陈进玲；唐树芝
早在20世纪20年代，ENDE等［1］就首次报道了脐带血干细胞移植（umbilical cord blood transplantation， UCBT）。近年来，随着研究越来越深入，发现脐带血干细胞具有多向分化潜能、更新能力强等诸多优点，可诱导分化成多样种子细胞应用于组织工程及代谢性疾病等临床疾病的治疗中，临床价值巨大。本人主要就脐带血干细胞的相关细胞特性以及目前临床上对于脐带血干细胞的新研究作一综述。
作者：鲁斌；王岩松 刊期： 2016年第07期
创伤性关节炎（traumatic arthritis， TA）［1］是骨科临床常见疾病，多继发于骨折或创伤后，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高，主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道［2－3］注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛，并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA［4］取得良好疗效的报道。目前针对踝关节TA的保守治疗包括休息、制动、理疗、关节活动度训练、镇痛药、辅助器训练以及中药熏洗等［5］。BTE Primus RS通过协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了关节控制能力，可以促进患者关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果［6］，另有研究［7］表明Maitland手法可改善创伤性关节炎的功能。而BTE PrimusRS训练联合Maitland手法治疗踝关节TA患者则未见报道。本研究联合采用BTE Primus RS训练及Maitland手法治疗踝关节TA患者，发现临床疗效显著。现报道如下。
作者：董新春；何星飞；梁成盼；张秀花 刊期： 2016年第07期
2015年，《实用医学杂志》再次有20篇优秀论文入选精品期刊顶尖论文平台--领跑者5000（F5000）。自2012年F5000项目启动至今，本刊共有76篇（包括编辑部推荐的8篇）优秀论文入选该平台，在全国300种精品科技期刊中，本刊入选论文数继续保持在中上水平。本刊向此次入选的20篇论文的作者表示热烈祝贺！
作者： 刊期： 2016年第07期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的可防可治的疾病，发病人群大多数是老年人，其发病率和病死率有随着年龄的增加而增长的趋势［1－3］。他汀类药物对RhoA／ROCK信号通路的激活具有明显的抑制作用，且存在抗炎和抗氧化的活性，因而可以对肺动脉高压的发生、发展起到阻滞作用；在抗菌的同时大环内酯类抗生素还具有抗炎作用，且能使COPD患者急性加重的频率降低［4］。我们应用辛伐他汀联合阿奇霉素对COPD合并肺动脉高压（PAH）的患者进行治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
作者：刘旭东；吴俊丽；刘云；封木忠 刊期： 2016年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高水平IL-1β和获得性耐肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的肺癌H460细胞迁移的相互作用。方法：通过RT-PCR，Western Blot和酶联免疫吸附试验检测H460-TR和野生型H4608（H460-WT）中IL-1β的水平；通过细胞迁移实验检测细胞迁移能力；通过对H460细胞施加或不施加IL-1或者IL-1R的拮抗剂检测人重组磷脂酰肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（ PI3K／Akt ）的迁徙范围和活性。结果：在条件培养基中的H460-TR细胞的迁徙能力和其IL-1β水平高于H460-WT细胞。肺癌H460细胞的迁徙徙能力和Akt活性和IL-1β水平一致。结论：癌症细胞中IL-1β的显著升高与H460-TR的高迁徙能力以及Akt活性是相互关联的。 Akt信号是IL-1β的下游通路，IL-1β可能可以作为转移性肺癌的药物作用靶点。
作者：朱郇悯；汤娟娟；季小芳；温镇成；高志岩；李孜 刊期： 2016年第07期
目的：分析大鼠自体原位肝移植术（AOLT）后肺部组织学以及相关的炎症因子、氧化应激指标的变化趋势。方法：30只SD大鼠分为sham组（5只）以及AOLT组（25只）。对术后肺部组织学以及相关炎症因子以及氧化应激标记物进行检测。结果：（1）与sham组相比，AOLT组肺部出现明显的病理学损伤，并且在术后8 h达到峰值，术后24～48 h恢复到sham组术后水平；（2）肺组织中TNF-α，IL-1β， IL-6和IL-8相对表达量在术后8 h到达峰值，而后在24～48 h降到sham组术后水平；（3）氧化应激指标MDA和H2O2的相对表达量也呈现出和组织炎症因子一致的变化趋势，而SOD则在术后开始下降，于8 h低，后开始上升。结论：大鼠AOLT术后的肺部组织学以及相应的炎症因子以及氧化应激状态的变化趋势是相符的。
作者：朱茜茜；黄菲；张奕涵；姚伟锋；蔡珺 刊期： 2016年第07期
目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。方法：利用全脑血管造影术评估2012年6月至2015年4月在梧州市工人医院神经内科住院的274例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。结果：（1）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者14、90 d后神经功能缺损症状明显改善，NIHSS评分比较差异有统计学意义（P ＞0．05），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者14、90 d后神经功能缺损症状改善不明显，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：（1）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（2）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
作者：张岐平；陈英道；李育英；李海宁；梁炳松；李健 刊期： 2016年第07期
目的：分析乳腺单纯型黏液腺癌的声像图特征，探讨乳腺单纯型黏液腺癌的超声诊断价值及其误诊原因。方法：选择2005年5月至2015年5月经手术、病理确诊为乳腺单纯型黏液腺癌53例患者，分析其超声图像特征及组织病理学。结果：53例乳腺单纯型黏液腺癌患者，超声诊断符合率77．4％，误诊率为22．6％（其中6例误诊叶状肿瘤，5例误诊纤维腺瘤、1例为腺瘤样增生），乳腺单纯型黏液腺癌声像图上具有一定特征：病灶边缘局限、后方回声增强、内部可见片状无回声区及稍强回声光带、弹性（UE）评分低、钙化不明显及无明显浸润性生长的征象。与乳腺良性肿瘤超声特征相似，这与其独特病理相关，是超声误诊的主要原因。结论：正确认识乳腺单纯型黏液腺癌声像图及弹性成像特征，有助于提高诊断符合率，避免误诊，对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。
作者：李妙珊；裴书芳；王满立；甘科红；陈越峰 刊期： 2016年第07期
毛细支气管炎（简称毛支）是发生于2岁以下的婴幼儿的一种常见呼吸道感染性疾病，主要表现为咳嗽、阵发性喘息、气促，听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）是引起毛支常见的病原。CD62P（P－选择素）和CD54，均属于黏附分子家族，二者在多种疾病如哮喘、HBV感染者的发病过程中发挥作用［1－2］。但目前对于二者在毛支发病中的作用报道较少，本文就RSV感染所致毛支患儿外周血中黏附分子CD62P、CD54的表达进行测定，以探讨二者与毛支的发病过程及病情严重程度之间的关系。
作者：张艳；王伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流（PTCD）治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果：31例患者均成功施行PTCD，术后一般情况明显好转，1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109／L以上。血清胆红素约1周左右下降至34．2 mmol／L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术，28例胆管结石行ERCP＋EST 6例，胆囊切除、胆总管探查术22例，3例胆管癌行胰十二指肠1例，胆管癌切除、胆肠吻合术2例，全组无并发症及死亡病例。结论：PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好，成功率高，引流效果可靠，为确定性手术创造了条件。
作者：范志勇；李晖；孙中杰；胡海田；吴武军；刘青光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对肝星状细胞（HSC）合成胶原的影响及其机制。方法：以不同浓度的AngⅡ刺激大鼠HSC，采用[3H]－脯氨酸（3H-pro）掺入释放法检测胶原合成的情况， RT-PCR检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，原位杂交及免疫组化的方法分别检测血小板源性生长因子β受体（PDGFR-β）的表达。结果：10－8～10－5 mol／L AngⅡ能剂量依赖性促进HSC对3H-pro的掺入率（P＜0．05），促进胶原的合成，但10－6 mol／L AngⅡ作用强。与培养激活的大鼠HSC相比，加入10－6 mol／L AngⅡ刺激后，Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达明显增加。免疫组化结果显示，培养激活的大鼠HSC可表达少量的PDGFR-β蛋白，但与正常对照组相比10－6 mol／L AngⅡ刺激后表达明显增强（P ＜0．01）。细胞原位杂交结果显示10－6 mol／L AngⅡ刺激HSC后表达 PDGFR-β mRNA明显增加（P ＜0．01）。结论：AngⅡ可促进 HSC 胶原的合成， PDGF 信号通路可能在其中起着重要的作用。
作者：曹海霞；颜士岩；汪保灿；段晓燕；范建高；汪余勤 刊期： 2016年第07期
目的：探讨布加综合征患者下腔静脉支架植入术后临床症状及肝功能和肺功能的改变。方法：收集于2004年7月至2013年11月在我院肝胆外科收治的确诊为布加综合征的35例患者，分析患者在经下腔静脉支架植入术前和术后1个月，其腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状，血清总胆红素，血清白蛋白，凝血酶原时间等肝功能和FVC ， MVV ， PEF ， FEV1．0， FEV1．0／ FVC等肺功能检查的改变。结果：术后1个月，患者腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张等临床症状显著减轻或消失，血清总胆红素较治疗前显著降低，血清白蛋白较治疗前明显增高，凝血酶原时间缩短，差异有统计学意义（t ＝1．95，2．31，2．07，P ＜0．01）。术后患者的FVC，MVV，PEF，FEV1，FEV1／FVC等各项指标均较术前明显提高，差异有统计学意义（t ＝1．83，2．69，1．47，1．69，1，97，P ＝0．041，0．029，0．046，0．043，0．038）。结论：下腔静脉支架植入术能有效地改善布加综合征患者的临床症状，减轻布加综合征患者肝功能及肺功能的损害。
作者：顾亚奇；黄强 刊期： 2016年第07期
目的：观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气，符合纳入标准的患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护，对照组采用纱布进行皮肤保护，对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组，患者的舒适度明显提高。结论：泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
作者：陈瑞平；王玉丽；齐燕辉；李晓君；冯文超；王春阳 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用。方法：选择我院心内科住院老年冠心病患者217例，按照入院顺序作为编号，依据随机数字表法随机分为常规组（107例，常规治疗）和前列地尔组（110例，前列地尔注射液＋常规治疗）。观察2组患者PCI术前及术后72 h 血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平的变化，分析2组患者对比剂肾病发病情况。结果：前列地尔组PCI术后对比剂肾病发病率低于常规组（2．7％ vs 9．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；PCI术后72 h前列地尔组血肌酐及胱抑素C水平低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：前列地尔注射液可能对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病有预防作用，但还需要更大样本的随机对照研究进一步证实。
作者：范建军；李更新；李敬文；宫进亮；周小雨；郑向楠；杨玉恒 刊期： 2016年第07期
目的：建立血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导H9c2心肌细胞肥大模型，并观察各组心肌细胞泛素化结蛋白水平的变化。方法：常规培养H9c2心肌细胞，分别以3个AngⅡ浓度组（10－8、10－7、10－6 mol／L）分别处理不同时间（0、6、12、24、48、72 h），另设一个空白对照组；BCA法测量其总蛋白含量；并测量相同面积下心肌细胞数，计算心肌细胞相对表面积；Western blot法及免疫细胞化学法检测泛素化结蛋白的表达情况。结果：AngⅡ呈时间和浓度依赖关系地诱导H9c2心肌细胞肥大，表现为细胞总蛋白含量、细胞相对表面积和泛素化结蛋白表达均较对照组显著增多（P ＜0．05），且以10－7 mol／L作用48 h为显著。结论：10－7 mol／L AngⅡ诱导H9c2心肌细胞48 h后成功建立心肌细胞肥大模型，且H9c2心肌细胞肥大后，泛素化结蛋白也明显升高。
作者：杨超兴；廖伟 刊期： 2016年第07期
目的：观察白细胞介素－2（IL-2）治疗恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效与安全性。方法：选取2011年3月至2012年3月在我院治疗的95例MPE患者，予以胸腔注入IL-2，即IL-2100万U／m2，每周1次，4周为一疗程。综合有效率指标及副作用产生情况判断IL-2治疗MPE患者的临床疗效。结果：治疗后，大多数患者的癌症状况得到良好改善，有效率达73．7％，生存质量改善率达70．5％。中位生存时间为20个月。IL-2治疗有效者的中位生存时间明显优于治疗无效组（30个月 vs．10个月，P ＜0．05）。IL-2治疗有效者的2年及3年生存率分别为54％和42％。不良反应较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后全部好转。结论：采用IL-2治疗MPE，疗效肯定，耐受性好，值得临床进一步推广。
作者：朱美琴；申维玺；徐敏；夏俊贤 刊期： 2016年第07期
患者女，36岁，因“反复右下腹疼痛不适5年余，加重3个月”于2014年4月入院。入院查体：T：36．4℃；P：68次／min；R：20次／min；BP：98／70 mmHg，神志清楚，发育正常，营养一般，心肺未及明显异常，腹平，脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕，体格检查未见异常。辅助检查：甲胎蛋白：2．8 ng／mL，癌胚抗原＜0．50 ng／mL，糖类抗原－199：6．34 U／mL，糖类抗原－125：9．00 U／mL，血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示（图1）：右侧盆底见类圆形占位，呈等T1稍长T2信号，DWI呈不均匀稍高信号，周围脂肪间隙清晰，髂内动脉位于肿块前方，脂肪间隙较毛糙，前后径约3．9 cm，左右径约5．1 cm，上下径约5．3 cm。子宫呈前倾前屈位，子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀，结合带T2WI低信号连续，宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为：右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术＋粘连松解术（图2），术中探查肿块位于右侧闭孔旁，边界清楚，完整切除肿块，包膜完整，呈椭圆形，大小约5．5 cm ×4 cm ×3．5 cm，灰红色，质软，术后标本病理示（图3）：镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管，滤泡生发中心萎缩，套区为多层环状的排列的淋巴细胞，滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示：LCA淋巴细胞（＋）、Pax-5及CD20 B细胞（＋）、CD3及CD5 T细胞（＋）、CD10及 Bcl-6生发中心细胞（＋）、MUM-1少许B细胞（＋）、Ki-67散在细胞（＋）、Bcl-2（－）、CyclinD1（－）、CK （－）、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好，随访至今未见局部复发表现。
作者：杨小峰；曹家庆 刊期： 2016年第07期
目的：观察三叉神经周围支多点射频治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选取2014年1月至2014年9月于我院就诊并确诊为三叉神经痛的患者60例，按照随机原则将所有入选患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组采取三叉神经周围支多点射频热凝治疗，对照组采取三叉神经半月神经节射频热凝治疗，治疗后进行疗效对比。结果：治疗后，治疗组各时点VAS评分与对照组相比差异无显著性（P ＞0．05）。结论：三叉神经周围支多点射频治疗三叉神经痛疗效显著，与三叉神经半月神经节射频热凝治疗疗效无明显差异，而且并发症少、安全性高。
作者：邓力；张清彬；张颖；何霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨先天性心脏病患儿体外循环（CPB）后发生低氧血症的围术期危险因素。方法：223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究，通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况，以PaO2／FiO2＜300定义为存在低氧血症。通过单因素及多因素Logistic分析围术期各可能的危险因素与先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的关系。结果：发生低氧血症的患儿为109例（48．8％），低月龄、低体重、术前有肺动脉高压、有右向左分流是先心病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素。结论：CPB下先心纠治术后低氧血症的患病率为48．8％，且与患儿月龄、体重、术前有肺高压和右向左分流相关。
作者：孙瑗；沈赛娥；蔡英；邓小明 刊期： 2016年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
