王莎莎；关键；王珊；程芳娟；任侠
目的：分析维持性血液透析（MHD）及腹膜透析（PD）患者心脏结构与功能指标及心脏瓣膜钙化（CVC）情况，了解瓣膜钙化的相关危险因素。方法：选择住院及门诊随访的MHD及PD患者，透析龄均超过3个月，收集患者临床资料及血清标本。采用心脏超声检测心脏结构和功能参数、CVC发生及其程度，并分析其相关危险因素。结果：MHD及PD患者CVC发生率分别为36．96％，33．11％，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。PD患者左房直径较MHD患者更高，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清ALP水平在中、重度钙化组较无钙化组及轻度钙化组有较明显升高，差异有显著统计学意义（P ＜0．05），舒张压、血清尿酸及血磷水平在重度钙化组较无钙化组增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PD患者较MHD患者CVC发生率低；年龄、透析龄、糖尿病、血尿酸、ALP、血磷、舒张压是CVC发生的独立危险因素。
作者：张磊；王志奎；马金玲；刘兆英；王朝霞；任岳钦 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
目的：研究右美托咪定对人肾小管上皮细胞（HK-2）H2O2损伤的保护作用。方法：随机将体外培养HK-2细胞分为4组（n ＝24）：正常对照组、右美托咪定组、H2O2损伤组、H2O2损伤＋右美托咪定组。各组采用MTS法测细胞活力，流式细胞仪测凋亡率，Western blot法检测HIF-1α蛋白的表达水平。处理因素：PI3K通路抑制剂LY294002、右美托咪定及H2O2刺激损伤，排列组合分成8组处理细胞，分别测定HIF-1α、Bcl-2及Bax蛋白水平及细胞活力。结果：右美托咪定可上调H2O2损伤HK-2细胞的HIF-1α、Bcl-2的蛋白水平，从而改善细胞活力及减少细胞凋亡率，且上述作用可被PI3K抑制剂LY294002逆转。结论：右美托咪定可能兴奋PI3K／Akt／mTOR通路，上调HIF-1α蛋白水平对体外HK-2细胞H2O2损伤具有保护作用。
作者：张建波；王晓俏；邱小弟；阮林；黄焕森 刊期： 2016年第07期
目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。方法：利用全脑血管造影术评估2012年6月至2015年4月在梧州市工人医院神经内科住院的274例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。结果：（1）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者14、90 d后神经功能缺损症状明显改善，NIHSS评分比较差异有统计学意义（P ＞0．05），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者14、90 d后神经功能缺损症状改善不明显，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：（1）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（2）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
作者：张岐平；陈英道；李育英；李海宁；梁炳松；李健 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨丁苯酞联合山楂叶总黄酮治疗老年脑梗死的疗效及对外周血神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达的影响。方法：选取我院在2013年1月至2015年1月期间收治的86例老年脑梗死患者，根据用药不同分为丁苯酞组和联合用药组各43例。丁苯酞组给予丁苯酞软胶囊（恩必普）进行治疗，联合用药组在此基础上加用山楂叶总黄酮进行治疗。结果：治疗后，联合用药组神经功能缺损评分（NIHSS）及临床疗效较丁苯酞组患者改善更为显著，组间比较差异具有统计学意义（分别t ＝5．1482，P ＜0．01；字2＝4．0737， P ＜0．05）；经过治疗后，两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标均有了不同程度的改善（均P ＜0．01），且联合用药组TG、TC及LDL-C水平的降低更为显著，而HDL-C水平的升高更为显著（分别t ＝3．1284、3．5243、2．0431、2．2239，P ＜0．05或P ＜0．01）；同时，联合用药组患者大脑中动脉狭窄程度好转情况明显优于丁苯酞组，NSE水平降低也更为显著（分别字2＝3．9025，P ＜0．05；t ＝5．1482，P ＜0．05）。两组患者均未出现严重的不良反应。结论：丁苯酞联合山楂叶总黄酮治疗中老年脑梗死患者的疗效显著，能够改善患者血脂水平，减轻患者的神经损伤，逆转大脑中动脉狭窄，不良反应轻微，而且能够有效降低NSE蛋白表达水平，能够为患者病情的治疗提供参考，也有助于患者病情的康复效果评估，值得临床推广应用。
作者：陈进玲；唐树芝 刊期： 2016年第07期
传统的腋窝淋巴结清扫术是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态准确的方法，但会带来一系列的术后并发症。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph nodes biopsy， SLNB）则可以避免这些术后并发症，并被认为是除炎性乳腺癌以外，临床腋窝淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者的标准处理［1］。乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记等。由于亚甲蓝使用方便，费用低廉等得到国内广大外科医生的青睐，但使用不当可引起皮瓣坏死，国内少见该副作用的报道，故对本科室行亚甲蓝前哨淋巴结活检的225例乳腺癌患者的皮瓣情况报告如下。
作者：杨清默；欧阳忠；黄于凡；陈双龙 刊期： 2016年第07期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的可防可治的疾病，发病人群大多数是老年人，其发病率和病死率有随着年龄的增加而增长的趋势［1－3］。他汀类药物对RhoA／ROCK信号通路的激活具有明显的抑制作用，且存在抗炎和抗氧化的活性，因而可以对肺动脉高压的发生、发展起到阻滞作用；在抗菌的同时大环内酯类抗生素还具有抗炎作用，且能使COPD患者急性加重的频率降低［4］。我们应用辛伐他汀联合阿奇霉素对COPD合并肺动脉高压（PAH）的患者进行治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
作者：刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨体外共培养条件下种植窗期子宫内膜与胚胎的相互作用。方法：选择2014年6月至2015年6月在郑州大学第二附属医院生殖中心取卵后因有卵巢过度刺激综合征倾向取消移植的20例患者，于取卵后第3天取其子宫内膜，和胚胎组成共培养组（A组），以单独内膜组（B组）和单独胚胎组（C组）作为对照组，采用RT-PCR法分别于（取卵后）第3、4、5、6、7天检测共培养组和单独内膜组LIF mRNA和IGF mRNA的表达水平，并在显微镜下观察共培养组和单独胚胎组的胚胎生长情况。结果：共培养组LIF mRNA和IGF mRNA表达要高于单独内膜组，且在种植窗期达到高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。共培养组胚胎生长发育要优于单独胚胎组。结论：共培养对胚胎发育有积极的支持作用，使子宫内膜容受性提高，同时提高胚胎质量，要优于单独培养。
作者：王婧；谭丽 刊期： 2016年第07期
患者女，34岁，已婚，教师，因“胸闷14年，发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术，术后长期服用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2～3。2d前因外地出差，暴饮及受凉后出现间断发热（高约38℃）而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体：T 36．8℃，P 110次／min，R 20次／min， BP 134／78 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次／min，律齐，心尖区可闻及金属瓣音，未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
作者：杨靓淇；黄铁球；吴清华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经导管接触溶栓治疗急性肠系膜上动脉血栓形成（aSMAT）的效果和安全性。方法：回顾性分析8例经CTA证实的aSMAT患者，其中男3例，女5例，年龄58～78岁，平均（68．7±7．9）岁，发病时间10～20 h，平均（13．5±3．7） h。在肠系膜上动脉内留置导管行接触溶栓治疗。术后给予抗血小板治疗。结果：所有患者均成功施行经导管接触溶栓。尿激酶用量170～290万单位，平均（238．5±41．4）万单位，溶栓时间2～4 d，平均（3．1±0．6） d。7例肠系膜上动脉血流复通，无充盈缺损，腹痛症状消失。1例在溶栓过程中突发呼吸心跳骤停死亡。1例患者在溶栓过程中排黑便，余患者未见出血性并发症。结论：经导管接触溶栓能够快速溶解血栓，并发症少，是治疗aSMAT的有效手段。
作者：董嘉尧；朱桥华；周成宇；黄维；黄江远；于新发 刊期： 2016年第07期
在临床中使用低温技术可以追溯到古代，希波克拉底就曾经建议用冰雪包裹患者受伤部位以减少局部伤口出血。低温临床试验开始于20世纪60年代，早期大多采用深度低温（30℃或更低），但由于其优势尚不明确且副作用多，人们很快就终止了临床试验。在80年代进行的动物试验研究表明，轻度低温（32～35℃）可以带来一些益处，这使得人们重新对低温技术有了兴趣。现在人们公认，心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤。这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在再灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究［1］表明，心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术是一项有效的神经保护措施。目标温度管理的作用机制复杂，至今仍未完全明确。高热的机制也有待进一步明确，人们提出如下几点机制，包含内源性儿茶酚胺增加使机体产热增加、血管收缩时散热减少或体内热量重新分布等。中风患者高热是由于下丘脑前部损害造成体温调节机制失调而造成的中枢性高热。心肺复苏术后继发感染是产生高热的另一原因，而感染多继发于心肺复苏术中及术后发生的吸入性肺炎或肠道细菌和毒素易位。另一作用机制是再灌注期间氧自由基的产生，高热阶段氧自由基增加4～5倍。高热通过消耗皮层及皮层下ATP和改变腺苷能量来改变大脑新陈代谢。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率（CMRO2），脑部温度＞28℃时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6％，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处［2－3］。因此目标温度管理能够削弱继发性级联事件以及防止或减少继发性损害的影响［4］，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择［5］。2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理［6］，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的一部分［7］。
作者：张冰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多奈哌齐对脑梗死后室管膜下区神经发生的作用。方法：将60只雄性小鼠随机分为假手术＋溶剂组、脑梗死＋溶剂组、脑梗死＋多奈哌齐组，各20只。建立局灶性大脑中动脉闭塞（MCAO）模型。采用Mash1标记神经干／祖细胞，Doublecortin（DCX）标记神经母细胞。免疫荧光观察各组小鼠室管膜下区DCX的表达，Western blot分析各组小鼠室管膜下区Mash1和DCX表达量的变化。结果：MCAO术后10 d，各组小鼠室管膜下区均可观察到表达DCX的细胞，且脑梗死＋溶剂组DCX和Mash1的表达较假手术＋溶剂组明显增多（P ＜0．05），脑梗死＋多奈哌齐组DCX和Mash1的表达较另两组显著增加（P ＜0．05）。结论：多奈哌齐作为一种胆碱酯酶抑制剂，能够促进脑梗死后室管膜下区神经发生。
作者：王建平；张帝；金东东；崔晓冰；鲁争芳；管海博 刊期： 2016年第07期
目的：建立血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导H9c2心肌细胞肥大模型，并观察各组心肌细胞泛素化结蛋白水平的变化。方法：常规培养H9c2心肌细胞，分别以3个AngⅡ浓度组（10－8、10－7、10－6 mol／L）分别处理不同时间（0、6、12、24、48、72 h），另设一个空白对照组；BCA法测量其总蛋白含量；并测量相同面积下心肌细胞数，计算心肌细胞相对表面积；Western blot法及免疫细胞化学法检测泛素化结蛋白的表达情况。结果：AngⅡ呈时间和浓度依赖关系地诱导H9c2心肌细胞肥大，表现为细胞总蛋白含量、细胞相对表面积和泛素化结蛋白表达均较对照组显著增多（P ＜0．05），且以10－7 mol／L作用48 h为显著。结论：10－7 mol／L AngⅡ诱导H9c2心肌细胞48 h后成功建立心肌细胞肥大模型，且H9c2心肌细胞肥大后，泛素化结蛋白也明显升高。
作者：杨超兴；廖伟 刊期： 2016年第07期
目的：探究新疆哈萨克族、汉族慢性阻塞性肺疾病（COPD）与ADAM33基因Q-1、T2位点的相关性。方法：提取外周血标本DNA，运用SNaPshot SNP分型技术检测ADAM33基因多态性。结果：哈族两组间相比，Q-1位点基因型分布频率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。哈族、汉族ADAM33基因Q-1位点各基因型的肺功能指标第一秒用力呼吸容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）的比较差异有统计学意义（P ＜0．05），哈萨克族Q-1位点突变纯合子AA基因型、汉族杂合子GA基因型较GG基因型相比差异有统计学意义（P ＜0．05）；在两民族病例组及对照组的比较中，T2位点基因型和Q-1、T2位点等位基因频率分布差异无统计学意义（P ＞0．05），病例组T2位点各基因型间肺功能相关指标FEV1预计值、FEV1／FVC比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：新疆哈萨克族及汉族ADAM33基因Q-1位点与COPD易感性可能有关。
作者：王莎莎；关键；王珊；程芳娟；任侠 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤，发病率与死亡率不断上升［1］。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年，随着肿瘤分子机制深入研究，临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变，然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效［2］。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破，增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心［3－4］。现阶段，靶向免疫检查点治疗是肾癌患者具有广泛前景的治疗方式之一［5］。
作者：杨康；李魏芳；喻俊峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用。方法：选择我院心内科住院老年冠心病患者217例，按照入院顺序作为编号，依据随机数字表法随机分为常规组（107例，常规治疗）和前列地尔组（110例，前列地尔注射液＋常规治疗）。观察2组患者PCI术前及术后72 h 血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平的变化，分析2组患者对比剂肾病发病情况。结果：前列地尔组PCI术后对比剂肾病发病率低于常规组（2．7％ vs 9．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；PCI术后72 h前列地尔组血肌酐及胱抑素C水平低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：前列地尔注射液可能对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病有预防作用，但还需要更大样本的随机对照研究进一步证实。
作者：范建军；李更新；李敬文；宫进亮；周小雨；郑向楠；杨玉恒 刊期： 2016年第07期
近年来心肌梗死（MI）发病率呈上升趋势，可并发休克、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症［1］。心电图（ECG）检查被有效的应用于MI诊断，能够对MI部位做出正确的判断。冠脉造影（CAG）检查能够对患者冠脉血管病变部位、程度及支数做出准确的判断，随着CAG的广泛开展，人们逐渐认识到MI患者ECG改变与冠脉病变存在着一定的关系。本文通过分析冠心病（CHD）及MI患者CAG及ECG资料，来探讨MI患者病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的临床价值。
作者：艾民；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；李翠萍 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
