王岚；郭丹杰；朱天刚；牛亚芊芊；郭琳；张天宏；韩春颖；杨欣；于超；王之龙
膝骨关节炎(KOA)是常见的关节退行性疾病,目前KOA的临床治疗包括抗炎镇痛药物、理疗、透明质酸局部注射和手术,以缓解临床症状与延缓病程进展或关节置换.随着疾病认识的深入、细胞工程技术与生物材料研究的进展,新兴的再生修复治疗应运而生,生长因子、血液成分提取物、干细胞或软骨细胞移植、干细胞来源外泌体及基因疗法,不但具有抗炎、免疫调节及促进血管再生,减轻关节损伤的作用,更为突出的是促进关节软骨再生修复.本文重点介绍了上述新方法的基础与临床研究进展.
作者：张中原；余丽梅；王信 刊期： 2018年第09期
癫痫是神经系统常见病之一,按病因可分为特发性、继发性和隐源性,其特点是脑部神经元高度同步化异常放电.任何引起脑生理结构或功能紊乱的因素均可导致癫痫或癫痫发作.边缘性癫痫是指癫痫发作来源于或先后累及边缘系统的癫痫,包括海马、杏仁核、穹窿、边缘叶及基底核等.边缘系统具有人类维持生命不可或缺的功能,主要参与人类的调节本能、学习记忆和情感行为,因此,边缘性癫痫对患者的认知行为和社会生活产生严重影响.边缘系统中致痫灶的部位、范围不同,引起的癫痫发作症状就不同,大多数边缘性癫痫患者可能需要手术治疗.本文对国内外学者就边缘性癫痫的研究进展进行综述.
作者：罗忠；罗鑫；张骏；徐祖才 刊期： 2018年第09期
目前自然腔道内镜手术存在入路选择、入路的安全建立与闭合、感染规避和特殊手术器械需求等制约因素,使手术困难加大,风险增加,影响其临床推广.在这种情况下,一般不需要特殊医疗器械,无标本取出瘢痕的经自然腔道取标本技术,作为向其过渡的桥梁技术越来越受到重视.经自然腔道取标本技术既消除传统腹腔镜手术取标本时留下的较大切口瘢痕,降低患者的机体创伤和心理担忧,又充分利用了传统腹腔镜可操作性强的优势,回避了自然腔道内镜手术巨大技术难度等劣势,是近几年胃肠道微创外科研究热点.本文就经自然腔道取标本技术在腹腔镜胃肠道手术中应用进展作一综述.
作者：卜君；伍晓汀 刊期： 2018年第09期
目的 针对多支冠脉病变的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,在成功进行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,探讨早期干预重度狭窄的非梗死相关冠脉(non-IRA),分析评估其临床可行性及安全性.方法 共有165例患者入选,其中75例患者在急诊PCI术后同意早期干预重度狭窄的non-IRA,另外90例患者仅针对IRA进行干预.分析比较住院期间主要不良事件(全因死亡率、严重心律失常如室速、室颤),造影剂肾病、消化道出血、总住院时间等,以及随访期内全因死亡率、因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、反复心绞痛.结果 (1)住院期间:两组病例的全因死亡率、造影剂肾病发生率、呼吸机应用、严重心律失常(室速、室颤)、消化道出血、肺部感染、菌血症的发生率比较方面无统计学差异(P>0.05),但新发急性左心功能不全发生率方面比较,早期干预重度狭窄non-IRA组低于仅干预IRA组(P<0.05);(2)随访期间:两组病例的全因死亡率比较无统计学差异(P>0.05);而因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、以及反复心绞痛的比较方面,早期干预重度狭窄non-IRA组明显低于仅干预IRA组,差异具有统计学意义(P<0.005).结论 急性STEMI合并多支冠脉病变患者,在行急诊PCI之后早期对重度狭窄non-IRA采取PCI策略是安全可行的.
作者：马贵洲；徐荣和；陈平；蔡志雄；朱稚丹；陈少敏；黄健强；王莹；王文亮 刊期： 2018年第09期
目的 通过超声测量视神经鞘直径(ONSD),评估在俯卧位通气时颅内压变化,为颅内压增高患者行俯卧位通气提供依据.方法 采用前瞻性临床研究,选取2016年5月至2017年5月在武汉市第一医重症医学科机械通气的58例患者资料,在不同的呼吸末正压(PEEP)和不同的体位(仰卧位和俯卧位)时,使用床旁超声经眼眶检测眼球后3 mm处ONSD.通过ONSD的变化,使用配对的t检验方法处理数据,发现颅内压增高的原因.结果 俯卧位可对患者颅内压增高产生明显影响,PEEP可对患者的MAP、Ppeak、Pplat产生明显影响,但对颅内压增高无影响.结论 俯卧位通气对ONSD改变较大,颅内高压的患者行俯卧位通气需权衡利弊.
作者：胡述立；汤浩；范学朋；柳梅 刊期： 2018年第09期
目的 对比临床用于前牙修复的3种纤维桩,即预成纤维桩、可塑纤维桩、CAD/CAM一体化纤维桩在进行前牙修复后牙体抗折力的差异.方法 收集因非牙体原因拔除的上颌中切牙36颗,经根充及去冠处理后随即分4组:A组CAD/CAM一体化玻璃纤维桩,B组可塑纤维桩+树脂核,C组预成纤维桩+树脂核,然后铸造金属冠修复,D组为对照组根管治疗后金属冠修复.记录修复后试件抗折测试数据并且分析其破坏形式,结果进行单因素方差分析.结果 A组在抗折测试中其抗折力为(247.4±24.43)N,B组(203.5±24.46)N,C组(197.4±25.09)N,D组(260.4±33.43)N.A组强度优于B组及C组(P<0.05),与D组差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).各组破坏方式均为牙颈部的损坏.结论 一体化纤维桩核的抗折力要优于预成纤维桩和可塑纤维桩,与根管治疗后天然牙体组织抗折性能相似.
作者：洪席超；李懿；文静 刊期： 2018年第09期
目的 探讨TLR4信号通路介导饮食诱导肥胖(diet-induced obesity,DIO)小鼠脂肪局部RAS的激活机制.方法 选取6周龄雄性C57BL/6小鼠高脂饮食构建DIO小鼠动物模型.DIO小鼠随机分为对照组、非诺贝特组、TAK-242组.予非诺贝特(fenofibrate)100 mg/(kg·d),TAK-242(Resatorvid)3 mg/(kg·d),治疗2周.给药后观察三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(NEFA)等生化指标、肝脏NEFA含量,脂肪组织TLR4、AGT、AT1R表达量.结果 TAK-242组脂肪组织TLR4、AGT、AT1R表达显著降低;非诺贝特对不同组织RAS成分影响作用不同.结论 DIO状态下可经TLR4信号通路激活脂肪组织RAS系统,TAK-242可阻断该通路并下调RAS成分表达,阻断TLR4配体受体结合是抑制脂肪组织局部RAS激活的重要途径.
作者：王梅；麦旭东；邓兴锋；孙嘉；陈宏 刊期： 2018年第09期
目的 分析学龄儿童变应性鼻炎(AR)和非变应性鼻炎(NAR)3年后回访的症状特点,探讨AR和NAR儿童中哮喘和慢性咳嗽的发生情况及对生存质量的影响.方法 通过对2013年9月至2014年3月门诊确诊的AR儿童146例及NAR儿童108例(均不伴慢性咳嗽和气喘)进行电话调查问卷,录入结果,以SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 AR组随访应答111例(76.0%),NAR组应答76例(70.4%).AR组发生哮喘的比率13/111(11.7%)与NAR组5/76(6.6%)比较差异无统计学意义(χ2=1.366,P=0.242).AR组中慢性咳嗽的比率29/111(26.1%)显著高于NAR组的10/76(13.2%)(χ2=4.596,P=0.032).AR组发生哮喘和慢性咳嗽的总人数比率42/111(37.8%)显著高于NAR组15/76(19.7%)(χ2=6.975,P=0.008).AR组鼻炎视觉模拟评分(VAS:2.82±1.43)和鼻结膜炎生活质量问卷总评分(RQLQ:22.21±13.76)分别显著高于NAR组的(VAS:1.89±1.64)和(RQLQ:14.60±11.21)(t=2.570和2.467,P=0.012和0.016).结论 NAR可能和AR同样有增加儿童发展为哮喘的风险,AR发生慢性咳嗽的风险高于NAR儿童.AR对儿童生存质量的影响高于NAR.
作者：黄雨；张睿欣；刘运可；张宇；卫宏；孙丽红 刊期： 2018年第09期
目的 探讨麻醉肿胀液在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的临床效果.方法 分析71例因胆囊良性疾病行LC术的患者资料,其中37例予操作前胆囊三角区注射麻醉肿胀液(D组),34例不注射(C组).比较两组患者器械接触胆囊前4 min(T1)、接触胆囊后1 min(T2)、6 min(T3)、11 min(T4)、胆囊自胆囊床完全剥离时刻(T5)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)、Spo2;观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间;观察术中胆囊破溃、血管损伤、胆管损伤、肠损伤、放置引流管、腹腔内出血、术中使用阿托品或麻黄碱、术后24 h恶心、呕吐等方面情况.结果 C组T2~T4时SBP、DBP明显低于,HR明显慢于T1时(P<0.05),且SBP、DBP明显低于,HR明显慢于D组(P<0.05).两组间比较在T1、T5时点差异无统计学意义,而氧饱和度两组间差异无统计学意义(P>0.05);D组手术时间,术中出血量少于C组;差异有统计学意义(P<0.05).而肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较两组间差异无统计学意义(P>0.05);D组发生胆囊破损,血管损伤,放置引流管,使用阿托品或麻黄碱等不良事件明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹腔内出血及恶心呕吐发生两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉肿胀液应用在腹腔镜胆囊切除术中可缩短手术时间、减少术中术后不良事件、维持血循环稳定等优点.
作者：张艮龙；夏宏林；于智勇；赵得银；许程伟；李梁；高峰；张翔 刊期： 2018年第09期
患者男,52岁,因发现右侧颈部结节半年入院.入院查体:右侧颈部Ⅱ区可触及2个结节,大约3 cm × 2 cm,质中,边界清,固定,无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大,既往体健.彩超结果示右侧淋巴结肿大.患者于2016年12月7日行右侧腮腺浅叶切除术,术程顺利,术后恢复良好,术后随访至今 8 个月未见复发及其他并发症.
作者：安建虹；邓丹；郑林；申洪 刊期： 2018年第09期
本文基于现有的基础及临床研究就冠状动脉痉挛综合征(CASS)危险因素进行综述,基本明确吸烟、血脂代谢紊乱是CASS的重要危险因素,心肌桥及高龄可能是需进一步确认的危险因素,使用含可卡因类毒品、酒精摄入是CASS的重要诱发因素.而糖代谢紊乱、高血压、高尿酸血症可能并非CASS的危险因素.
作者：邝志辉；顾晓龙；向定成 刊期： 2018年第09期
目的 探讨与研究难治性癫痫患者长程视频脑电图(VEEG)监测异常与预后的关系.方法 2012年3月至2017年5月选择在我院进行诊治的难治性癫痫患者100例作为研究对象,所有患者都给予VEEG监测,记录癫痫分型特征与抗癫痫药物(AEDs)服用情况,调查所有患者的预后状况并进行相关性分析.在100例患者中,全身强直-阵挛发作(GTCS)60例,复杂部分性发作(CPS)30例,复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作(CPS-GTCS)10例;服用丙戊酸钠治疗56例,服用拉莫三嗪治疗44例.结果 VEEG监测100例患者中痫样放电80例,无痫样放电20例.不同癫痫发作类型患者的VEEG监测痫样放电发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),且不同服用药物患者的VEEG监测痫样放电发生率对比也无明显差异(P>0.05).VEEG痫样放电组患者的治疗总有效率为91.3%,明显低于VEEG非痫样放电组患者的100.0%(P<0.05).难治性癫痫患者治疗期间主要不良反应为嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等,与VEEG痫样放电监测对比无明显差异(P>0.05),所有不良反应经过对症处理后都明显好转.结论 VEEG对难治性癫痫的分型与用药治疗等起着重要的指导作用,难治性癫痫患者VEEG痫样放电与预后疗效有明显相关性,在预后评估中也具有重要意义.
作者：练晓文；侯春艳；游恒星；翟志浩；陈建良 刊期： 2018年第09期
目的 评估糖尿病微循环障碍临床用药的合理性.方法 抽取医院2016年7-12月诊断为2型糖尿病并进入临床路径的成人患者359例,对其改善微循环药物的临床应用情况进行统计分析,以使用率、联合用药率、品种选择、药物利用指数(DUI)、使用强度等作为评判标准.结果 改善微循环药使用率94.43%,联合用药率73.75%,品种选择以活血化瘀类中药注射剂和血管扩张剂为主,DUI均在0.9~1.1范围内,使用强度177.82 DDD.结论 该院糖尿病微循环障碍临床用药存在不规范性,用药指征和联合用药指征控制不严,治疗方案存在不合理性,需进一步加强管理.
作者：田霞；魏菊红 刊期： 2018年第09期
目的 探讨脑磁图(MEG)联合神经导航在局灶性皮层发育不良(FCD)所致额颞癫痫手术治疗中的临床价值.方法 回顾分析44例FCD所致额颞癫痫患者的资料.患者术前行致痫灶定位及智商、记忆和语言评估;MEG检查确定语言优势半球,明确语言、体感、运动功能区位置.术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除FCD,保护神经功能.术后1年复测智商、记忆和语言检查,手术前后数据统计分析.癫痫术后随访13~44个月,依照Engel′s分级标准,判定癫痫疗效.结果 MEG能够精确定位语言、体感、运动功能区和FCD致痫灶位置.44例患者中28例患者语言优势半球为左侧,16例在右侧.术后1年言语智商与总智商提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05).FCD患者术后恢复良好,无语言及肢体功能损伤.癫痫疗效:Engel′sⅠ级18例,Engel′sⅡ级22例;Engel′sⅢ级4例.结论 MEG联合神经导航对于FCD所致额颞癫痫患者术前语言优势半球、FCD致痫灶的定侧、定位和指导手术切除FCD,术中保护皮层功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值.
作者：郭韬；刘倩薇；武江；郭非 刊期： 2018年第09期
目的 探讨FAM19A4基因启动子甲基化状态在不同病变级别的宫颈石蜡组织中的差异及其临床价值.方法 随机选取31例、22例及23例经病理确诊为宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈的石蜡包埋标本,采用双探针荧光定量PCR检测三组标本中FAM19A4基因甲基化的表达差异及进行分析.结果 FAM19A4基因甲基化阳性检出率在宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈组织中分别为96.8%(30/31)、72.7%(16/22)和8.7%(2/23),三组间差异具有统计学意义(P<0.05);且随着宫颈病变严重程度增加,FAM19A4甲基化检出率也升高(P<0.05);宫颈癌不同临床病理特征与FAM19A4基因甲基化阳性检出率间均无统计学差异(P>0.05).结论 FAM19A4基因启动子甲基化可能是宫颈癌变的特异性分子标志物,可能在宫颈癌的发生发展中起着一定作用,但可能不参与宫颈癌的侵袭转移.
作者：布俏雯；张亮；王三锋；马健；胡桂英；伍恒英；罗喜平 刊期： 2018年第09期
颞叶癫痫可通过多种机制引起颞叶癫痫患者认知功能障碍,事件相关电位P300是目前检测认知功能障碍常用的神经电生理技术.本文对颞叶癫痫引起患者认知功能障碍的机制以及P300检测评估颞叶癫痫患者认知功能障碍的研究现状及展望进行综述.
作者：李陶乐；许虹；张林明 刊期： 2018年第09期
目的 探讨低分子肝素钙(MvH)皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病患者的临床效果.方法 选取2016年1月至2017年12月收治的AECOPD合并肺心病患者128例,采用EXCEL2007生成随机数字表分为观察组和对照组各64例,两组常规采用抗感染、吸氧、祛痰、维持水电解质平衡、强心利尿等基础治疗,观察组加用MvH治疗,对比两组治疗前后的舒张末期心室容积(EDV)、收缩末期心室容积(ESV)、右心室射血分数(RVEF)、肺动脉加速时间(AT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、血浆D-二聚体(D-D).结果 治疗后,观察组的EDV、ESV均低于对照组(P<0.05),RVEF、AT均高于对照组(P<0.05);观察组的PaCO2值低于对照组(P<0.05),PaO2、pH值均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、血浆D-D值低于对照组(P<0.05).结论 MvH皮下注射治疗AECOPD合并肺心病患者能改善患者的血液流变学水平、改善心功能及血气水平.
作者：徐婕；曾龙飞；龚建祖；葛德海 刊期： 2018年第09期
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响.方法 将行择期疝囊修补术的54例小儿患者随机分为罗哌卡因组(Rop组)和生理盐水组(Sal组).两组患儿均在全麻诱导后行超声引导下腹横肌平面阻滞,Rop组注射1 mL/kg 0.25%罗哌卡因,Sal组注射1 mL/kg 0.9%生理盐水,术后连接自控静脉镇痛泵,采用序贯法测定两组患儿术后舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量,观察术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量、术后不同时间点小儿疼痛量表(FLACC)评分、麻醉不良反应等情况.结果 (1)Rop组患儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量为0.0259μg/(kg·h)低于Sal组的0.0379μg/(kg·h).(2)Rop组患儿术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量均较Sal组患儿少(P<0.05).(3)Rop组患儿术后不同时间点FLACC评分均较Sal组患儿低(P<0.05).(4)两组患儿麻醉不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05).结论 疝修补术患儿超声引导下腹横肌平面阻滞给予0.25%罗哌卡因能够有效减少舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量.
作者：贾倩倩；鲍丽娜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨膈下逐瘀汤抗大鼠肝纤维化作用及可能机制.方法 SD大鼠110只,分成4组:正常组、模型组、膈下逐瘀汤低、高剂量组.通过大鼠皮下注射CCl4制备肝纤维化模型.12周后,比较各组大鼠血清肝功能生化指标ALT、AST、ALB、TP及T-bil,肝纤维化Ishak评分,肝组织TIMP-1表达.结果 与模型组比较,低剂量组大鼠血清ALT、AST、Bil水平降低,血清TP、ALB水平升高;高剂量组大鼠血清ALT、AST、T-bil水平明显降低,血清TP、ALB水平明显升高;低、高剂量组肝纤维化Ishak评分明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).膈下逐瘀汤低、高剂量组TIMP-1表达程度较模型组减轻.结论 膈下逐瘀汤可能通过抑制大鼠肝脏纤维化组织中TIMP-1的表达,从而发挥抗肝纤维化作用.
作者：张鹏；苗玉荣；曾锦荣；吴正平 刊期： 2018年第09期
目的 分析外周血原始细胞比例高于骨髓的初治原发急性髓系白血病(AML)患者临床特征及其与患者第一次完全缓解(CR1)的关系.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月河南省肿瘤医院血液科191例初治原发AML住院患者的临床资料,根据患者外周血和骨髓原始细胞比例高低,分为外周血高于骨髓原始细胞比例组(BHG)和外周血不高于骨髓原始细胞比例组(NBHG).根据临床特征数据的类型,分别采用秩和检验、卡方检验和Spearman相关分析比较各组临床特征的差异.结果 与NBHG患者相比,BHG患者出血、心悸、M2亚型和FLT3-ITD突变比例,治疗前血清中LDH与α-HBDH水平均高于NBHG患者,差异有统计学意义(均P<0.05);BHG患者CR1、M3和M5亚型比例均低于NBHG患者,差异有统计学意义(均P<0.05);AML患者外周血原始细胞比例与患者血清中LDH与α-HBDH水平有等级正相关性(相关系数R分别为0.331与0.352,均P<0.05).结论 外周血原始细胞比例高于骨髓的初治原发AML患者多为M2亚型,易伴有FLT3-ITD突变,常见出血和心悸症状,有较低的CR1比例,且原始细胞比例与血清LDH与α-HBDH水平有等级正相关性.
作者：姜艳红；陈光意；盛家和；许青霞 刊期： 2018年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
