3.30)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组的其余项目比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 单腔球囊与COOK球囊在孕足月中促宫颈成熟效果相似.不同的是,单腔球囊诱发有效宫缩所需时间长于COOK球囊,但对产妇及新生儿无不良影响.两种球囊均推荐在孕足月促宫颈成熟及引产中使用.
作者：刘娜；朱薏；张兰珍 刊期： 2018年第08期
目的 基于CT灌注技术探讨颅骨修补术对神经功能的影响.方法 纳入20例接受颅骨修补术的患者,分别于术前72 h和术后2周内对患者进行颅脑CT灌注扫描,同期采用神经功能量表完成患者的神经功能的评估.结果 颅骨修补术前后患者脑血流量的差异率具有统计学意义(P<0.05),而脑血容量、达峰时间、平均通过时间的差异率不具有统计学意义(P>0.05).相关性分析表明,颅骨修补术前脑血流灌注差异率与神经功能评分不具有相关性(P>0.05).颅骨修补术前、术后差异率变化与功能独立性量表的评分具有相关性(P<0.05),而与简易精神量表的评分不具有相关性(P>0.05).结论 颅骨修补术后患者神经功能得到改善,而这种改善可能得益于颅骨修补术后脑血流灌注的改善.
作者：郑锐哲；张生义；孙兆良；冯东福 刊期： 2018年第08期
目的 探讨外科手术对克罗恩病(CD)早期诊断延迟的影响.方法 通过对CD诊断前手术与非手术病例的比较,分析手术对早期诊断延迟的影响、手术率高的风险因素对早期诊断的价值.结果215例CD患者中,男女比为1.7:1,有合并症114例,其中诊前手术组75例,合并症未手术组39例,无合并症组101例,3组的发病年龄、确诊年龄有明显差异性(P<0.05),确诊时长无明显差异.并发症常见为肛周病变(P,脓肿和/或瘘管)(49.1%)、肠梗阻(23.7%)、阑尾回盲部病变(12.3%);而诊前手术常见原因为肛周病变(38.7%)、阑尾回盲部病变(17.3%),肠梗阻(16.0%),肠穿孔易获得组织病理学确诊,肠外腹部手术10.5%.男性手术率高,而女性合并症及手术率低.3组病变均好发于回结肠(L3),而手术组单纯小肠型明显高于无合并症组及合并症未手术组(P<0.05),且疾病行为狭窄型(B2)+穿透型(B3)达60%,而合并症组炎症型(B1)+B2达87.2%,无合并症组B1达68.3%,且合并症组P占61.5%高于手术组44.0%,3组间均有显著性差异(P<0.001).结论 CD早期行外科手术致诊断延迟是值得关注的.男性,年龄17~40岁,病变部位L3或小肠型、疾病行为B2和B3,是诊前手术的高风险因素;而女性,年龄17~40岁,有或无慢性合并症,更易获得早期诊断,手术风险小,预后相对好.肛周病变是CD早期的特征性表现,可以作为常规筛查的指标,其次是反复发作的肠梗阻.胃大部切除及胆囊术后的反复腹泻需警惕CD可能.
作者：曹慧；司淑平；王磊；孙静；许玉花 刊期： 2018年第08期
目的 调查心内科病房急性肾损伤(AKI)患者高钾血症的发生情况及进行危险因素分析.方法 利用广东省人民医院心内科患者的电子数据进行回顾性病例对照研究.结果 共纳入37837例患者,1571例发生AKI(4.3%),517例(1.4%)住院期间发生高钾血症.AKI患者发生高钾血症比例高于非AKI患者(10.1%和1.0%,P<0.001).1~3级AKI患者高钾血症的发生率分别为2.6%、13.9%和20.6%.多因素Logistic回归分析提示AKI的分级、慢性肾脏病和心力衰竭是高钾血症的危险因素.AKI及高钾血症与住院时间延长、住院费用增加、肾替代治疗、院内死亡等不良结局相关.在AKI基础上,合并高钾血症会显著增加临床负担和不良结局.结论 在心血管患者的临床诊治过程中,需同时加强血肌酐、血钾水平的监测.
作者：吴燕华；陈源汉；董伟；陈诗歆；谢志勇；张凯聪；梁馨苓 刊期： 2018年第08期
目的 探究支气管镜下药物注射对复治涂阳空洞型肺结核的疗效.方法 选取2016年6月至2017年12月收治的复治涂阳空洞型肺结核患者164例,按随机数字表法分为两组,各82例.对照组行常规治疗,观察组行康复新液联合支气管镜下药物注射治疗.比较两组临床疗效、治疗前后肺功能变化及临床症状改善.结果 观察组治疗临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 支气管镜下药物注射治疗复治涂阳空洞型肺结核患者可显著提高临床疗效,改善肺功能,促进临床症状转归,值得推广应用.
作者：赵新国；陈惠芬；曹维宁；华少鹏；朱峰；高爱霞；程亮 刊期： 2018年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
