刘加明;李旭;金鑫;于泽莺;王红霞;李玉琴
目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法:对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果:nCPAP治疗79例,有效69例,无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2/FiO2均低于有效的患儿(P <0.05)。治疗12、24 h后,nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善(P <0.05);治疗2、12及24 h后,nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降(P <0.01)。结论:nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症,但对PaO2、PaO2/FiO2较低的重症毛细支气管炎,可能需尽早气管插管。
作者:沈玉才;王斌;巢伟聪;许志松;邝勇华;陈剑锋 刊期: 2015年第17期
目的:探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法:采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型,观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布,并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果:新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59.5%、34.0%、6.5%,与对照组差异有统计学意义(P <0.05)。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者:赵磊;张蕾;芮东升 刊期: 2015年第17期
患者男,30岁,2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查,排除肠结核,终诊断为克罗恩病(Crohn′S disease, CD)。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂(艾迪莎)口服治疗,但疾病控制不佳,遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗(infliximab, IFX)300 mg静脉注射治疗,患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg/d口服,30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg/d。10月24日患者出现发热,体温高达38.4℃,伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科,辅助检查:血沉36 mm/h;胸片(图1)、肺部CT(图2):右肺中叶炎症伴实变,纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大,T-SPOT阳性。怀疑结核感染,建议患者到专科医院进一步就诊,外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性,菌型鉴定均为结核分枝杆菌,支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查:见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确,诊断明确后,立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转,随访3个月,患者再无发热、咳嗽、咳痰症状,考虑结核病情得到控制。
作者:董伟华;唐文 刊期: 2015年第17期
目的:观察术中限制性输液对老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎(VAP)的影响。方法:选择结肠癌择期手术的老年患者40例,随机分为限制性输液组(R组,n =20)和标准输液组(S组,n =20)。术中S组按照常规补液方案补液,R组前1 h输入累计缺失量1/3,之后输液速度为4 mL/(kg·h),维持中心静脉压(CVP)5~7 cmH2O,可根据CVP调整输液速度或者使用利尿剂,不限制输液量。对比两组患者术中血乳酸(LAC)值;对比术中液体输入量、失血量、尿量和胸内液体量(TFC);对比术前及术后1、3、7 d患者的临床肺部感染评分(CPIS)来评估呼吸机相关肺炎(VAP)的风险。结果:R组和S组术中MAP、HR、CO、尿量比较差异无显著性(P >0.05),R组输液量明显少于S组(P <0.05),术后TFC明显小于S组(P <0.05),术后1、3、7 d临床肺部感染评分(CPIS)小于S组(P <0.05)。结论:术中限制性输液可减少老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎的发生率,且不影响患者术中的循环和组织灌注。
作者:孟杰;陈丽;肖航 刊期: 2015年第17期
目的:观察血管密度与血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)在痔黏膜及黏膜下组织的表达,探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法:痔患者组随机选取60例,正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压(RASP)、肛管收缩压(MASP)、直肠感知阈值(RSTV)、直肠大容量阈值(RMTV),免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度(MVD),RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果:痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成,痔组织与对照组中的MVD均值分别为5.59±0.98、3.92±0.81(P <0.05);VEGFR2染色评分分别为5.95±1.01、2.32±0.72(P <0.05),痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组(P <0.05)。结论:VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用,可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者:梁文龙;曹杰;杨平;李旺林;孙政;陈熙文;王强;刘峰 刊期: 2015年第17期
胸科手术后的急性疼痛容易导致咳嗽无力、呼吸受限、分泌物潴留、肺不张、低氧血症、肺炎、呼吸衰竭等不良事件,有时会发展为严重的慢性疼痛。创伤及疼痛也会引起全身应激反应,甚至多系统功能紊乱,进而导致身体机能和免疫力下降。因此,寻求更有效而副作用少的镇痛方式,对于胸科手术患者的早日恢复具有重要意义。肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用已有40余年,早期研究[1]显示镇痛效果好,特别是远期镇痛效果,而无神经瘤的发生。随着其他镇痛方式的改进以及新技术的应用,肋间神经冷冻术在冷冻温度和时间方面该如何选择,相比常用的镇痛方式有哪些优势,以及是否会增加慢性疼痛的发生率,仍存在较大的争议。本文将详细回答以上几个问题,并结合临床实际,探讨肋间神经冷冻术在电视胸腔镜手术后镇痛中的应用前景。
作者:李永春;叶胜泉;王军业;李伟 刊期: 2015年第17期
目的:探讨基于保护动机理论的综合护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响。方法:将99例液体摄入不依从的患者随机分为干预组(50例)和对照组(49例)。干预组实施以保护动机理论为指导的为期6个月的护理干预,对照组给予常规护理。并于干预1个月和6个月分别进行干预效果评价。结果:干预后干预组液体摄入依从患者显著高于对照组(P <0.005),透析间期体重相对增加值、日液体摄入量显著低于对照组(P <0.001);液体摄入相关知识、液体摄入自我管理、液体摄入自我效能总均分显著高于对照组(P <0.001)。结论:以保护动机理论为指导,对血透患者实施有关液体摄入控制的综合护理干预可有效提高血液透析患者的液体摄入依从性。
作者:刘贞;邓远琼;陈凯云;陈谷霖;邓丽花;谌秘;李鸿鹏;吴玮 刊期: 2015年第17期
目的:探讨替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效及其不良反应。方法:2014年1月至2015年1月间收治的77例胃癌根治手术治疗后发生腹腔淋巴结转移的患者,根据患者意愿,分别采取单纯放射治疗(RT组,37例)和替吉奥同步放疗序贯化疗(CRT组,40例)。评价两组的近期治疗效果和治疗相关不良反应发生情况。结果:可评价病例中,RT组和CRT组的客观有效率分别为51.4%(19/37)和75.0%(30/40),两组间比较,差异具有统计学意义(χ2=4.645,P =0.036)。 RT组和CRT组均未观察到过敏反应、脱发、神经毒性等不良反应,CRT组出现2例肝功能I级受损;其他不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论:采用替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤,不会增加毒副反应,且能获得更好的疗效,是更优的选择。
作者:林灿峰;辛淑波 刊期: 2015年第17期
目的:探讨连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法:入组顽固性心力衰竭患者40例,根据患者意愿,分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组(C + D组)与单纯静脉泵入利尿剂治疗组(D组)各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化,以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果:两组治疗48 h后:C + D组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平较治疗前下降(P <0.05),D组较治疗前升高(P <0.05)且高于C + D组(P <0.05);两组动脉血pH值、实际碳酸氢盐(AB)浓度升高,尿量增多,体质量下降,左心室射血分数(LVEF)升高,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善,且C + D组优于D组(P <0.05)。C + D组住院时间比D组短(P <0.001)。 CVVHDF治疗中有2例出现低血压,未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C + D组均好转出院(病死率0%),D组有4例死亡(病死率20%)(Fisher确切概率,P =0.106)。结论: CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数,不良反应较少,未增加住院期间病死率,能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。
作者:刘加明;李旭;金鑫;于泽莺;王红霞;李玉琴 刊期: 2015年第17期
脑属于中枢神经系统,占人体重量的2%,但其耗氧量却占总耗氧量的18%~20%,可见脑在人体中具有十分重要的作用。脑缺血也可称为中风(脑卒中),是一种在全球范围内致死的重大疾病[1]。其常由脑动脉硬化引发,在缺血缺氧条件会引发脑一系列功能障碍。据中国疾病预防控制中心的数据显示,我国每年约有300万人死于缺氧缺血性心脑血管疾病,占死亡总人数的40%左右,其中因脑缺血死亡的患者占绝大多数。目前国内脑血管疾病患者约3500万,并以每年260万的速度增长,因此,对脑缺血的损伤机制及其治疗研究显得尤为重要。本文首先介绍脑缺血损伤的4种主要分子机制,包括钙超载、内质网应激、谷氨酸盐中毒和自噬反应,并分析脑缺血的治疗研究进展。后,展望脑缺血的研究前景,旨在为脑缺血的临床治疗提供参考。
作者:李天;关世奎;武桂铃;辛振龙;蒋帅;杨阳 刊期: 2015年第17期
患者女,25岁,2013年3月因多颗牙缺失就诊。临床检查:面下1/3距离降低,双侧颞下颌关节无异常。残根,断面位于龈下,残根,断面位于龈上,烤瓷桥(图1),烤瓷桥松动且部分崩瓷,浅龋(图2a)。拆除烤瓷桥后,检查结果示:残根,断面平齐龈缘,残根,远中断面位于龈上。治疗方案:(1)拔除残根;(2)根管治疗牙;充填治疗牙;(3)置入金属桩(图2b),铸瓷桥,铸瓷单冠,磁性附着体,上颌行分裂式基托义齿联合磁性附着56876485585321123432112343211234321124568764855853211243211234125321543211234体修复。另给患者做一副上颌传统设计的可摘局部义齿作为对照。修复过程:(1)咬合重建,通过观察面下1/3的高度与面部长度比例是否协调及发音过程中正确的唇齿关系和准确的发音判断咬合重建是否合适,制作临时修复体并随访观察3个月,患者无颞下颌关节不适后确定该颌位为佳颌位。(2)面弓转移牙合位关系至全可调架(图3),固定义齿修复前牙。(3)制作可摘局部义齿(图4a ,4b )。分裂式基托设计时牙设计为金属面且与牙的基托分裂开(图4c),牙上放置变455异T型卡环(图4d)。修复后,患者的咀嚼功能及美观均得到了明显的改善(图5)。治疗完成后1、3、6个月、1年进行随访观察发现,与传统可摘局部义齿相比,患者对分裂式基托义齿的舒适度、固位和稳定性、咀嚼效能、美观和发音表示更为满意,也更愿意佩戴该义齿。临床检查见末端基牙无松动,牙龈牙周均无炎症表现,X线片未见牙槽骨吸收。义齿状况良好,无支架折断,无人工牙无脱落等。长期随访仍继续进行。
作者:闵婕;俞丹丹;张晶晶;高姗姗 刊期: 2015年第17期
近日,由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版(即第七版)入编名目公布,《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者:本刊编辑部 刊期: 2015年第17期
目的:观察血管内径与动脉流速对动静脉内瘘流量的影响。方法:纳入内瘘术患者62例,根据动静脉内径(diameter, d)(A组:d ≤1.5 mm,B组:1.5 mm < d ≤2.0 mm,C组:2.0 mm < d ≤3.0 mm,D组:d >3.0 mm);动脉流速(velocity,v)(a组:v ≤20 cm/s,b组:20 cm/s < v ≤50 cm/s,c组:50 cm/s <v ≤100 cm/s,d组:v >100 cm/s)分组,比较各组术后2个月内瘘流量及透析流量。结果:A组、a组手术失败风险高,且内瘘流量及透析流量分别小于B组及b组(P <0.05)。静脉内径分组间,仅B组和C组间在透析流量方面差异有显著性(P <0.05);其余各组间内瘘流量无明显差异。结论:动脉内径≤1.5 mm、动脉流速≤20 cm/s者,不适宜行动静脉内瘘术;随着动脉内径增粗或者动脉流速增快,内瘘自然流量及透析流量均升高;静脉内径对内瘘流量无显著影响。
作者:段书众;董巧荣;于文会;王景福;赵亚娟 刊期: 2015年第17期
目的:构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞,获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法:RT-PCR法扩增CXCR4基因,构建重组质粒CXCR4/pSin-EF2,与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒,以空载体包装的病毒为对照,将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达,流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果:双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4/pSin-EF2构建成功,转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒,RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高(P <0.05),流式测得CXCR4阳性细胞由26.78%升到99.29%,而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论:成功构建CXCR4慢病毒表达载体,获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者:段司沁;范遥;赵雪;曹园芝;谭毅;龙北国;马伟峰 刊期: 2015年第17期
目的:观察唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术后的应用效果。方法:符合条件的患者共67例,随机分为2组,A组术后第5天静脉注射唑来膦酸5 mg,B组未接受唑来膦酸治疗。统计分析两组患者住院时间、并发症、患肢负重时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分、术前术后血清钙、血清碱性磷酸酶(ALP)浓度、术后1年及术前股骨近端骨密度,评价疗效。结果:两组患者在年龄、骨折类型构成、住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间、术后1个月及1年时髋关节功能、术前平均骨密度及术前术后血钙变化方面比较差异无显著性;两组术后3个月和6个月时髋关节功能、术后1年平均骨密度及术后1年血清ALP比较差异有显著性。并发症方面,A组有5例患者出现肌痛或发热。结论:唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后使用,能抑制骨量丢失,增加骨密度,加快术后肢体功能恢复,其主要存在的问题是药物不良反应发生率较高。
作者:孙劲;刘沛;付纳新;刘飞;黄晖;戴鹏;谭春玲 刊期: 2015年第17期
目的:比较使用单极电刀切除扁桃体与使用等离子射频消融切除扁桃体两种术式的优缺点,为术式选择提供参考。方法:将230例扁桃体炎患者分成电刀组与射频组,手术由同一术者完成,对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛反应,术后出血例数等指标。结果:电刀组手术时间少于射频组,差异有统计学意义(P <0.05),而射频组术后疼痛情况优于电刀组,差异有统计学意义(P <0.01)。两组术中出血量对比差异无统计学意义(P >0.05),术后出血病例有数值上的差异,但差异无统计学意义。结论:等离子射频消融切除扁桃体与电刀切除扁桃体各有优劣,宜根据患者个体情况选择合适的术式。
作者:何云生;陈英武;魏建初 刊期: 2015年第17期
目的:探讨HIV/AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)过程中出现骨髓抑制的危险因素。方法:采用回顾性分析方法,调查2012年1月至2015年3月南宁市第四人民医院收治的484例HIV/AIDS患者HAART治疗资料,通过单因素和多因素非条件 Logistic回归分析筛选出导致患者HAART中发生骨髓抑制的危险因素。结果:HIV/AIDS HAART治疗的患者,无骨髓抑制组278例,骨髓抑制组206例,发生率为42.6%,单因素Logistic分析显示:老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART<90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4+ T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素,而患者HIV感染途径和发生骨髓抑制时患者的体重是HIV/AIDS HAART治疗骨髓抑制的保护性因素;多因素Logistic回归分析显示:老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART<90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4+T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是HIV/AIDS HAART骨髓抑制的危险因素。结论:应针对HIV/AIDS HAART中发生骨髓抑制的危险因素,采取有针对性的治疗和控制措施,以降低骨髓抑制的发生。
作者:杜红;赵柳红;覃忠于;王琳玉;刘钟馗;周嵩煜;黄慧洁;周敏 刊期: 2015年第17期
目的:探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法:选择本院2012年1-4月所有出院病例7485例为对照组,2014年1-4月所有出院病例8623例为试验组(持续改进法实施后),比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率,并进行统计学处理。结果:试验组与对照组比较,在住院人数增加1138人的情况下,试验组输血浆量(12700 mL)和输血浆的人次(14次)明显少于对照组输血浆量(47100 mL)和输血浆的人次(84次),试验组输血浆率(0.16%)低于对照组(1.10%),差异有统计学意义(χ2=58.897,P =0.000),输血浆指征符合率(95.45%)和申请单完整率(95.45%)均高于对照组输血浆指征符合率(39.5%)和申请单完整率(88.46%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用,值得推广。
作者:袁明生;黄健云 刊期: 2015年第17期
现代医学中,机械通气应用占据着十分重要的位置,其在急救复苏、危重患者的救治方面发挥着不可替代的作用。然而,伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临床医师的一个难题。近年来,电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中得到广泛应用。为探讨电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用,本研究对70例撤机困难患儿进行支气管镜检查,部分患儿行支气管肺泡灌洗,取得良好效果,现报告如下。
作者:赵慧;唐远平;谢丹宇;颜菲菲;赵长安;王波;谭艳芳;周真 刊期: 2015年第17期
目的:探讨乳腺癌中新型雌激素受体GPR30与ER、PR及HER2表达的关系及与三阴乳腺癌的关系。方法:选取石家庄市第一医院乳腺癌手术切除标本85例,应用免疫组织化学方法检测85例乳腺癌(其中三阴乳腺癌15例)中GPR30、ER、PR及HER2的表达情况,分析它们之间的相关性。结果:85例乳腺癌中GPR30、ER、PR及HER2的表达率分别为52.9%(45/85)、74.1%(63/85)、69.4%(59/85)、22.4%(19/85)。乳腺癌中GPR30表达和ER呈正相关(P =0.021);GPR30和PR及HER2表达无相关性(均P >0.05)。15例三阴乳腺癌中GPR30阳性11例,GPR30和三阴乳腺癌高度相关(P=0.014)。结论:新型雌激素受体GPR30和ER共同作用促进乳腺癌的发生发展;GPR30在三阴乳腺癌高表达,针对GPR30的研究及应用有望成为三阴乳腺癌诊治的新靶标。
作者:杨玉华;娄丹;吕小梅 刊期: 2015年第17期