毛易捷；王玉月；史伟峰
目的：评价经颅多普勒（TCD）检测脑动静脉间脉搏波传导时间（CAV－PWT）的临床价值。方法：选择86例接受TCD检测及数字化减影血管造影术（DSA）检查的缺血性脑血管病患者，直线相关方法分析CAV－PWT与颅内动脉狭窄程度的相关性。随访半年，记录脑卒中例数，应用Logistic回归分析评估CAV－PWT与脑卒中的危险程度。结果：DSA与TCD检测颈内动脉系统及椎－基底动脉系统狭窄率差异均无显著性，分别为52．33％vs 47．86％（P＝0．056）、61．63％vs 56．98％（P＝0．059）。 CAV－PWT及平均动脉压与颅内动脉狭窄率呈正相关（r＝0．832，P＝0．025；r＝0．625，P＝0．040）。多元Logistic回归分析显示CAV－PWT是脑卒中的独立预测因子（OR＝1．527）。结论：TCD检测CAV－PWT能有效评估颅内动脉狭窄程度，对预后具有临床价值。
作者：张泽进 刊期： 2015年第13期
目的：通过输液治疗管理系统与单体输注泵两种不同输液治疗管理模式在我院ICU的应用，探讨数字化输液治疗管理系统对护理人力资源管理的影响。方法：2013年3－12月，105例我院ICU前十位疾病种类患者随机单盲分组。观察组55例以贝朗输液治疗管理系统为静脉液体治疗管理方式；对照组50例以单体输注泵为静脉液体治疗管理方式。观察两组患者平均输液治疗时间、输液差错率及护理人员情绪疲惫感项目指标。结果：两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、平均住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组与对照组患者平均输液治疗时间[（65．3±21．4）h vs．（99．4±27．8）h]，输液差错率（7．28％vs．16．0％）护理人员情绪疲惫感（56．37％ vs．92．0％比较，差异均有统计学意义（χ2／t 值分别为2．63，7．25，8．62；P ＜0．05）。结论：在我院ICU的应用数字化输液治疗管理系统，能降低护理人员工作量及工作疲溃感，改善护理人力资源相对不足的矛盾。
作者：徐波；叶碧玲；万素珍；林文基 刊期： 2015年第13期
目的：总结阴囊坏疽的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析我院自2004年6月至2014年6月诊治的阴囊坏疽患者15例。患者年龄35～65岁，平均46岁。其中合并糖尿病者7例，具有外伤病史者5例，合并恶性肿瘤患者3例。患者均急诊行广泛、彻底的清创术，平均清创次数为3次／例。同时给予二联或三联广谱抗生素静脉滴注。对感染休克患者积极补充血浆、提高血容量，同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱、全身支持治疗。坏死渗出物细菌培养结果显示，常见的细菌为：大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌。结果：15例患者中有1例发生感染中毒性休克，给予抗炎、抗休克、补液等对症支持治疗后好转。本组患者中未出现睾丸坏死和阴囊坏疽致死的情况。所有患者经过二期缝合和阴囊成形或者植皮后均治愈出院。随访1～2年，均愈合良好，无复发病例。结论：早期及时彻底清创和抗炎对症治疗是本病治疗的关键。全身支持治疗和对原发病的治疗是本病治愈和预防复发的基础。
作者：翟建坡；刘宁；王海；王海东；何峰；黄广林；满立波 刊期： 2015年第13期
目的：采用锥形束CT（CBCT）研究下颌第一恒磨牙的远中舌根弯曲度。方法：用CBCT观察513例患者选取所获的下颌第一恒磨牙远中舌根（共230例）进行三维重建，使用自导的NNT 图像分析软件，采集牙齿在近远中向和颊舌向的图像。用Schneider法进行弯曲度测量。结果：下颌第一恒磨牙远中舌根的发生率为30．38％。用Schneider法测得远中舌根颊舌向弯曲度为（13．27±8．57）°，近远中向弯曲度为（30．96±11．63）°。远中舌根在颊舌向观上大多为直根管或中度弯曲，邻面观基本为重度弯曲。远中舌根弯曲位置常见于根中1／3，其次为根尖1／3，不常见于冠1／3。结论：下颌第一恒磨牙远中舌根发生率高，形态弯曲， CBCT是有效观察下颌磨牙远中舌根形态的工具，为根管治疗提供参考依据。
作者：杨英泽；蒋勇 刊期： 2015年第13期
患者女，28岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病2个多月，咳嗽1d”于2013年11月15日入院。患者2个月前出现腹胀、反复发热，行骨髓相关检查，明确诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给予化疗缓解后出院。此次第2次化疗入院，予 Hyper－CVAD 方案（长春新碱2 mg d4，d11；环磷酰胺435 mg d1～3每12小时1次；吡柔比星72 mg d4；地塞米松40 mg d1～4、d11～14）化疗，总疗程2周，化疗期间血压正常。化疗结束第2天患者突然出现意识丧失、呼之不应，伴有四肢抽搐，持续时间约1 min；患者之后共发作癫痫3次，间断出现一过性视物模糊、神志恍惚、淡漠、烦躁等神经精神症状。期间出现一过性血压升高，高160／100 mmHg ，经治疗后恢复正常。既往史、家族史无特殊。查体（癫痫发作后）：心肺腹（－）；神经系统：神清，高级认知功能正常；颅神经（－），颈软，四肢自主活动，痛觉对称，病理征（－）。辅助检查：肾功能正常；脑脊液：颅内压：200 mmH2O，第2次复查为75 mmH2O，常规、生化无明显异常，镜检：未见白血病细胞；头颅 CT：右侧小脑半球、右侧颞叶、右基底节区、双侧颞顶枕叶、胼胝体体部及压部片状低密度影；头颅MRI：脑实质区多发异常信号影：可逆性后部脑病综合征？头颅MRI增强：双侧大小脑半球增强后未见异常增强灶，血管显影良好。
作者：刘琦；李海花 刊期： 2015年第13期
目的：观察地塞米松溶液预处理导管预防中心静脉导管（PICC）送管困难的效果。方法：将入选的562例患者按随机数字表法分成观察组和对照组各281例，观察组采用0．25 mg／mL地塞米松溶液预处理导管，对照组采用0．9％氯化钠注射液预处理导管，两组导管浸泡时间均≥3 min，且均按标准操作置入PICC。比较两组送管困难发生率及平均送管完成时间。结果：观察组送管困难发生率为2．14％，对照组为8．19％，观察组平均送管时间为（31．451±4．606）s，对照组为（90．472±10．353）s，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。结论：地塞米松预处理导管能有效预防PICC送管困难。
作者：谷小燕；徐海英；何秋山；姚丽 刊期： 2015年第13期
目的：观察参附注射液对肝功能失代偿脾切除术患者术后全身麻醉苏醒的影响。方法：选取40例乙肝肝硬化、肝功能失代偿期在全麻下行脾切除的患者，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为两组：参附组（SFI 组）及对照组（C组）。两组患者术毕麻醉未醒及无自主呼吸入麻醉后监护室（PACU）后，SFI组在患者入PACU 后于10 min内静脉输注参附注射液1 mL／kg ，对照组则输注等量生理盐水。记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间，并记录用药前和用药后5、15、45 min时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。同时记录各组患者的烦躁发生率。结果：与C组比较，SFI组的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间差异无显著性（P＞0．05）；同输注前比较，SFI 及生理盐水输注后5、15、45 min 的 HR 及 MAP 差异无显著性（P ＞0．05）。但SFI组患者的烦躁发生率明显低于C组（P ＜0．05）。结论：单纯参附注射液能减少肝功能失代偿行脾切除术患者的苏醒期烦躁发生率。
作者：盛恒炜；沈晶晶；屠伟峰 刊期： 2015年第13期
目的：探讨细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）治疗晚期胰腺癌的临床疗效与安全性。方法：收集2012年1月至2013年12月在我院住院治疗的74例晚期胰腺癌患者（Ⅲ～Ⅳ期），按随机数字表法将患者随机分为CIK细胞组（38例）和单纯化疗组（36例）。CIK细胞治疗组给予自体CIK细胞输注治疗，单纯化疗组仅用吉西他滨治疗，观察两组治疗前后近期疗效、中期疗效和安全性。结果：CIK细胞治疗组有效率为29．0％，与单纯化疗组16．7％差异无统计学意义（P ＞0．05）；疾病控制率为63．2％，高于单纯化疗组38．9％（P＜0．05）；无进展生存时间（PFS）为3个月（95％CI：2．5～3．5），总生存时间（OS）为6．8个月（95％CI：6．1～7．5），6个月生存率为41．7％，与单纯化疗组相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CIK细胞治疗晚期胰腺癌安全可行，能够提高疾病控制率，改善患者免疫力并产生临床获益。
作者：沈冬；刘涛；林青凤；陆向东；王琼；林峰；茅卫东 刊期： 2015年第13期
目的：观察右美托咪定对体外循环（CPB）围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用。方法：选取择期行CPB瓣膜置换术患者60例，随机分生理盐水组（NS 组）和右美托咪定组（DEX 组）。分别于T1（手术前）、T2（升主动脉阻断前）、T3（转流结束时）、T4（术后24 h）、T5（术后48 h）、T6（术后72 h）6个时间点计数WBC和中性粒细胞百分比及测定血清HMGB－1、TNF－α、IL－6、BUN、Cr、ALT的含量。结果：两组除ALT外，其他指标相比除T1时点外，T2～ T65个时点DEX 组均显著低于NS 组（P ＜0．05）。两组血清ALT在T2、T52个时点比较差异有统计学意义，DEX组明显低于NS 组（P ＜0．05）。结论： DEX 可显著降低CPB期间外周血清炎症因子的水平，改善术后肾功能，而对术后肝功能的保护作用可能不明显。
作者：秦俊；秦再生；朱晨；刘琳琳；陶涛 刊期： 2015年第13期
目的：探讨胸腺肽联合乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并全身炎症反应综合征（SIRS）的临床疗效。方法：选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规治疗，对照组加用胸腺肽，观察组加用胸腺肽联合乌司他丁，比较二者治疗效果。结果：观察组患者临床控制37例，好转2例，无效1例；对照组临床控制23例，好转11例，无效6例，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。治疗前两组患者的血清 hs-CRP、IL-1β、TNF-α及 ICAM-1水平相似，差异无统计学意义（P ＞0．05）；疗程结束后两组患者血清hs-CRP、、IL-1β、TNF-α及ICAM-1水平较治疗前均下降，但观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胸腺肽联合乌司他丁治疗COPD合并SIRS能有效降低患者血清炎性因子水平，快速缓解患者病情，提高临床治疗效果。
作者：徐陶；胡丽蓉；甘辞海 刊期： 2015年第13期
目的：探讨右美托咪定对大鼠肢体缺血－再灌注后急性肺损伤的影响及机制。方法：将60只清洁健康级雄性Wistar大鼠随机分为4组：对照组、缺血再灌注组、预处理组和后处理组，每组15只。光镜下观察每组肺组织病理学改变并计算中性粒细胞。测定肺组织湿干比（W／D）和动脉血PaO2、肺组织细胞因子肿瘤坏死因子（TNF－α）、白介素IL－6和IL－10的含量及肺组织脂质氧化产物丙二醛（MDA）含量。结果：大鼠肢体缺血－再灌注后可引起肺组织出现损伤性变化。与缺血再灌注组比较，预处理组和后处理组大鼠肺组织的病理改变明显减轻；与对照组比较，缺血再灌注组、预处理组和后处理组的TNF－α、IL－6、IL－10和MDA明显升高，其中预处理组和后处理组的TNF－α、IL－6和MDA明显低于缺血再灌注组，而预处理组和后处理组的IL－10明显高于缺血再灌注组。结论：非特异性炎性反应和氧化应激介导了大鼠肢体缺血－再灌注所致的急性肺损伤，右美托咪定可以抑制上述介导机制，从而减轻大鼠肢体缺血－再灌注所致的急性肺损伤。
作者：邬子林；周志飞；刘湘钰；邓瑞华；丁宁 刊期： 2015年第13期
目的：编制住院患者参与患者安全意愿倾向量表（PSWBS），检验其信效度并探索结构模型。方法：在国内外相关文献和理论模型基础上编制初测问卷与正式量表，对样本1、样本2、样本3进行初测问卷测查，通过条目分析、探索性因子分析、验证性因子分析、相关性分析、折半信度分析、内容效度等对量表进行检验评价。结果：量表由4个维度14个条目组成，其内部一致性信度、内容效度、结构效度和校标关联效度在量表研制理论允许范围之内。结论：该量表具有良好的信度和效度，适用于测量住院患者参与维护自身医疗安全的意愿程度和主要采取维护自身医疗安全行为的倾向性。
作者：李娟；罗勇；赵庆华；肖明朝 刊期： 2015年第13期
目的：探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者大血小板比率（large platelets，P－LCR）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）的变化及临床意义。方法：选取2012年1月至2015年3月在我院住院的急性脑梗死患者627例，分成伴2型糖尿病的急性脑梗死组（225例）和不伴2型糖尿病的急性脑梗死组（402例），采用全自动血液分析仪检测P－LCR和MPV水平，并进行比较分析。结果：与不伴2型糖尿病的急性脑梗死组患者比较，伴2型糖尿病的急性脑梗死组患者的 P－LCR 增加及 MPV 增大，两组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）。Logistic 回归分析发现高血压、高血脂和P－LCR为急性脑梗死合并2型糖尿病患者的高危因素（P ＜0．05）。结论：P－LCR和MPV的水平可作为急性脑梗死合并2型糖尿病患者病情预测和早期诊治的重要参考指标。
作者：凌莉；李小强；张素平；王慕真；何锐；邓婉青 刊期： 2015年第13期
目的：评估儿科患者植入性导管中检出的表皮葡萄球菌的生物膜形成能力。方法：选择本院患儿各类导管分离的表皮葡萄球菌137株，用刚果红平板和半定量黏附实验筛选出生物膜菌株， PCR 检测与表皮葡萄球菌生物膜形成相关的基因icaA的表达。结果：137株临床分离的表葡菌，刚果红实验阳性29株、半定量黏附实验阳性26株；刚果红实验和半定量黏附实验任一项或两项同时阳性的35株表葡菌中 icaA基因阳性24株。结论：我院儿科导管相关性感染中分离的表葡菌具有一定的生物膜形成能力，须引起临床重视。
作者：吴跃平；王明明；王红梅；肖伟伟；蔡德丰；马东礼 刊期： 2015年第13期
目的：探讨 P2X7受体在 HIV－1包膜糖蛋白 gp120所致大鼠学习记忆障碍的作用。方法：用gp120侧脑室灌注制备拟艾滋痴呆症动物模型，并用水迷宫实验观察侧脑室灌注gp120造成的大鼠认知功能的障碍及蛋白印迹和PCR方法探究P2X7受体的作用。结果：gp120侧脑室灌注3 d，可制备拟艾滋痴呆症动物模型；Morris水迷宫可见gp120模型组大鼠逃避潜伏期和寻找目标错误次数与对照组相比明显延长（P＜0．01）；蛋白印迹和PCR 结果显示，gp120模型组大鼠海马P2X7受体蛋白和mRNA 的表达与对照组相比均有所升高（P ＜0．01）。结论：gp120侧脑室灌注可制备拟艾滋痴呆症动物模型，P2X7受体可能参与 gp120所致大鼠学习记忆障碍的病理生理过程。
作者：刘阳；陈国巧；刘宝芸；钱炎木；秦姗姗；陈强；徐昌水；梁尚栋 刊期： 2015年第13期
患者男，67岁，2014年9月2日因咳嗽、咳痰5d入我院呼吸科。患者于5d 前无明显诱因下，突然出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，量较多，咳嗽剧烈时感胸闷、心悸，安静后可稍好转，无畏寒、发热，无咳痰、咯血，无恶心、呕吐。既往6年前因食管癌在我院行食管癌根治术，术后化疗多次。查体：体温36．5℃，心率105次／min，呼吸22次／min ，血压90／60 mmHg。全身皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺可闻及散在湿啰音，心前区无隆起，心脏浊音界增大，心率105次／min ，律齐，三尖瓣区可闻及舒张期中度粗糙杂音，腹平软，无压痛，双下肢可及轻度凹陷性水肿。入院后予吸氧、抗感染、化痰等治疗，当日下午突发胸闷气急加重，急查心脏彩超示：右房见一混合团块回声，大小约7．7 cm ×5．0 cm，附着房间隔侧，舒张期脱向三尖瓣口，超声诊断右房肿块，血栓或癌栓可能。肝功能示：丙氨酸氨基转移酶1800 IU／L。BNP 705 pg／mL。
作者：冯子旺；蒋国军；冯俊成 刊期： 2015年第13期
患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术，术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征，阴囊右侧增大，可及右侧睾丸肿大质硬，约4cm×6cm×7cm大小，未及触痛，对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，大小约3．5 cm ×2．9 cm ×2．7 cm ，内部血流信号极丰富。腹部CT及增强检查，左肾缺如，未见淋巴结肿大；增强扫描见右肾功能良好，右肾显影迅速。实验室检查：血尿常规、肝肾功能未及异常。
作者：宗益平；芮桦；周伟民 刊期： 2015年第13期
气管插管全麻下腹腔镜胆囊摘除手术（LC）已经成为胆囊疾病的主要麻醉及手术方式。但是常规正压通气全麻诱导插管时，易出现气体入胃，导致胃扩张，影响术中操作。为避免诱导时气体入胃，影响手术操作，笔者团队于2014年1－12月对本院肝胆外科拟行LC的患者，诱导时采取预氧，非正压通气方式全麻诱导插管，从而避免了诱导时气体入胃，效果满意。现报告如下。
作者：陈合钦；王玲 刊期： 2015年第13期
目的：研究低剂量CT灌注成像显示脑梗死患者恢复期阶段梗死灶脑细胞活性的诊断价值。方法：选取50例临床诊断为大面积脑梗死的患者，在脑梗死恢复期随机分成两组，在做常规平扫基础上分别行常规剂量（120 kV、200 mAs）和低剂量（80 kV、200 mAs）螺旋 CT 灌注扫描成像，由2名影像科资深专家评价图像并做出正确的诊断。结果：CT灌注成像除可以发现常规CT平扫和增强平扫能发现的陈旧性梗死灶外，还可以发现明显的梗死区周围局部血流增加现象。低剂量组所接受的辐射剂量远低于常规剂量，低剂量与常规剂量CT灌注成像下梗死中心区、缺血区各灌注参数值比较差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：低剂量 CT 灌注成像在降低辐射剂量的同时可较好地评价梗死区局部血流灌注改善程度，对临床判断预后及治疗有着重要的意义。
作者：张超波；曾怡群；卢伟光；赖焕泉 刊期： 2015年第13期
目的：探讨遗传性出血性毛细血管扩张症相关性肺动脉高压（HHTAPAH）误诊的常见原因。方法：回顾2012年1月至2014年11月在广州呼吸疾病研究所和阜外心血管病医院收治确诊的10例HHTAPAH ，研究其临床资料和误诊情况。结果：10例患者首诊均被误诊，其中误诊为特发性肺动脉高压5例，肺血栓栓塞症2例，支气管扩张2例，鼻咽部肿瘤1例。结论：HHTAPAH发病机制与存在左向右分流的动静脉瘘和（或）肺小动脉病变有关。临床医师需要熟悉掌握HHTAPAH临床表现，详细询问患者病史和家族史，通过系统检查，避免和减少误诊、漏诊，并根据具体病变性质选择恰当的治疗方案，以取得佳疗效。
作者：洪城；谢燕清；林海波；王璐琳；柳志红 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
