崔晓冰；王建平
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）表达的影响，探讨哌唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：24只8周龄ApoE基因敲除小鼠随机分为正常饮食组（n ＝8）、高脂饮食组（n ＝8）和高脂饮食哌唑嗪组（n ＝8），12周后监测各组小鼠腹主静脉血脂和主动脉血管MMP-3与TIMP-2的表达。结果：哌唑嗪组小鼠与高脂饮食组相比，血清TG、TC、LDL-C 降低，HDL-C 水平升高（均P ＜0．05）；且哌唑嗪组小鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均较高脂饮食组减少。高脂饮食组、哌唑嗪组的 MMP-3表达高于正常饮食组（P ＜0．05），TIMP-2低于正常饮食组，但哌唑嗪组MMP-3表达低于高脂饮食组，TIMP-2表达高于高脂饮食组。结论：哌唑嗪能够降低TC、LDL-C 和升高HDL ，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了降脂作用以外，可能还与降低斑块内MMP-3表达，增加TIMP-2表达有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第13期
目的：了解婴儿胆汁淤积性黄疸的病因、临床特点及转归情况。方法：回顾性分析175例胆汁淤积患儿的临床资料，电话随访转归情况。结果：175例胆汁淤积患儿病因分析示胆道闭锁为42例，死亡19例，肝移植恢复良好4例，肝硬化等待肝移植8例，葛西手术后恢复良好 5例，失访6例；胆管发育不良2例均恢复良好；先天性胆管扩张2例均恢复良好。CMV感染29例均恢复良好。遗传代谢性疾病16例，其中Citrin 蛋白缺陷病13例，恢复良好10例，失访2例，死亡1例；酪氨酸血症3例，恢复良好1例，失访 1例，肝硬化等待肝移植1例。TPN相关性胆汁淤积4例均恢复良好。病因未明80例，恢复良好79例，失访1例。临床特点提示胆汁淤积性黄疸患儿常伴有粪便颜色改变、肝脾肿大等，常合并肺炎、低蛋白血症、凝血功能障碍等。结论：胆汁淤积性黄疸患儿病因较多，早期诊治，预后更好。
作者：周建利；周少明；程勇卫；朱忠生；蔡华波；代东伶 刊期： 2016年第13期
终末期糖尿病肾病的持续高血糖，胰岛功能衰竭，出现胰岛素抵抗（IR），糖基化终末产物增加，微炎症状态以及高甲状旁腺素等都是糖尿病患者并发心血管疾病的重要危险因素［1］。而心血管并发症又是终末期糖尿病肾病死亡的常见原因，高通量血液透析的减少氧化应激，有效清除炎性因子和中大分子毒性物质，减少胰岛素抵抗，引起了业界的高度关注。为此，我们选取2014年6月至2015年6月的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，分别给予不同通量透析方式后的疗效进行综合分析，现报告如下。
作者：金鑫；于泽莺；阿丽娅 刊期： 2016年第13期
目的：对乳腺癌患者于手术治疗前采用细针穿刺的诊断措施，并探讨其临床应用价值。方法：抽取2014年12月至2015年12月本院接诊的84例可疑乳腺癌患者作为研究对象。分别采取两种不同的诊断措施，其中行细针穿刺技术的诊断措施，设为观察组；行超声诊断措施的则设为对照组。均将术后组织病理学检查结果作为参照标准，评估两种诊断方式的准确率。分析两种诊断措施的特异性、敏感性、误诊率以及漏诊率。结果：对照组诊断出62例为乳腺癌，22例为良性，终经术后组织病理学证实乳腺癌患者为71例，其中误诊3例，漏诊8例。观察组诊断出69例乳腺癌，该69例患者经组织病理学证实均为乳腺癌患者，另15例患者中 2例为乳腺癌患者。观察组的误诊率、漏诊率低于对照组，特异性高于对照组，但组间比较差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；观察组的敏感性97．2％以及准确率97．6％均显著高于对照组的83．1％、82．1％，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对乳腺癌患者采取细针穿刺技术的检查手段可明显降低误诊率及漏诊率，提高了临床诊断的准确率，有利于患者得到及时的治疗，值得积极推广。
作者：田寅；胡少军；廉奇鑫；国玉芝；王博 刊期： 2016年第13期
目的：探讨中心性肥胖对不同糖代谢人群胰岛β细胞功能的影响。方法：146例中心性肥胖者根据血糖水平分为正常糖耐量（NGT组）50例、糖调节受损（IGR组）50例和T2DM组46例。并选取50例无中心性肥胖且正常糖耐量者为对照组（NC组）。所有受试者均检测空腹血游离脂肪酸（FFA）水平，并行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）和早期胰岛素分泌指数（△I30／△G30）。分析中心性肥胖对不同糖耐量人群胰岛β细胞功能的影响。结果：NGT、IGR和DM 3组间△I30／△G30呈逐渐下降趋势（P ＜0．05），且NGT组△I30／△G30高于NC组（P ＜0．05）。4组间HOMA-IR呈逐渐上升趋势（P ＜0．05）。4组间FFA呈升高趋势，其中DM组明显高于NC组（P ＜0．05）。相关分析表明，腰围与HOMA-IR呈正相关（r ＝0．536， P ＜0．01）。结论：中心性肥胖对不同糖耐量人群胰岛β细胞功能影响各不相同。在正常糖耐量阶段，中心性肥胖者早期胰岛素分泌功能代偿性增加，随着血糖水平升高，这种代偿功能逐渐降低。
作者：孟健；俞春芳；徐凌；顾庆；贾维娜；房静娴；胡雪；李静怡；葛军 刊期： 2016年第13期
目的：探讨环氧化酶2（COX-2）基因上的SNP位点和阿司匹林抵抗的关系。方法：150例脑梗死患者纳入本研究。血小板聚集反应通过光透射法测定。血清学指标通过检测空腹静脉血得到。 COX-2基因上的4个SNP通过测序方法进行基因分型。结果：150例患者中，60例被定义为阿司匹林抵抗者。临床指标中，阿司匹林抵抗组的同型半胱氨酸浓度和脑梗死复发频率显著高于阿司匹林反应组。在针对SNP的单变量分析中，rs20417、rs689465和rs689466与阿司匹林抵抗显著相关。多变量分析中，在矫正了其他SNP和临床因素后，rs20417和rs689466依然与阿司匹林抵抗显著相关。结论：在矫正了rs20417的作用后，rs689466仍然与阿司匹林抵抗显著相关。通过联合检测rs689466、rs20417和其他临床因素，能够更好地区分出阿司匹林抵抗者。
作者：郭文洁；毛诗贤；张德炳；陈泽雯；冯占辉；楚兰 刊期： 2016年第13期
超声药物促透（ultrasound-mediated transdermal drug delivery ， UTDD ），又称超声促透、超声促渗，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法［1］。其不仅能避免口服给药中肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点。该方法作为经皮给药系统中的一种物理促透方法，因其具备良好的促透效果成为近年来的研究热点。本文就超声促透作用机制及应用进行综合论述。
作者：王礼宁；郭杨；郑苏阳；周龙云；马勇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）与2型糖尿病患者臂踝脉搏波波速（baPWV）进展的关系。方法：采用前瞻性队列研究，在开滦集团2006－2007年参加健康体检的5440例职工中。于2010－2013年度分别进行第3、4次健康体检并测量baPWV观察其进展情况，选择其中655例糖尿病患者作为研究对象，终纳入统计分析的有效数据为432例。依据第3次健康体检时hs-CRP水平将研究人群分为3组，比较两次baPWV的变化，对影响baPWV进展的相关因素进行多元线性回归分析。结果：（1）两次健康体检中，2型糖尿病患者hs-CRP ＜1 mg／L（n ＝166）、1 mg／L≤hs-CRP≤3 mg／L（n ＝172）、hs-CRP ＞3 mg／L（n ＝94）各组平均△baPWV 分别为86．14 cm／s，l23．63 cm／s，83．80 cm／s（P ＝0．855）（2）在校正影响△baPWV 后的多元线性分析中，hs-CRP 与 baPWV 进展无影响（P ＝0．979）。结论：在2型糖尿病患者中， hs-CRP 水平的升高与baPWV的进展无相关性，各组之间差异均无统计学意义；高敏 C 反应蛋白水平对2型糖尿病患者baPWV进展无影响。
作者：刘晖；安洁；刘妍；陈朔华；李春慧；赵华灵；宋路；吴寿岭 刊期： 2016年第13期
目的：探讨吡嗪酰胺（PZA）耐药对初治菌阳肺结核复发的影响。方法：对2012年1月至2013年8月在我院完成诊治且随访2年的150例初治菌阳肺结核患者进行回顾性分析。根据患者治疗前PZA的药敏试验结果分为PZA敏感组（114例）和PZA耐药组（36例）。结果：（1）疗程结束时，敏感组和耐药组的治愈率分别为98．25％和88．89％（P ＝0．044），病灶吸收率分别为99．12％和94．44％（P ＝0．143），空洞缩小率分别为89．01％和70．37％（P ＝0．039）。（2）敏感组和耐药组停药后2年内复发率分别为3．57％和6．25％（P ＝0．867）。结论： PZA耐药对初治菌阳肺结核的治疗效果有一定影响，其耐药者与敏感者相比具有更低的空洞缩小率，但停药后2年内复发率尚未见明显差异。
作者：黄盛晶；饶运帷；谭守勇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨输尿管软镜碎石术（FURL）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石的疗效差异。方法：将152例2 cm 以下肾结石患者分为两组，其中PCNL组87例，FURL组65例，对两组结石清除率、手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间进行比较分析。结果：两组术前一般情况比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结石清除率PCNL组为91．95％，FURL组为90．77％，两者差异无统计学意义。手术时间PCNL组为（80．69±35．30）min，FURL组为（89．48±35．65）min，两者差异无统计学意义。术后并发症发生率 PCNL 组为20．69％，FURL组为7．69％，两者差异有统计学意义。术后住院时间PCNL组为（9．55±5．98） d，FURL组为（5．25±1．46） d，两者差异有统计学意义。结论：相比于PCNL，FURL治疗肾结石术后并发症少，术后住院时间短，具有安全性高，恢复快的优点。
作者：丁琪；范志江；李锋；屠文健；金晓华；王竞；范波 刊期： 2016年第13期
目的：研究改进一种新型髌骨导向器，并通过实验研究行对该导向器的应用前景进行评价分析。方法：力学实验方面，利用生物力学机对两代髌骨导向器进行拉力测试，分析在相同张力下二者间的形变差异；在尸体实验中，截取无病变新鲜冰冻尸体上膝关节20个，建立髌骨横行骨折模型作为研究对象进行实验研究，随机分为两组，试验组用2代导向器，对照组不用导向器，对其临床应用前景进行评价分析。结果：在实验研究中，相同张力下，一代髌骨骨折导向器位移大于二代髌骨骨折导向器，差异有统计学意义；在提高置针位置准确性方面差异有统计学意义，试验组优于对照组（P＜0．05）。结论：髌骨骨折克氏针导向器设计合理，可以提高手术操作准确性，明显减少手术时间，具有临床应用前景，且新一代改良髌骨导向器效果更佳。
作者：刘子豪；赵文；申庆民；王美 刊期： 2016年第13期
目的：探讨室间隔缺损（VSD）伴主动脉瓣右冠瓣脱垂（AVP）的超声心动图检查的可行性。方法：采用彩色多普勒超声机对131例VSD患儿行经胸超声心动图检查，同期予心导管检查，根据AVP程度，两种检查各自分为4组：未脱垂组、轻度脱垂组、中度脱垂组、重度脱垂组。以心导管造影检查为金标准，评估超声心动图诊断VSD伴主动脉瓣右冠瓣脱垂的可行性。结果：131例患者中，超声诊断“未脱垂组87例、轻度脱垂组14例、中度脱垂组12例、重度脱垂组18例”，经心导管造影检查验证，超声未脱垂组阳性率：44．8％；超声轻度脱垂组阳性率42．86％；超声中度右冠瓣脱垂组阳性率58．3％；超声重度AVP组阳性率83．3％。结论：超声心动图可准确评价膜周部VSD伴重度主动脉瓣右冠瓣脱垂，超声心动图对VSD伴轻度右冠瓣脱垂评价能力欠佳，需结合心导管造影检查以明确诊断。
作者：王树杰；谢兆丰；李珊；李渝芬；谢育梅；张智伟 刊期： 2016年第13期
目的：探讨MRI增强扫描、DWI及MRS 在散发性脑炎与不典型脑梗死中的诊断和鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经临床诊断的45例散发性脑炎和40例不典型脑梗死，对他们的MRI增强扫描、DWI及MRS表现进行分析。结果：散发性脑炎和不典型脑梗死在MRI增强扫描中表现相仿；DWI中，散发性脑炎大多数病例 ADC 值升高，而不典型脑梗死 ADC 值均降低，且两者 ADC 值差异有统计学意义（P ＜0．05）；MRS中，不典型脑梗死大部分病例可见Lac峰，而散发性脑炎则均未见Lac 峰出现。结论：DWI和MRS对散发性脑炎和不典型脑梗死的诊断与鉴别诊断具有重要价值，是常规MRI序列的有益补充。
作者：顾艳；苗重昌；王德华；胡春洪 刊期： 2016年第13期
目的：探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效，及其对患者免疫功能的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例，其中经腹膜外入路（A组，39例），经腹腔入路（B组，20例）。经术前B超、CT或MRI 和穿刺病理诊断为前列腺癌，临床分期均为T1－T2c ， N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间，并检测患者手术前后血液的免疫指标：前列腺特异性抗原（TPSA、FPSA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）及T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）。结果：所有手术均顺利完成，无中转开放手术。 A 组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为（133．8±68．6） min、（75．6±51．3） mL、（2．2±0．7） d、（14．7±3．6） d，B 组分别为（159．4±78．1） min、（102．2±70．8） mL、（2．9±1．1） d、（15．2±4．1） d；A组在减少出血量，缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组（P ＜0．05）。 A 组术后 IgG、IgA、C3、C4、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显高于 B 组（P ＜0．05）；两组术后 TPSA、FPSA、lgM水平，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～36个月，平均15个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论：与经腹腔入路相比，腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰，对腹腔器官影响小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快等优点，更具有保护免疫功能的优势。
作者：王炳卫；杨国胜；邱晓拂；王健富；钟瑞伦；刘百川；李高远 刊期： 2016年第13期
目的：应用不同的提取方法对循环DNA进行提取，筛选出高效且稳定的提取方法，为研究新的肝癌诊断方法提供依据。方法：采集30例肝癌患者血浆标本，分别应用经典的酚－氯仿分离法、磁珠法、离心柱法、煮沸高温裂解法以及经过改良后的离心柱法进行循环 DNA的提取，采用RT-PCR方法进行扩增，确认提取效果。结果：5种方法从30例血浆样本中提取循环 DNA 含量分别为（23．83±23．39）ng／mL、（32．91±27．42）ng／mL、（50．26±36．20）ng／mL、（38．62±31．73）ng／mL、（59．57±30．53）ng／mL，另外，5种方法的重复性（以CV 计）分别为9．2％、8．9％、6．5％、12．67％、5．9％。结论：改良后离心柱法对于肝癌患者血浆中的游离DNA提取效率较高，重复性较好，适用于肝癌循环DNA的提取以及后续实验研究。
作者：冯玉莉；孙朝晖；李林海；杨永泉；唐荣芝 刊期： 2016年第13期
目的：研究影响复发缺血性卒中（IS）及短暂性脑缺血发作（TIA）患者药物依从性的相关因素，并探讨药物依从性同检查指标、IS及TIA的关系。方法：纳入我院既往患有IS或TIA的患者，了解其入院前用药情况，用8条目Morisky 服药依从性量表分别评估药物依从性，并获得血压等入院检测指标，判断在用药期间是否有复发IS或TIA出现。结果：抗栓药、降脂药规律用药患者占所有患者的50．6％、40．9％，合并诊断为高血压、糖尿病患者，降压、降糖药规律用药患者占53．6％，49．9％。不同的药费、婚姻状态对依从性高低有显著影响。依从性高组的总胆固醇及低密度脂蛋白较低。依从性越差，复发IS发生率越高。结论：缺血性脑疾病患者二级预防用药欠规范、依从性差有一定的普遍性，需引起重视。
作者：徐洁；谭盛 刊期： 2016年第13期
目的：探讨全基因组扩增技术（WGA）结合微阵列比较基因组杂交技术（Array-CGH）在低 DNA浓度的产前样本中的应用价值。方法：对18例有产前诊断指征的孕妇进行侵入性产前诊断，所抽取的羊水或绒毛样本经DNA提取后因DNA浓度较低行全基因组扩增，再应用微阵列比较基因组杂交技术分析。结果：所检测的18例样本中，有3例异常，均提示为45，X0，其余芯片结果正常。随访15例正常aCGH结果的胎儿，有9例出生后正常。结论：应用WGA技术辅助微阵列比较基因组杂交技术对早孕期超声提示异常的胎儿进行产前诊断是可行的，它不仅缩短了发报告的时间也保持了应用aCGH技术检测的敏感性和精确性。
作者：陈欣洁；宋艳琴；陈敦金；李南；王佳燕；罗凯；陈敏 刊期： 2016年第13期
目的：通过观察肾血管性高血压（RVH）与原发性高血压（EH）患者24 h 动态血压情况及规律变化，研究两者之间的差异。方法：纳入2005年6月至2015年6月应用24 h动态血压监测仪观察62例RVH患者的动态血压，并选取年龄、性别、高血压级别与之相匹配的62例 EH 患者的24 h 动态血压进行比较。结果：（1）RVH 组患者24 h、白昼、夜间动态血压平均值均比 EH 组患者升高（P ＜0．001）；（2）RVH 组患者的24 h 收缩压负荷、舒张压负荷分别为56．12％和32．67％，而EH 组患者则为31．24％和25．83％，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；（3）EH组患者收缩压、舒张压的夜间血压下降率分别为10．23％和13．56％，血压曲线以杓型为主；而RVH 组患者下降率为6．21％和8．70％，血压曲线以非杓型为主。结论： RVH 患者动态血压均值、脉压和血压负荷均比EH患者明显增加，而昼夜节律减弱。
作者：于杨；张燕；陶卉；田晓芬；余永凯；陈世慧；李慧玲；吴群英 刊期： 2016年第13期
目的：探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（DO）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法：选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例，男63例，女47例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有无DO，将其分为DO组（n ＝32）与无DO组（n ＝78）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性；记录两组充盈结束时大膀胱测压容量、大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性，按照反流级别将其分为轻度反流（Ⅰ～Ⅱ度），重度反流（Ⅲ～Ⅴ度），分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果：DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（107．5±21．3） mL 和（5．6±1．8）mL／cmH2O，无DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（124．7±35．6） mL、（6．7±2．3）mL／cmH2O，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．7±8．3） cmH2O、（19．6±9．2） cmH2O，差异无统计学意义；DO 组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（198．7±36．5） mL、（5．8±1．9） mL／cmH2O，与无DO 组充盈结束时的膀胱容量（223．8±40．2） mL与顺应性（6．5±1．4） mL／cmH2O 相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（35．8±7．1） cmH2O、（36．3±8．5）cmH2O，差异没有统计学意义。 DO组单侧反流20例（63％），双侧返流12例（37％），无DO组单侧返流31例（40％），双侧返流47例（60％），两组的反流程度均较严重。结论：膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。
作者：何翔飞；建国；吴军卫；李云龙；冯锦锦；闫少华；张艳 刊期： 2016年第13期
目的：检测环境内分泌干扰物壬基酚（NP）在2型糖尿病和血糖正常人群中的负荷，分析其与血糖血脂关系。方法：按2013年WHO专家委员会糖尿病诊断标准纳入2014年3－11月在本市内分泌科住院的2型糖尿病患者144例，设为糖尿病组；同期在本市体检中心健康体检血糖正常117例设为健康组。分别检测2组血糖、ER、NP含量和血脂水平，分析比较2组指标差异。结果：糖尿病组血糖、NP、ER表达均高于健康组，差异有统计学意义（P ＜0．001）。 NP含量与血糖、ER、TG呈正相关（r ＝0．357，P ＜0．001； r ＝0．424， P ＜0．001； r ＝0．206，P ＜0．001），与HDL-C呈负相关（r ＝－0．503，P ＜0．001）。结论：当前人们已较普遍受到NP污染，糖尿病患者体内NP负荷较健康人群高，NP进入机体可能是直接损伤了胰腺功能，抑制了胰腺的调节作用，也可能是增加ER的表达，进而影响机体整个内分泌调节。
作者：罗娅；郑国波；杨雪峰；俞捷；王德婧；杨雪松；杨静；许洁 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
