江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨穿刺针辅助组合式输尿管软镜处理特殊位置的肾下盏结石的有效性。方法：46例单侧肾下盏结石患者，全麻，取患侧抬高30°斜截石位，输尿管软镜找到肾下盏结石，因结石位置特殊普通方法不能碎石，采用经B超引导穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石的方法，用穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动，予以碎石。术后留置5 F的双J管4～5周，导尿管2～3 d。术后2 d复查KUB，了解结石粉碎、排出情况及双J管位置。结果：46例患者中，结石寻及率为93．5％（43／46），碎石成功率为91．3％（42／46），其他手术方法碎石4例。手术时间25～70 min，平均55 min，无感染性休克、输尿管穿孔及撕脱等严重并发症。术后住院时间（3±1．2） d。4～5周后复查KUB及尿常规，拔除双J管。46例结石排尽（包含其他手术方法碎石），无结石残留。结论：B超引穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石，穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动再予碎石的方法，碎石有效，安全可靠。
作者：杨文增；周可义；赵春利；周洪月；安丰；张伟 刊期： 2016年第04期
目的：探讨吸入沙美特罗替卡松对于高危慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状评价和急性加重风险的影响。方法：收集上海市金山区亭林医院2014年1月1日至2014年5月30日出院的COPD患者90例，均为COPD D组。出院后40例应用吸入性沙美特罗替卡松治疗（A组），50例未应用吸入治疗（B组）。记录患者出院后1年的临床资料（COPD评估测试量表即CAT评分，1年内急性加重住院次数等）。结果：应用吸入沙美特罗替卡松治疗的患者半年及1年后CAT评分较未用吸入治疗的患者显著改善（P ＜0．01）。应用吸入沙美特罗替卡治疗的患者1年内因急性加重住院次数也较未用吸入治疗的患者显著下降（P ＜0．05）。结论：吸入沙美特罗替卡治疗可改善高危COPD患者的临床症状，减少急性加重入院次数。需要在基层医院加强相关教育。
作者：高永红；夏敬文 刊期： 2016年第04期
目的：通过研究乙醛对体外培养的人肾小管上皮细胞结缔组织生长因子（CTGF）基因及蛋白表达的影响，以探讨酒精导致肾小管间质纤维化的机制。方法：人肾小管上皮细胞（HK-2细胞）培养于含5％胎牛血清的DMEM／F12培养液中。以不同浓度的乙醛（0、50、100、200、400μmol／L）刺激HK-2细胞24 h。半定量RT-PCR法检测HK-2细胞中CTGF的基因表达；Western blot法检测细胞中CTGF的蛋白表达。结果：半定量RT-PCR和Western blot结果显示，正常HK-2细胞中有少量的CTGF基因和蛋白表达，随着乙醛浓度的提高，HK-2细胞中CTGF基因和蛋白的表达量逐渐升高，且具有一定的剂量依赖性。结论：乙醛能够促进体外培养的人肾小管上皮细胞合成CTGF，可能促进肾小管间质纤维化的进展。
作者：张林霞；李晓东 刊期： 2016年第04期
目的：评估经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2014年5月至2015年6月采用经皮椎间孔镜系统治疗的58例LDH患者；观察手术时间、术中出血量和住院时间，视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）方法评估手术前后患者腰腿痛情况，改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复情况。结果：PELD组患者手术时间（82．81±13．35）min、术中出血量（29．38±5．62）mL、住院时间（7．97±2．52） d，术后3 d VAS评分（3．00±1．18）分、术后3个月VAS评分（1．29±0．99）分，术后VAS评分与术前[（8．07±1．12）分]相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；改良MacNab标准优良率为86．20％。结论：PELD手术具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。
作者：杨五洲；曹奇；杨铁军；唐国军；黄新云；陈小明；陈亮元；颜学亮；唐晓军 刊期： 2016年第04期
目的：通过比较经皮气管切开术（PDT）和纤维支气管镜引导下的经皮气管切开（FBPDT）在重症患者中的应用，评价FBPDT在重症患者中的应用价值及疗效。方法：将253例患者随机分为PDT组（n ＝127）与FBPDT组（n ＝126），比较两组手术时间和围手术期并发症发生情况。结果：PDT组和FBPDT组手术操作时间分别为（7．62±2．14）min和（6．98±3．45）min，皮下气肿分别为5例和1例，气管食管瘘分别为1例和0例，两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组一次性置管成功率分别为86．7％和95．4％，导丝弯折率分别为35．4％和14．5％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 PDT组术后渗血＞48 h 7例， FBPDT组1例，两组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：FBPDT与PDT相比（同为微创手术）具有安全有效、并发症发生率低等优点，尤其适用于重症患者。
作者：曹利军；张频捷；杨翔；郑瑶 刊期： 2016年第04期
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可出现免疫因子和血清炎症因子等相关因子的变化，分析COPD 外周血T淋巴细胞和GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系可为其炎症反应和病情评估提供依据。方法：选取COPD急性发作期患者80例为COPD组，另选取30例健康者为对照组。比较两组外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15和炎症因子水平。分析其外周血T淋巴细胞、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系。结果：与对照组比较，COPD组外周血T淋巴细胞计数均降低，血清GDF-15和炎症因子水平则均升高；与急性加重期比较，COPD组稳定期的外周血T淋巴细胞计数均升高，血清GDF-15和炎症因子水平则均降低（P ＜0．05）。相关分析结果显示，COPD患者外周血T淋巴细胞计数、血清GDF-15水平与其血清炎症因子水平均相关（P ＜0．05）。结论：COPD外周血T淋巴细胞计数降低，而血清GDF-15水平升高，且均与血清炎症因子水平密切相关，可反映其炎症和病情严重程度，为其治疗干预提供依据。
作者：郭庆玲 刊期： 2016年第04期
目的：观察术前经鼻黏膜给予阿托品用于早产儿全麻下行眼底检查对眼心反射和唾液分泌量的影响。方法：选择矫正胎龄（46±5）周拟行眼底检查的早产儿40例，随机分为两组：A组和C组。麻醉前5 min A组经鼻给予阿托品0．02 mg／kg，C组经鼻给予等容量生理盐水，记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、检查开始时（T2）、检查开始后2 min（T3）、5 min（T4）、检查结束时（T5）患儿的心率、SpO2、体温及患儿离室时（T6）唾液分泌量及体温。记录两组患儿术中眼心反射例数、眼心反射时低心率。结果：A组心率T1明显快于T0时（P ＜0．01）。 A组眼心反射发生率明显低于C组（P ＜0．01），且眼心反射时A组心率减慢百分数明显低于C组（P ＜0．05）。A组唾液分泌量明显少于C组（P ＜0．05）。结论：早产儿行全麻下眼底检查前，经鼻黏膜给予阿托品可降低眼心反射发生率及其心率减慢程度，减少唾液分泌量且起效迅速、给药方式便捷无痛苦。
作者：闫红珊；姚兰；潘芳；冯艺 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：探讨槲皮素对内毒素（Lipopolysaccharide， LPS）诱导的急性肺损伤作用及机制。方法：检测氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），呼吸频率（RR）、酸碱度（pH）、IL-6、IL-1β、TNF-α、JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3表达以及肺组织病理变化和干／湿比（D／W）。结果：槲皮素能明显减轻肺组织病理改变，降低PaCO2，RR，IL-6、IL-1β、TNF-α、p- JAK2和p-STAT3表达，增加PaO2，pH和D／W，但对JAK2和STAT3表达无影响。结论：槲皮素组预处理可通过抑制JAK2／STAT3信号通路激活而改善气体交换功能，抑制炎性介质的释放，从而减轻LPS诱导的急性肺损伤。
作者：汤海波；杨萍 刊期： 2016年第04期
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
目的：分析早期食管鳞癌和正常食管组织的微小RNA（miRNAs）表达谱，找出具有显著表达差异的miRNAs并研究其对EC109增殖的影响。方法：微阵列技术（microarray）检测3对早期食管鳞癌和对应正常食管组织中miRNAs表达谱并进行分析，qRT-PCR法在另38对样本中对有显著表达差异的miRNAs进一步验证；将验证确定的miR-221、miR-222和miR-29a的模拟物（mimics）分别转染至食管鳞癌细胞EC109中， CCK8法研究高表达各miRNAs后对细胞增殖的影响。结果：微阵列技术共筛出53个与早期食管鳞癌相关的差异表达miRNAs，32个表达上调，21个表达下调；qRT-PCR法证实早期食管鳞癌中miR-29a的表达显著降低（P ＜0．05），而miR-221和miR-222的表达显著升高（P ＜0．05）。在EC109中高表达miR-29a可抑制细胞增殖（P ＜0．05），而高表达miR-221和miR-222均能促细胞增殖（P ＜0．05）。结论：早期食管鳞癌和正常食管组织间存在miRNAs的表达差异，这些差异性表达的miRNAs可能成为食管鳞癌早期诊断的新靶点。
作者：郝志鹏；唐朗；王鹏；邓豫；蔡奕欣；张霓；李维娜 刊期： 2016年第04期
晕厥是由多种原因引发短暂的大脑低灌注而引起的意识丧失，是一种常见且复杂的临床症状，其具有发作迅速、持续时间短暂、一过性和自行恢复的特点。神经介导的反射性晕厥占晕厥病因的绝大部分［1－2］，虽然这是一种相对良性的疾病，但由于其发病机制复杂、病因繁多，涉及多个学科，且其反复发作不仅影响患者生活质量，还具有较高致伤、致残甚至致死风险，令临床医生产生颇多困扰。本综述旨在为神经介导反射性晕厥的临床工作整理并提供一些诊疗思路。
作者：方萍；陈椿 刊期： 2016年第04期
全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS）是指因感染或非感染性因素导致机体多种细胞因子及炎症介质失控性释放，可导致全身多个重大器官出现功能障碍，如急性肺损伤（ALI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。过度的炎症细胞因子的分泌无疑成为了预防和治疗SIRS的“中心环节”［1-2］。LPS／TLR4信号通路作为SIRS炎性反应机制的代表，一直是SIRS研究的核心环节。目前国内外的研究重点主要集中在转录水平，而转录后水平调控研究知之甚少。可变剪接是真核细胞转录后调控基因表达的重要方式，参与了人类90％以上基因表达的调控，贯穿细胞生命活动代谢的各个环节，包括炎症、肿瘤等［3－5］。近年来，随着可变剪接对LPS／TLR4信号通路的作用研究越发受到重视，将指导我们探索防治SIRS新思路提供理论依据，本文将为此进行综述。
作者：陈泉；唐丹；王德明；肖继 刊期： 2016年第04期
目的：观察超前镇痛管理在经皮椎体成形术患者中的镇痛效果。方法：选择我院2012年1月至2014年12月，因单个椎体新鲜压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者共120例，采用随机分组单盲法将患者分为超前镇痛管理治疗组（帕瑞昔布组）和安慰剂治疗组（安慰剂组），以VAS评分法记录患者疼痛情况。分别用帕瑞昔布和安慰剂在患者入手术室前30 min静脉推注，记录2组患者的疼痛程度，以高值为准。同时记录穿刺前及手术结束患者转为平卧位回到病房后共2个时点时，患者血压、心率的变化。评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。于手术后48 h内观察记录患者恶心、呕吐、腹部不适等不良反应发生情况，同时评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。结果：治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），穿刺前及手术结束患者转为平卧位回病房后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组术后不良反应及满意度比较帕瑞昔布组均优于安慰剂组。结论：术前常规疼痛护理干预加静脉推注帕瑞昔布可发挥超前镇痛效应，能减轻患者术后不良反应发生率及降低疼痛评分，提高了患者生活质量，从而提高了患者住院的满意度。
作者：胡杏平；彭苑妮；张庆霞；何春香 刊期： 2016年第04期
目的：探究18F－氟脱氧葡萄糖（18F- FDG）PET／CT对恶性腹膜弥漫性病变的诊断及鉴别结果。方法：选择接受治疗的腹膜弥漫性病变患者127例，包括结核性腹膜炎患者72例和恶性腹膜弥漫性病变患者55例。将18F-FDG PET／CT检测结果记为观察组，而常规CT检查结果记为对照组。对比两组的检测结果及准确度。结果：恶性腹腔积液患者18F-FDG PET／CT显像示腹腔积液代谢升高，18F-FDG PET／CT准确度、敏感度以及特异性为91．34％、92．73％、90．28％，均显著高于常规CT的69．29％、67．27％、70．83％（均P ＜0．05）。在对不同病变程度患者统计对比得出结核组受累腹膜SUVmax、腹腔积液SUVmax以及腹腔积液T／NT水平低于恶性组，而腹腔积液CT值高于恶性组。结核组结节直径小于恶性组，结核组的生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等生活质量评分为74．19±11．42、57．93±10．21、65．16±11．26、62．42±11．03，均显著高于恶性组的68．83±10．79、51．22±9．41、59．73±10．44、56．73±10．1，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹腔积液代谢升高对恶性腹腔积液的辅助诊断具有重要价值，18F-FDG PET／CT阅片分析应密切结合腹腔积液SUV，以进一步提高对不明原因腹腔积液的良恶性鉴别诊断效率。
作者：殷艳海；李诗运；戴儒奇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）检测对妊娠高血压综合征早期肾损害诊断价值。方法：将147例妊高征患者根据病情程度分为轻、中、重3个研究组，另将同期接受常规孕检的60例健康孕妇作为对照组，进行Cys-C、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）3项指标的检测。结果：研究组Cys-C、BUN、Cre的平均水平均高于对照组（P＜0．05），另外不同病情程度分组的3项指标阳性率均以Cys-C增高，与BUN、Cre指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血清Cys-C水平增高是妊高征早期肾损害诊断的参考指标，建议在妇产科临床进一步推广检测应用。
作者：成浩 刊期： 2016年第04期
目的：了解广东地区过敏性疾病患者变应原的种类、分布特征、变应原反应强度及sIgE和tIgE的分布规律。方法：对2009－2014年间就诊的7144例过敏性疾病患者血清样本进行常见15种变应原sIgE和tIgE的结果分析。结果：sIgE检测出阳性率62．4％，tIgE检测出阳性率54．6％。吸入性变应原阳性率高为屋尘螨，食物组阳性率高为牛奶。除了屋尘螨和粉尘螨，其他吸入性和食物性变应原IgE均是轻度过敏。年龄组分析显示变应原的致敏高峰：屋尘螨和粉尘螨致敏高峰分布于10～12岁；牛奶致敏高峰分布于3岁以下；鸡蛋致敏高峰分布于4～6岁。随着致敏的变应原数目增加，受试者血清tIgE水平及其阳性率均呈增长趋势。结论：屋尘螨、粉尘螨、牛奶、鸡蛋为广东地区过敏性呼吸道疾病的主要致敏原。研究不同年龄段过敏性疾病患者变应原特征，有助于过敏性疾病的早期诊断和早期干预。
作者：郑佩燕；黄惠敏；韦妮莉；罗文婷；孙宝清 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
