翟建坡；刘宁；王海；王海东；何峰；黄广林；满立波
目的：利用动物模型研究自体脂肪间充质干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cells ， ADMSCs ）移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用。方法：SD 大鼠连续5 d 腹腔注射40 mg／kg 链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）建立1型糖尿病动物模型。造模4周后随机将18只 SD 大鼠分为糖尿病组（n ＝9）和ADMSCs移植组（n ＝9），另选正常大鼠作为对照组（n ＝9）。取自体ADMSCs经体外培养、鉴定后，尾静脉注射到ADMSCs组大鼠体内。于ADMSCs移植8周后测定各组大鼠血糖、胰岛素、血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的水平，并测量体重、肾重。结果：ADMSCs经体外培养后表达间充质干细胞表型抗原，并能够诱导分化为成骨细胞和成脂细胞。糖尿病组和ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白及肾重／体重比值均明显高于对照组（P ＜0．05）。 ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮及肾重／体重比值均低于糖尿病组（P ＜0．05），且胰岛素水平较糖尿病组有所升高（P ＜0．05）。另外，ADMSCs 组较糖尿病组的24 h 尿蛋白和血肌酐水平下降，但差异无统计学意义。结论：自体ADMSCs移植能够在一定程度上改善和缓解1型糖尿病大鼠的肾功能紊乱。
作者：闵小春；伍婷婷；杞少华；姚维琪；武栋成 刊期： 2015年第13期
目的：探讨遗传性出血性毛细血管扩张症相关性肺动脉高压（HHTAPAH）误诊的常见原因。方法：回顾2012年1月至2014年11月在广州呼吸疾病研究所和阜外心血管病医院收治确诊的10例HHTAPAH ，研究其临床资料和误诊情况。结果：10例患者首诊均被误诊，其中误诊为特发性肺动脉高压5例，肺血栓栓塞症2例，支气管扩张2例，鼻咽部肿瘤1例。结论：HHTAPAH发病机制与存在左向右分流的动静脉瘘和（或）肺小动脉病变有关。临床医师需要熟悉掌握HHTAPAH临床表现，详细询问患者病史和家族史，通过系统检查，避免和减少误诊、漏诊，并根据具体病变性质选择恰当的治疗方案，以取得佳疗效。
作者：洪城；谢燕清；林海波；王璐琳；柳志红 刊期： 2015年第13期
目的：通过对大鼠肾小球系膜细胞（GMC）转染外源性 Smad 7基因，探讨 Smad 7对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导 GMC 增殖活性的影响及可能机制。方法：分别在体外用腺病毒介导载体 pAdTrack-CMV-Smad 7和pAdTrack-CMV-GFP（阴性对照组）转染大鼠GMC，用RT-PCR鉴定Smad 7 mRNA 过表达效率；用二甲苯基碘（DPI）阻滞活性氧（ROS）生成，DCFH-DA 法检测细胞内 ROS 生成水平；用 Western blot 法鉴定Smad 7蛋白过表达效率及 IκBα的蛋白表达变化；CCK-8（Cell Counting Kit-8）试剂盒检测 GMC 增殖变化。结果：（1）pAdTrack-CMV-Smad 7转染GMC后，外源性Smad 7的mRNA和蛋白水平均明显升高；（2）Ang Ⅱ能减少IκBα的表达，DPI与过表达Smad 7均能使IκBα表达增多；（3）Ang Ⅱ促进 ROS生成， DPI能阻断Ang Ⅱ的促 ROS 作用，过表达 Smad 7也能抑制 ROS 生成，差异有统计学意义（P ＜0．05）；⑷Ang Ⅱ促进GMC 增殖，过表达 Smad 7与 DPI 均能明显缓解 Ang Ⅱ的促增殖作用，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：Smad 7通过抑制 ROS 的产生，诱导 IκBα表达增多，从而抑制肾脏炎症反应，缓解 Ang Ⅱ对 GMC 的促增殖效应。
作者：林娜娜；冯笑琪；李敏；纪泽泉 刊期： 2015年第13期
目的：观察地塞米松溶液预处理导管预防中心静脉导管（PICC）送管困难的效果。方法：将入选的562例患者按随机数字表法分成观察组和对照组各281例，观察组采用0．25 mg／mL地塞米松溶液预处理导管，对照组采用0．9％氯化钠注射液预处理导管，两组导管浸泡时间均≥3 min，且均按标准操作置入PICC。比较两组送管困难发生率及平均送管完成时间。结果：观察组送管困难发生率为2．14％，对照组为8．19％，观察组平均送管时间为（31．451±4．606）s，对照组为（90．472±10．353）s，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。结论：地塞米松预处理导管能有效预防PICC送管困难。
作者：谷小燕；徐海英；何秋山；姚丽 刊期： 2015年第13期
目的：观察参附注射液对肝功能失代偿脾切除术患者术后全身麻醉苏醒的影响。方法：选取40例乙肝肝硬化、肝功能失代偿期在全麻下行脾切除的患者，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为两组：参附组（SFI 组）及对照组（C组）。两组患者术毕麻醉未醒及无自主呼吸入麻醉后监护室（PACU）后，SFI组在患者入PACU 后于10 min内静脉输注参附注射液1 mL／kg ，对照组则输注等量生理盐水。记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间，并记录用药前和用药后5、15、45 min时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。同时记录各组患者的烦躁发生率。结果：与C组比较，SFI组的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间差异无显著性（P＞0．05）；同输注前比较，SFI 及生理盐水输注后5、15、45 min 的 HR 及 MAP 差异无显著性（P ＞0．05）。但SFI组患者的烦躁发生率明显低于C组（P ＜0．05）。结论：单纯参附注射液能减少肝功能失代偿行脾切除术患者的苏醒期烦躁发生率。
作者：盛恒炜；沈晶晶；屠伟峰 刊期： 2015年第13期
目的：研究腺样体肥大（AH）的临床非手术治疗的疗效。方法：选取2011年11月至2014年11月于我院门诊就诊的120例 AH 患儿，将其随机分为4组，即白三烯受体拮抗剂组（T1组）、鼻内糖皮质激素组（T2组）、联合治疗组（T3组）和对照组，每组30例。其中，T3组患儿口服白三烯受体拮抗剂和吸入鼻内糖皮质激素，对照组使用生理海水喷鼻，比较4组患儿治疗前后的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值大小。结果：120例患儿中有109例顺利完成12周治疗，其中T1组27例、T2组29例、T3组25例、对照组28例。 T1、T2、T3组患儿的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值较治疗前明显下降，差异有统计学意义，对照组治疗前后上述指标差异无统计学意义。T1组与T2组疗效差异无统计学意义，T3组的改善效果为显著。结论：单用鼻内糖皮质激素喷鼻或白三烯受体拮抗剂口服治疗AH患儿疗效相当，鼻内糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗 AH 患儿较单一用药效果理想，值得推广应用。
作者：陈妙儿 刊期： 2015年第13期
患者男，64岁，因左侧颊黏膜肿物2年，左侧面颊部肿物2个月，于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适，表面溃疡，后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗，术后病理报告：颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物，无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物，表面溃烂，流血水。口腔科检查：患者颜面部左右不对称，左侧面颊部黏膜下1／3处见4cm×4cm×2cm 菜花样肿物，表面溃烂，基底较硬与深部组织粘连固定，上下颌无牙，左侧下颌牙龈见菜花样肿物，肿物前界达磨牙前区，后界磨牙后区，内侧位于舌侧牙龈中1／3稍下，未波及口底，肿物向外至颊沟及颊部，颊部肿物与口外肿物紧密相连。X线左下颌骨未见异常。临床诊断：左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检：送检表层鳞状上皮乳头样增生，细胞无明显异型。行左颊癌切除＋左侧下颌骨部分切除＋左侧舌骨上颈淋巴结清扫术＋皮瓣修复术。
作者：孙晗；潘旭波 刊期： 2015年第13期
人类历史的发展一直伴随着与传染病的斗争。近30年来全世界出现了40余种传染性疾病［1］。因此，对传染病的预防和控制工作显得尤为重要。传染病的预防是指在传染病发生前采取有效的措施以减少或避免传染病的发生与流行，而传染病的控制是指在传染病发生后及时采取综合性防疫措施，消除各种传播因素，对患者进行隔离、治疗，保护易感人群，使疫情不再继续蔓延。2003年的SARS疫情、2008年的手足口病高发疫情等，都暴露出综合性医院传染病防控工作方面存在的诸多问题，2014年开始的西非埃博拉疫情，也给综合性医院的传染病防控工作提出了新的要求。本文针对医院感染科的基础建设、制度建设、人力资源、物资采购等工作进行分析，结合我院传染病防控工作中的具体实践，旨在进一步发挥感染科在传染病防控工作中的作用。
作者：王静；姜悦；王宝增；杨红宾；彭永胜；周志男；张越巍 刊期： 2015年第13期
目的：研究低剂量CT灌注成像显示脑梗死患者恢复期阶段梗死灶脑细胞活性的诊断价值。方法：选取50例临床诊断为大面积脑梗死的患者，在脑梗死恢复期随机分成两组，在做常规平扫基础上分别行常规剂量（120 kV、200 mAs）和低剂量（80 kV、200 mAs）螺旋 CT 灌注扫描成像，由2名影像科资深专家评价图像并做出正确的诊断。结果：CT灌注成像除可以发现常规CT平扫和增强平扫能发现的陈旧性梗死灶外，还可以发现明显的梗死区周围局部血流增加现象。低剂量组所接受的辐射剂量远低于常规剂量，低剂量与常规剂量CT灌注成像下梗死中心区、缺血区各灌注参数值比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：低剂量 CT 灌注成像在降低辐射剂量的同时可较好地评价梗死区局部血流灌注改善程度，对临床判断预后及治疗有着重要的意义。
作者：张超波；曾怡群；卢伟光；赖焕泉 刊期： 2015年第13期
目的：观察表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor， EGFR）基因在肺腺癌中的突变状态并分析其与临床病理特征和甲状腺转录因子－1（TTF-1）表达的关系。方法：收集我院2011年8月至2014年9月行EGFR基因检测（ARMS法）的肺腺癌119例，统计完整临床病理资料及TTF-1表达结果并进行分析。结果：119例肺腺癌中EGFR基因突变59例（49．58％），其中exon18、19和21单突变分别为1、25和29例，双突变4例。 EGFR基因在女性（P ＜0．001）、不吸烟者（P ＜0．001）的突变率高，在不同年龄、TNM分期、标本类别及是否转移突变差异无统计学意义（P ＞0．05）。EGFR基因突变状态与组织学新分类亚型（国际肺癌研究协会、美国胸科协会、欧洲呼吸学会联合颁布肺腺癌国际多学科分类）相关（P ＜0．05），TTF-1表达与EGFR基因突变呈正相关关系（r ＝0．247，P ＜0．05）。结论：肺腺癌中EGFR基因突变率较高，以女性、不吸烟者多见，与组织学新分类亚型和TTF-1表达相关；EGFR基因突变可能是肺腺癌发生的早期事件。
作者：张著学；彭学勤；薛英波；童英；易韦；张瑜 刊期： 2015年第13期
目的：探讨 P2X7受体在 HIV－1包膜糖蛋白 gp120所致大鼠学习记忆障碍的作用。方法：用gp120侧脑室灌注制备拟艾滋痴呆症动物模型，并用水迷宫实验观察侧脑室灌注gp120造成的大鼠认知功能的障碍及蛋白印迹和PCR方法探究P2X7受体的作用。结果：gp120侧脑室灌注3 d，可制备拟艾滋痴呆症动物模型；Morris水迷宫可见gp120模型组大鼠逃避潜伏期和寻找目标错误次数与对照组相比明显延长（P＜0．01）；蛋白印迹和PCR 结果显示，gp120模型组大鼠海马P2X7受体蛋白和mRNA 的表达与对照组相比均有所升高（P ＜0．01）。结论：gp120侧脑室灌注可制备拟艾滋痴呆症动物模型，P2X7受体可能参与 gp120所致大鼠学习记忆障碍的病理生理过程。
作者：刘阳；陈国巧；刘宝芸；钱炎木；秦姗姗；陈强；徐昌水；梁尚栋 刊期： 2015年第13期
目的：观察远距缺血预适应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用及其机制。方法：24只雄性 SD 大鼠随机分4组，缺血再灌注（I／R）组，远距缺血预适应（RIPC）组，远距缺血预适应＋缺血再灌注（RIPC＋I／R）组，远距缺血预适应＋AG490＋缺血再灌注（AG490）组。取大鼠血液标本及心肌标本。检测相关心肌酶、心肌梗死面积；电镜、光镜测定心肌细胞变化。结果：与I／R组相比，其他3组心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显降低（P ＜0．05）。 AG490组与RIPC组相比，心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显升高（P ＜0．05），而与I／R组相比明显降低（P ＜0．05）。结论：远距缺血预处理具有显著的心肌保护作用。 JAK／STAT信号通路参与远距缺血预处理的心肌保护作用。
作者：钟敏；王海燕；杨凯；肖建斌 刊期： 2015年第13期
呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因，结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。
作者：余意君；刘涛；吴洪波；邹武松；吴婕；吴师伟；顾力 刊期： 2015年第13期
目的：探讨胸腔镜肺癌根治术后早期拔除胸管的安全性及可行性。方法：回顾性分析2013年10月至2014年9月我院收治60例胸腔镜肺癌根治术患者临床资料，观察组30例，对照组30例。观察组术后胸腔引流量少于300 mL／d时拔除胸管，对照组少于100 mL／d 时拔除胸管。结果：观察组平均拔管时间及住院时间均明显低于对照组[（2．10±0．99）d vs．（3．83±1．41）d， t ＝5．485， P ＝0．000；（7．97±1．54）d vs．（9．20±2．01）d， t ＝2．669， P ＝0．010）]。两组患者胸腔引流量、胸腔积液、气胸、肺部感染、肺不张等并发症发生率无明显统计学差异。术后15 d两组胸闷、胸痛、干咳等症状无明显统计学差异。术后30 d随访未发现胸腔积液等并发症。结论：胸腔镜肺癌根治术后胸腔积液＜300 mL／d 时拔除胸管是安全、可行的，可缩短带管时间，减少住院时间，且不增加术后短期并发症。
作者：李昀；廖洪映；孟占鳌 刊期： 2015年第13期
目的：探讨不同护肝药物预防抗结核药物所致肝损伤的作用。方法：回顾性分析355例肺结核患者在抗结核治疗强化期同时分别给予水飞蓟宾胶囊（水飞蓟宾组）及双环醇片（双环醇组）预防药物性肝损伤作用，并选取同期抗结核治疗82例肺结核患者作为对照组。结果：水飞蓟宾组和双环醇组出现肝损伤分别为16例（14．7％）和55例（22．4％）；对照组肝功能损伤为9例（11．0％）（χ2＝3．627，P＞0．05）；肝损伤出现时间均以4周内为主，各组无明显差异（χ2＝0．414，P＞0．05）；三组肝损伤程度比较无明显差异（U＝0．288，P＞0．05）。结论：在无高危因素情况下，采用抗炎保肝药和降酶药预防抗结核药物所致肝损伤疗效不确切。
作者：杨雪迎；李艳；李哲明；邝浩斌；覃红娟；谭守勇 刊期： 2015年第13期
目的：探讨微小RNA-182（miR-182）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清中的表达及其临床意义。方法：收集70例NSCLC患者、40例肺部良性疾病患者、40名健康体检人群作为研究对象。采用实时荧光定量RT-PCR检测血清miR-182的相对表达量，分析NSCLC组miR-182与临床病理资料之间的关系，并依据NSCLC患者和两对照组血清miR-182的相对表达量，利用ROC曲线评价其在NSCLC诊断上的灵敏度和特异度。结果：NSCLC组miR-182血清水平显著高于健康对照组和肺部良性疾病组（均P ＜0．01），肺部良性疾病组与健康对照组差异无统计学意义（P ＝0．13）。 NSCLC组血清miR-182相对表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型无关（均P ＞0．05），肿瘤晚期（Ⅲ～Ⅳ期）高于肿瘤早期（Ⅰ～Ⅱ期）（P ＜0．01）。ROC曲线下面积为0．784（95％CI：0．707～0．861），当临界值取1．97时，其灵敏度为0．723，特异度为0．803。结论：NSCLC患者血清miR-182水平显著升高，提示可能是NSCLC早期诊断的潜在肿瘤标志物之一。
作者：张灿堂；朱述阳 刊期： 2015年第13期
气管插管全麻下腹腔镜胆囊摘除手术（LC）已经成为胆囊疾病的主要麻醉及手术方式。但是常规正压通气全麻诱导插管时，易出现气体入胃，导致胃扩张，影响术中操作。为避免诱导时气体入胃，影响手术操作，笔者团队于2014年1－12月对本院肝胆外科拟行LC的患者，诱导时采取预氧，非正压通气方式全麻诱导插管，从而避免了诱导时气体入胃，效果满意。现报告如下。
作者：陈合钦；王玲 刊期： 2015年第13期
目的：了解广州市越秀区及海珠区非结核分枝杆菌流行状况。方法：回顾性对广州市越秀区、海珠区两个结核病防治所2010－2012年就诊的痰抗酸杆菌涂片阳性可疑肺结核患者，进行痰结核分枝杆菌培养及菌种鉴定，分析肺结核诊断的准确性。结果：2010－2012年共2014例痰涂片及培养抗酸杆菌阳性，1630例（80．9％）为结核分枝杆菌复合群（MTC），384例（19．1％）为非结核分枝杆菌（NTM）。2010－2012各年度痰培养抗酸杆菌阳性菌株中，NTM分离率分别为17．6％、17．1％、21．2％。384株NTM中共有79株进行了NTM菌种或复合群鉴定，快速生长型分枝杆菌占50．6％，慢速生长型分枝杆菌占49．4％。结论：广州市越秀区、海珠区可疑肺结核患者痰标本中NTM分离率为19．1％。临床上对涂阳肺结核患者疗效欠佳时，应及时排除非结核分枝杆菌肺病。
作者：童莉；谭守勇；刘志辉；黄业伦；黎燕琼 刊期： 2015年第13期
目的：探讨心肾综合征大鼠的心肾功能改变及真武汤对其的保护作用。方法：将70只大鼠分为假手术组、心梗组、心肾组、心梗干预组、心肾干预组，前3组灌服生理盐水，后2组灌服等体积的真武汤干预。检测各组大鼠心肾功能指标，如：心脏重量／体重指数、左室重量／体重指数、左肾重量／体重指数、缩短分数、左室射血分数、血浆肌酐、血浆硫酸吲哚酚浓度，探讨心肾综合征大鼠心脏病理形态及真武汤对心肾综合征的保护作用。结果：5／6肾脏切除术可以进一步加重心梗大鼠的心肾功能损害，并使其出现更为严重的左心室重构。真武汤可以明显改善模型大鼠左心室重塑及降低各项心肾功能指标。结论：在心梗大鼠模型基础上，5／6肾脏切除术可进一步加重大鼠心肾功能损害；真武汤可明显改善其心肾功能。
作者：韩越；李志樑；杨龙江；潘海林；陈昌海；陈琪；严全能；梁欣伟；傅强 刊期： 2015年第13期
患者女，28岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病2个多月，咳嗽1d”于2013年11月15日入院。患者2个月前出现腹胀、反复发热，行骨髓相关检查，明确诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给予化疗缓解后出院。此次第2次化疗入院，予 Hyper－CVAD 方案（长春新碱2 mg d4，d11；环磷酰胺435 mg d1～3每12小时1次；吡柔比星72 mg d4；地塞米松40 mg d1～4、d11～14）化疗，总疗程2周，化疗期间血压正常。化疗结束第2天患者突然出现意识丧失、呼之不应，伴有四肢抽搐，持续时间约1 min；患者之后共发作癫痫3次，间断出现一过性视物模糊、神志恍惚、淡漠、烦躁等神经精神症状。期间出现一过性血压升高，高160／100 mmHg ，经治疗后恢复正常。既往史、家族史无特殊。查体（癫痫发作后）：心肺腹（－）；神经系统：神清，高级认知功能正常；颅神经（－），颈软，四肢自主活动，痛觉对称，病理征（－）。辅助检查：肾功能正常；脑脊液：颅内压：200 mmH2O，第2次复查为75 mmH2O，常规、生化无明显异常，镜检：未见白血病细胞；头颅 CT：右侧小脑半球、右侧颞叶、右基底节区、双侧颞顶枕叶、胼胝体体部及压部片状低密度影；头颅MRI：脑实质区多发异常信号影：可逆性后部脑病综合征？头颅MRI增强：双侧大小脑半球增强后未见异常增强灶，血管显影良好。
作者：刘琦；李海花 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
