本刊编辑部
患者女，55岁，工人，主诉：“口干多饮近1个月”于2013年5月23日入院。患者于1个月前起在家中无明显诱因下开始出现口干、多饮，伴消瘦，无多食多尿，无怕热多汗，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，当地医院查空腹血糖：13．08 mmol／L，故于2013年5月3日至嘉兴一院内分泌科就诊，复查空腹血糖：14．01 mmol／L，总胆固醇：6．68 mmol／L，低密度脂蛋白：4．56 mmol／L，诊断：“2型糖尿病、高脂血症”，给予“二甲双胍片、阿卡波糖片”口服降糖，“阿托伐他汀钙”降血脂治疗。患者口干多饮稍好转，近3d来患者出现视物模糊，无头痛头晕，无四肢麻木，故至我院门诊就诊，收住入院。患者既往史、个人史、婚育史及月经史等皆无殊。家族史：父母已故，死因不详。有4兄弟姐妹，3例有糖尿病史、肿瘤病史，具体不详。入院后查体：体温正常，BP 124／81 mmHg，神清，精神软，体型适中，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，HR：82次／min，心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力不亢。入院后完善相关检查：血常规，生化，凝血，肿瘤，甲功、心电图、尿常规，尿白蛋白／尿肌酐等检查基本正常， HbA1C：10．9％，血管B超：左右股总、股浅、腘胫后动脉血管通畅伴少许小斑块，左颈动脉小斑块。初步诊断：（1）2型糖尿病、糖尿病周围血管病变；（2）高脂血症。入院后治疗以内护常规，Ⅱ级护理，监测血糖，低脂糖尿病饮食及糖尿病教育，予以甘精胰岛素针每晚22点皮下注射联合口服二甲双胍片及阿卡波糖片降血糖治疗。予以血栓通针静滴改善微循环活血及口服阿托伐他汀胶囊降脂治疗。治疗后血糖逐渐平稳下降。患者服阿卡波糖片后无明显消化道不适反应，但服用二甲双胍后稍有腹胀不适感，无腹泻，且患者于2013年5月30日以使用不便为由，坚持要求停用胰岛素，要求口服降糖药治疗。反复劝说无效，且考虑当时甘精胰岛素量不大，开始改以格列美脲片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司）2 mg 口服（2013年5月31日起口服）使用。患者2013年6月2日查房，躯干部出现皮肤瘙痒，可见广泛红色皮疹，无胸闷气急，无呼吸困难，无口干多饮，无视物模糊，无畏寒发热，无腹痛腹胀，患者自述自2013年5月31日下午起出现皮疹并逐渐增多，遂考虑格列美脲片药物过敏，停用，请皮肤科会诊后考虑皮炎，建议停用可疑致敏药物，给予左西替利嗪片10 mg 每天1次口服，酮替芬片：1g每天1次口服，复方甘草酸苷片2 g，每天3次口服，炉甘石洗剂外涂。遵嘱执行。患者于2013年6月4日躯干部皮肤瘙痒增多，发展至颜面部，呈红色皮疹，患者皮疹较前增多，为尽量减少药物影响可能，停用血栓通针，给予激素甲强龙针40 mg 静推及葡萄糖酸钙针20 mL静滴加强抗过敏。2013年6月5日患者诉全身皮肤瘙痒，乏力感，颜面、躯干皮疹较前增多，查肝功能亦有损伤。2013年6月3日查丙氨酸氨基转移酶152 U／L，门冬氨酸氨基转移酶121 U／L，加用异甘草酸镁针护肝，有肝功能异常，故停用阿托伐他汀胶囊及阿卡波糖片，以胰岛素控制血糖。以静滴地塞米松针及葡萄糖酸钙针抗过敏。2013年6月8日患者全身皮肤瘙痒好转，但结膜水肿，颜面皮肤红，颜面有水肿，躯干部皮疹明显减少，四肢局部有新增皮疹，总体皮疹趋势减少，复查肝功能好转。2013年6月11日患者皮疹明显消退，颜面及躯干皮疹基本消退，颜面水肿好转，四肢局部有新增皮疹。2013年6月14日患者颜面水肿消退，双下肢浮肿，双下肢局部有红色皮疹，伴水肿。2013年6月17日患者全身皮疹消退，颜面及下肢水肿皆消退，一般可，改予以阿卡波糖片及甘精胰岛素降糖，血糖好转，予以出院。出院后电话随诊患者血糖控制可，未再有皮疹等不适出现。
作者：李淳 刊期： 2015年第05期
患者，男，69岁，因“上腹部不适伴呕血”于2013年5月就诊于我院消化内科，完善上腹部强化CT示胃小弯区见一不规则软组织团块影，跨胃腔内外生长，大部分位于胃外，大小约9．7 cm ×7．2 cm ×8．5 cm，考虑为胃肠道间质瘤（GIST），胃镜提示胃体上部、中部小弯侧可见巨大黏膜下隆起性病变，表面呈结节样，顶端可见凹陷糜烂灶，考虑胃肠道间质瘤并消化道出血。口服国产甲磺酸伊马替尼治疗1月余，肿瘤体积较前缩小，后转入胃肠外科行胃大部切除术，术后病理提示胃肠道间质瘤，免疫组化示CD117＋，CD34＋，明确为胃肠道间质瘤。院外继续口服伊马替尼治疗，于2013年11月因“心悸、乏力1月”入血液内科，血常规：白细胞3．24×109／L，红细胞2．42×1012／L，血红蛋白81 g／L，血小板537×109／L；骨髓细胞形态学提示骨髓增生活跃＋，原始细胞占25．5％，偶见棒状小体。外周血涂片见原始细胞4％。骨髓活检病理提示有核细胞增生极度活跃（85％），粒系偏幼稚细胞散在分布，可见原始细胞，骨髓间质小梁旁小灶性胶原纤维增生。流式细胞免疫分型提示原始细胞免疫表型为 CD34＋，CD117＋， HLADR ＋，CD7部分＋，CD33－，CD5－， CD2－，CD20－，CD19－，CD10－。染色体核型：47，XY，＋8／46，XY，提示分析细胞中小部分存在＋8。 AML／ETO及PML／RARa融合基因定量检测均为阴性。住院期间给予防治出血、间断成分血输注，患者家属拒绝针对白血病行联合化疗，选择自动出院。
作者：高娜；于文征；王学霞；孙建荣；刘晓丹；刘仁同；于宁 刊期： 2015年第05期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜表型与其相关基因的关系。方法：收集33株临床分离的MRSA菌株并对其进行结晶紫半定量黏附实验及刚果红琼脂实验，同时用PCR方法对菌株的生物膜相关基因icaA、sarA、fnbA、fnbB进行检测。结果：33株MRSA中，结晶紫半定量黏附实验阳性有29株，即MRSA生物膜形成率为87．9％；刚果红琼脂实验阳性有16株（48．5％）；icaA、sarA、fnbA、fnbB检出率分别为39．4％（13株）、69．7％（23株）、39．4％（13株）、75．8％（25株）。其中通过ica依赖途径形成生物膜的有44．8％，icaA非依赖途径的有55．2％。在生物膜阳性的29株菌中，sarA、fnbA、fnbB的检出率分别为75．9％、37．9％、79．3％。结论：MRSA菌株主要通过ica非依赖途径形成生物膜，fnbB和sarA基因在MRSA生物膜相关基因中检出率较高，MRSA生物膜主要通过fnbB基因介导形成，sarA可能通过调节fnbB基因的表达而促进生物膜的形成。
作者：黄惟彬；黄静；朱家馨；杨海玲；吴文斌 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
循环肿瘤细胞（CTC）是指进入血液循环中的具有高活力、高转移潜能的肿瘤细胞，它可形成微转移或微小癌栓［1］，在一定条件下可发展为转移癌。现已在乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤［2］、胃癌等［3］中证实CTC的存在，并且发现CTC与早期诊断、临床分期、疗效监测及预后判断密切相关。然而，虽然CTC相关检测手段不断发展，由于异质性等因素CTC检测的敏感性及特异性都不是很高，CTC的分子机制还未十分明确。探究CTC相关形成作用机制对研发特异性分子标识，提高CTC检测率有重要意义。现将CTC相关分子机制综述如下。
作者：陈卓(综述)；许新华(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肿瘤标志物胸苷激酶1（TK1）在乳腺癌患者血清中的水平及对乳腺癌早期诊断的临床价值。方法：检测36例乳腺癌患者、30例乳腺良性疾病患者和30例健康对照者血清TK1、CA153的水平。 TK1和CA153测定分别采用免疫印迹法和化学发光法，同时以受试者工作特征曲线（ROC）分析血清对乳腺癌的诊断价值，多参数Logistic回归模型分析血清TK1与乳腺癌之间关系。结果：乳腺癌患者血清TK1、CA153含量明显高于健康对照组；以临床分期为参照指标，血清TK1、CA153含量在Ⅲ＋Ⅳ期患者的检测值明显高于Ⅰ＋Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。血清TK1、CA153诊断乳腺癌的曲线下面积（AUC）分别为0．953（95％CI：0．913～0．992）和0．750（95％CI：0．647～0．853），当TK1诊断乳腺癌的佳临界值为1．995 pmol／L，该点灵敏度0．78，特异度0．98，Youden指数大。结论：血清TK1佳临界值确定对乳腺癌早期临床诊断及乳腺癌临床分期监测有着重要参考价值。
作者：郝维敏；夏宏林 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
变态反应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis， ABPA）是一种由烟曲霉引起的变态反应性、非感染性肺部疾病。 ABPA在国外主要见于哮喘和囊性纤维性变［1］，在我国主要见于支气管哮喘和支气管扩张。国外有文献报道，ABPA的患病率在2．5％～22．3％［2］。本病可引起外周血嗜酸粒细胞升高，血清总IgE升高，肺部浸润和中心型支气管扩张，治疗不恰当将发展为支气管扩张和肺间质纤维化。 ABPA常被误诊为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺炎等疾病［3］，所以对ABPA做到早期诊断和治疗非常重要。目前糖皮质激素联合抗真菌药物是治疗ABPA的有效方法，其他治疗方法也在不断探索，如抗lgE单克隆抗体、雾化吸入抗真菌药物等。本文就ABPA近年来的诊治进展作一综述。
作者：刘自力；黄礼年 刊期： 2015年第05期
目的：评价CNAPTM Monitor 500系统所测的连续无创血压（CNAP）在全身麻醉中的准确性、精确性及安全性。方法：全身麻醉下行择期手术的成年患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级。麻醉诱导前局部麻醉下左侧桡动脉穿刺置入动脉导管进行连续有创血压监测（IAP）。右侧手臂连接CNAPTM Monitor 500系统进行CNAP监测。实时连续监测IAP及相应时点CNAP。记录与监测相关的并发症。结果：CNAP与IAP所测收缩压、舒张压和平均压差值分别为（－7．4±13．0）、（4．4±7．3）和（1．0±7．5）mmHg，在其相应的一致性界限范围内所占比值分别为95．1％、95．5％和95．4％。两种血压监测方法的收缩压、舒张压和平均压的相关系数r分别为0．723、0．777和0．854，均P ＜0．001。所有患者均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论：与IAP相比，CNAP可安全用于全身麻醉的成年手术患者，并提供无创、连续、实时、准确的血压监测。
作者：田丽平；张鸿飞；徐世元；梁启波；雷洪伊；李凤仙 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）多外科治疗效果。方法：对我院2007－2013年收治的33例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术中快速冰冻病理报告PTMC或者倾向恶性诊断31例，余2例为术后石蜡切片诊断PTMC，术中诊断率为93．9％。行患侧中央区淋巴结清扫术5例，有淋巴结转移2例。共随访患者21例，随访率为93．9％，随访时间1～6年，无复发及死亡病例。结论：PTMC临床特征不典型，容易漏诊，及早行超声检查有利于早期诊断；手术是主要的治疗方法，恰当的手术方式是提高治愈率的关键。
作者：尹国锋 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
腹股沟疝好发于小儿，目前主要是以腹腔镜手术治疗为主［1］，麻醉方法多采用喉罩通气的全身麻醉［2］，有研究［3］证实超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞可以安全地应用于小儿腹股沟区的手术，但此类麻醉方法对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术麻醉效应的影响如何，目前尚未见报道。本研究拟观察超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术麻醉效应的影响，为临床提供参考。
作者：胡胜红；王胜斌；居霞；徐四七；陈韬 刊期： 2015年第05期
蓬乱蛋白（dishevelled， DVL）作为Wnt通路的调节蛋白，参与细胞内信号转导和对其下游靶因子的转录过程，在细胞增殖、肿瘤形成、胚胎发育和神经分化等方面起重要作用［1－2］。现已发现DVL在人类多种中枢神经系统的疾病表达水平增高、活性增强，提示DVL的表达异常参与了各种中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、神经系统变性疾病的发生与进展。本文就DVL在中枢神经疾病中发挥的作用综述如下。
作者：何倩倩；崔桂云 刊期： 2015年第05期
自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis， AIP）作为自身免疫介导的一种特殊慢性胰腺炎，临床上少见，易误诊为胰腺癌、胆管癌，并进行不必要的手术。本文通过回顾性分析36例AIP患者的临床资料，旨在提高诊治水平。
作者：林细州；徐蓓蓓；陆晓峰；郑亮 刊期： 2015年第05期
目的：观察无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。方法：选取在我院住院治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例，随机分成治疗组和对照组各30例。两组均采用AECOPD常规治疗方法，联合BIPAP呼吸机进行无创通气治疗，治疗组同时经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德混悬液2 mg／次（3次／d），对照组静脉滴注甲泼尼龙40 mg／次（1次／d），记录治疗后第3、5天的呼吸困难评分、动脉血气分析及药物不良反应情况。结果：两组患者治疗后呼吸困难评分及血气分析均明显改善，两组间比较差异无显著性，治疗组不良反应明显低于对照组。结论：经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效与静脉点滴甲泼尼龙相似，不良反应发生率低，可以替代全身使用激素。
作者：张春美；丁震；裴翀；李秀 刊期： 2015年第05期
目的：研究TLR4／NF-κB信号通路在深低温停循环（DHCA）脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注（SACP）对TLR4／NF-κB通路的影响。方法：12只小猪随机分成18℃停循环组（D组，n ＝6）和18℃选择性顺行性脑灌注组（S组，n ＝6），处理80 min。 ELISA测定血清IL-6，荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白，qRT-PCR和Western blot 测定TLR4 mRNA及蛋白。结果：S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组（P ＜0．05）。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低（P ＜0．05）。 TLR4 mRNA和NF-κB／P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低（P ＜0．05）。结论：TLR4／NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4／NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4／NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。
作者：刘子由；梁孟亚；陈光献；唐志贤；荣健；姚尖平；杨潇；吴钟凯 刊期： 2015年第05期
患者男，52岁，查体发现右肺下叶结节15 d入院，无心慌、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、乏力、盗汗。既往体健，查体全身未见阳性体征，体格检查：体温正常，脉搏、血压、呼吸均无异常；浅表淋巴结未及肿大；胸廓无畸形，胸壁无压痛，听诊双肺呼吸音可，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常。化验室检查：肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、可溶性细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均在正常范围内。 CT检查方法：平扫＋增强扫描＋多方位重建。 CT检查发现：右肺下叶外基底段近胸膜下见一结节影，边缘不光滑，可见分叶，直径约10 mm（肺窗），平扫及强化三期CT值分别为57、57、60 HU，边界清，无明显强化改变。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结，无胸水。 CT诊断：右肺下叶小结节，早期周围型肺癌首先考虑，不排除良性肿瘤可能。手术所见：行右下肺肿物切除术，术中发现肿块位于右肺下叶，直径约1 cm，质硬，活动度可，胸膜无皱缩。大体病理：结节直径约1．2 cm，切面灰白质韧，与周围组织分界清。镜检：瘤体由较成熟的软骨细胞构成，周围为软骨基质包绕，呈不规则分叶状。瘤实质内无支气管和腺体及增生的纤维、脂肪、平滑肌等组织成分。
作者：李昌晓；李勇；姜洪翠；霍现洛；房中华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮、地佐辛用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科腹腔镜手术120例，随机分为3组，在停气腹时，A组不用镇痛药，B组静注地佐辛0．1 mg／kg，C组静注盐酸羟考酮0．1 mg／kg。于术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）对切口疼痛采用VAS、BCS评分。当VAS评分＞7分时肌注哌替啶100 mg。结果：B组和C组术后T1、T2、T3各时点的VAS评分、使用哌替啶的例数、次数均低于A组（P ＜0．01），BCS评分均高于A组（P ＜0．05）；C组术后T1和T2时点的VAS评分均低于B组（P ＜0．05）， BCS评分均高于B组（P ＜0．05）。结论：盐酸羟考酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药的使用，且效果优于地佐辛。
作者：周薇；李瑞；王梦鸽；沈跃华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液（贺斯）对造影剂肾病（CIN）的防治作用。方法：采用临床对照研究的方法，抽取160例行冠脉介入的患者，随机分为两组，实验组术后给予贺斯500 mL水化，对照组术后给予0．9％氯化钠注射液1000 mL水化，比较两组患者术后肾功能指标的变化情况。结果：实验组血肌酐（Scr）升高水平明显低于对照组（P ＜0．05），实验组肾小球滤过分数（GFR）的降低水平也较对照组有明显的统计学差异（P ＜0．05），尿素氮（BUN）的升高水平有明显的统计学差异（P ＜0．05）；实验组CIN的发病率明显低于对照组。结论：羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液可明显预防CIN的发生。
作者：胡建库；武艳；姜红；钱宗杰 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
