王珊；朱国玲；王谦；佟博；张海玲；张艳敏；吴寿岭
目的：观察高位截瘫患者应用常规方法与常规加腹部施压法的排痰效果。方法：选择我院脊柱外科2013年11月至2014年10月收治的高位截瘫患者40例随机分为2组，其中试验组20例，对照组20例。对照组采用常规方法排痰，即雾化吸入加拍背震动法排痰；试验组在常规排痰法基础上应用腹部施压排痰法协助排痰。对应用2种排痰方法患者排痰前后的SpO2与肺部啰音变化、排痰量进行比较。结果：试验组排痰后SpO2显著升高，肺部啰音消失（减少）人数多于对照组，排痰量明显增加。结论：高位截瘫患者应用腹部施压法排痰效果显著。
作者：徐姝娟；罗琨 刊期： 2016年第04期
目的：探讨采用连续流动离心式血液成分分离机进行减除白细胞治疗的护理要点。方法：采用COBE Spectra连续流动离心式血液成分分离机对高白细胞性白血病患者实施减除白细胞治疗，治疗过程中动态调节白细胞分离界面、离心因子及白细胞采集泵流速，监测患者的心律、血压、呼吸及血氧饱和度等指标的变化，防治低血钙反应，控制患者液体出、入量的相对平衡。结果：本研究对39例患者共进行了56次减除白细胞治疗，单次治疗运行时间（233．63±27．41）min，运转血量（12268．77±1978．25）mL，采集患者白细胞悬液容量（922．89±213．26） mL，治疗结束时增、减液体容量与患者总血容量的比值为（8．37±5．08）％，治疗过程中出现低血钙反应者8例次（14．29％）。结论：连续流动离心式血液成分单采治疗运行过程中体外循环血量少，安全性高，不良反应发生率较低且一般较轻，容易防治。但减除白细胞治疗运行持续时间长，运转血量大，操作者的经验与减除白细胞治疗的效果密切相关。
作者：刘兴玲；吴远军；吴勇；陈宝婵；李惠森；刘艳；吴月勤 刊期： 2016年第04期
目的：研究白细胞介素－4（ IL-4）对前列腺癌细胞糖代谢和细胞增殖的影响。方法：IL-4处理前列腺癌细胞 PC3，利用 RT-qPCR、Western Blot、细胞增殖实验（ CCK-8）以及乳酸测定实验，观察 IL-4对乳酸脱氢酶A（LDH-A）的变化和细胞增殖的影响。结果：经过IL-4处理的前列腺癌细胞PC3，LDH-A的mRNA表达量（P ＜0．05）、蛋白表达量（P ＜0．05）明显升高，并促进PC3细胞的增殖（P ＜0．01）和乳酸产生（P ＜0．01）。结论：IL-4影响前列腺癌细胞的糖代谢，上调糖代谢相关基因LDH-A的表达，从而促进前列腺癌细胞的增殖。
作者：蔡志煅；陈果；付欣；叶剑恒；李博伟；江敏耀；钟惟德 刊期： 2016年第04期
目的：探讨光动力联合细胞疗法治疗中晚期食管癌的临床疗效及免疫效应。方法：收治中晚期食管癌患者90例，采用非随机对照的方法，按治疗意愿分为3组：A组30例，仅行单纯光动力治疗；B组30例，行光动力联合CIK治疗；C组30例，仅行单纯CIK治疗。对所有患者进行评估疗效，监测生活质量、免疫功能，随访6个月、1年死亡人数。结果：B组、A组临床总有效率均高于C 组（90．0％ vs．86．7％ vs．63．3％，P ＜0．05），B组与A组疗效相当（P ＞0．05）；B组生存质量提高率均显著高于A组、C 组（86．7％ vs．60．0％ vs．33．3％，P ＜0．05），A组高于C组（60．0％ vs．33．3％，P ＜0．05）；B组CD3＋、CD3＋CD56＋较A组、C 组有明显改善（P ＜0．05），A组与C 组比较差异无统计学意义；3组6个月生存率比较差异无统计学意义，B组1年生存率高于A组、C 组（73．9％ vs．55．6％ vs．29．4％，P ＜0．05）。结论：光动力联合细胞疗法具有免疫协同作用，能提高患者机体整体免疫功能，明显改善患者生存质量，延长生存期，显示了良好的临床前景。
作者：张明明；李娜；李秀莉；马文华；薄常文；安永辉；李康；马明 刊期： 2016年第04期
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术（EST）后出血的危险因素和止血方法。方法：回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院接受EST治疗的300例患者的临床资料（术后出血组30例，未出血组270例），分析影响EST术后出血的危险因素，总结止血治疗方法及其治疗效果。结果：两组患者疾病类型所占比例比较差异无显著性（P ＞0．05），出血组患者的结石病史、结石数量和结石直径均明显大于未出血组患者（P ＜0．05）。另外，出血组患者凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）水平均明显低于未出血组患者（P ＜0．05），30例术后出血患者中，21例即刻出血（小量出血）患者均接受内镜治疗并止血成功，除1例患者治疗后3d再次出血，行止血夹后停止出血；9例迟发性出血患者中内镜治疗成功6例，放射介入或外科治疗成功3例。术后随访3个月后无明显并发症。结论：EST术后出血可能与结石病史、结石数量和结石直径以及PT、PLT和Hb水平有关，需根据出血类型、出血程度选择不同的止血方法。
作者：张群雄 刊期： 2016年第04期
目的：通过研究乙醛对体外培养的人肾小管上皮细胞结缔组织生长因子（CTGF）基因及蛋白表达的影响，以探讨酒精导致肾小管间质纤维化的机制。方法：人肾小管上皮细胞（HK-2细胞）培养于含5％胎牛血清的DMEM／F12培养液中。以不同浓度的乙醛（0、50、100、200、400μmol／L）刺激HK-2细胞24 h。半定量RT-PCR法检测HK-2细胞中CTGF的基因表达；Western blot法检测细胞中CTGF的蛋白表达。结果：半定量RT-PCR和Western blot结果显示，正常HK-2细胞中有少量的CTGF基因和蛋白表达，随着乙醛浓度的提高，HK-2细胞中CTGF基因和蛋白的表达量逐渐升高，且具有一定的剂量依赖性。结论：乙醛能够促进体外培养的人肾小管上皮细胞合成CTGF，可能促进肾小管间质纤维化的进展。
作者：张林霞；李晓东 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）和血脂的调控作用。方法：选取2011年1月至2013年1月期间我院收治的确诊为脑梗死的患者80例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规治疗＋阿托伐他汀口服，观察组在对照组基础上再口服甲钴胺片。分别检测两组CRP、Hcy和血脂，同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分变化，并进行统计学分析。结果：治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗3、7和14 d后观察组CRP、Hcy、胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均较治疗前有所降低，且观察组低于对照组，其组内和组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；高密度脂蛋白水平治疗后高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜0．05）。两组患者治疗后神经功能缺损评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P ＜0．05）。结论：阿托伐他汀联合甲钴胺可降低脑梗死患者CRP、Hcy和血脂水平，改善患者预后，值得临床推广。
作者：关晖勇；黄眧海；陈愉快 刊期： 2016年第04期
目的：分析广西巴马有长寿家族史人群外周血沉默信号调节蛋白6（SIRT6）基因的mRNA表达水平，探讨其与SIRT6基因多态性及其蛋白的关系。方法：选取广西巴马地区有长寿家族史者（长寿家族史组）137例（年龄30～106岁，男70例，女67例，汉族占6．57％，壮族和瑶族占93．43％），无长寿家族史者（无长寿家族史组）91例（年龄22～89岁，男51例，女40例，均为壮族和瑶族）。采用实时荧光定量RT-PCR方法检测两组人群外周血SIRT6基因mRNA的表达水平。结果：长寿家族史组总体和女性人群外周血SIRT6 mRNA表达水平均高于无长寿家族史组（P＜0．05）。长寿家族史组SIRT6基因rs350846位点GG、CG基因型及G等位基因携带者（GG、CG）的SIRT6 mRNA水平均高于无长寿家族史组（P＜0．05）。长寿家族史组SIRT6 mRNA表达水平与血清中SIRT6蛋白无相关关系（P＞0．05）。结论：SIRT6基因mRNA表达水平与广西巴马人群家庭聚集性长寿相关，且G等位基因携带者的SIRT6 mRNA高表达更有利于长寿。
作者：蒋梅玉；黄倩倩；施礼威；夏天龙；梁雪；何敏；张志勇；覃健；韦霄 刊期： 2016年第04期
目的：探讨常熟地区尿结石患者的尿石成分与24 h尿液分析异常的相关性。方法：在常熟地区2012年11月至2014年10月的泌尿系结石患者中，选择有结石标本的728例患者，对结石标本进行尿结石成分分析，其中296例患者同时测定24 h尿液生化分析。结果：728例患者中，纯草酸钙结石278例（38．2％），以草酸钙结石为主要成分的混合性结石241例（33．1％），以碳酸磷灰石为主要成分的混合性结石71例（9．8％），以磷酸铵镁为主要成分的结石62例（8．5％），纯尿酸结石48例（6．6％）。其中含钙结石658例（90．4％），含碳酸盐结石373例（51．2％），含磷酸盐结石69例（9．5％）。296例患者中有24 h尿分析异常者196例（66．2％），其中低镁尿症128例（43．2％）、高钠尿症56例（18．9％）、高尿酸尿症36例（12．2％）、高钙尿症20例（6．8％）及高磷尿症2例（0．7％），低尿量126例（42．6％）。结论：低镁尿症、高钠尿症、高尿酸尿症、高钙尿症及低尿量是常熟地区患者泌尿系结石形成的重要代谢因素；采取红外光谱结石成分分析结合24 h尿液分析，可对尿结石患者的病因做出相应诊断，对尿结石的防治有重要意义。
作者：朱海亮；王竞；程静；范波 刊期： 2016年第04期
目的：探讨吸入沙美特罗替卡松对于高危慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状评价和急性加重风险的影响。方法：收集上海市金山区亭林医院2014年1月1日至2014年5月30日出院的COPD患者90例，均为COPD D组。出院后40例应用吸入性沙美特罗替卡松治疗（A组），50例未应用吸入治疗（B组）。记录患者出院后1年的临床资料（COPD评估测试量表即CAT评分，1年内急性加重住院次数等）。结果：应用吸入沙美特罗替卡松治疗的患者半年及1年后CAT评分较未用吸入治疗的患者显著改善（P ＜0．01）。应用吸入沙美特罗替卡治疗的患者1年内因急性加重住院次数也较未用吸入治疗的患者显著下降（P ＜0．05）。结论：吸入沙美特罗替卡治疗可改善高危COPD患者的临床症状，减少急性加重入院次数。需要在基层医院加强相关教育。
作者：高永红；夏敬文 刊期： 2016年第04期
目的：探究18F－氟脱氧葡萄糖（18F- FDG）PET／CT对恶性腹膜弥漫性病变的诊断及鉴别结果。方法：选择接受治疗的腹膜弥漫性病变患者127例，包括结核性腹膜炎患者72例和恶性腹膜弥漫性病变患者55例。将18F-FDG PET／CT检测结果记为观察组，而常规CT检查结果记为对照组。对比两组的检测结果及准确度。结果：恶性腹腔积液患者18F-FDG PET／CT显像示腹腔积液代谢升高，18F-FDG PET／CT准确度、敏感度以及特异性为91．34％、92．73％、90．28％，均显著高于常规CT的69．29％、67．27％、70．83％（均P ＜0．05）。在对不同病变程度患者统计对比得出结核组受累腹膜SUVmax、腹腔积液SUVmax以及腹腔积液T／NT水平低于恶性组，而腹腔积液CT值高于恶性组。结核组结节直径小于恶性组，结核组的生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等生活质量评分为74．19±11．42、57．93±10．21、65．16±11．26、62．42±11．03，均显著高于恶性组的68．83±10．79、51．22±9．41、59．73±10．44、56．73±10．1，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹腔积液代谢升高对恶性腹腔积液的辅助诊断具有重要价值，18F-FDG PET／CT阅片分析应密切结合腹腔积液SUV，以进一步提高对不明原因腹腔积液的良恶性鉴别诊断效率。
作者：殷艳海；李诗运；戴儒奇 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是头颈部发病率较高且为常见的恶性肿瘤，具有很大的地域分布特点［1］，东南亚国家发病率较高，在我国以华南地区居多［2］。研究［3］表明，男性发病率明显高于女性。鼻咽癌的原发灶较为隐蔽，早期发病不明显，导致大多数确诊的鼻咽癌患者均已到中晚期。鼻咽癌的侵袭转移能力强，远端转移是鼻咽癌细胞的共性，也是其治疗失败的关键因素［4］，目前多采用放化综合疗法对其进行治疗，但五年生存率仍只有34%～52％［5］。近年来发现，P13K／Akt信号传导通路与肿瘤细胞的发生、发展密切相关，该通路的异常可导致正常细胞的恶性转化。增强肿瘤细胞的恶性增殖能力以及远端扩散的能力等。目前，在肿瘤治疗的靶向研究中，P13K／Akt信号传导通路正逐步成为研究热点。本文就P13K／Akt信号传导通路及其在鼻咽癌中的研究进展作如下综述。
作者：田忠；夏嫱；王新颖 刊期： 2016年第04期
目的：检测糖调节受损（IGR）合并良性前列腺增生（BPH）患者胰岛素水平、胰岛素生长因子－1（IGF-1）、胰岛素生长因子结合蛋白－3（IGFBP-3）等指标，旨在探讨IGF-1、IGFBP-3等指标与前列腺体积（PV）的相关性。方法：选取年龄≥50岁的BPH患者109例，根据OGTT结果分为糖耐量正常（NGT）组56例、空腹血糖受损（IFG）组14例及糖耐量减低（IGT）组39例；测量各组人群常规生化指标、前列腺增生指标以及血清IGF-1、IGFBP-3浓度等。结果：3组患者血脂、同型半胱氨酸、胱抑素C、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白、IGF-1、IGFBP-3比较均无统计学差异（P ＞0．05）；3组患者PV、前列腺特异抗原、生活质量评分、国际前列腺症状评分比较无统计学差异（P ＞0．05）。 IFG组空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于NGT组（P′＜0．017）和IGT组（P′＜0．017）；IGT组2 h血糖、2 h胰岛素高于NGT组（P′＜0．017）及IFG组（P′＜0．017）；多元逐步回归分析，PV与FINS呈正相关，与IGF-1、IGFBP-3无关。结论：高血清胰岛素水平是IGR合并BPH患者前列腺增生进展的危险因素，血清IGF-1、IGFBP-3与BPH无相关性，需进一步研究阐明IGF-1、IGFBP-3在BPH的作用。
作者：王兆鹏；李军；王淼；何杰；刘敏；王义围；周健 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
患者男，66岁，因”双眼视力差多年，加重2年”来我院就诊。查视力（国际标准视力表）：裸眼视力双眼指数，矫正视力右眼（－16．00－4．50×83°）0．06，左眼（－13．50－3．50×80°）0．02。眼球转动正常，眼睑闭合正常；眼前节未见明显异常；双眼晶状体混浊，右眼C2N2P1，左眼 C2N2P2（LOCSII 分级法）；玻璃体混浊，PVD；双眼视网膜呈豹纹状改变，后巩膜葡萄肿，左眼视盘边界欠清，盘周可见大片萎缩弧，黄斑光反射不清，距视盘颞侧约3．5PD方向可见类视盘影像，较正常偏小，盘径约3／4PD，呈灰白色，可见不规则漏斗状凹陷，无明显筛板结构，上方及下方可见完整的血管走行，纤细，与主视盘发出的血管交汇融合，走行紊乱，错杂（图1）。眼 B 超示双眼玻璃体混浊PVD，后巩膜葡萄肿。双眼视神经MR示双眼球变形，左侧视神经迂曲，左球后近颞侧见细线样稍低信号，另见脑干、右枕叶片状长T1长T2信号，考虑左眼副视神经可疑，脑干、右枕叶脑梗死，部分软化（图2）。 FFA：臂－视网膜循环时间约11’，A－V 充盈时间约10’，视网膜萎缩变薄，视网膜血管迂曲，走行错杂。静脉早期，黄斑颞侧可见约3／4PD 大小的圆形稍低荧光区域，血管从上下颞鼻侧4个方向向外爬行，晚期该圆形区域荧光逐渐减弱，无明显渗漏但与主视盘血供关系显示不清，因患者屈光间质欠清，屈光度数高，后巩膜葡萄肿影响对焦，不能在同一时间同一层面收集2个视盘血供改变信息。 OCT示黄斑颞侧可见类视盘凹陷样改变，该表面可见细线样膜覆盖，可疑内界膜。主视盘形态无特殊变化（图3）。视野：左眼生理盲点扩大，右眼残存颞侧视岛。诊断：左眼双视盘，双眼高度近视，双眼白内障。
作者：万敏婕；梁亮；吴平；陈凤 刊期： 2016年第04期
目的：探讨碳酸酐酶Ⅸ（CA Ⅸ）在食管腺癌中的表达情况及其临床意义。方法：采用免疫组化SP法和RT-PCR检测45例食管腺癌组织、癌旁不典型增生组织、正常食管组织中CA Ⅸ的阳性表达及其CAⅨmRNA的相对表达量情况。结果：CA Ⅸ蛋白在食管腺癌组织、癌旁不典型增生和正常食管组织中的阳性表达率依次为66．7％（30／45），24．4％（11／45），4．4％（2／45），三者两两比较差异具有统计学意义（χ2＝41．845， P ＝0．001）。食管腺癌组织中CA Ⅸ蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分化程度及临床分期有关（P ＝0．001），与性别年龄无关（P ＝0．664）。 RT-PCR结果显示CA Ⅸ基因在食管不同组织中均有表达，分别为0．217±0．017，0．436±0．03，0．544±0．043，差异有统计学意义（χ2＝60．614，P ＝0．001）。结论：CA Ⅸ蛋白可能促使食管腺癌的发生，检测CA Ⅸ有助于食管腺癌诊断治疗以及预后判断。
作者：王恒；张清勇；吉庆春；崔新征；吉文仲；辛慰 刊期： 2016年第04期
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄，常规无法再植，静脉动脉化为其提供了成功的再植思路［1－5］。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流，是判断再植术中、术后血运的主要依据，对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月，笔者对13例18指进行静脉动脉化再植，总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律，为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
作者：钱永明；张平；朱春平；肖锦春；王迅；周友清 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
