本刊编辑部
肝内胆管结石病是我国常见的胆道疾病，治疗后常出现结石残留、复发和胆道狭窄，导致胆管炎反复发作，治疗效果不佳。手术是治疗肝内胆管结石病有效的方法之一，治疗原则是去除病灶、取尽结石、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流和预留通道治疗复发。近年来，介入、内镜和微创等治疗方法越来越受到重视。建立由胆道外科、消化内科和介入影像医师参与的多学科团队，根据患者肝胆系统的病理变化和病情，选择合理的个体化治疗方案是新的趋势。
作者：刘子旭；曹迁；凌晓锋 刊期： 2016年第04期
用支气管纤维镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水和药物灌注、回收的方法来治疗小儿难治性肺炎、肺不张、迁延不愈的哮喘等呼吸道疑难疾病的一项技术，被称为小儿支气管肺泡灌洗术［1］（bronchoalveolar lavage， BAL）。BAL对于小儿呼吸内科的疾病有重要的临床诊断和治疗意义［2］。随着小儿BAL在临床应用逐年增多，加之小儿生理解剖和难以合作等特点，其选用何种麻醉方式越来越引起麻醉医生的关注。本研究将喉罩静脉全身麻醉应用于小儿BAL中，取得了令人满意的临床效果。
作者：董成燕；王郜；马加海 刊期： 2016年第04期
目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组；S组为单腔气管导管行主气管插管组，术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同，单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式，吸入气氧浓度（FiO2）为100％，吸气和呼气比值为1∶1～1．5，PEEP 3～5 cmH2O，根据血气分析结果调整呼吸频率（30～50次／min）和控制压力（15～30 cmH2O）水平；分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP，测动脉血气值，并记录各时点的HR、MAP值，同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低，而PaCO2、PIP在T1时较S 组高；HR在T1、T2、T3较S组低， MAP在T1、T2、T3较S组高；术中气胸压力， D 组较 S 组低（ P ＜0．05）；临床指标上D组手术时间较S组低，而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中，而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
作者：章征兵；万彩云；许凯；唐芳；罗春芳；冯应辉；李明 刊期： 2016年第04期
目的：探讨碳酸酐酶Ⅸ（CA Ⅸ）在食管腺癌中的表达情况及其临床意义。方法：采用免疫组化SP法和RT-PCR检测45例食管腺癌组织、癌旁不典型增生组织、正常食管组织中CA Ⅸ的阳性表达及其CAⅨmRNA的相对表达量情况。结果：CA Ⅸ蛋白在食管腺癌组织、癌旁不典型增生和正常食管组织中的阳性表达率依次为66．7％（30／45），24．4％（11／45），4．4％（2／45），三者两两比较差异具有统计学意义（χ2＝41．845， P ＝0．001）。食管腺癌组织中CA Ⅸ蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分化程度及临床分期有关（P ＝0．001），与性别年龄无关（P ＝0．664）。 RT-PCR结果显示CA Ⅸ基因在食管不同组织中均有表达，分别为0．217±0．017，0．436±0．03，0．544±0．043，差异有统计学意义（χ2＝60．614，P ＝0．001）。结论：CA Ⅸ蛋白可能促使食管腺癌的发生，检测CA Ⅸ有助于食管腺癌诊断治疗以及预后判断。
作者：王恒；张清勇；吉庆春；崔新征；吉文仲；辛慰 刊期： 2016年第04期
目的：总结比较偏于腹侧放置套管与传统放置套管建立腹膜后腔行后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法：对我院2012年8月至2015年4月间29例患者应用偏于腹侧放置套管建立腹膜后腔行后腹腔镜输尿管切开取石术，23例患者应用传统方法行后腹腔镜切开取石术，并进行比较。结果：应用偏于腹侧放置套管的29例患者均全部手术成功，应用传统方法的23例患者中有1例因腹膜后间隙粘连严重改为开放手术，其余全部成功。两组手术时间分别为（58．4±12．2）、（86．3±21．2）min，术中出血量分别为（40．8±15．5）、（57．2±17．6）mL，术后住院时间分别为（4．6±1．2）、（6．3±1．8）d，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．001）。偏于腹侧放置套管组术中术后无并发症；传统方法组2例因输尿管缝合不理想，出现尿漏。结论：偏于腹侧放置套管建立腹膜后腔较传统方法行后腹腔镜输尿管切开取石术，术者操作更方便，手术效果更好。
作者：黄喜健；吴定涛 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：研究银离子对卡介苗黏附硅胶管表面能力的影响。方法：分别将普通硅胶管与镀银硅胶管在卡介苗菌液中培养30 d，每3 d测定菌液OD值，绘制生长曲线；依据卡介苗分裂周期，在分裂不同代数时取出硅胶管并洗脱，于固体培养基上接种观察和记录查看菌落数量，绘制黏附曲线；电镜观察培养30 d的硅胶管细菌黏附情况。结果：镀银硅胶管组每次采样测定的OD值和菌斑个数均少于普通硅胶管组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。电镜观察镀银硅胶管组卡介苗黏附数量也少于普通硅胶管组。结论：银离子可降低卡介苗菌株在硅胶管表面的黏附并且可抑制卡介苗的生长。
作者：赵永彬；王永；赵亚群 刊期： 2016年第04期
目的：研究慢性乙型肝炎（CHB）妇女妊娠全程使用替比夫定（LdT）抗病毒的疗效、阻断母婴垂直传播的有效性及安全性。方法：选择CHB妇女64例，治疗组31例，对照组33例。两组婴儿均接受标准免疫预防，人工喂养。观察整个孕期生化、HBV标志物、HBVDNA的变化及不良反应。检测婴儿出生时、1、6及12月龄时HBVDNA、HBsAg及婴儿生长发育情况。结果：治疗组和对照组在孕24周及分娩前ALT复常率比较差异有统计学意义，在孕12、24周及分娩前HBVDNA阴转率比较差异有统计学意义，分别是48．39％vs.3．03％（P ＝0．000）、83．87％ vs.6．06％（P ＝0．000）、90．32％ vs.6．25％（P ＝0．000）；两组婴儿在出生时HBsAg阳性率是12．90％ vs.37．50％（P ＝0．025），出生后1、6、12个月均为0 vs.18．75％（P ＝0．035）；HBVDNA阳性率在出生时是0 vs.21．88％（P ＝0．018）、出生后1、6、12个月均为0 vs.18．75％（P ＝0．035）。两组新生儿生长发育情况比较差异无统计学意义。结论：CHB患者妊娠全程使用LdT有较好的抗病毒疗效，可有效阻断母婴垂直传播，无明显不良反应。
作者：陈芳；涂相林；陈川英；程全红；李欣；林学；幸泽斌 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性肾疾病（CKD）与冠状动脉钙化的相关性。方法：研究纳入552例行冠状动脉钙化积分扫描患者，男388例，女164例，年龄26~87岁，运用简化的Modified Diet in Renal Disease （MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR），根据美国国立肾脏基金会（National Kidney Foundation）的分期将患者分为5组肾功能组：eGFR正常组，CKDⅡ期组，CKDⅢ期组，CKDⅣ期组，CKDⅤ期组，Spearman线性回归分析不同CKD组与冠状动脉钙化的相关性。结果：不同程度CKD与冠状动脉钙化积分呈正相关（r＝0．280， P ＜0．001），对传统心血管危险因素的影响矫正后仍呈正相关（r ＝0．225，P ＜0．001）。结论：CKD与冠状动脉钙化的发生密切相关，肾功能损害越严重，提示冠状动脉钙化发生的可能性更大，累及的范围更广。
作者：王诚明；成官迅；端木一博 刊期： 2016年第04期
目的：探究18F－氟脱氧葡萄糖（18F- FDG）PET／CT对恶性腹膜弥漫性病变的诊断及鉴别结果。方法：选择接受治疗的腹膜弥漫性病变患者127例，包括结核性腹膜炎患者72例和恶性腹膜弥漫性病变患者55例。将18F-FDG PET／CT检测结果记为观察组，而常规CT检查结果记为对照组。对比两组的检测结果及准确度。结果：恶性腹腔积液患者18F-FDG PET／CT显像示腹腔积液代谢升高，18F-FDG PET／CT准确度、敏感度以及特异性为91．34％、92．73％、90．28％，均显著高于常规CT的69．29％、67．27％、70．83％（均P ＜0．05）。在对不同病变程度患者统计对比得出结核组受累腹膜SUVmax、腹腔积液SUVmax以及腹腔积液T／NT水平低于恶性组，而腹腔积液CT值高于恶性组。结核组结节直径小于恶性组，结核组的生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等生活质量评分为74．19±11．42、57．93±10．21、65．16±11．26、62．42±11．03，均显著高于恶性组的68．83±10．79、51．22±9．41、59．73±10．44、56．73±10．1，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹腔积液代谢升高对恶性腹腔积液的辅助诊断具有重要价值，18F-FDG PET／CT阅片分析应密切结合腹腔积液SUV，以进一步提高对不明原因腹腔积液的良恶性鉴别诊断效率。
作者：殷艳海；李诗运；戴儒奇 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨槲皮素对内毒素（Lipopolysaccharide， LPS）诱导的急性肺损伤作用及机制。方法：检测氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），呼吸频率（RR）、酸碱度（pH）、IL-6、IL-1β、TNF-α、JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3表达以及肺组织病理变化和干／湿比（D／W）。结果：槲皮素能明显减轻肺组织病理改变，降低PaCO2，RR，IL-6、IL-1β、TNF-α、p- JAK2和p-STAT3表达，增加PaO2，pH和D／W，但对JAK2和STAT3表达无影响。结论：槲皮素组预处理可通过抑制JAK2／STAT3信号通路激活而改善气体交换功能，抑制炎性介质的释放，从而减轻LPS诱导的急性肺损伤。
作者：汤海波；杨萍 刊期： 2016年第04期
牙根折裂在临床上比较常见，根据折裂的部位，可采用不同的治疗方法。本文采用牙半切除术联合固定修复治疗牙根折裂，取得了一定疗效。
作者：陈虹；徒珂欣；田卓；来洁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法：整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013－2014年的患者为研究对象，按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组，比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量，构建了住院费用的不同层次。结果：手术前等待时间为2．00 d，总的住院时间为5．00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论：新临床路径的标准要不断调整，要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。
作者：李凌；张跃红；唐浩英；夏志高；言洁；鞠洪斌 刊期： 2016年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第04期
目的：观察超前镇痛管理在经皮椎体成形术患者中的镇痛效果。方法：选择我院2012年1月至2014年12月，因单个椎体新鲜压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者共120例，采用随机分组单盲法将患者分为超前镇痛管理治疗组（帕瑞昔布组）和安慰剂治疗组（安慰剂组），以VAS评分法记录患者疼痛情况。分别用帕瑞昔布和安慰剂在患者入手术室前30 min静脉推注，记录2组患者的疼痛程度，以高值为准。同时记录穿刺前及手术结束患者转为平卧位回到病房后共2个时点时，患者血压、心率的变化。评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。于手术后48 h内观察记录患者恶心、呕吐、腹部不适等不良反应发生情况，同时评定患者对手术前后疼痛控制的满意度。结果：治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），穿刺前及手术结束患者转为平卧位回病房后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组术后不良反应及满意度比较帕瑞昔布组均优于安慰剂组。结论：术前常规疼痛护理干预加静脉推注帕瑞昔布可发挥超前镇痛效应，能减轻患者术后不良反应发生率及降低疼痛评分，提高了患者生活质量，从而提高了患者住院的满意度。
作者：胡杏平；彭苑妮；张庆霞；何春香 刊期： 2016年第04期
晕厥是由多种原因引发短暂的大脑低灌注而引起的意识丧失，是一种常见且复杂的临床症状，其具有发作迅速、持续时间短暂、一过性和自行恢复的特点。神经介导的反射性晕厥占晕厥病因的绝大部分［1－2］，虽然这是一种相对良性的疾病，但由于其发病机制复杂、病因繁多，涉及多个学科，且其反复发作不仅影响患者生活质量，还具有较高致伤、致残甚至致死风险，令临床医生产生颇多困扰。本综述旨在为神经介导反射性晕厥的临床工作整理并提供一些诊疗思路。
作者：方萍；陈椿 刊期： 2016年第04期
目的：探讨CD4＋CD25＋CD127low／－调节性T细胞（Treg）在寻常型银屑病（PV）发病机制中的作用。方法：利用流式细胞仪检测外周血Treg细胞的数量；MTT法检测Treg细胞对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制作用；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中白介素－10（IL-10）、转化生长因子－β1（TGF-β1）的含量。结果：PV患者外周血Treg细胞数量与正常对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），但对自身CD4＋CD25－T细胞增殖的抑制百分率降低（P ＜0．01）；PV患者血清IL-10含量较正常对照组低（P ＜0．01），血清TGF-β1的含量较正常对照组高（P ＜0．01）。结论：PV患者Treg细胞的功能缺陷及分泌IL-10的降低可能参与PV的发病机制。
作者：江从军；李烁；朱静；谢芳；金慧玲 刊期： 2016年第04期
目的：分析革兰阴性（G－）杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法：回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房（ICU）内G－杆菌血流感染患者，比较血培养G－杆菌阳性与阴性患者的相关参数，用Logistic回归分析其易感因素。结果：两年间ICU内发生血培养为G－杆菌148株，主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示，G－杆菌血流感染时患者年龄大，患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加，血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加，血浆白蛋白水平明显降低（P＜0．05）。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G－杆菌血流感染的独立易感因素。结论：冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G－杆菌血流感染的易感因素。
作者：邓医宇；申凤彩；林琼瑜；陈朦朦；孙诚；曾红科 刊期： 2016年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
