张跃明；王娟；杨伟文；蒋娜；刘丽；刘琴；胡文斌
目的：应用高分辨率熔解分析（high-resolution melting curve analysis， HRMA）检测急性髓系白血病（AML）患者丝氨酸丰富剪接因子2（SRSF2）基因突变。方法：针对SRSF2基因热点突变位点P95，建立PCR -HRMA方法对140例AML患者骨髓标本进行突变检测及DNA测序验证。结果：HRMA分析发现140例初诊AML患者中7例（5％）检出SRSF2突变，经测序结果验证为1例P95R杂合子突变、2例P95L杂合子突变和4例P95H杂合子突变；HRMA技术检测SRSF2基因突变的灵敏度为10％；SRSF2基因突变组与非突变组在性别、年龄及血象之间均无显著性差异（P＞0．05）；AML患者中突变组的总体生存时间（OS）明显短于非突变组（P＝0．016）。结论：HRMA分析是一种简便、快速、特异和高通量的SRSF2基因突变筛查技术， SRSF2突变的AML 患者预后不良。
作者：姚冬明；杨静；钱震；杨磊；肖高飞；林江；郭竑；钱军 刊期： 2016年第07期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的可防可治的疾病，发病人群大多数是老年人，其发病率和病死率有随着年龄的增加而增长的趋势［1－3］。他汀类药物对RhoA／ROCK信号通路的激活具有明显的抑制作用，且存在抗炎和抗氧化的活性，因而可以对肺动脉高压的发生、发展起到阻滞作用；在抗菌的同时大环内酯类抗生素还具有抗炎作用，且能使COPD患者急性加重的频率降低［4］。我们应用辛伐他汀联合阿奇霉素对COPD合并肺动脉高压（PAH）的患者进行治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
作者：刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
微炎症状态（micro inflammatory state）是指非病原微生物感染引起的一种慢性持续性炎症反应，表现为全身循环中炎性蛋白、炎性因子水平轻度增高，具有持续性及相对隐匿性，其本质是免疫性炎症［1］。国内多数学者认为，这种微炎症状态并非由外源性或体内机会性病原微生物感染所引起，亦不等同于全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome， SIRS），尽管这类患者有着较高的继发性感染合并症的风险。同时，这种继发性感染又会进一步加重微炎症反应的程度，导致这类患者长期处于炎症刺激状态之下。微炎症的程度已被认为是预示慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）预后的可靠指标［2］。
作者：梁莹；王妍春 刊期： 2016年第07期
在临床中使用低温技术可以追溯到古代，希波克拉底就曾经建议用冰雪包裹患者受伤部位以减少局部伤口出血。低温临床试验开始于20世纪60年代，早期大多采用深度低温（30℃或更低），但由于其优势尚不明确且副作用多，人们很快就终止了临床试验。在80年代进行的动物试验研究表明，轻度低温（32～35℃）可以带来一些益处，这使得人们重新对低温技术有了兴趣。现在人们公认，心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤。这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在再灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究［1］表明，心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术是一项有效的神经保护措施。目标温度管理的作用机制复杂，至今仍未完全明确。高热的机制也有待进一步明确，人们提出如下几点机制，包含内源性儿茶酚胺增加使机体产热增加、血管收缩时散热减少或体内热量重新分布等。中风患者高热是由于下丘脑前部损害造成体温调节机制失调而造成的中枢性高热。心肺复苏术后继发感染是产生高热的另一原因，而感染多继发于心肺复苏术中及术后发生的吸入性肺炎或肠道细菌和毒素易位。另一作用机制是再灌注期间氧自由基的产生，高热阶段氧自由基增加4～5倍。高热通过消耗皮层及皮层下ATP和改变腺苷能量来改变大脑新陈代谢。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率（CMRO2），脑部温度＞28℃时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6％，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处［2－3］。因此目标温度管理能够削弱继发性级联事件以及防止或减少继发性损害的影响［4］，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择［5］。2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理［6］，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的一部分［7］。
作者：张冰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CYP2C19正常代谢型冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术后发生支架内再狭窄的可能影响因素。方法：对PCI治疗的冠心病患者进行CYP2C19基因多态性检测，并入选127例CYP2C19正常代谢型患者，术后均对患者随访12个月，嘱患者术后12个月来院复查冠脉造影，并据是否存在支架内再狭窄（支架置入段血管内径狭窄≥50％）分为再狭窄组（ISR组，n ＝47）和未狭窄组（对照组， n ＝76），比较两组患者临床资料、生化指标、用药及支架情况差异。结果：两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）、高血压病史、吸烟饮酒史等资料差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0．05），但在糖尿病、运动与否、生化指标（甘油三酯、总胆红素、血浆纤维蛋白原）、支架直径、支架长度、支架数量方面的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归分析表明，可能影响CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后再狭窄的危险因素中，糖尿病史、血浆纤维蛋白原、甘油三酯、支架长度是危险因素（P ＜0．05），运动、支架直径是保护因素（P ＜0．05）。结论：临床对高危患者鼓励生活行为改善、加强生化指标监测、给予合理降脂治疗，并在PCI术时据个体冠脉病变情况合理置入支架，有望减少PCI术后再狭窄的发生并改善预后。
作者：刘浙波；夏豪；杨洋；李晶 刊期： 2016年第07期
目的：探讨体外共培养条件下种植窗期子宫内膜与胚胎的相互作用。方法：选择2014年6月至2015年6月在郑州大学第二附属医院生殖中心取卵后因有卵巢过度刺激综合征倾向取消移植的20例患者，于取卵后第3天取其子宫内膜，和胚胎组成共培养组（A组），以单独内膜组（B组）和单独胚胎组（C组）作为对照组，采用RT-PCR法分别于（取卵后）第3、4、5、6、7天检测共培养组和单独内膜组LIF mRNA和IGF mRNA的表达水平，并在显微镜下观察共培养组和单独胚胎组的胚胎生长情况。结果：共培养组LIF mRNA和IGF mRNA表达要高于单独内膜组，且在种植窗期达到高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。共培养组胚胎生长发育要优于单独胚胎组。结论：共培养对胚胎发育有积极的支持作用，使子宫内膜容受性提高，同时提高胚胎质量，要优于单独培养。
作者：王婧；谭丽 刊期： 2016年第07期
目的：观察白细胞介素－2（IL-2）治疗恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效与安全性。方法：选取2011年3月至2012年3月在我院治疗的95例MPE患者，予以胸腔注入IL-2，即IL-2100万U／m2，每周1次，4周为一疗程。综合有效率指标及副作用产生情况判断IL-2治疗MPE患者的临床疗效。结果：治疗后，大多数患者的癌症状况得到良好改善，有效率达73．7％，生存质量改善率达70．5％。中位生存时间为20个月。IL-2治疗有效者的中位生存时间明显优于治疗无效组（30个月 vs．10个月，P ＜0．05）。IL-2治疗有效者的2年及3年生存率分别为54％和42％。不良反应较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后全部好转。结论：采用IL-2治疗MPE，疗效肯定，耐受性好，值得临床进一步推广。
作者：朱美琴；申维玺；徐敏；夏俊贤 刊期： 2016年第07期
目的：探讨锌剂联合特拉唑嗪治疗Ⅲa型前列腺炎的疗效。方法：将90例Ⅲa型前列腺炎患者平均分为A、B两组，A组均口服特拉唑嗪＋锌硒宝治疗，B组只服用特拉唑嗪，治疗3个月，观察治疗后两组患者临床症状的改善情况及实验室检测指标的变化。结果：治疗后，A组总有效率优于B组（P ＜0．05）；A组NIH-CPSI总体评分、EPS中IL-2及TNF-α水平均低于B组（均P ＜0．05）；A组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的40例减少为治疗后的18例，明显优于B组（P ＜0．05）；同时，A组治疗后EPS中卵磷脂小体含量明显高于B组。结论：联合使用特拉唑嗪及锌剂可明显改善Ⅲa型前列腺炎患者的临床症状和实验室检测指标，值得进一步研究和推广应用。
作者：肖卫忠；潘森 刊期： 2016年第07期
目的：评估达卢生坦治疗高血压抵抗患者有效性和安全性。方法：检索Pubmed、EMBASE、CENTRAL和中文数据库。提取数据、评估纳入研究的质量。数据合并应用Revman 5．3软件。分析主要结果：全因死亡率、24 h动态血压和次要结果：坐标血压、不良反应事件。结果：（1）达卢生坦较安慰剂能有效降低24 h动态血压（3个研究，24 h-SBP：WMD＝－8．32 mmHg，95％CI：－6．28～－10．35；24 h-DBP：WMD＝－7．04 mmHg，95％CI：－8．55～－5．53）和坐位血压（6个研究，Sitting-SBP：WMD＝－6．57 mmHg，95％CI：－10．06～－3．08；Sitting-DBP：WMD ＝－4．10 mmHg，95％CI：－6．08～－2．11）；（2）达卢生坦不良反应多于安慰剂（6个研究，RR ＝1．43，95％CI：1．28～1．60）。结论：达卢生坦降压效果较好，但是水肿等不良反应需重视。
作者：程根阳；李彬；袁文明；刘栋；肖静；卢珊；赵占正 刊期： 2016年第07期
目的：探讨心胸外科铜绿假单胞菌（PA）的传播机制及耐药性。方法：采用ERIC-PCR和接合转移试验分析PA的传播途径；应用琼脂稀释法检测 PA药物敏感性。结果：检测到76种基因图谱，其中有两种类型分别有12株（A型）和18株（B型）。接合转移试验的阳性率为79．41％（54株），可以传播部分耐药性的PA占92．59％（50株），其中参与接合转移试验的A型PA（8株）和B型PA（12株）均100％试验阳性并分别100％（8株）和83．33％（10株）传播部分耐药性。 A型和B型均可以感染多个部位，均以感染呼吸道为常见（分别66．67％和44．44％）。头孢唑林的耐药率为100．00％，其他抗菌药物均有不同程度的耐药性。A型PA对头孢他啶等耐药率明显高于其他基因图谱型PA。结论：PA耐药形势严峻，并可感染多个部位，同时存在垂直传播的现象和拥有水平传播的潜力。
作者：刘运仲；刘苏；潘松利 刊期： 2016年第07期
患者女，34岁，已婚，教师，因“胸闷14年，发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术，术后长期服用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2～3。2d前因外地出差，暴饮及受凉后出现间断发热（高约38℃）而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体：T 36．8℃，P 110次／min，R 20次／min， BP 134／78 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次／min，律齐，心尖区可闻及金属瓣音，未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
作者：杨靓淇；黄铁球；吴清华 刊期： 2016年第07期
毛细支气管炎（简称毛支）是发生于2岁以下的婴幼儿的一种常见呼吸道感染性疾病，主要表现为咳嗽、阵发性喘息、气促，听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）是引起毛支常见的病原。CD62P（P－选择素）和CD54，均属于黏附分子家族，二者在多种疾病如哮喘、HBV感染者的发病过程中发挥作用［1－2］。但目前对于二者在毛支发病中的作用报道较少，本文就RSV感染所致毛支患儿外周血中黏附分子CD62P、CD54的表达进行测定，以探讨二者与毛支的发病过程及病情严重程度之间的关系。
作者：张艳；王伟 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
传统的腋窝淋巴结清扫术是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态准确的方法，但会带来一系列的术后并发症。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph nodes biopsy， SLNB）则可以避免这些术后并发症，并被认为是除炎性乳腺癌以外，临床腋窝淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者的标准处理［1］。乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记等。由于亚甲蓝使用方便，费用低廉等得到国内广大外科医生的青睐，但使用不当可引起皮瓣坏死，国内少见该副作用的报道，故对本科室行亚甲蓝前哨淋巴结活检的225例乳腺癌患者的皮瓣情况报告如下。
作者：杨清默；欧阳忠；黄于凡；陈双龙 刊期： 2016年第07期
目的：探讨先天性心脏病患儿体外循环（CPB）后发生低氧血症的围术期危险因素。方法：223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究，通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况，以PaO2／FiO2＜300定义为存在低氧血症。通过单因素及多因素Logistic分析围术期各可能的危险因素与先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的关系。结果：发生低氧血症的患儿为109例（48．8％），低月龄、低体重、术前有肺动脉高压、有右向左分流是先心病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素。结论：CPB下先心纠治术后低氧血症的患病率为48．8％，且与患儿月龄、体重、术前有肺高压和右向左分流相关。
作者：孙瑗；沈赛娥；蔡英；邓小明 刊期： 2016年第07期
患者女，44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛，无发热。后续在家分娩2次后明显加重，多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛，经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年，有尿味，与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重，当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检：外阴：已产式，会阴陈旧性II°裂伤；阴道：通畅，阴道见较多水样分泌物，前壁未见明显瘘孔，阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物，压痛明显，按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm，考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常，膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影，必要时行尿道膀胱镜检查（由于主客观原因并未进行）。拟诊：（1）阴道前壁肿物待查：尿生殖隔囊肿？炎症性肿块？内膜异位囊肿？（2）尿瘘？（3）会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除＋会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后，触诊阴道前壁肿物消失，行B超探及阴道与尿道间1．8 cm ×1．4 cm大小囊性无回声区，金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示：距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室，凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术＋阴道前后壁修补术＋会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周，拔除尿管后自行排尿正常，无尿频尿急尿痛，无漏尿，伤口I期愈合，病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润，并纤维结缔组织增生，病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
作者：李琳；李庆丰；张璇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。方法：利用全脑血管造影术评估2012年6月至2015年4月在梧州市工人医院神经内科住院的274例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。结果：（1）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者14、90 d后神经功能缺损症状明显改善，NIHSS评分比较差异有统计学意义（P ＞0．05），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者14、90 d后神经功能缺损症状改善不明显，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：（1）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（2）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
作者：张岐平；陈英道；李育英；李海宁；梁炳松；李健 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
作者：张瑜；程曼；姚源蓉 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
