张宁；李小丽；李格林；王贵吉
目的：运用超声检测正常妊娠和宫内发育迟缓（IUGR）胎儿静脉血流（脐静脉、静脉导管及下腔静脉）情况，分析血流参数测量在预测IUGR中的价值。方法：运用超声分别检测120例孕28～41周宫内单胎胎儿，78例正常妊娠（正常组）和42例IUGR（IUGR组）胎儿的静脉血流。对比两组脐静脉（UV）和静脉导管（DV）并计算 DV／ UV，同时测定并对比下腔静脉返流分数。结果：IUGR 组的胎儿静脉导管血流量、QDV／ QUV 比及下腔静脉返流分数显著高于对照组（P ＜0．05）；而脐静脉血流量显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：脐静脉、静脉导管及下腔静脉血流检测可为IUGR诊断提供有意义的临床数据，对预测胎儿预后有一定的临床价值。
作者：刘细斌；周芳；陈淑贞；林清兰；谢许萍；杨晓君 刊期： 2015年第07期
目的：对替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎进行药物经济学评价。方法：根据慢性乙型肝炎进展规律，构建含多个健康状态的Markov模型，以替比夫定单药方案作基准，估计替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的长期效果和医疗费用，并进行增量分析。结果：使用恩替卡韦方案使 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者获得35．95年的期望生存年和22．94个质量调整生命年，其总费用为349279．27元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15225．77元。使用替比夫定优化方案获得了长于恩替卡韦方案的36．11年的期望生存年和23．08个质量调整生命年，其总费用为348863．62元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15115．41元，低于恩替卡韦方案的15225．77元。结论：使用替比夫定优化方案相比恩替卡韦方案具有略优的成本效果，可以作为临床上HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的较优选择。
作者：叶晓光；欧阳仁杰 刊期： 2015年第07期
目的：观察酸敏感离子通道3（ASIC3）特异性拮抗剂APETx2对应激性胃黏膜损伤大鼠脊髓背根神经节（DRG）神经元上ASIC3表达的影响。方法：24只雄性Wistar大鼠随机等分为对照组（NC组）、应激模型组（WIRS组）及APETx2处理组（AT组，腹腔内注射APETx225μg／kg）。采用浸水束缚应激（WIRS）法复制应激性胃黏膜损伤模型，于应激6 h 后留取标本测定胃液 pH 值；HE 染色观察胃组织病理学改变；免疫组化和实时定量PCR法测定DRG神经元上ASIC3蛋白及mRNA表达。结果：与NC组比较，WIRS组胃pH值明显降低（P ＜0．05），胃黏膜损伤程度严重，DRG 神经元上 ASIC3表达明显上调（P ＜0．05）；与 WIRS 组比较，AT组胃液pH值明显升高（P ＜0．05），胃黏膜损伤程度减轻，DRG神经元上ASIC3表达明显减少（P ＜0．05）。结论：浸水束缚应激所致胃黏膜损伤大鼠DRG神经元上ASIC3被激活，与胃液pH下降、胃黏膜损伤严重程度密切相关，APETx2可特异性拮抗ASIC3表达，对应激性胃黏膜损伤可能起保护作用。
作者：徐少群；屠伟峰；郄文斌；温君琳；周红艳；蒋群；赵高峰 刊期： 2015年第07期
氧化－抗氧化失衡是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要发病机制之一。谷胱甘肽（GSH）是体内重要的抗氧化剂，γ－谷氨酰半胱氨酸合酶（γ-GCS ）是GSH 合成的限速酶，对 GSH 生成的速度和量具有调控作用［1］。巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）作为一种 C-C 趋化因子对各种炎症细胞有特异的趋化和激活作用［2］。本研究通过观察COPD患者诱导痰上清液γ-GCS 和 MIP-1α蛋白表达的变化，进一步探讨 MIP-lα、γ-GCS 在 COPD 的发病机制中的作用。现报告如下。
作者：武玉荣；李国吾 刊期： 2015年第07期
目的：评估口服抗凝药物对维持性血液透析患者的风险和收益。方法：前瞻性随访我院162例维持性血液透析患者共2年，分析发生心房纤颤（AF）的情况，以及口服华法林治疗对患者生存率的影响，密切监测口服抗凝剂后凝血指标。结果：共有4例患者在开始透析时合并心房纤颤（2．5％）。随访过程中，有22例患者发展为持续性或阵发性心房纤颤（13．6％），本组透析患者每年出现心房纤颤的发生率为6．85％。心房纤颤与病死率呈显著正相关（P ＝0．002）。162例患者中，32例（19．7％）口服华法林治疗，其中绝大多数患者（96％）有明确的口服抗凝剂治疗指征。65％的患者中心房纤颤是口服华法林的指征。既不口服华法林同时不合并房颤的透析患者为对照组。死亡风险评估表明华法林治疗的透析患者或存在选择性华法林治疗指征的透析患者死亡风险略高于对照组透析患者[危险率（HR）95％可信区间（CI）：1．24（0．8～2．09）， P ＝0．725和1．05（0．66～1．75）， P ＝0．642]。整个实验过程中，所有充分口服抗凝剂治疗的患者没有出现急性血栓并发症和严重的活动性出血。而合并房颤与使用华法林禁忌的患者死亡危险性显著高于对照组患者[HR（95％ CI）：2．5（1．80～3．14）， P ＜0．001]。结论：对于维持性血液透析的患者，只要指征明确同时密切监测相关指标，口服华法林是相对安全的治疗方案。
作者：钟波；韦加美；那宇 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
听神经瘤（acoustic neuroma）也称前庭施万细胞瘤（vestibular schwannoma），起源于前庭神经周围神经节施万细胞，向桥小脑角区膨胀生长，是桥小脑角区常见的肿瘤［1－2］。目前显微手术治疗更重视颅神经保护和患者术后的生存质量，而残余瘤存在高复发风险，现就复发听神经瘤的研究进行综述。
作者：罗容(综述)；骆文龙(审校) 刊期： 2015年第07期
我院自2007年8月至2014年10施行同种异体肾移植术116例，其中发现19例供肾为多支动脉，并成功进行了肾移植手术。现对供肾多支动脉的处理及临床效果分析讨论如下。
作者：赵奇；廖贵益；唐亮；赵飞；钟金彪 刊期： 2015年第07期
我国是慢性乙型肝炎的高发区，慢性乙型肝炎病毒感染者约9000万，其中约2800万为慢性乙型肝炎患者，少数病例可发展为肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎一直成为我国严重危害人民健康的公共卫生问题。近十多年来，慢性乙型肝炎的治疗取得了巨大进步，特别是核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素的临床应用，使慢性乙型肝炎的抗病毒治疗成为常规手段，抗病毒治疗对于控制乙型肝炎的传播、改善或减轻患者肝损害、提高生活质量、减少或延缓肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌的发生具有重要意义［1］。但是，绝大部分患者采用抗病毒治疗并不能得到根治，只能长期用药并由此导致产生耐药、不良反应增加、加重患者经济学负担等很多问题的发生，因此，必须重视慢性乙型肝炎治疗的研究。
作者：李刚 刊期： 2015年第07期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与外周血HBV特异性细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL）表面程序性死亡受体－1（PD－1）表达及肝功能的关系。方法：将109例HBV DNA阳性、HBeAg阳性和人白细胞抗原（HLA）－A2阳性的乙型肝炎肝硬化患者根据HBV DNA水平分为2组，甲组52例，HBV DNA 2～4 log10拷贝／mL，乙组57例，HBV DNA 5～7 log10拷贝／mL，比较2组患者的 HBV 特异性 CTL表面PD－1表达、HBV特异性CTL水平和肝功能的差异。结果：甲组HBV特异性CTL表面PD－1表达低于乙组（t ＝11．101，P ＜0．01），HBV特异性CTL 水平高于乙组（t ＝24．424，P ＜0．01），丙氨酸氨基转移酶低于乙组（t ＝2．652，P ＜0．01），血清白蛋白高于乙组（t ＝2．347，P ＜0．05）。Child－pugh分级，甲组C级低于乙组（χ2＝4．262，P ＜0．05）。结论：乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平高者，HBV特异性CTL表面PD－1表达水平高，因此， HBV 特异性 CTL 水平低，进一步导致 HBV DNA 水平升高，导致肝功能损害较重， HBV DNA 水平低者， HBV 特异性 CTL 表面 PD－1表达水平低， HBV 特异性 CTL 水平高，预示抗病毒疗效相对较好。
作者：王栋；顾锡炳；朱银芳；戴亚萍；汤琴 刊期： 2015年第07期
目的：本研究应用血小板（PLT）比值指数（AST／PLT ratio index，APRI）和肝纤维化无创诊断横型（cirrhosis discriminant score，CDS）指数对乙肝相关性肝癌患者进行检测，探讨其对肝癌纤维化评估的价值。方法：将145例确诊为肝癌的患者根据手术所见及肝组织病理结果确定有无肝硬化，再根据是否合并有乙肝病毒感染进行分组，每例患者同时进行APRI、CDS指数评估，比较无创诊断模型与肝硬化的相关性，并根据受试者工作特征曲线（ROC）分析无创诊断模型对乙肝相关性肝癌的肝纤维化的诊断价值。结果： APRI、CDS 指数无创诊断方法与肝硬化具有良好的一致性，Spearman 相关系数分别为：合并乙肝患者为0．252（P＝0．035）和0．269（P ＝0．024），未合并乙肝患者为0．487（P ＝0．006）和0．541（P ＝0．002）。 APRI和CDS诊断肝硬化的曲线下面积（ROC）合并乙肝患者分别为0．611和0．640，未合并乙肝患者分别为0．714和0．728。结论： APRI和CDS均能预测肝癌患者肝硬化程度，其中对于未合并乙肝的肝癌患者预测价值更高。
作者：王鹏；吕国涛；明朗；康凯夫；于新发；陈小伍 刊期： 2015年第07期
目的：探讨星形胶质细胞上调基因-1（AEG-1）和淋巴增强因子-1（LEF-1）在人结肠癌组织中的表达，并分析其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测78例人结肠癌组织及78例相应癌旁正常组织中AEG-1和LEF-1的表达，并分析其临床病理意义。结果： AEG-1和LEF-1在结肠癌组织中的阳性表达率分别为73．1％（57／78）和67．9％（53／78），均明显高于癌旁正常组织（P ＜0．001）。 AEG-1的表达与患者的组织分化程度、淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05），LEF-1的表达与患者的淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05）。结肠癌组织中 AEG-1与 LEF-1的表达呈正相关（r ＝0．326，P ＝0．004）。结论： AEG-1和LEF-1的异常表达与结肠癌的发生、发展、浸润及转移密切相关，联合检测更有利于结肠癌的早期诊断及预后的判断。
作者：张宁；李小丽；李格林；王贵吉 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。方法：选取248例精液标本，依据正常形态四分位数将标本分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，采用苯胺蓝法检测精子核蛋白组型转换比例，染色质扩散法检测精子DNA完整性，分析精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。结果：检测标本中精子形态异常发生率为27．82％，Ⅰ组（正常形态＜4％）精子总数、前向运动精子比例、核蛋白组型转换比例均显著低于其他组（P ＜0．05），且其DNA完整性比例显著低于Ⅲ组（正常精子形态6％～8％）、Ⅳ组（正常精子形态＞8％）。正常精子形态与精子核蛋白组型转换（r ＝0．235， P ＝0．000）、精子DNA完整性（r ＝0．189，P ＝0．003）之间均存在显著正相关，精子核蛋白组型转换与DNA完整性间存在显著正相关（r ＝0．219，P ＝0．001）。结论：精子形态异常可降低精子总数、前向运动能力、精子核蛋白组型转换及DNA完整性比例，精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性之间存在显著正相关，且精子核蛋白组型转换与DNA完整性之间存在显著正相关。
作者：李俊；杨雪梅；赵婷婷；宋亚曼；刘芳 刊期： 2015年第07期
目的：探索急性冠脉综合征患者脂蛋白（a）[Lp（a）]与冠脉左主干病变的相关性。方法：收集2012年6月至2013年12月行冠脉造影的急性冠脉综合征患者264例。根据LP（a）水平将入选的病例分为两组，Lp（a）正常组（≤300 mg／L）（n ＝171）以及Lp（a）升高组（＞300 mg／L）（n ＝93）。对比两组间的基线资料、多支血管病变及左主干病变的发生率，进行二分类非条件Logistic回归分析筛查左主干病变发生的危险因素。结果：Lp（a）升高组与Lp（a）正常组相比，有更高的三支血管病变及左主干病变发生率，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic 回归结果显示： Lp（a）与左主干病变的发生呈独立正相关。结论：急性冠脉综合征患者的Lp（a）水平与冠脉病变的严重程度相关，高Lp（a）水平患者有更高的左主干病变发生率。
作者：尚东丽；刘建华 刊期： 2015年第07期
目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例，随机分为两组。观察组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗，并给予尿毒清颗粒5．0，3次／d和10．0 qnd；对照组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、iPTH、hs-CRP无明显差异（P ＜0．05）。治疗后，观察组P、iPTH、hs-CRP明显低于对照组（P ＜0．05）。结论：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。
作者：杨旭东；刘千红；李雪梅 刊期： 2015年第07期
患者男，40岁，因“腰痛4年，加重3个月，发热10 d ，皮肤黄染7 d”于2013年10月7日入院。患者4年前出现腰痛，查腰椎 CT 未见异常，间断应用抗生素及止痛药，效果不佳，3个月前腰痛加剧，10 d 前出现发热，体温高达38℃，7 d 前出现皮肤黄染，于外院查肝功异常，以“黄疸待查”收入院。病程中无午后低热、盗汗等结核中毒症状。否认肝炎、结核病史，否认外伤、输血史。入院后查肝功：ALT 213 U／L ， AST 94 U／L，GGT 377 U／L，TBIL 91．4μmol／L，DBIL 69．3μmol／L，腹部 B超：肝内脂肪偏多；HCV Ab （＋），HCV RNA 1．49×106 copies／mL，基因型1b。
作者：马臻；孙美艳；鲍琢 刊期： 2015年第07期
目的：探讨经肛门内外括约肌间延伸平面辅助腔镜下全直肠系膜切除术（TME）治疗低位直肠癌手术的配合及体会。方法：回顾性分析2013年5月至2014年7月32例采用经肛直视下在内外括约肌间的延伸平面辅助腹腔镜下TME并成功保肛的低位直肠癌的手术护理。结果：32例手术均获得成功。平均手术时间（245±42）min，平均出血量（114±76）mL。术后发生吻合口漏1例，吻合口狭窄5例。结论：手术室的护理配合起到至关重要的作用，手术室护士应熟悉手术步骤，具备娴熟的配合技术，掌握术中护理要点及能应对配合术中出现的护理问题，积极做好术前准备及术中医护之间的密切配合，才能顺利完成手术，缩短手术时间，降低手术并发症，提高手术效果。
作者：徐小群；许多；徐昶 刊期： 2015年第07期
目的：评定及分析脑梗死后患者的认知及记忆障碍的特点。方法：应用简易智能状态量表（MMSE）评定73例脑梗死患者总体认知功能，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、计算、延迟回忆、命名、复述、听理解、阅读、书写、视空间功能；应用世界卫生组织－加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验（WHO／UCLA Auditory Verbal Learning Test）评定记忆功能，包括即刻学习记忆、短时延迟回忆及长时延迟回忆，将脑梗死患者评分与健康对照组进行统计学分析比较。结果：脑梗死患者总体认知评分及记忆总分、词语即刻学习记忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆均显著低于健康对照组，两组之间差异有统计学意义（P ＜0．001）。结论：脑梗死患者的总体认知功能及记忆功能明显下降，且即刻记忆和近记忆力均存在明显障碍，与Alzheimer病患者的记忆障碍的特点类似。
作者：杨轶楠；刘洪雁；苏玉萍；张春艳；徐文玉；李阔 刊期： 2015年第07期
目的：探讨单纯性多数牙先天缺失家系 MSX1和 PAX9的基因突变特点，为寻找该病发病的易感因素提供依据。方法：对该家系中2例多数牙先天缺失的患者进行临床、实验室检查，诊断为单纯性多数牙缺失；提取基因组DNA，PCR扩增MSX1和PAX9基因的外显子并测序，采用软件分析基因突变类型及氨基酸变化。结果：经DNA序列分析，在MSX1的1号外显子以及附近内含子区发现2例患者均存在2个相同类型的突变方式：c．469＋35－c．469＋45del（纯合型）；c．348C＞T（P．Gly116＝， rs34165410，杂合型），对照组中有2例出现该类型的剪切突变（杂合型），经生物信息学分析认为是多态性位点。而PAX9均未检测到外显子编码区的致病性突变。结论： MSX1基因突变的多态性位点可能与该家系单纯性多数牙缺失的病因密切相关。
作者：秦晗；马丽芳；徐宏志；龚永庆；轩昆 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
