刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠
目的：应用高分辨率熔解分析（high-resolution melting curve analysis， HRMA）检测急性髓系白血病（AML）患者丝氨酸丰富剪接因子2（SRSF2）基因突变。方法：针对SRSF2基因热点突变位点P95，建立PCR -HRMA方法对140例AML患者骨髓标本进行突变检测及DNA测序验证。结果：HRMA分析发现140例初诊AML患者中7例（5％）检出SRSF2突变，经测序结果验证为1例P95R杂合子突变、2例P95L杂合子突变和4例P95H杂合子突变；HRMA技术检测SRSF2基因突变的灵敏度为10％；SRSF2基因突变组与非突变组在性别、年龄及血象之间均无显著性差异（P＞0．05）；AML患者中突变组的总体生存时间（OS）明显短于非突变组（P＝0．016）。结论：HRMA分析是一种简便、快速、特异和高通量的SRSF2基因突变筛查技术， SRSF2突变的AML 患者预后不良。
作者：姚冬明；杨静；钱震；杨磊；肖高飞；林江；郭竑；钱军 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响急性淋巴细胞白血病（ ALL ）患儿做腰椎穿刺时造成创伤性腰椎穿刺的危险因素。方法：132例ALL患儿在诊断及治疗过程中共经历了2634次腰椎穿刺，统计患儿年龄、性别、体质指数（BMI）、血小板数目、距离前一次穿刺的天数以及是否在超声或放射图像引导下进行穿刺，分析其与创伤性腰椎穿刺的关系，并利用Logistic回归模型分析判定危险因素。结果：年龄＜1岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险更高；1～10岁的患儿做腰椎穿刺时创伤性腰椎穿刺的风险相对较低。 BMI ＞95较BMI ＜95风险稍高。2次穿刺的间隔时间越长，风险越低。在超声或放射图像引导进行的腰椎穿刺，比直接穿刺造成创伤性腰椎穿刺的风险低。结论：年龄＜1岁、BMI ＞95、2次穿刺的间隔时间短和直接穿刺容易增加ALL患儿创伤性腰椎穿刺的危险性。
作者：娄珊；刘玉；王雪梅；严媚；李兆申 刊期： 2016年第07期
微炎症状态（micro inflammatory state）是指非病原微生物感染引起的一种慢性持续性炎症反应，表现为全身循环中炎性蛋白、炎性因子水平轻度增高，具有持续性及相对隐匿性，其本质是免疫性炎症［1］。国内多数学者认为，这种微炎症状态并非由外源性或体内机会性病原微生物感染所引起，亦不等同于全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS），尽管这类患者有着较高的继发性感染合并症的风险。同时，这种继发性感染又会进一步加重微炎症反应的程度，导致这类患者长期处于炎症刺激状态之下。微炎症的程度已被认为是预示慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）预后的可靠指标［2］。
作者：梁莹；王妍春 刊期： 2016年第07期
目的：评价腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期卵巢癌的疗效及安全性。方法：检索Medline、Cochrane、CNKI、万方等数据库。收集静脉联合腹腔灌注化疗与单纯静脉化疗的随机对照试验。采用RevMan 5．2软件对数据进行统计分析。结果：纳入15篇文献，1924例患者。分析显示，静脉联合腹腔灌注化疗组（IP组）与单纯静脉化疗组（IV组）比较，有效率（OR ＝3．39，95％CI：2．52～4．56）、腹水控制率（OR ＝4．08，95％CI：2．58～6．45）、生活质量改善率（OR ＝6．75，95％CI：3．08～14．75）、5年生存率（OR ＝1．37，95％CI：1．06～1．78）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。除肝功能损伤（P ＜0．01）外，骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损伤的发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在进展期卵巢癌治疗中，静脉联合腹腔灌注化疗可提高治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，同时并不明显增加毒副作用。
作者：印贤琴；宋晓婕；侯俐 刊期： 2016年第07期
近年来心肌梗死（MI）发病率呈上升趋势，可并发休克、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症［1］。心电图（ECG）检查被有效的应用于MI诊断，能够对MI部位做出正确的判断。冠脉造影（CAG）检查能够对患者冠脉血管病变部位、程度及支数做出准确的判断，随着CAG的广泛开展，人们逐渐认识到MI患者ECG改变与冠脉病变存在着一定的关系。本文通过分析冠心病（CHD）及MI患者CAG及ECG资料，来探讨MI患者病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的临床价值。
作者：艾民；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；李翠萍 刊期： 2016年第07期
骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells， BMSCs）起源于胚胎发育的间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cells ， MSCs ），具有多向分化潜能，是造血微环境重要的组成成份［1］。 BMSCs 特异性表达 CD73、CD105、CD44、CD29和CD90，不表达CD34、CD45、CD14、CD31和vWF［2］。骨髓基质细胞通过与造血干细胞（ hematopietic stem cells ， HSC）直接接触以及通过分泌细胞因子（GM-CSF、G-CSF、M-CSF、SCF、ILlβ、IL-6、IL-7、IL-8、IL-11、白血病抑制因子（LIF）、β型转化生长因子（TGF-β）等）、黏附分子（VCAM-1／VAL-4、CD44、L-／P-／E-选择素等）在造血调控中发挥重要作用。 BMSCs通过不同的信号通路调控HSC维持在静止状态以及其增殖和分化。目前已知的通路包括BMPs、NOTCH、kitL／c-kit、CXCL12／CXCR4轴，其中CXCL12／CXCR4轴在BMSCs与HSC的相互作用中起关键作用［3］，新发现Rac GTP、GS信号、Wnt信号通路以及一种参与神经肌肉接头的蛋白多糖也参与了BMSCs对HSC的调节［4］。BMSCs在正常造血微环境中的作用研究日渐增多，尤其是有关白血病造血微环境中BMSCs的作用的研究，已成为白血病生物特性研究的热点。本文就近年来有关白血病造血微环境中BMSCs对白血病生物特性的影响，尤其是对白血病细胞增殖、迁移、耐药性等生物特性的调节作用作一综述。
作者：汪剑丽；郝思国 刊期： 2016年第07期
目的：探讨丁苯酞联合山楂叶总黄酮治疗老年脑梗死的疗效及对外周血神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达的影响。方法：选取我院在2013年1月至2015年1月期间收治的86例老年脑梗死患者，根据用药不同分为丁苯酞组和联合用药组各43例。丁苯酞组给予丁苯酞软胶囊（恩必普）进行治疗，联合用药组在此基础上加用山楂叶总黄酮进行治疗。结果：治疗后，联合用药组神经功能缺损评分（NIHSS）及临床疗效较丁苯酞组患者改善更为显著，组间比较差异具有统计学意义（分别t ＝5．1482，P ＜0．01；字2＝4．0737， P ＜0．05）；经过治疗后，两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标均有了不同程度的改善（均P ＜0．01），且联合用药组TG、TC及LDL-C水平的降低更为显著，而HDL-C水平的升高更为显著（分别t ＝3．1284、3．5243、2．0431、2．2239，P ＜0．05或P ＜0．01）；同时，联合用药组患者大脑中动脉狭窄程度好转情况明显优于丁苯酞组，NSE水平降低也更为显著（分别字2＝3．9025，P ＜0．05；t ＝5．1482，P ＜0．05）。两组患者均未出现严重的不良反应。结论：丁苯酞联合山楂叶总黄酮治疗中老年脑梗死患者的疗效显著，能够改善患者血脂水平，减轻患者的神经损伤，逆转大脑中动脉狭窄，不良反应轻微，而且能够有效降低NSE蛋白表达水平，能够为患者病情的治疗提供参考，也有助于患者病情的康复效果评估，值得临床推广应用。
作者：陈进玲；唐树芝 刊期： 2016年第07期
目的：探讨缺血性脑卒中患者继发轻度认知功能障碍（MCI）与脑组织病变部位的关系。方法：纳入我院收治的63例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中36例患者继发MCI，27例患者认知功能正常，采用Logistic回归分析研究不同病变部位对于患者继发认知功能障碍的影响。结果：Logistic回归分析显示背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶、脑白质病变、多发病灶共5项自变量进入回归模型（P ＜0．05）。结论：位于背侧丘脑、左半球额叶、左半球枕叶的脑组织病变及脑白质病变、多发病灶是缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素，应及时予以临床干预。
作者：徐丽丽；王云甫；王娜 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌（HCC）是全球常见的癌症之一。肝癌的发病率排在第六，在恶性肿瘤的病死率中排第三［1］。肾上腺是HCC远处转移的常见部位［2］。在影像学研究中，肾上腺转移瘤的发生率约4％～8％［3］。临床上大部分患者为晚期肿瘤，失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用的姑息治疗手段。
作者：黄伍奎；聂志成；由丽娜；王萍菊；王海林；杨树法；樊喜文 刊期： 2016年第07期
目的：探讨原发性慢性高血压妇女妊娠后并发子痫前期（PE）的危险因素及母儿结局。方法：回顾性分析2011年10月至2014年10月围产期检查的144例原发性慢性高血压合并妊娠患者，在孕20周前，均接受小剂量阿司匹林（low dose aspirin， LDA）50 mg／d治疗；对血压≥150／100 mmHg 2次以上为中、高危者给予口服降压药治疗；依据出院诊断有无并发子痫前期，分为并发子痫前期组（PE组， n ＝63）和非子痫前期组（No-PE组，n ＝81）；分析临床经过和母儿结局。结果：（1）慢性高血压并发PE的发生率为43．8％（63／144）；（2）慢性高血压并发PE的高危因素：经Logistic分析，年龄＞35岁（OR＝2．30，95％CI：1．11～4．77），既往PE史（OR ＝6．76，95％CI：1．83～24．92），高血压年限＞4年（OR ＝2．55，95％CI：1．10～5．89）；（3）母儿结局：PE组22．2％（14／63）发生早发型重度子痫前期；早产与胎儿宫内发育受限（FGR）的发生率分别为PE组44．4％（28／63） vs． No-PE 组11．1％（9／81）和23．8％（15／63） vs．0（0），P＜0．001。结论：年龄＞35岁，高血压年限＞4年和以往有PE史为影响慢性高血压并发PE的危险因素；慢性高血压妇女妊娠后易并发PE，早产及低出生体重儿的发生率明显增加。
作者：张跃明；王娟；杨伟文；蒋娜；刘丽；刘琴；胡文斌 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：探讨锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎的疗效。方法：将90例Ⅲa型前列腺炎患者平均分为A、B两组，A组均口服特拉唑嗪＋锌硒宝治疗，B组只服用特拉唑嗪，治疗3个月，观察治疗后两组患者临床症状的改善情况及实验室检测指标的变化。结果：治疗后，A组总有效率优于B组（P ＜0．05）；A组NIH-CPSI总体评分、EPS中IL-2及TNF-α水平均低于B组（均P ＜0．05）；A组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的40例减少为治疗后的18例，明显优于B组（P ＜0．05）；同时，A组治疗后EPS中卵磷脂小体含量明显高于B组。结论：联合使用特拉唑嗪及锌剂可明显改善Ⅲa型前列腺炎患者的临床症状和实验室检测指标，值得进一步研究和推广应用。
作者：肖卫忠；潘森 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多奈哌齐对脑梗死后室管膜下区神经发生的作用。方法：将60只雄性小鼠随机分为假手术＋溶剂组、脑梗死＋溶剂组、脑梗死＋多奈哌齐组，各20只。建立局灶性大脑中动脉闭塞（MCAO）模型。采用Mash1标记神经干／祖细胞，Doublecortin（DCX）标记神经母细胞。免疫荧光观察各组小鼠室管膜下区DCX的表达，Western blot分析各组小鼠室管膜下区Mash1和DCX表达量的变化。结果：MCAO术后10 d，各组小鼠室管膜下区均可观察到表达DCX的细胞，且脑梗死＋溶剂组DCX和Mash1的表达较假手术＋溶剂组明显增多（P ＜0．05），脑梗死＋多奈哌齐组DCX和Mash1的表达较另两组显著增加（P ＜0．05）。结论：多奈哌齐作为一种胆碱酯酶抑制剂，能够促进脑梗死后室管膜下区神经发生。
作者：王建平；张帝；金东东；崔晓冰；鲁争芳；管海博 刊期： 2016年第07期
患者女，34岁，已婚，教师，因“胸闷14年，发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术，术后长期服用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2～3。2d前因外地出差，暴饮及受凉后出现间断发热（高约38℃）而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体：T 36．8℃，P 110次／min，R 20次／min， BP 134／78 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次／min，律齐，心尖区可闻及金属瓣音，未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
作者：杨靓淇；黄铁球；吴清华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用。方法：选择我院心内科住院老年冠心病患者217例，按照入院顺序作为编号，依据随机数字表法随机分为常规组（107例，常规治疗）和前列地尔组（110例，前列地尔注射液＋常规治疗）。观察2组患者PCI术前及术后72 h 血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平的变化，分析2组患者对比剂肾病发病情况。结果：前列地尔组PCI术后对比剂肾病发病率低于常规组（2．7％ vs 9．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；PCI术后72 h前列地尔组血肌酐及胱抑素C水平低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：前列地尔注射液可能对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病有预防作用，但还需要更大样本的随机对照研究进一步证实。
作者：范建军；李更新；李敬文；宫进亮；周小雨；郑向楠；杨玉恒 刊期： 2016年第07期
2015年，《实用医学杂志》再次有20篇优秀论文入选精品期刊顶尖论文平台--领跑者5000（F5000）。自2012年F5000项目启动至今，本刊共有76篇（包括编辑部推荐的8篇）优秀论文入选该平台，在全国300种精品科技期刊中，本刊入选论文数继续保持在中上水平。本刊向此次入选的20篇论文的作者表示热烈祝贺！
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：观察白细胞介素－2（IL-2）治疗恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效与安全性。方法：选取2011年3月至2012年3月在我院治疗的95例MPE患者，予以胸腔注入IL-2，即IL-2100万U／m2，每周1次，4周为一疗程。综合有效率指标及副作用产生情况判断IL-2治疗MPE患者的临床疗效。结果：治疗后，大多数患者的癌症状况得到良好改善，有效率达73．7％，生存质量改善率达70．5％。中位生存时间为20个月。IL-2治疗有效者的中位生存时间明显优于治疗无效组（30个月 vs．10个月，P ＜0．05）。IL-2治疗有效者的2年及3年生存率分别为54％和42％。不良反应较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后全部好转。结论：采用IL-2治疗MPE，疗效肯定，耐受性好，值得临床进一步推广。
作者：朱美琴；申维玺；徐敏；夏俊贤 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
毛细支气管炎（简称毛支）是发生于2岁以下的婴幼儿的一种常见呼吸道感染性疾病，主要表现为咳嗽、阵发性喘息、气促，听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）是引起毛支常见的病原。CD62P（P－选择素）和CD54，均属于黏附分子家族，二者在多种疾病如哮喘、HBV感染者的发病过程中发挥作用［1－2］。但目前对于二者在毛支发病中的作用报道较少，本文就RSV感染所致毛支患儿外周血中黏附分子CD62P、CD54的表达进行测定，以探讨二者与毛支的发病过程及病情严重程度之间的关系。
作者：张艳；王伟 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
