曾娇；何珊；吴珊
目的：比较Goldman 、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法：回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例，分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率，计算 AUC 并进行 Hosmer－Lemeshow 检验，对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果：在病死率评估上，CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分（AUC分别为：0．874，0．889；P ＝0．568＞0．05）；在评估心脏事件发生率上，ZAHARA 系统的敏感性高于Goldman评分（AUC分别为：0．912，0．773；P ＝0．063＞0．05）。结论：3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性；ZAHARA 系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性，故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。
作者：杨嘉琳；余碧琳；徐仲；贺芳 刊期： 2016年第12期
目的：探讨体内诱导小鼠诱导性多能干细胞（iPS）分化为胸腺上皮细胞的方法，为iPS 细胞在再生医学中的应用奠定实验基础。方法：将表达绿色荧光蛋白的C57BL／6小鼠的iPS 细胞，通过显微注射的方法，注射到ICR 小鼠囊胚腔内，嵌合胚胎移植到代孕雌性小鼠子宫内，后代在出生后10 d 左右通过毛色判定嵌合情况。将嵌合率50％以上的小鼠胸腺移植到BALB／c 裸小鼠肾被膜下，4周后检测受体小鼠T淋巴细胞的重建情况。结果：受孕的代孕母鼠在胚胎移植后第17天左右自然分娩，共获得13只嵌合小鼠，嵌合体获得率为23．2％。从小鼠的被毛颜色评估，iPS 来源的细胞在嵌合后代中所占的比例从5％到90％不等。嵌合体的胸腺表达绿色荧光蛋白，移植后在受体体内能促进受体T淋巴细胞重建。结论：通过构建嵌合体的体内诱导方法可获得iPS来源的有功能的胸腺上皮细胞。
作者：吴翠玲；郭雯铃；梁惠；石明；张玉明 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）手术治疗继发性肝外胆管结石患者病情的疗效。方法：选择我院收治的继发性肝外胆管结石患者87例，随机分为腹腔镜下胆道探查“T”管引流术（LCBDE）治疗组（对照组）和腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）治疗组，统计两组的手术时间、手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间、相关并发症等，比较临床疗效。结果：LTCBDE组患者手术时间大于对照组（2．1±0．5） d vs．（1．6±0．4） d，P ＜0．001]，LTCBDE组手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间分别为（17．4±5．4）mL、（6550．4±1076．9） mL、（3．5±1．6） d、（4．1±1．7） d、（12243．5±2379．6）元、（11．3±3．5）d均小于LCBDE组的（22．1±7．5） mL、（8304．2±1394．8） mL、（32．9±10．4） d、（6．4±2．4） d、（14098．1±2897．3）元、（16．1±5．7）d（P 值分别为0．001、0．000、0．000、0．015、0．001、0．000）；LTCBDE 组患者发生胆漏、急性腹膜炎的比例分别为1／46、1／46，均小于LCBDE 组的6／41、7／41（P 值分别为0．033、0．016）。结论：在一定的适应证情况下，LTCBD手术治疗具有损伤小、花费少、并发症少等优点，对继发性肝外胆管结石患者的病情改善具有重要意义。
作者：韩明明；张宝；杨壮杰；赵伟；窦春青；朱自满；王大东 刊期： 2016年第12期
目的：探讨含吡嗪酰胺（PZA）抗结核方案与肺结核并乙肝患者药物性肝损伤的相关性，为临床优化治疗方案提供依据。方法：选取2013年1月至2014年12月我院诊治的初治肺结核并HBV-DNA 阳性199例为观察组，103例无合并症初治肺结核为对照组。观察组中抗结核联合抗病毒122例，64例予HRZE方案（A组），58例予HRE方案（B组）；抗结核未联合抗病毒77例，41例予HRZE 方案（C组），36例予HRE方案（D组）；对照组103例予HRZE方案（E组）。2个月后观察各组肝损伤情况。结果：（1）A组肝损伤发生率为34．38％，高于 B 组的20．69％（P ＞0．05）；（2） C 组肝损伤发生率显著高于 D 组（73．17％ vs．30．56％）（P ＜0．05）。（3）B组较D组肝损伤发生率低（20．69％ vs．30．56％）（P ＞0．05）。（4）A组较C组的肝损伤发生率低（34．38％ vs．73．17％）（P ＜0．05）；（5）A 组较 E 组肝损伤发生率高（34．38％ vs．17．48％）（P ＜0．05）；B组与E组肝损伤发生率相近（20．69％ vs．17．48％）（P ＞0．05）。结论：PZA对肺结核并HBV-DNA 阳性患者抗结核治疗的肝损伤发生率及肝损伤的严重程度有较大影响，联合抗病毒治疗对预防该类患者肝损伤发生率及减轻肝损伤的严重程度可起一定的作用，但不能大程度避免肝损伤的发生，临床上应权衡利弊，必要时更改使用含PZA的治疗方案，以减少肝损伤发生。
作者：覃红娟；谭守勇；邝浩斌；陈燕珍；张宏；黄盛晶 刊期： 2016年第12期
目的：分析广东省鼻咽癌早期发现定量现况及误诊情况。方法：收集近期我院放疗科鼻咽癌病区收治经病理活检确诊的初治鼻咽癌患者50例，分析患者主诉症征类别及从发现至鼻咽癌确诊的间隔时间，同时探讨患者首诊被误诊情况。采用Spearmans秩相关分析探讨症征发现时间与分期相关性及误诊医院与误诊率相关性，采用方差分析探讨不同症征持续时间与肿瘤分期间的关系。结果：Spearmans 相关分析结果显示，首发症征从发生到鼻咽癌确诊间隔时间（AT）与pTNM分期成正相关（P ＜0．05）。症征发生1个月内就诊患者平均分期为Ⅱ期，6个月内升至超过Ⅲ期，12个月后则至Ⅳ期。首诊被误诊总体概率为12％，误诊率与医院级别相关（P ＜0．05）。结论：广东鼻咽癌早期发现状况不容乐观，镇／村等基层医疗场所鼻咽癌首诊误诊现象较为严峻，鼻咽癌二级预防宣教并于基层医疗场所开展鼻咽癌诊疗相关培训为势在必行之举。
作者：郑荣辉；孔彩琴；田允鸿；邱慧芝；史建军；张伟军 刊期： 2016年第12期
目的：通过肺结核可疑症状者人群年龄性别特征分析，深入了解广州市越秀区结核病流行状况以及影响结核病发生发展的重要因素。方法：应用广州市结核病控制项目初诊患者登记本和广州市结核病临床医学研究与转化中心结核病生物样本库资料对2010－2015年广州市越秀区肺结核可疑症状者人群的年龄、性别特征进行频数分布分析。结果：6年间共有6154例肺结核可疑症状者来广州市越秀区结核病防治所就诊，男女性别总体构成比为1．70，且在2010－2015年期间随时间变化趋势不明显；40岁以下各年龄组男女性别比例差异不明显，40岁以上各年龄组人群的性别构成则相差较大，构成比接近2︰1；以35～年龄组为分界线，无论男女均在25～年龄组呈现一个小高峰、在50～年龄组均呈现出一个高峰。结论：广州市越秀区肺结核可疑症状者男性多于女性，高峰年龄在50～60岁之间。
作者：刘玉美；刘志辉；宋涛；李笑颜；刘国标；梁志强；周惠贤；张言斌；谭守勇 刊期： 2016年第12期
目的：构建预测男性下尿路症状／良性前列腺增生（LUTS／BPH）患者膀胱出口梗阻（BOO）的列线图模型，以期能通过常用、无创的临床指标准确地、个体化评估患者有无BOO。方法：回顾性研究2003年11月至2015年11月在广州市第一人民医院就诊的男性 LUTS／BPH 患者其压力－流率测定相关参数及大尿流率（Qmax）、前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）、移行带指数（TZI）、前列腺特异性抗原（PSA）、剩余尿量（PVR）等指标，从中确定BOO的相关独立风险因素并构建预测模型。结果：筛选1599例患者纳入统计分析。 PV、TZV、TZI、PSA、Qmax、PVR 诊断 BOO 的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．803、0．807、0．698、0．775、0．742、0．641。终选定Qmax、PV、PSA作为BOO的独立预测因子，建立Logistic 回归方程：Log（p）＝0．3324－0．2018*Qmax ＋0．0266*PV ＋1．1351*PSA。 R 软件绘制得预测模型的列线图，经内部验证显示其一致性指数（C-index）达0．854。结论：该预测模型诊断BOO有较高的准确性（85．4％），简单、无创且能个体化预测患病风险，能为临床决策提供有价值的参考。
作者：王斌；汤平；姜少军；韦兴华；杨文俊；伍穗珊；谢克基 刊期： 2016年第12期
进展性脑梗死（ PCI ）占急性脑梗死的20％～40％［1］，常常发生在6 h ～7 d［2］，临床上致残率和病死率极高。既往对 PCI 相关危险因素报道较多，对血尿酸水平和颅内大动脉狭窄与 PCI相关性的报道甚少。故笔者对此进行研究。
作者：陈亚伦；宋彦 刊期： 2016年第12期
目的：探讨晚期乳腺癌患者经一线姑息化疗有效后，随诊仅出现肿瘤标志物升高时早期给予二线治疗的临床价值。方法：选取在我院就诊影像学检查有转移病灶，同时伴有肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和（或）糖类抗原15－3（CA－153）升高，经一线姑息化疗有效后，随诊过程中单纯出现肿瘤标志物再次升高的晚期乳腺癌患者42例。根据是否给予二线治疗分为治疗组（20例）和观察组（22例）。主要观察自单纯出现肿瘤标志物升高至影像学出现疾病进展时间（PFSmarker）。结果：晚期乳腺癌一线治疗后，血CEA 及CA－153仍呈下降趋势，随诊过程中单纯出现CEA和（或）CA－153升高时给予二线治疗可以使其再次下降，而观察组则持续升高直至影像学出现肿瘤进展。治疗组PFSmarker为13．65（6～24）个月，观察组为8．18（3～15）个月，两组差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组明显长于观察组。结论：晚期乳腺癌患者一线治疗有效后，随诊中仅出现肿瘤标志物再次升高，早期给予二线治疗可延缓疾病进展，改善生存。
作者：蔡雅虹；姚广裕；陈路嘉；胡晓磊；叶长生 刊期： 2016年第12期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia reperfusion injury，SCIRI）是许多病理生理情况下的并发症，如胸腹主动脉瘤以及脊椎手术［1］。在胸腹主动脉瘤及脊柱手术时为了减少术中出血，便于手术操作，常常需要阻断主动脉一段时间，再开放时往往会引起脊髓组织损伤，甚至导致截瘫。 SCIRI不仅给患者造成了严重的生理和心理伤害，而且给其家庭及社会造成了沉重的经济负担。虽然缺血预处理、低温处理、药物干预等治疗措施取得了一定的疗效，但SCIRI引发的截瘫仍对患者有着严重的威胁［2］。有效地防治SCIRI仍是临床上亟需解决问题。血脊髓屏障（blood spinal cord barrier，BSCB）对维持神经系统内环境的稳定发挥着至关重要的作用。近来研究［3－4］发现BSCB在SCIRI中起着极其重要的作用，保护BSCB 的完整可以减轻 SCIRI 及其降低截瘫的发生，为防治SCIRI提供了一个新的治疗方向。
作者：余奇劲；解立杰；胡霁 刊期： 2016年第12期
在传统外科的基础上，有国外学者［1］提出了微创外科（ minimally invasive surgery，MIS）技术并应用到了临床，并且在国外相关文献研究［2］中，首次报道了实施腹腔镜胆囊切除术，得到了较好的疗效，使得此方法被广泛应用。当前大多腹部外科手术，都是在腹腔镜监控下实施，从而尽可能地避免了开腹手术。然而在近几年，机器人外科的应用打开了微创外科新篇章。由于胰腺解剖位置较深且位于腹膜后，有较为复杂的血管毗邻关系，手术技术的要求相对较高，加之术后较为复杂的并发症，导致胰腺疾病治疗的微创理念较为落后［3］。但近年来，仍有一些基本外科医生勇于探索，认真学习后掌握了此手术方法，使微创技术在胰腺疾病诊疗方面得到了延伸［4］。
作者：刘宇斌 刊期： 2016年第12期
目的：探讨异己手综合征（AHS）的病因、发病机制、临床分型、影像学特征及诊断和治疗。方法：结合近十年国内外AHS相关病例及文献，回顾性分析我院3例AHS患者的临床及影像学资料。结果：3例AHS 影像学显示均以胼胝体病变为主，临床表现主要有反常手、异己手、手间冲突并可伴随情绪及认知改变。经对症治疗后2例好转。结论：AHS病因及临床表现复杂多样，影像学检查对于该病诊断有指导作用，病因治疗可能有效。
作者：李晴；秦琴保 刊期： 2016年第12期
目的：观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术（PPH）后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响，为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法：对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组：试验组60例，对照组60例。对各组患者术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果：对照组术后出血23例，发生率为38．3％；肛门部水肿20例，发生率为33．3％；大便嵌顿8例，发生率为13．3％；满意49例，满意率为81．7％。试验组术后出血12例，发生率为20％；肛门部水肿8例，发生率为13．3％；大便嵌顿1例，发生率为1．7％；满意58例，满意率为96．7％。两组术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症，增加患者满意率。对合并有便秘患者，PPH 术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。
作者：叶辉；刘韦成；江从庆；钱群；龚治林；周启昌；于杰；黄淑娟；郗昌磊；曹龙磊 刊期： 2016年第12期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）伴高尿酸血症与肾脏病理改变的关系方法：选取天津医科大学总医院肾内科肾活检确诊为IgAN的患者144例。根据血尿酸水平分为血尿酸正常组114例和血尿酸升高组30例，比较两组的一般临床指标及病理情况。结果：144例IgAN 中，高尿酸血症的发病率为20．8％，青壮年男性易发。两组患者的年龄、24 h 尿蛋白定量、肌酐、血尿素氮、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）差异无统计学意义（P ＞0．05）。而两组患者之间男、女性别所占比例差异有统计学意义（P ＜0．05）。牛津病理分型表明，IgAN患者高尿酸血症组小管萎缩／间质纤维化、小动脉病变、球性缺血硬化显著高于正常血尿酸组（P ＜0．05），而两组系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生、新月体病变差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论： IgAN 伴高尿酸血症的患者肾脏牛津病理分型显示其肾小球和肾小管间质病变更明显，高尿酸血症可能为IgAN 病情进展的重要因素。
作者：樊星；韩鸿玲 刊期： 2016年第12期
目的：探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分（TCSS）的关系。方法：对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分，根据评分分为Ⅰ（0～5分）、Ⅱ（6～8分）、Ⅲ（9～11分）、Ⅳ（12～19分）组，对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查，记录超声表现，分析3条神经超声表现与评分的关系。结果：超声下各组异常率比较：Ⅳ组神经超声异常率高，其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组（P ＜0．05），主要表现为神经外膜与周围组织边界不清，神经束筛网样结构消失，胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义（P ＞0．05），隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多（P ＜0．05）；3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经＞胫后神经＞隐神经。结论：超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关，评分越高，超声异常改变越明显；腓肠神经超声异常率高。
作者：曾娇；何珊；吴珊 刊期： 2016年第12期
目的：观察清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证的疗效。方法：将140例病例随机分为治疗组、对照组各70例，两组均给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，治疗组加服中药清热利湿通淋汤，治疗2个月后，观察两组的临床疗效，临床症状及体征的变化，前列腺液镜检变化。结果：治疗2个月后，治疗组总有效率为90％，优于对照组71．43％（P ＜0．05）；治疗组临床症状及体征的评分低于对照组（P ＜0．05）；治疗组前列腺液镜检中，WBC计数评分、卵磷脂小体评分均低于对照组（P ＜0．05）。结论：清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证疗效显著，优于单纯使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊的治疗。
作者：周萍；肖金海；江琼；曾志华；罗华丽；周滢 刊期： 2016年第12期
目的：定义“团圆”皮瓣的概念，并探讨“团圆”皮瓣在鼻翼部分缺损修复中的应用。方法：把原本整体的皮瓣组织分为两个部分：A瓣和B瓣，A瓣用于修复鼻翼缺损，B瓣用于修复继发或剩余创面。创面修复后A、B皮瓣组织仍重新毗邻在一起，称之为“团圆”皮瓣。自2011年1月至2014年12月我科共收治鼻翼部分缺损的患者8例。3例患者外伤致左侧鼻翼部分缺损，2例患者因鼻翼鼻唇沟处基底细胞癌，2例患者因鼻翼处血管瘤硬化剂注射后部分鼻翼缺损，1例患者因左面部及左鼻翼处黑痣切除后鼻翼皮肤缺损。8例患者鼻翼缺损均通过“团圆”皮瓣进行鼻翼美学亚单位的修复。结果：8例患者“团圆”皮瓣均成活可，无皮瓣缺血、淤血等并发症发生，伤口愈合良好。鼻翼缺损修复后A、B两瓣重新调整缝合，鼻翼处美学亚单位修复良好，与鼻部其他美学亚单位、面部美学单位分界清楚。结论：在鼻翼部分缺损的修复中，利用“团圆”皮瓣可以有效地维持鼻翼美学亚单位，与其他面部美学单位分界清楚，为一种可选择的方法。
作者：冀晨阳；李瑞庭；张金明；梁伟强；陈宇宏；刘庭华 刊期： 2016年第12期
目的：探讨尿道下裂患儿血清性激素水平与外生殖器解剖异常的关系。方法：2010年 l 月至2015年8月期间收治的110例尿道下裂患者。根据尿道下裂解剖异常综合评分表进行评分入组，留取清晨空腹血样，采用化学发光法进行性激素6项（FSH、LH、P、PRL、E2、T）分析，比较性激素水平与尿道下裂解剖异常严重程度的关系。结果：尿道下裂组与正常组比较，FSH 差异存在统计学意义（P ＜0．05），尿道下裂尿道开口异常的阴茎阴囊型与阴茎型比较，FSH 差异存在统计学意义（P ＜0．05），阴茎下曲的B组（下曲角度＞10°－≤30°）与 C 组（下曲角度＞30°）比较，T 差异存在统计学意义（P ＜0．05），根据解剖变异的严重程度分组比较，两组在LH、P、T方面差异存在统计学意义（P ＜0．05）。结论：尿道下裂患儿FSH 升高可能间接反应睾丸基底细胞功能紊乱；尿道下裂解剖异常综合评分可以更好的指导预后和决定激素的补充。
作者：张世林；刘国庆；朵永福；王剑锋；李杰荣；李春景 刊期： 2016年第12期
目的：探索卵巢过度刺激综合征（OHSS）与卵泡刺激素受体基因（FSHR）307位点和680位点的相关性。方法：对202例接受IVF－ET治疗的女性不孕症患者的血液样本进行FSHR基因307位点和680位点的分型鉴定。结果：OHSS 组患者的680这个位点中基因型频率 AA，AG，GG 分别为51．1％，38．3％，10．6％，等位基因频率 A，G 分别为70．2％，29．8％，基因型及等位基因频率分布均与非 OHSS 组比较差异有统计学意义，在307这个位点上未有类似发现。结论：该研究结果表明FSHR基因的Asn680Ser这个位点可能与OHSS发病相关， Thr307Ala这个位点需要进一步的研究。
作者：沈亚；陈丽；谭小方；张晶晶；施蔚虹 刊期： 2016年第12期
目的：探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象与心电图碎裂QRS（fQRS）波及相关因素的关系。方法：入选80例诊断为 CSF 患者（CSF 组），同期冠脉造影血管正常且不存在 CSF 现象者100例为对照组，对两组间临床资料进行比较，并行Logistic回归分析。结果：两组患者年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病史、吸烟状况比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；CSF组患者同型半胱氨酸（Hcy）及高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 CSF 组的 fQRS 波发生率显著高于对照组（P ＜0．05），CSF组各支冠脉TIMI血流帧数均高于对照组（P ＜0．05）。在CSF组，合并心电图fQRS波患者比较无fQRS患者血管造影的 TIMI 帧数差异无统计学意义（P ＞0．05）。用 Logistic 回归方程分析结果示，CSF 与fQRS波发生及Hcy水平有关（P ＜0．05）。结论：心电图fQRS波是CSF的独立预测因子，Hcy 是CSF的独立危险因素。
作者：杨帆；张静华；李平；唐琳；赵小建；赵洛沙 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
