张超波；曾怡群；卢伟光；赖焕泉
目的：探讨不同护肝药物预防抗结核药物所致肝损伤的作用。方法：回顾性分析355例肺结核患者在抗结核治疗强化期同时分别给予水飞蓟宾胶囊（水飞蓟宾组）及双环醇片（双环醇组）预防药物性肝损伤作用，并选取同期抗结核治疗82例肺结核患者作为对照组。结果：水飞蓟宾组和双环醇组出现肝损伤分别为16例（14．7％）和55例（22．4％）；对照组肝功能损伤为9例（11．0％）（χ2＝3．627，P＞0．05）；肝损伤出现时间均以4周内为主，各组无明显差异（χ2＝0．414，P＞0．05）；三组肝损伤程度比较无明显差异（U＝0．288，P＞0．05）。结论：在无高危因素情况下，采用抗炎保肝药和降酶药预防抗结核药物所致肝损伤疗效不确切。
作者：杨雪迎；李艳；李哲明；邝浩斌；覃红娟；谭守勇 刊期： 2015年第13期
目的：通过对大鼠肾小球系膜细胞（GMC）转染外源性 Smad 7基因，探讨 Smad 7对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导 GMC 增殖活性的影响及可能机制。方法：分别在体外用腺病毒介导载体 pAdTrack-CMV-Smad 7和pAdTrack-CMV-GFP（阴性对照组）转染大鼠GMC，用RT-PCR鉴定Smad 7 mRNA 过表达效率；用二甲苯基碘（DPI）阻滞活性氧（ROS）生成，DCFH-DA 法检测细胞内 ROS 生成水平；用 Western blot 法鉴定Smad 7蛋白过表达效率及 IκBα的蛋白表达变化；CCK-8（Cell Counting Kit-8）试剂盒检测 GMC 增殖变化。结果：（1）pAdTrack-CMV-Smad 7转染GMC后，外源性Smad 7的mRNA和蛋白水平均明显升高；（2）Ang Ⅱ能减少IκBα的表达，DPI与过表达Smad 7均能使IκBα表达增多；（3）Ang Ⅱ促进 ROS生成， DPI能阻断Ang Ⅱ的促 ROS 作用，过表达 Smad 7也能抑制 ROS 生成，差异有统计学意义（P ＜0．05）；⑷Ang Ⅱ促进GMC 增殖，过表达 Smad 7与 DPI 均能明显缓解 Ang Ⅱ的促增殖作用，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：Smad 7通过抑制 ROS 的产生，诱导 IκBα表达增多，从而抑制肾脏炎症反应，缓解 Ang Ⅱ对 GMC 的促增殖效应。
作者：林娜娜；冯笑琪；李敏；纪泽泉 刊期： 2015年第13期
目的：研究腺样体肥大（AH）的临床非手术治疗的疗效。方法：选取2011年11月至2014年11月于我院门诊就诊的120例 AH 患儿，将其随机分为4组，即白三烯受体拮抗剂组（T1组）、鼻内糖皮质激素组（T2组）、联合治疗组（T3组）和对照组，每组30例。其中，T3组患儿口服白三烯受体拮抗剂和吸入鼻内糖皮质激素，对照组使用生理海水喷鼻，比较4组患儿治疗前后的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值大小。结果：120例患儿中有109例顺利完成12周治疗，其中T1组27例、T2组29例、T3组25例、对照组28例。 T1、T2、T3组患儿的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值较治疗前明显下降，差异有统计学意义，对照组治疗前后上述指标差异无统计学意义。T1组与T2组疗效差异无统计学意义，T3组的改善效果为显著。结论：单用鼻内糖皮质激素喷鼻或白三烯受体拮抗剂口服治疗AH患儿疗效相当，鼻内糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗 AH 患儿较单一用药效果理想，值得推广应用。
作者：陈妙儿 刊期： 2015年第13期
目的：探讨广东省第三类技术－肿瘤3项技术短期培训管理模式的培训效果。方法：采用自行设计的问卷调查表，对首批肿瘤3项技术培训学员进行调查。结果：学员出勤率为86％，75．7％的学员积极参与学习，90％以上的医院领导非常重视员工的培训。约65％的学员对培训知识掌握多数或完全掌握，超过85％的学员认为本次培训成功并愿意以后还参加这种培训活动。培训讲师熟悉培训内容评分为（4．36±0．566）分，课程的进度评分为（3．80±0．791）分，学员认为需要的培训内容排名前三的是临床技能、培训技术的基础理论、临床实习。学员希望培训讲师采用的培训方法主要为视听技术法、案例研究法、工作指导法或教练／实习法。结论：建立广东省第三类技术－肿瘤3项技术短期培训的有效管理模式，取得了较好的效果，但仍需总结经验，不断完善规范化培训模式，以期进一步提高培训的效果。
作者：赖演媚；李虹；邓国娜；朱宏 刊期： 2015年第13期
目的：探讨影响特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果的临床及病理学因素。方法：回顾性地分析2011－2014年在我院经肾穿证实、且接受免疫抑制剂治疗的133例特发性膜性肾病患者的病历资料，根据治疗效果分为治疗有效组及无效组，治疗有效包括达到部分缓解或完全缓解，治疗无效包括治疗未达到缓解、肾脏死亡、临床死亡。结果：133例患者均接受免疫抑制剂治疗，男78例，女55例，部分缓解及完全缓解115例，缓解率86．47％，肾活检时的高甘油三酯血症、血尿、合并早期肾小球节段病变，两组比较差异具有统计学意义，将有统计学意义的高甘油三酯血症、血尿、早期肾小球节段病变3个变量进行二元 Logistic 回归分析。结果显示，高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果不佳的独立危险因素。结论：高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病治疗效果不佳的危险因素，临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。
作者：贺红光；叶琨；冯海云；王浩宇；熊礼佳；曾春；唐盛；彭小梅 刊期： 2015年第13期
呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因，结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。
作者：余意君；刘涛；吴洪波；邹武松；吴婕；吴师伟；顾力 刊期： 2015年第13期
气管插管全麻下腹腔镜胆囊摘除手术（LC）已经成为胆囊疾病的主要麻醉及手术方式。但是常规正压通气全麻诱导插管时，易出现气体入胃，导致胃扩张，影响术中操作。为避免诱导时气体入胃，影响手术操作，笔者团队于2014年1－12月对本院肝胆外科拟行LC的患者，诱导时采取预氧，非正压通气方式全麻诱导插管，从而避免了诱导时气体入胃，效果满意。现报告如下。
作者：陈合钦；王玲 刊期： 2015年第13期
人类历史的发展一直伴随着与传染病的斗争。近30年来全世界出现了40余种传染性疾病［1］。因此，对传染病的预防和控制工作显得尤为重要。传染病的预防是指在传染病发生前采取有效的措施以减少或避免传染病的发生与流行，而传染病的控制是指在传染病发生后及时采取综合性防疫措施，消除各种传播因素，对患者进行隔离、治疗，保护易感人群，使疫情不再继续蔓延。2003年的SARS疫情、2008年的手足口病高发疫情等，都暴露出综合性医院传染病防控工作方面存在的诸多问题，2014年开始的西非埃博拉疫情，也给综合性医院的传染病防控工作提出了新的要求。本文针对医院感染科的基础建设、制度建设、人力资源、物资采购等工作进行分析，结合我院传染病防控工作中的具体实践，旨在进一步发挥感染科在传染病防控工作中的作用。
作者：王静；姜悦；王宝增；杨红宾；彭永胜；周志男；张越巍 刊期： 2015年第13期
目的：观察右美托咪定对体外循环（CPB）围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用。方法：选取择期行CPB瓣膜置换术患者60例，随机分生理盐水组（NS 组）和右美托咪定组（DEX 组）。分别于T1（手术前）、T2（升主动脉阻断前）、T3（转流结束时）、T4（术后24 h）、T5（术后48 h）、T6（术后72 h）6个时间点计数WBC和中性粒细胞百分比及测定血清HMGB－1、TNF－α、IL－6、BUN、Cr、ALT的含量。结果：两组除ALT外，其他指标相比除T1时点外，T2～ T65个时点DEX 组均显著低于NS 组（P ＜0．05）。两组血清ALT在T2、T52个时点比较差异有统计学意义，DEX组明显低于NS 组（P ＜0．05）。结论： DEX 可显著降低CPB期间外周血清炎症因子的水平，改善术后肾功能，而对术后肝功能的保护作用可能不明显。
作者：秦俊；秦再生；朱晨；刘琳琳；陶涛 刊期： 2015年第13期
目的：探讨量化分析多排螺旋CT（MDCT）在鉴别乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤（RAML）与肾透明细胞癌（ccRCC）的诊断价值。方法：回顾性分析经MDCT动态三期增强扫描16例 RAML 与43例ccRCC患者的资料，记录各期CT值及形态特征，并进行统计学分析。结果：皮质期乏脂肪型RAML的相对强化程度低于 ccRCC，P ＝0．045，具有统计学意义，髓质期及排泄期两者差异没有统计学意义。两者在年龄、大小、单发或多发、有无坏死囊变、假包膜以及黑星征、杯口征、劈裂征等观察指标上差异具有统计学意义。结论：皮质期病灶的相对强化程度以及病灶形态特征上的差异在鉴别 RAML 以及 ccRCC 上有一定价值。
作者：任悠悠；尤国庆；耿云平；李震 刊期： 2015年第13期
目的：探讨微小RNA-182（miR-182）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清中的表达及其临床意义。方法：收集70例NSCLC患者、40例肺部良性疾病患者、40名健康体检人群作为研究对象。采用实时荧光定量RT-PCR检测血清miR-182的相对表达量，分析NSCLC组miR-182与临床病理资料之间的关系，并依据NSCLC患者和两对照组血清miR-182的相对表达量，利用ROC曲线评价其在NSCLC诊断上的灵敏度和特异度。结果：NSCLC组miR-182血清水平显著高于健康对照组和肺部良性疾病组（均P ＜0．01），肺部良性疾病组与健康对照组差异无统计学意义（P ＝0．13）。 NSCLC组血清miR-182相对表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型无关（均P ＞0．05），肿瘤晚期（Ⅲ～Ⅳ期）高于肿瘤早期（Ⅰ～Ⅱ期）（P ＜0．01）。ROC曲线下面积为0．784（95％CI：0．707～0．861），当临界值取1．97时，其灵敏度为0．723，特异度为0．803。结论：NSCLC患者血清miR-182水平显著升高，提示可能是NSCLC早期诊断的潜在肿瘤标志物之一。
作者：张灿堂；朱述阳 刊期： 2015年第13期
麻醉支撑头架是用来支撑无菌区，严格区分无菌区及有菌区的器材。外科甲状腺手术患者，其手术视野小，手术操作空间狭窄，传统麻醉支撑头架结构功能简单，易导致手术器械经常滑落，手术野污染等情况发生。我科克服现有技术中存在的不足，为手术医师与麻醉医师人性化设计一种伸缩型麻醉支撑架，能防止无菌手术敷料滑落，保护无菌环境，具备器械桌功能和皮肤牵引功能，同时可固定支撑各种麻醉管路，现将方法介绍如下。
作者：钱艇；张科；顾达民；陈芳 刊期： 2015年第13期
目的：探讨纳美芬用于人工流产舒芬太尼复合丙泊酚麻醉中的疗效及其对BIS值的影响。方法：120例接受人工流产手术患者，随机分为A、B、C、D四组（n ＝30）：A、B组分别予舒芬太尼0．2μg／kg、0．3μg／kg 后复合丙泊酚1．5 mg／kg 诱导麻醉；C、D 组麻醉前静注纳美芬0．2μg／kg 后分别同 A、B 组进行诱导。根据BIS值及血流动力学的波动来调整丙泊酚的用量，必要时单次静脉追加丙泊酚0．5 mg／kg。观察并记录患者注药前（T1）、睫毛反射消失时（T2）、扩宫（T3）、人流手术操作（T4）、术毕清醒时（T5）等时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR），同时记录各组丙泊酚追加量、手术时间、术毕苏醒时间、术毕1 min定向力恢复Steward评分、术中体动反应、呛咳、呼吸抑制等不良反应发生率、术后15 min视觉模拟数字评分（VAS）等。结果：与A组比较，B、D组丙泊酚追加量减少，术中体动反应发生率低，术后VAS低（P ＜0．05），C组与A组无明显差异（P ＞0．05）；B、C、D组苏醒快，术毕1 min内定向力恢复较A组评分高（P ＜0．05），其中D组定向力恢复评分明显高于B组（P ＜0．05）；A、B 组呼吸抑制及呛咳发生率高于C、D组（P ＜0．05）。结论：术前使用纳美芬0．2μg／kg 可有效拮抗无痛人流中舒芬太尼引起的呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应，该剂量在本研究中未观察到增强镇痛的效果，未发现其影响BIS的改变。
作者：李娜；梁飞；肖晓山；梁亚统；周代伟 刊期： 2015年第13期
目的：评价唾液酸（SA）在肠道病毒71（EV71）感染人结直肠腺癌上皮细胞（ DLD-1）中的抑制作用。方法：以能表达唾液酸葡聚糖的 DLD-1细胞为研究对象，用不同药物分别阻断 DLD-1细胞膜上不同识别位点，证实唾液酸为EV71感染细胞受体。采用噻唑蓝（ MTT ）比色法检测唾液酸苷酶对 DLD-1细胞的毒性以及抗EV71作用；实时荧光定量RT-PCR检测EV71病毒相对含量。结果：EV71能特异性的感染 DLD-1细胞；10 mu／mL 唾液酸苷酶处理组（71．2±1．9，P ＜0．01）和50 mu／mL 组（84．7±1．8，P ＜0．01）与血清对照组相比，EV71复制的比率显著下降；破坏DLD-1细胞膜上唾液酸O糖苷键，EV71病毒相对含量显著下降（70．3±2．5，P ＜0．01）；0．25 mg／mL 唾液酸-α2，3半乳糖（SA-α2，3Gal）处理组与对照组相比，EV71病毒相对含量明显下降（48．3±2．6，P ＜0．01）。结论：唾液酸是 EV71感染 DLD-1细胞的识别受体；唾液酸提取物能抑制EV71在DLD-1细胞中的复制。
作者：毛易捷；王玉月；史伟峰 刊期： 2015年第13期
微小RNA （microRNA，miRNA）是一类长度约为18～25个核苷酸（nt）的内源性非编码小 RNA，通过与靶信使RNA（mRNA）的3′端非编码区域结合（3′UTR），降解mRNA或阻止蛋白质的翻译，发挥负性调节作用。神经退行性疾病是大脑和脊髓中神经元丧失的疾病状态，后导致运动和（或）记忆功能障碍的一大类疾病，其中常见的有阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病、多发性硬化等。炎症在神经退行性疾病中扮演着重要角色，胶质细胞是中枢神经系统的免疫细胞，目前发现多种miRNA 参与胶质细胞引起的中枢神经系统炎症反应［1］。本文将围绕miRNA在神经退行性疾病胶质细胞相关炎症进程的研究进展进行综述。
作者：刘素云；秦再生；陶涛 刊期： 2015年第13期
目的：探讨川芎嗪（TMP）对缺氧／复氧大鼠海马神经元JNK通路相关蛋白 Caspases－1、Bad 表达的影响。方法：以培养7～9d的胎鼠海马神经元为研究对象，随机分为6组：川芎嗪低、中、高浓度组，对照组，JNK抑制剂组，正常组。除正常组不进行缺氧复氧外，其余各组分别加入相应浓度的川芎嗪或JNK抑制剂等，作用1 h 后放入90％ N2＋10％ CO2培养箱中作用2 h 诱导缺氧，然后放入5％ CO2＋95％空气培养箱中复氧。用 Western Blot 法检测蛋白 Bad、Caspases－1的表达。结果：与对照组比较，川芎嗪60、200、800μg／mL 组和 JNK 抑制剂10μmol／L 组预给药均可降低 Bad、Caspases－1蛋白的表达（P ＜0．01）。川芎嗪200μg／mL组差异显著。结论：川芎嗪通过干预JNK信号通路，下调Caspases－1、Bad蛋白的表达，对大鼠海马神经元缺氧复氧损伤产生抑制作用。
作者：王昀；马武华 刊期： 2015年第13期
目的：评估儿科患者植入性导管中检出的表皮葡萄球菌的生物膜形成能力。方法：选择本院患儿各类导管分离的表皮葡萄球菌137株，用刚果红平板和半定量黏附实验筛选出生物膜菌株， PCR 检测与表皮葡萄球菌生物膜形成相关的基因icaA的表达。结果：137株临床分离的表葡菌，刚果红实验阳性29株、半定量黏附实验阳性26株；刚果红实验和半定量黏附实验任一项或两项同时阳性的35株表葡菌中 icaA基因阳性24株。结论：我院儿科导管相关性感染中分离的表葡菌具有一定的生物膜形成能力，须引起临床重视。
作者：吴跃平；王明明；王红梅；肖伟伟；蔡德丰；马东礼 刊期： 2015年第13期
目的：应用Meta分析评价鸦胆子油乳注射液联合放疗与单纯放疗相比在食管癌治疗中的优越性和临床意义。方法：检索CNKI、CBM、万方、维普和PubMed 等电子数据库，检索时间1990年至2015年2月28日，纳入鸦胆子油乳注射液联合放疗治疗食管癌的随机对照研究，用Jadad 量表评价纳入研究的质量，应用RevMan5．3软件进行数据分析。结果：共纳入7个随机对照临床试验，包括575例患者。纳入文献均为低质量研究。 Meta分析结果表明：与对照组相比，鸦胆子油乳注射液联合放疗可以提高治疗的近期疗效（P ＜0．00001）和生存质量（P ＝0．0008），减轻血液学毒性（P ＝0．03）和放射性食管炎的发生率（P ＝0．02），但不能提高患者的2年生存率（P ＝0．25）。结论：鸦胆子油乳联合放疗治疗食管癌具有一定的减毒增效作用，但仍需大样本多中心的随机对照临床试验进一步证实其临床疗效。
作者：陈剑；李路路；张鼎儒；郭宇飞；郭新成 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乌司他丁对腹腔镜手术患者T细胞免疫功能的保护作用。方法：选取40例拟行腹腔镜手术的不孕症患者，随机分成乌司他丁组（U组）和对照组（C 组），每组20例。 U 组静滴乌司他丁20万U ＋生理盐水100 mL，15 min滴完，然后进行麻醉和手术。C组静滴生理盐水100 mL，余同U组。采集术前（T0）、术毕（T1）、术后1 d （T2）、术后3 d （T3）的静脉血，测定 T 细胞亚群（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋）的水平，计算CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值。结果：与T0比较，C组CD3＋在T1～3无明显变化，U组在T2～3明显升高，与C组比较差异有显著性。 C组CD3＋CD4＋仅T3升高，U组在T2～3明显升高。 C组CD3＋CD8＋在T2～3明显升高， U组在T1～3无明显变化，T3时两组间比较差异有显著性；C 组 CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋在 T1～3无明显变化，U 组T3时明显升高。结论：在腹腔镜手术中应用乌司他丁能有效恢复患者因手术所致抑制的细胞免疫功能，有利于促进患者术后的恢复。
作者：邓恋；胡祖荣；易菁；苏丹晨；蔡诚毅 刊期： 2015年第13期
目的：观察远距缺血预适应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用及其机制。方法：24只雄性 SD 大鼠随机分4组，缺血再灌注（I／R）组，远距缺血预适应（RIPC）组，远距缺血预适应＋缺血再灌注（RIPC＋I／R）组，远距缺血预适应＋AG490＋缺血再灌注（AG490）组。取大鼠血液标本及心肌标本。检测相关心肌酶、心肌梗死面积；电镜、光镜测定心肌细胞变化。结果：与I／R组相比，其他3组心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显降低（P ＜0．05）。 AG490组与RIPC组相比，心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显升高（P ＜0．05），而与I／R组相比明显降低（P ＜0．05）。结论：远距缺血预处理具有显著的心肌保护作用。 JAK／STAT信号通路参与远距缺血预处理的心肌保护作用。
作者：钟敏；王海燕；杨凯；肖建斌 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
