缪学建;夏祥国
目的:观察血管密度与血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)在痔黏膜及黏膜下组织的表达,探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法:痔患者组随机选取60例,正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压(RASP)、肛管收缩压(MASP)、直肠感知阈值(RSTV)、直肠大容量阈值(RMTV),免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度(MVD),RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果:痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成,痔组织与对照组中的MVD均值分别为5.59±0.98、3.92±0.81(P <0.05);VEGFR2染色评分分别为5.95±1.01、2.32±0.72(P <0.05),痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组(P <0.05)。结论:VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用,可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者:梁文龙;曹杰;杨平;李旺林;孙政;陈熙文;王强;刘峰 刊期: 2015年第17期
目的:评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法:选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本,用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术进行鉴定,同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定,将两种方法的鉴定结果进行比对,两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2(ITS 2)序列分析后确证结果,从而评价质谱法的准确性、实用性。结果:MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例(85.7%),错误5例(14.3%);Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例(100.0%)。结论:MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点,但本次研究的准确率不如传统生化鉴定,也比之前国内外报道的准确率低,可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者:姜长宏;龙军;华夏 刊期: 2015年第17期
目的:比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的效果。方法:择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例,随机分为氟哌啶醇组(H组)与托烷司琼组(T组)(n =86)。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg,手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标,有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数;安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果:两组预防PONV的效果相似,有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义(P >0.05)。结论:氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效,而氟哌啶醇价格低廉,值得选用。
作者:殷伟;赵静月 刊期: 2015年第17期
目的:通过对结核性胸腔积液患者结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)、结核抗体(Tuberculosis antibody,TB-Ab)检测结果的对比,探讨T-SPOT.TB的临床诊断价值。方法:选取渗出性胸腔积液患者62例,根据诊断情况分为结核组32例,非结核组30例。入院后行T-SPOT.TB,TB-Ab,胸水ADA检验,将患者T-SPOT.TB检验结果与终临床诊断进行对比,对其诊断的敏感性、特异性进行评价。结果:T-SPOT.TB、ADA、TB-Ab的敏感性分别为90.6%,71.9%,62.5%;特异性分别为:90.0%,83.3%,86.7%。 T-SPOT.TB敏感性高于其他两种检验方法,但进行统计学分析后, T-SPOT.TB与ADA敏感性比较差异无统计学意义(P >0.05),而与结核抗体敏感性比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论:T-SPOT.TB对于结核性胸膜炎的诊断有着较高的敏感性和特异性,有助于结核性胸膜炎的早期诊断,与结核抗体联合检测有互补作用。
作者:高亮;郑建;欧勤芳;陈华昕;于志明;陈延斌 刊期: 2015年第17期
原发性血小板增多症(essential thrombocythemia, ET)是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病,主要表现为血栓形成,少数出现胃肠道和颅内出血等[1]。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因,而心血管风险因素(cardiovascular risk, CVR),如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等,会增加死亡风险[2]。 ET患者10年内转化急性髓性白血病(acute myelocytic leukemia, AML)或原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis, PMF)等骨髓增生性疾病的风险<1%[3]。鉴于ET患者的不同临床表现和预后,根据年龄和血栓史两大危险因素,将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者:吴明正;周泽平;文静;顾雪萍;胡兰;陈安宝 刊期: 2015年第17期
由秦兵主任医师、谭启富教授等我国著名癫痫病专家主译、主审的《立体定向与癫痫外科》一书由人民卫生出版社出版了。2012年底,欧洲John Libbey出版社推出了自“法国学派”开创近70年来第一部英文著作--《立体定向与癫痫外科》,由法国学派的开山鼻祖、圣-安娜医院癫痫外科Jean Talairach教授的嫡传弟子--法国雷恩大学癫痫中心的Jean-Marie Scarabin教授领衔,揽法国、意大利、美国50余位癫痫内、外、儿科、神经影像、神经电生理、神经心理和康复、生物工程等领域内的专家、学者的集体智慧编撰而成,这部著作秉承了举世闻名的法国圣-安娜学派的思想精髓,全景式地展现了法国癫痫外科术前评估的核心理念和技术,有别于大家熟知的北美癫痫外科术前评估的学术思想。
作者: 刊期: 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水,造成病情迅速恶化和死亡,早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例,现报告如下。
作者:廖洪民;黄建军;匡涛;刘旭;王勇 刊期: 2015年第17期
患者男,30岁,2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查,排除肠结核,终诊断为克罗恩病(Crohn′S disease, CD)。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂(艾迪莎)口服治疗,但疾病控制不佳,遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗(infliximab, IFX)300 mg静脉注射治疗,患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg/d口服,30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg/d。10月24日患者出现发热,体温高达38.4℃,伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科,辅助检查:血沉36 mm/h;胸片(图1)、肺部CT(图2):右肺中叶炎症伴实变,纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大,T-SPOT阳性。怀疑结核感染,建议患者到专科医院进一步就诊,外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性,菌型鉴定均为结核分枝杆菌,支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查:见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确,诊断明确后,立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转,随访3个月,患者再无发热、咳嗽、咳痰症状,考虑结核病情得到控制。
作者:董伟华;唐文 刊期: 2015年第17期
胸科手术后的急性疼痛容易导致咳嗽无力、呼吸受限、分泌物潴留、肺不张、低氧血症、肺炎、呼吸衰竭等不良事件,有时会发展为严重的慢性疼痛。创伤及疼痛也会引起全身应激反应,甚至多系统功能紊乱,进而导致身体机能和免疫力下降。因此,寻求更有效而副作用少的镇痛方式,对于胸科手术患者的早日恢复具有重要意义。肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用已有40余年,早期研究[1]显示镇痛效果好,特别是远期镇痛效果,而无神经瘤的发生。随着其他镇痛方式的改进以及新技术的应用,肋间神经冷冻术在冷冻温度和时间方面该如何选择,相比常用的镇痛方式有哪些优势,以及是否会增加慢性疼痛的发生率,仍存在较大的争议。本文将详细回答以上几个问题,并结合临床实际,探讨肋间神经冷冻术在电视胸腔镜手术后镇痛中的应用前景。
作者:李永春;叶胜泉;王军业;李伟 刊期: 2015年第17期
目的:探讨小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体氧化磷酸化功能变化。方法:40只C57BL/6小鼠随机分组为:空白对照组(TC组)、缺血+再灌注5 min组(IR 5 min组)、缺血+再灌注10 min (IR 10 min组)组、缺血+再灌注15 min组(IR 15 min组)、缺血+再灌注30 min组(IR 30 min组),每组8只,采用小鼠Langendorff模型,TC组给予平衡灌注45 min;缺血再灌注组均给予缺血25 min,随后给予5、10、15和30 min的再灌注。提取心肌线粒体,测定不同线粒体呼吸链复合体的呼吸功能变化。结果:与TC组相比,IR 5 min组以谷氨酸+苹果酸为底物的复合体Ⅰ呼吸功能无明显改变,而IR 10 min、15 min和30 min组,复合体Ⅰ的呼吸功能显著抑制;与TC组相比,以琥珀酸、TMPD/ascobate为底物的复合体Ⅱ、Ⅳ的呼吸功能在IR 5 min组即开始下降,且随再灌注时间延长呼吸功能抑制程度加重。结论:小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体的氧化磷酸化功能随再灌注时间延长存在不同变化,研究不同线粒体复合体在缺血再灌注损伤中的作用,应选择不同的缺血后再灌注时间。
作者:许爱军;陈明兵 刊期: 2015年第17期
目的:观察出口梗阻型便秘(OOC)患者在生物反馈(BF)治疗前后肛门直肠动力学变化情况及BF 治疗疗效。方法:比较83例OOC患者在BF治疗前后肛门直肠测压特点及大便情况,评定疗效。结果:(1)肛门直肠动力学情况:OOC患者模拟排便时男性直肠压力、直肠肛管压力差低于女性(P <0.05), BF治疗后肛门残余压下降、直肠压力增加、直肠肛管压力差增加(P <0.01)。(2)直肠感觉参数:男女差异及BF 治疗前后比较差异均无统计学意义(P >0.05)。(3)疗效判定:临床疗效有效率为78.31%;肛门直肠测压有效率为49.40%,两者评判标准有效率比较差异有统计学意义(χ2=22.44,P =0.00);BF治疗的临床疗效与初始感觉阈值高低相关(Fisher卡方,P =0.004)。结论:OOC患者存在肛门直肠动力学异常,BF治疗能改善症状,纠正生理功能障碍,疗效满意,其中初始感觉阈值可作为BF治疗疗效判定指标之一。
作者:林细州;陈艳;陆小锋;郑恩典 刊期: 2015年第17期
目的:探讨连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法:入组顽固性心力衰竭患者40例,根据患者意愿,分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组(C + D组)与单纯静脉泵入利尿剂治疗组(D组)各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化,以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果:两组治疗48 h后:C + D组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平较治疗前下降(P <0.05),D组较治疗前升高(P <0.05)且高于C + D组(P <0.05);两组动脉血pH值、实际碳酸氢盐(AB)浓度升高,尿量增多,体质量下降,左心室射血分数(LVEF)升高,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善,且C + D组优于D组(P <0.05)。C + D组住院时间比D组短(P <0.001)。 CVVHDF治疗中有2例出现低血压,未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C + D组均好转出院(病死率0%),D组有4例死亡(病死率20%)(Fisher确切概率,P =0.106)。结论: CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数,不良反应较少,未增加住院期间病死率,能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。
作者:刘加明;李旭;金鑫;于泽莺;王红霞;李玉琴 刊期: 2015年第17期
目的:分析小细胞肺癌脑转移的时间对患者生存的影响。方法:回顾性分析小细胞肺癌脑转移患者85例,初诊时有无脑转移、治疗期间脑转移与非脑转移对生存的影响。结果:小细胞肺癌初诊时有脑转移与无脑转移相比:中位生存期分别为15、24个月,1、2、3年生存率分别为85.0%、20.0%、0,86.1%、39.5%、13.1%,有统计学差异(P =0.024);治疗期间脑转移与非脑转移相比:中位生存期分别为17、21个月,1、2、3年生存率分别为83.3%、40.0%、10%,88.6%、38.5%、14.3%,无统计学差异(P =0.742)。结论:小细胞肺癌初诊时有脑转移对生存有显著影响,治疗期间脑转移对生存无显著影响。
作者:梁香存;梁凯;王庆;才虹美;梁健;张俊萍 刊期: 2015年第17期
例1患者女,49岁,因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体:外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块,边界清楚。行局部手术切除,送病理检查。巨检:大小9 cm ×6 cm ×3.5 cm,结节状,境界清楚,表面被覆皮肤,皮肤表面见大直径约0.2~0.5 cm,溃疡多处,切面灰白,质软。镜检:肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处,富于黏液背景,伴有明显胶原纤维束穿插其内,伴有玻璃样变性,肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长,境界清楚。免疫组化检测结果:肿瘤细胞 vimentin (+)、desmin(+)、ER(+)、PR(+)、SMA(-)、S-100(-)、Calponin (-)、Caldesmon (-)、CD34(-)、PCK (-)、P63(-)、Ki67阳性细胞指数<1%。病理诊断:(外阴)血管肌纤维母细胞瘤(AMF)。肿块经局部手术切除后随访23个月,未见复发。
作者:韩义明;范婉婷;谢军花;杨婉;邹先进 刊期: 2015年第17期
目的:研究高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗HIV感染和艾滋病(AIDS)患者的治疗效果和HAART治疗后患者的生存时间。方法:收集3100例HIV感染和AIDS患者接受HAART治疗12个月,每月用流式细胞仪MultiSET绝对计数法检测患者CD4+T细胞水平,bDNA法(检测范围1.60 log ~6.10 log RNA拷贝/mL)检测血浆HIV-1病毒载量1次,并对患者进行严密的临床观察。结果:治疗后12个月CD4+T细胞计数平均升高430×106/L(P <0.01)。病毒载量于治疗后8个月全部降至可测水平(1.70 log拷贝/mL)以下,平均下降45 log拷贝/mL。结论:艾滋病患者经HAART治疗后有极为显著的效果,且经过治疗之后,患者的生存率与相关文献比较有很大的提高。
作者:吕日英;李健龙;覃雄林;朱宇佳;覃琼芬;付少萍 刊期: 2015年第17期
在肿瘤外科治疗中,术者对肿瘤边界及转移淋巴结的分辨能力是决定手术成功与否的重要因素。目前临床所面临的问题是:由于恶性肿瘤的生长多呈浸润性,术中常难以辨别肿瘤边界,以至于不能将肿瘤“切干净”,应用肿瘤术中荧光显像技术可提高肿瘤的切除率从而改善患者预后。肿瘤术中荧光显像是利用荧光标记物特异性与肿瘤细胞结合并标记肿瘤组织,再经特定成像设备产生的激发光照射使肿瘤组织在术中产生荧光,从而使术者可在直视下更好地分辨出肿瘤的边界并有助于大限度地切除肿瘤。术中实时荧光显像技术具有成像准确、快速、直观等优点,有助于肿瘤在荧光导航下切除,为肿瘤的诊断与靶向治疗带来了新机遇。
作者:王垚;刘昶;纪艳超;孙旭阳;张成森 刊期: 2015年第17期
目的:采用Meta分析方法分析鼻胆管引流(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效。方法:计算机检索维普、万方、中国知网、CBM、The cochrane library、Pubmed等数据库,检索时限从建库至2014年11月20日,收集ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎的随机对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.3软件对数据进行统计分析。同时,采用推荐分级的评价制定与评估(GRADE)系统对证据质量评级。结果:共纳入9个随机对照试验。 Meta分析显示ENBD能减少患者术后高淀粉酶血症(OR =0.25,95%CI:0.14~0.42,P <0.00001)及胰腺炎(OR =0.16,95%CI:0.09~0.27,P <0.00001)。 GRADE系统质量等级分别为中、高级证据。结论:ENBD可作为一种简便、有效的方法用于预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。
作者:朱端权;王运兵;龚建平 刊期: 2015年第17期
目的:观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)增殖及凋亡的影响,探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法:滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者,分离出FLS进行原代培养,采用流式细胞术检测RA滑膜细胞表面抗原,应用MTT比色法检测醇提液对RA-FLS细胞的生长抑制作用,流式细胞术测定细胞凋亡率。结果:原代培养的RA滑膜细胞中CD90+阳性细胞为(94.78±0.98)%。醇提液对RA-FLS具有生长抑制作用,且具有一定的时间-浓度依赖性。醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进FLS的凋亡,且醇提液促FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。结论:昆母汤可抑制RA-FLS增殖、促进其凋亡,具有治疗RA的潜在价值。
作者:陈秀敏;林昌松;刘清平;徐强;关彤;陈纪藩;刘风震;吴莹 刊期: 2015年第17期
目的:探讨妊娠期甲状腺激素水平与血脂谱的相关性。方法:随机选择30例健康孕妇,检测并分析其孕9~12、14~17、23~26和37~40周4个妊娠时段空腹血清的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)与血脂6项的相关性。结果:妊娠期血清TSH与总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-I(APOA-I)和载脂蛋白B(APOB)均呈正相关,FT3、FT4与CHOL、TRIG、LDL-C、APOA-I和APOB均呈负相关,TSH、FT3和FT4均与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)无相关性。结论:除HDL-C外,妊娠期甲状腺激素水平与血脂密切相关。
作者:蔡佳;张曼 刊期: 2015年第17期
目的:了解多重耐药铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa, Pa)多药物外排泵基因表达的分子流行趋势及危险因素。方法:选取2014年4-10月期间本院多重耐药Pa感染病例100例,分离Pa菌株,分析3种外排泵基因表达及相关危险因素。结果:100株Pa中,MexAB-OprM、MexEF-OprN和MexCD-OprJ阳性株数分别为100株(100%),50株(50%)、35株(35%);Pa菌MexAB-OprM、MexEF-OprN 和MexCD-OprJ表达的危险因素分析表明:碳青酶烯类和糖肽类抗生素的使用是Pa菌MexAB-OprM外排泵诱导性高表达的危险因素,而碳青酶烯类及大环内酯类抗生素使用是MexEF-OprN和MexCD-OprJ诱导性表达的危险因素;侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性基础疾病、入住ICU 病房是Pa 菌3种外排泵传播性表达的共同危险因素;侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性病、入住ICU是Pa 菌3种常见外排泵表达或高表达共同的独立危险因素。结论:严格规范抗生素的使用、治疗慢性病、提高免疫力、减少侵入性损伤、把握转入ICU指征,对Pa多种外排泵系统的诱导表达将有积极的抑制作用。
作者:杨祚明;谭孟源;符春花;李永超 刊期: 2015年第17期