王轩；王欣；孙静峰；夏兵祥；袁振华；郑苏文；张业伟
近10年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿瘤首位。2010年中国女性乳腺癌发病率为25．89／10万，位居首位；死亡率为6．56／10万，位居第4位［1］。随着越来越多的小乳腺癌在体检时意外发现，“早诊早治”已经成为二级预防的唯一手段，而超声在乳腺癌筛查中的作用日显重要［2］。美国放射学院影像网（American College of Radiology Imaging Network， ACRIN）6666多中心临床研究结果显示：对致密型乳腺的高危妇女单独使用X 线乳腺照相与联合使用超声对比，每1000例中多检出4．2例乳腺癌病例；诊断准确率：X 线乳腺照相＋超声检查为91％，单纯X线乳腺照相为78％［3］。在中国和亚洲其他国家，高频超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法［2］。
作者：张建兴 刊期： 2015年第08期
目的：观察等离子射频修复膝骨关节炎软骨和交叉韧带病变的临床疗效。方法：选取伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组行关节镜等离子射频修复软骨和交叉韧带术，对照组行关节镜清理术。观察手术时间、出血量、术后2个月、12个月Lysholm评分及术后12个月减术后2个月的Lysholm评分差值。结果：治疗组手术时间短（P＝0．017），出血少（P＝0．003）；两组术后2个月的Lysholm评分差异无显著性（P＝0．29）；治疗组术后12个月Lysholm评分优于对照组（P＝0．021），术后12个月减术后2个月 Lysholm评分差值优于对照组（P＝0．026）。结论：伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎，关节镜下等离子射频修复软骨和交叉韧带损伤小，远期疗效好。
作者：吴淮；严萍；刘文刚；赵传喜 刊期： 2015年第08期
目的：应用经颅多普勒超声（TCD）评价单侧重度颈内动脉狭窄患者支架置入前后对颅内血流的影响。方法：经确诊单侧颈内动脉重度狭窄（＞70％）患者77例，均经颈动脉支架置入治疗，采用TCD检测术前术后颅内血管血流、侧支开放情况及脑血管储备能力（CVR）。结果：TCD 显示术后患侧大脑中动脉PSV、PI及CVR明显高于术前（P ＜0．05），术后开放侧支循环关闭，颈动脉重度狭窄的颅内动脉侧支循环开放B 型（不完全开放）患者的患侧大脑中动脉PSV、RI、CVR 改善明显高于A 型（完全开放）（P ＜0．05）。结论：应用TCD可以检测颈动脉狭窄患者支架置入前后颅内的血流动力学改变，为颈动脉重度狭窄患者支架临床治疗和评估提供可靠的依据。
作者：戴旭辉；梅芳；余晓梅 刊期： 2015年第08期
目的：评估癌症患者支持治疗的多国协作组织（MASCC）危险指数评分和降钙素原（PCT）在预测血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热（FN）患者感染并发症的价值。方法：对2013年1月至2014年6月我院血液病房化疗后180例FN 患者的资料进行回顾性分析，分析 MASCC 危险指数评分和 PCT 值与细菌血症和感染性休克的相关性。结果：180例患者中有20例（11．1％）发展为细菌血症，14例（7．8％）发展为感染性休克。 PCT≥0．5 ng／mL，MASCC 危险指数评分＜21分是细菌血症发生的独立危险因素；PCT≥2 ng／mL和MASCC 危险指数评分＜21分是感染性休克的独立危险因素。由MASCC 危险指数评分区分的156例低风险患者，30例患者PCT≥0．5 ng／mL，其中8例（26．7％）发展为细菌血症；16例患者 PCT≥2 ng／mL，其中4例（25．0％）发展为感染性休克。结论：MASCC 危险指数评分与 PCT 联合应用，作为 FN 患者常规筛查将促进危险分层的划分。
作者：王军；刘勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨自动痔疮套扎术（ruiyun procedurefor hemorrhoid， RPH）治疗妊娠合并痔疮的临床疗效。方法：将2012年1月至2014年7月妊娠合并痔疮的184例患者随机分为观察组和对照组各92例，观察组应用自动痔疮套扎术（RPH）治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗，分析两组的手术时间、术后疼痛评分、痊愈时间、一般并发症、产科并发症、有效率等情况。结果：观察组手术时间、术后疼痛评分、痊愈时间均优于对照组（P ＜0．01）；但两组在一般并发症、产科并发症及有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～12个月无严重并发症发生，母婴均平安。结论：自动痔疮套扎术（RPH）治疗妊娠合并痔疮无需麻醉，损伤小，痛苦小，恢复快，安全有效，可成为妊娠期痔疮患者保守治疗之外的首选，值得临床推广。
作者：郑明康；刘婷婷；章庆华；高华国 刊期： 2015年第08期
漏斗胸的标准术式是NUSS手术［1］，该手术具有一定的优点，但又具有不少缺陷［2－6］。为克服这些缺陷，我们对其进行了改良。从2012年5月到2014年10月，我们对49例漏斗胸患者实施了全胸膜外手术。以下对其进行介绍。
作者：王文林；陈春梅；龙伟光；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第08期
传统治疗卵巢囊肿的方法是开腹手术，随着腹腔镜技术的提高和器械设备的改进，腹腔镜手术已经成为治疗卵巢囊肿的首选方法。2013年6月至2014年6月，我们采用经脐单切口腹腔镜辅助完成6例婴幼儿卵巢囊肿剔除术，现报告如下。
作者：黄华；陈琦；谷雅川；曹振杰；王朝林 刊期： 2015年第08期
目的：探讨血清孕酮（progesterone，P）、胰岛素生长因子－Ⅱ（insulin growth factor Ⅱ）在预测妊娠早期不良结局中的作用。方法：采用化学发光免疫分析及放射免疫法分别检测42例健康早孕妇女（A组）和85例具有先兆流产症状给予保胎治疗的早孕妇女 P、IGF-Ⅱ水平，其中保胎成功45例（B 组）、发展为稽留流产40例（C组）。比较各组数值的相关性。应用ROC曲线对P、IGF-Ⅱ进行分析评价。结果：（1）A、B、C 3组血清孕酮的值分别为（30．36±2．96）、（23．88±2．26）、（11．43±2．46）ng／mL，血清 IGF-Ⅱ的值分别为：（139．29±16．44）、（123．93±16．14）、（107．94±12．87）μg／L，3组P、IGF-Ⅱ值均具有差异性（F＝571．69和43．05，均P＜0．05）；（2）A、C两组血清中P和IGF-Ⅱ存在正相关（r＝0．732、0．942，均P＜0．05），B组两者不具有相关性（r ＝0．199，P ＝0．191，P ＞0．05）；（3）P、IGF-Ⅱ判断活胎和胚胎停止发育佳诊断点分别为：13．42 ng／mL，121．26μg／L。结论：血清P联合IGF-Ⅱ测定在预测胚胎及胎儿早期发育中有一定的价值。
作者：吕会娟；刘玉玲；陈瑞红；陈慧 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin a1c，HbA1c）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者围产结局的临床意义。方法：采用高效液相色谱法检测GDM患者血中HbA1c的水平，将101例GDM患者分为高HbA1c（HH）（ HbA1c ＞5．6％）组32例和低HbA1c（LH）（HbA1c ≤5．6％）组69例，比较两组的围产结局。结果：HH 组分娩孕周较LH 组小[（37．13±1．53）周vs （37．76±1．02）周， P ＜0．05]，HH组早产儿、新生儿低血糖、巨大儿的发生率高于LH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组子痫前期、产后出血、剖宫产、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HbA1c水平与早产、新生儿低血糖、巨大儿等围产期并发症密切相关。
作者：林春晓；李春花；缪士霞；周丽 刊期： 2015年第08期
目的：研究105例早期胃癌的临床病理特点及其淋巴结转移的关系，为内镜下治疗提供潜在的依据。方法：回顾3年间我院内镜中心随访行胃癌根治术后病理证实的105例早期胃癌病例，分析其临床病理特点及其与淋巴结转移的关系。结果：105例早期胃癌，男80例，女25例，年龄19～89岁，发病高峰为40～60岁。汉族男性67例，回族男性13例；汉族女性24例，回族女性1例，回汉族在不同性别、不同年龄段分布无差异（P ＞0．05）。依次好发于胃窦部（56．1％）、胃体部（26．7％）、贲门胃底部（17．1％）；病灶以2 cm以上多见（54．3％）；内镜下分型以Ⅱ型（69．5％）为主；组织学分型以低分化腺癌（45．7％）为主；分化型与未分化型比例分别为43．0％、56．2％；黏膜内癌63例（60％），黏膜下癌42例（40％）；12例（11．4％）发生淋巴结转移，病灶大小、浸润深度、分化程度为淋巴结转移的独立危险因素。结论：早期胃癌男性多见，发病高峰在40～60岁，回汉族在不同性别、不同年龄段、分布无差异，对于>2 cm 的病灶、未分化型且浸润到黏膜下层的患者有着较高的淋巴结转移率，需要行胃癌根治术和密切的内镜随访。
作者：孟锐；杨力；刘雅琦；孟晓红 刊期： 2015年第08期
目的：探讨生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的防治。方法：将术中评估有术后发生肠梗阻高危因素的患者纳入观察病例，分为治疗组和对照组，对照组予术后常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素至进食后停用；两组患者术后发生肠梗阻后对照组给予常规治疗包括禁食水、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡紊和营养支持等，治疗组则在常规治疗基础上加用生长抑素至肠功能恢复；比较两组病例术后2周内肠梗阻发生率以及肠梗阻的临床表现指标差异。结果：治疗组发生术后早期肠梗阻明显低于对照组，临床治愈率明显优于对照组，但两组有效率（治愈＋好转）比较差异无统计学意义。除腹痛消失时间外，两组腹胀缓解时间、肛门自主排气时间、24 h 胃肠减压量、开始进全流食时间和平均住院时间等临床指标比较差异有显著性（P ＜0．05）。结论：术后有发生肠梗阻高危因素的病例，在常规治疗基础上，应用生长抑素能减少术后早期肠梗阻发生，可明显改善肠梗阻临床症状、缩短病程及住院时间。
作者：庄彦章；黄两喜；黄鹏 刊期： 2015年第08期
羧肽酶 E （carboxypeptidase E， CPE）也称为羧肽酶 H （carboxypeptidase H）或脑啡肽转化酶（enkephalin convertase），在1982年首次被发现［1］。 CPE 是一种多功能蛋白，在调节内分泌和神经系统平衡等方面起着重要作用。 CPE 有可溶性CPE 和膜结合型CPE 两种存在形式：前者为肽链 C 端端解酶，可激活神经肽；后者为分选受体，对分泌颗粒内的分泌蛋白进行定向输送。有研究表明，CPE在不同类型的神经内分泌肿瘤和转移性非神经内分泌肿瘤中表达。可能是诊断肿瘤是否转移及判断预后的潜在生物标志物，同时也可能是肿瘤靶向治疗的新靶点。本文就CPE的研究进展综述如下。
作者：谭金凤；尚建红(综述)；沈宏伟；何善阳(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：观察使用膨胀式椎弓根螺钉联合骨体水泥对改善骨质疏松椎骨体固定强度的效果。方法：选取2007年6月至2010年5月间在我院骨科就医的80例因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折患者，根据手术材料不同分为2组，每组40例。 cemented-CPS 组使用水泥强化传统椎弓根螺钉，cemented-EPS 组使用水泥强化膨胀式椎弓根螺钉 EPS。所有患者均接受后路减压和椎体融合术。术后使用 X 线平片和（或）CT 扫描评估椎体融合程度以及固定效果。结果：临床结果显示所有患者均有严重骨质疏松。手术后6个月cemented-EPS 组患者的JOA 从（11．4±2．6） mm 提高到（28．9±1．6） mm；VAS 得分从（7．0±1．4）分降低到（2．1±1．3）分。cemented-EPS 组患者没有出现螺钉松动的现象并且脊柱融合良好。cemented-CPS 组有14枚螺钉（7．1％）出现松动。术后6个月JOA和VAS得分分别从（13．1±1．9）分和（7．6±1．5） mm 提高到（20．8±2．2）分和（2．5±1．6） mm。两组患者均未出现水泥渗漏到椎管的现象。结论：cemented-EPS 能提高固定强度，降低严重骨质疏松患者螺钉松动发生率。
作者：刘克骏；米明珊 刊期： 2015年第08期
目的：探讨影响2型糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）患者白蛋白尿的危险因素。方法：选取2型糖尿病患者870例，根据24 h 尿蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组（634例）、持续白蛋白尿组（236例），比较2组间糖尿病慢性并发症及血生化指标，分析DN独立危险因素。结果：两组患者在病程、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖尿病视网膜病变（DR）、心脑血管病变间比较，均有统计学差异（P ＜0．01）。回归分析示病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN发生相关。结论：病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN白蛋白尿的发生及严重程度相关。
作者：万倩；张倩；薛耀明；钱毅 刊期： 2015年第08期
在辅助生殖IVF／ICSI控制性超促排卵周期中（COH），卵巢在外源性促性腺激素（Gn）刺激下可表现出低反应、高反应、正常反应等不同状态，影响周期结局。寻求简便、稳定、灵敏的预测因子，能够准确、早期地预测卵巢反应性，对制定相应的个体化超促排卵方案，增加获卵，降低周期取消率与卵巢过度刺激风险，提高临床妊娠率和活产率尤为重要。
作者：陈婕；谈勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨CD147／MMP-9通路对自发性高血压大鼠（SHR）早期心室重构的影响。方法：8周龄雄性 SHR 随机分成 SHR、CD147和 CD147＋ DOX 组（n ＝10／组），8周龄雄性 WKY 大鼠为对照组（WKY组，n ＝10）。 CD147及CD147＋ DOX 组予人重组CD147（600 ng／kg 1．5 mL）、SHR 及WKY 组予等量生理盐水，静注，每周1次。 CD147＋ DOX组加多西环素（DOX，30 mg／kg，1．5 mL），其他组加生理盐水灌胃每天1次。第56天超声心动图检查、测左心室重量指数（LVWI）、切片（HE、VG染色）观察心肌细胞和胶原增殖、western blot 测心肌 MMP-9、TIMP-1、CD147、Ⅰ和Ⅲ型胶原水平。结果：与 WKY 组比，SHR 组心肌 CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显低（P ＜0．05）；心肌细胞肥大、部分纤维断裂、胞浆溶解坏死，胶原容积分数（CVF）Ⅰ、Ⅲ型胶原显著增高（P ＜0．05）。而与SHR 组比，CD147组CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显增高，心肌细胞形态和排列改善，LVWI、CVF、Ⅰ、Ⅲ型胶原明显降低。但CD147＋DOX 组尽管CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1比CD147组无明显降低，CVF与Ⅰ、Ⅲ型胶原却明显增高，心肌细胞肥大及纤维断裂现象再次出现。结论：SHR早期心室重构可能与CD147／MMP-9通路受抑制有关，输入CD147上调该通路可以改善该心室重构。
作者：周万兴；李博维；杨小蓉；周玉良；谭永锦；袁丛聪；宋玉兰；陈骁；张卫 刊期： 2015年第08期
目的：探讨静－动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]评价容量负荷试验的意义，以指导血流动力学治疗。方法：对我院重症监护病房内可能存在低血容量的48例患者进行容量负荷试验，在试验前后分别采集心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、P（cv-a）CO2、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）、尿量等指标，并进行统计学分析。分别以容量负荷试验后CO增加≥10％和＜10％认为有反应性组和无反应性组。结果：35例患者容量负荷试验有反应，13例无反应。试验前CVP和P（cv-a）CO2在两组患者之间差异有统计学意义，而HR、MAP、Lac、ScvO2、尿量指标组间无差异。无反应组仅CVP在容量负荷试验后有增高趋势。有反应组容量负荷试验后上述指标均得到不同程度的改善，试验前ScvO2≥70％患者18例，其中有15例P（cv-a）CO2＞6 mmHg（8．73±1．71）mmHg，经补液后 P（cv-a）CO2下降（4．47±1．30）mmHg 且具有统计学意义。结论：当患者ScvO2≥70％时，P（cv-a）CO2＞6 mmHg提示组织灌注不足，P（cv-a）CO2可以评价容量负荷试验的意义，指导血流动力学治疗。
作者：王菊香；陈辉民；吴彬；林小明；王兵 刊期： 2015年第08期
Graves眼病（以下简称GO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病［1］，可严重损害视力和外貌，给患者带来极大的痛苦。目前GO 的发病机制尚不明确，临床医师常用糖皮质激素冲击治疗，但治疗方案尚无统一标准，疗效差异大，不良反应各异。本研究通过观察每周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的疗效，以期对GO的治疗做一探讨。
作者：钟雯；李又空；曾姣娥；宁尚侠 刊期： 2015年第08期
毛母质瘤（pilomatricoma）又称Malherbe钙化上皮瘤，是一种发生于毛囊的良性肿瘤。好发于青少年，常发生于头、面颈部及躯干皮肤。由于其临床上较少见且表现为多样性，该病易误诊。回顾性分析2009年5月至2014年3月间在我院手术治疗的7例患者的病历资料，所有患者均经病理证实为毛母质瘤。本研究旨在探讨毛母质瘤的临床和病理特点，以提高诊治的准确率。
作者：高陈恺；徐建中；马超武；周宇；赵勇 刊期： 2015年第08期
对于腰椎滑脱的手术治疗，常规采用椎弓根螺钉、钉棒系统复位固定，复位效果良好，固定牢靠，临床应用广泛［1］，然而对于合并老年骨质疏松症患者，由于骨质疏松后把持力不够，容易出现拔钉、滑脱椎体复位失败等情况。我科自2008年6月至2012年10月，采用全方位松解结合椎弓根螺钉治疗该类患者，取得良好效果，报告如下。
作者：程昌志；李贵谦；李浩曦；林舟丹 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
