李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌
目的：通过比较经皮气管切开术（PDT）和纤维支气管镜引导下的经皮气管切开（FBPDT）在重症患者中的应用，评价FBPDT在重症患者中的应用价值及疗效。方法：将253例患者随机分为PDT组（n ＝127）与FBPDT组（n ＝126），比较两组手术时间和围手术期并发症发生情况。结果：PDT组和FBPDT组手术操作时间分别为（7．62±2．14）min和（6．98±3．45）min，皮下气肿分别为5例和1例，气管食管瘘分别为1例和0例，两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组一次性置管成功率分别为86．7％和95．4％，导丝弯折率分别为35．4％和14．5％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 PDT组术后渗血＞48 h 7例， FBPDT组1例，两组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：FBPDT与PDT相比（同为微创手术）具有安全有效、并发症发生率低等优点，尤其适用于重症患者。
作者：曹利军；张频捷；杨翔；郑瑶 刊期： 2016年第04期
目的：评价主观性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者早期手法复位的治疗效果。方法：主观性BPPV患者31例，同期治疗的1∶1配比31例典型的BPPV患者进行比较。根据病情选择采用Epley或Semont法（主要用于壶腹嵴顶BPPV）复位或翻滚法等复位；比较两组基线资料，治疗当天、第2天、1周时疗效和不良反应发生率及耐受性情况。结果：典型BPPV组和主观性BPPV组基线资料差异无统计学差异（P ＞0．05），两组首次发病情况分别占22例（71．0％）、13例（41．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组第1天治愈率分别为74．2％、61．3％，有效率分别为87．1％、77．4％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。第2天治愈率分别为77．4％、67．7％，有效率分别为90．3％、87．1％，主观性BPPV组较典型BPPV组治愈率、有效率均稍低，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。1周时，治愈率分别为87．1％、80．6％，有效率分别为93．5％、90．3％，两组治愈率、有效率接近，两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组复位过程不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：主观性BPPV患者需要早期治疗，手法复位对其治疗同样有效。
作者：王崇；王建明；扬威；宋磊；陈武 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声造影时间－强度曲线评价斑块稳定性及与2型糖尿病并发冠心病的相关性。方法：115例患者（糖尿病合并冠心病组60例，单纯糖尿病组55例）行常规颈动脉超声检查，对90例颈动脉有斑块患者行超声造影检查，使用声学定量分析软件对图像进行脱机分析，计算各类斑块达峰时间、峰值强度、曲线下面积，分析斑块稳定性与糖尿病并发冠心病的相关性。结果：糖尿病合并冠心病组的颈动脉粥样斑块总发生率较对照组高（86．67％ vs．69．09％，P ＜0．05）；糖尿病合并冠心病组中以软斑多见，对照组中以混合斑多见；糖尿病合并冠心病组软斑达峰时间、大峰值强度比、曲线下面积与对照组相比差异有统计学意义（P ＜10．05）。结论：糖尿病合并冠心病组颈动脉粥样斑块发生率较高；超声造影时间－强度曲线可量化评价颈动脉粥样硬化斑块中新生血管的分布密度，有助于对斑块稳定性的评价；颈动脉粥样硬化斑块的稳定性是2型糖尿病并发冠心病患者的危险因素。
作者：何雁；李小晶；彭红艳；李蕾；张玲；曾金凤；王丹；沈伶俐 刊期： 2016年第04期
长QT间期综合征（LQTS）分为先天遗传性和后天获得性，前者少见，后者多见。许多LQTS患者突发晕厥，出现恶性室性心律失常（室性心动过速、心室颤动），继而引起猝死。本文应用动态心电图（Holter）时域法测量LQTS患者的微伏级T波电交替（MTWA），旨在探讨其预测恶性室性心律失常的价值。
作者：熊望琼；汪自龙 刊期： 2016年第04期
目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。
作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期
目的：探讨碳酸酐酶Ⅸ（CA Ⅸ）在食管腺癌中的表达情况及其临床意义。方法：采用免疫组化SP法和RT-PCR检测45例食管腺癌组织、癌旁不典型增生组织、正常食管组织中CA Ⅸ的阳性表达及其CAⅨmRNA的相对表达量情况。结果：CA Ⅸ蛋白在食管腺癌组织、癌旁不典型增生和正常食管组织中的阳性表达率依次为66．7％（30／45），24．4％（11／45），4．4％（2／45），三者两两比较差异具有统计学意义（χ2＝41．845， P ＝0．001）。食管腺癌组织中CA Ⅸ蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分化程度及临床分期有关（P ＝0．001），与性别年龄无关（P ＝0．664）。 RT-PCR结果显示CA Ⅸ基因在食管不同组织中均有表达，分别为0．217±0．017，0．436±0．03，0．544±0．043，差异有统计学意义（χ2＝60．614，P ＝0．001）。结论：CA Ⅸ蛋白可能促使食管腺癌的发生，检测CA Ⅸ有助于食管腺癌诊断治疗以及预后判断。
作者：王恒；张清勇；吉庆春；崔新征；吉文仲；辛慰 刊期： 2016年第04期
目的：研究银离子对卡介苗黏附硅胶管表面能力的影响。方法：分别将普通硅胶管与镀银硅胶管在卡介苗菌液中培养30 d，每3 d测定菌液OD值，绘制生长曲线；依据卡介苗分裂周期，在分裂不同代数时取出硅胶管并洗脱，于固体培养基上接种观察和记录查看菌落数量，绘制黏附曲线；电镜观察培养30 d的硅胶管细菌黏附情况。结果：镀银硅胶管组每次采样测定的OD值和菌斑个数均少于普通硅胶管组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。电镜观察镀银硅胶管组卡介苗黏附数量也少于普通硅胶管组。结论：银离子可降低卡介苗菌株在硅胶管表面的黏附并且可抑制卡介苗的生长。
作者：赵永彬；王永；赵亚群 刊期： 2016年第04期
目的：探讨阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）和血脂的调控作用。方法：选取2011年1月至2013年1月期间我院收治的确诊为脑梗死的患者80例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规治疗＋阿托伐他汀口服，观察组在对照组基础上再口服甲钴胺片。分别检测两组CRP、Hcy和血脂，同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分变化，并进行统计学分析。结果：治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗3、7和14 d后观察组CRP、Hcy、胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均较治疗前有所降低，且观察组低于对照组，其组内和组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；高密度脂蛋白水平治疗后高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜0．05）。两组患者治疗后神经功能缺损评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P ＜0．05）。结论：阿托伐他汀联合甲钴胺可降低脑梗死患者CRP、Hcy和血脂水平，改善患者预后，值得临床推广。
作者：关晖勇；黄眧海；陈愉快 刊期： 2016年第04期
目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、人胎盘生长因子（PLGF）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、新喋呤（Npt）与急性冠脉综合征（ACS）易损斑块的相关性。方法：选择2012年12月至2013年12月住院疑似ACS患者90例，均行冠脉造影检查，术中据斑块形态分为稳定斑块（Ⅰ型斑块、Ⅲ型斑块），易损斑块（Ⅱ型斑块）；所有患者术前常规测定血清SAA、PLGF、sCD40L、Npt及血脂水平，记录基线资料。利用Logistic 回归分析方法筛选变量，探索易损斑块的主要影响因素。结果：SAA、PLGF、sCD40L、Npt均为发生易损斑块的危险因素，OR分别为1．61、1．88、1．96和1．79。结论：对胸痛患者进行SAA、PLGF、sCD40L及Npt生化标志物检测，对于预测冠脉易损斑块、指导临床治疗有重要意义。
作者：李永辉；王亚莎；方涛；牟鑫煜；邢晓春；张寰 刊期： 2016年第04期
对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄，常规无法再植，静脉动脉化为其提供了成功的再植思路［1－5］。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流，是判断再植术中、术后血运的主要依据，对指导再植成功有重要意义。自2010年6月至2014年6月，笔者对13例18指进行静脉动脉化再植，总结其临床血运监测指标的特异性及其变化规律，为静脉动脉化再植血运处理提供经验。
作者：钱永明；张平；朱春平；肖锦春；王迅；周友清 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性肾疾病（CKD）与冠状动脉钙化的相关性。方法：研究纳入552例行冠状动脉钙化积分扫描患者，男388例，女164例，年龄26~87岁，运用简化的Modified Diet in Renal Disease （MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR），根据美国国立肾脏基金会（National Kidney Foundation）的分期将患者分为5组肾功能组：eGFR正常组，CKDⅡ期组，CKDⅢ期组，CKDⅣ期组，CKDⅤ期组，Spearman线性回归分析不同CKD组与冠状动脉钙化的相关性。结果：不同程度CKD与冠状动脉钙化积分呈正相关（r＝0．280， P ＜0．001），对传统心血管危险因素的影响矫正后仍呈正相关（r ＝0．225，P ＜0．001）。结论：CKD与冠状动脉钙化的发生密切相关，肾功能损害越严重，提示冠状动脉钙化发生的可能性更大，累及的范围更广。
作者：王诚明；成官迅；端木一博 刊期： 2016年第04期
目的：探讨吸入沙美特罗替卡松对于高危慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状评价和急性加重风险的影响。方法：收集上海市金山区亭林医院2014年1月1日至2014年5月30日出院的COPD患者90例，均为COPD D组。出院后40例应用吸入性沙美特罗替卡松治疗（A组），50例未应用吸入治疗（B组）。记录患者出院后1年的临床资料（COPD评估测试量表即CAT评分，1年内急性加重住院次数等）。结果：应用吸入沙美特罗替卡松治疗的患者半年及1年后CAT评分较未用吸入治疗的患者显著改善（P ＜0．01）。应用吸入沙美特罗替卡治疗的患者1年内因急性加重住院次数也较未用吸入治疗的患者显著下降（P ＜0．05）。结论：吸入沙美特罗替卡治疗可改善高危COPD患者的临床症状，减少急性加重入院次数。需要在基层医院加强相关教育。
作者：高永红；夏敬文 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
目的：观察高位截瘫患者应用常规方法与常规加腹部施压法的排痰效果。方法：选择我院脊柱外科2013年11月至2014年10月收治的高位截瘫患者40例随机分为2组，其中试验组20例，对照组20例。对照组采用常规方法排痰，即雾化吸入加拍背震动法排痰；试验组在常规排痰法基础上应用腹部施压排痰法协助排痰。对应用2种排痰方法患者排痰前后的SpO2与肺部啰音变化、排痰量进行比较。结果：试验组排痰后SpO2显著升高，肺部啰音消失（减少）人数多于对照组，排痰量明显增加。结论：高位截瘫患者应用腹部施压法排痰效果显著。
作者：徐姝娟；罗琨 刊期： 2016年第04期
目的：探讨光动力联合细胞疗法治疗中晚期食管癌的临床疗效及免疫效应。方法：收治中晚期食管癌患者90例，采用非随机对照的方法，按治疗意愿分为3组：A组30例，仅行单纯光动力治疗；B组30例，行光动力联合CIK治疗；C组30例，仅行单纯CIK治疗。对所有患者进行评估疗效，监测生活质量、免疫功能，随访6个月、1年死亡人数。结果：B组、A组临床总有效率均高于C 组（90．0％ vs．86．7％ vs．63．3％，P ＜0．05），B组与A组疗效相当（P ＞0．05）；B组生存质量提高率均显著高于A组、C 组（86．7％ vs．60．0％ vs．33．3％，P ＜0．05），A组高于C组（60．0％ vs．33．3％，P ＜0．05）；B组CD3＋、CD3＋CD56＋较A组、C 组有明显改善（P ＜0．05），A组与C 组比较差异无统计学意义；3组6个月生存率比较差异无统计学意义，B组1年生存率高于A组、C 组（73．9％ vs．55．6％ vs．29．4％，P ＜0．05）。结论：光动力联合细胞疗法具有免疫协同作用，能提高患者机体整体免疫功能，明显改善患者生存质量，延长生存期，显示了良好的临床前景。
作者：张明明；李娜；李秀莉；马文华；薄常文；安永辉；李康；马明 刊期： 2016年第04期
目的：研究白细胞介素－4（ IL-4）对前列腺癌细胞糖代谢和细胞增殖的影响。方法：IL-4处理前列腺癌细胞 PC3，利用 RT-qPCR、Western Blot、细胞增殖实验（ CCK-8）以及乳酸测定实验，观察 IL-4对乳酸脱氢酶A（LDH-A）的变化和细胞增殖的影响。结果：经过IL-4处理的前列腺癌细胞PC3，LDH-A的mRNA表达量（P ＜0．05）、蛋白表达量（P ＜0．05）明显升高，并促进PC3细胞的增殖（P ＜0．01）和乳酸产生（P ＜0．01）。结论：IL-4影响前列腺癌细胞的糖代谢，上调糖代谢相关基因LDH-A的表达，从而促进前列腺癌细胞的增殖。
作者：蔡志煅；陈果；付欣；叶剑恒；李博伟；江敏耀；钟惟德 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是头颈部发病率较高且为常见的恶性肿瘤，具有很大的地域分布特点［1］，东南亚国家发病率较高，在我国以华南地区居多［2］。研究［3］表明，男性发病率明显高于女性。鼻咽癌的原发灶较为隐蔽，早期发病不明显，导致大多数确诊的鼻咽癌患者均已到中晚期。鼻咽癌的侵袭转移能力强，远端转移是鼻咽癌细胞的共性，也是其治疗失败的关键因素［4］，目前多采用放化综合疗法对其进行治疗，但五年生存率仍只有34%～52％［5］。近年来发现，P13K／Akt信号传导通路与肿瘤细胞的发生、发展密切相关，该通路的异常可导致正常细胞的恶性转化。增强肿瘤细胞的恶性增殖能力以及远端扩散的能力等。目前，在肿瘤治疗的靶向研究中，P13K／Akt信号传导通路正逐步成为研究热点。本文就P13K／Akt信号传导通路及其在鼻咽癌中的研究进展作如下综述。
作者：田忠；夏嫱；王新颖 刊期： 2016年第04期
目的：运用3．0T MR探讨前列腺癌（PCa）及良性前列腺增生（BPH）的多参数磁共振成像。方法：回顾性分析经病理证实的36例PCa及25例BPH病例的T2WI、弥散加权成像（DWI）及动态增强（DCE）资料，比较PCa与BPH组T2WI、DWI、表观扩散系数（ADC）和DCE表现。采用两独立样本t检验比较PCa与BPH组ADC值的差异，受试者工作特征（ROC）评价3种序列联合运用时ACR PI-RADS V2评分对两种病变的诊断效能。结果：PCa组外周带及中央腺体癌灶于T2WI呈结节状或片状的低信号（34／36），于DWI呈结节状或片状的明显高信号（33／36），时间－信号强度曲线为Ⅱ、Ⅲ型（36／36）；BPH组中央腺体为多发混杂信号的结节，DWI结节为等或稍高信号（24／25），外周带T2WI呈高或稍高信号（25／25），DWI呈等－稍高信号（24／25），时间－信号强度曲线为Ⅰ、Ⅱ型（25／25）；外周带癌灶与BPH组外周带、中央腺体癌灶与BPH组中央腺体的ADC值两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 ACR PI-RADSV2评分对鉴别中央腺体癌与BPH的敏感度、特异度和准确度分别为78．95％、80．00％、79．55％，对鉴别外周带癌与BPH则分别为68．42％、82．61％、76．19％。结论：T2WI、DWI及DCE组合的多参数磁共振成像，结合ACR PI-RADS V2评分系统对前列腺癌与良性前列腺增生具有良好的诊断效能。
作者：李慧燕；郑泽宇；许乙凯 刊期： 2016年第04期
原发性肝癌术后静脉系统栓塞是肝切除术后少见的血管并发症，特别是对于术前伴有静脉主干癌栓的患者，明确栓塞是血栓还是癌栓至关重要，如不能及时采取正确的诊疗措施，常导致严重后果。本文回顾性分析4例原发性肝癌术后并静脉系统栓塞患者的临床资料，探讨其早期诊断与治疗。
作者：蒋水明；张其顺；卢海明；刘雷 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
