廖完敏;张咸伟;张涛
目的:评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法:选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本,用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术进行鉴定,同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定,将两种方法的鉴定结果进行比对,两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2(ITS 2)序列分析后确证结果,从而评价质谱法的准确性、实用性。结果:MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例(85.7%),错误5例(14.3%);Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例(100.0%)。结论:MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点,但本次研究的准确率不如传统生化鉴定,也比之前国内外报道的准确率低,可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者:姜长宏;龙军;华夏 刊期: 2015年第17期
目的:比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗(MECT)对难治性抑郁症(TRD)疗效的差异。方法:收集符合条件的TRD患者共90例,随机进入氯胺酮组(30例)、异丙酚组(30例)、混合组(即氯胺酮联合异丙酚组,30例),每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估;不良反应量表(TESS)在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果:(1)3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性(P >0.05);(2)对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较,差异无显著性(P >0.05);从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前(P <0.05);(3)从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较,差异均有显著性(P <0.05);两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组(P <0.05);(4)末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性(P <0.05)(3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96.7%、异丙酚组为43.3%、混合组为73.3%):(5)治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性(P >0.05)。结论:氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果好,值得进一步深入研究。
作者:黄兴兵;梅芳;黄雄;何红波;孙彬;张春平 刊期: 2015年第17期
胆管损伤临床少见,处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化,严重威胁患者生命健康[1]。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症,外伤性胆管损伤常为合并伤,容易被其他脏器损伤所掩盖,早期诊断困难,临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者,现将治疗体会总结如下。
作者:李留峥;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰 刊期: 2015年第17期
目的:肠道巨噬细胞定位于肠黏膜相关淋巴组织及黏膜固有层,在保持肠道稳态及免疫防御中发挥重要作用。研究脂氧素(LXs)A4及其受体激动剂BML-111对脂多糖(LPS)作用巨噬细胞RAW264.7存活和TLR4/NF-κB信号通路的影响。方法:CCK-8法观察LPS对RAW264.7的毒性作用,RT-qPCR法检测细胞内TLR4、TRAF6 mRNA的表达,Western blot法检测细胞内TLR4、TRAF6和pNF-κB p65的蛋白水平。结果:在1000 ng/mL浓度LPS组,作用6 h后,LX A4组和BML-111组对RAW264.7细胞存活率显著增高(P<0.05)。在LPS作用下,LX A4组和BML-111组对RAW264.7细胞的TLR4 mRNA及蛋白水平显著高于相对应的无LPS组(P <0.05),TRAF6 mRNA的表达均高于相对应的无LPS组(P <0.05);而LX A4组和BML-111组的TRAF6蛋白水平则低于对照组(P<0.05),高于相对应的无LPS组(P<0.05)。在LPS作用下,LX A4组和BML-111组pNF-κB p65蛋白水平低于对照组(P <0.05),而对照组又高于相对应的无LPS组(P <0.05);且LX A4和BML-111作用无差异(P>0.05)。结论:LX A4和BML-111能够抑制LPS对RAW264.7细胞的作用及TLR4/NF-κB信号通路的激活,有助减轻炎症反应;性质稳定的BML-111更有望成为IBD治疗的新契机。
作者:谢大泽;黄利兴;刘东升;朱俊;谢勇;周南进 刊期: 2015年第17期
目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法:对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果:nCPAP治疗79例,有效69例,无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2/FiO2均低于有效的患儿(P <0.05)。治疗12、24 h后,nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善(P <0.05);治疗2、12及24 h后,nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降(P <0.01)。结论:nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症,但对PaO2、PaO2/FiO2较低的重症毛细支气管炎,可能需尽早气管插管。
作者:沈玉才;王斌;巢伟聪;许志松;邝勇华;陈剑锋 刊期: 2015年第17期
目的:分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性,为临床诊治提供依据。方法:回顾性分析我院2014年1-12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果:收集痰培养金葡菌阳性病例共111例,其中110例行药敏试验,MSSA有27例(24.55%),MSRA有83例(74.45%),社区感染MSRA有13例(15.66%),医院感染MRSA有70例(84.34%)。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科,占75.68%。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素(P =0.004)。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论:社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者:区雪婷;梁伟强;魏立平 刊期: 2015年第17期
目的:采用Meta分析方法分析鼻胆管引流(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效。方法:计算机检索维普、万方、中国知网、CBM、The cochrane library、Pubmed等数据库,检索时限从建库至2014年11月20日,收集ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎的随机对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.3软件对数据进行统计分析。同时,采用推荐分级的评价制定与评估(GRADE)系统对证据质量评级。结果:共纳入9个随机对照试验。 Meta分析显示ENBD能减少患者术后高淀粉酶血症(OR =0.25,95%CI:0.14~0.42,P <0.00001)及胰腺炎(OR =0.16,95%CI:0.09~0.27,P <0.00001)。 GRADE系统质量等级分别为中、高级证据。结论:ENBD可作为一种简便、有效的方法用于预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。
作者:朱端权;王运兵;龚建平 刊期: 2015年第17期
患儿女,10岁,因突发头晕伴呕吐于2014年8月急诊收治入我院。患儿既往无脑出血或癫痫病史。入院时专科查体:患者意识清楚,精神差,对答切题,未见神经功能异常。头颅CTA检查:左侧小脑半球内见团片状高密度影,大小约2.1 cm ×1.8 cm,左侧小脑半球深部髓质内见多根呈放射状的静脉,汇入一支增粗的中央静脉,并汇入岩下窦。头颅CTA诊断:左侧小脑半球静脉畸形伴左侧小脑半球出血可能性大(图1~2)。为了进一步明确诊断及拟行血管内介入治疗,进行了脑血管造影检查,术中发现与头颅CTA影像表现一致,畸形静脉引流左侧小脑后下动脉血液(图3~6),畸形静脉被正常脑组织包裹,未见其他类型血管畸形存在且引流区功能非常重要,故造影完成后及时结束手术。由于患者左侧小脑血肿量<10 mL,故术后予以保守治疗,2周后出院。患者出院时神经系统查体未见异常,随访3个月其生活、学习均未见异常。
作者:缪学建;夏祥国 刊期: 2015年第17期
近日,由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版(即第七版)入编名目公布,《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者:本刊编辑部 刊期: 2015年第17期
目的:观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)增殖及凋亡的影响,探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法:滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者,分离出FLS进行原代培养,采用流式细胞术检测RA滑膜细胞表面抗原,应用MTT比色法检测醇提液对RA-FLS细胞的生长抑制作用,流式细胞术测定细胞凋亡率。结果:原代培养的RA滑膜细胞中CD90+阳性细胞为(94.78±0.98)%。醇提液对RA-FLS具有生长抑制作用,且具有一定的时间-浓度依赖性。醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进FLS的凋亡,且醇提液促FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。结论:昆母汤可抑制RA-FLS增殖、促进其凋亡,具有治疗RA的潜在价值。
作者:陈秀敏;林昌松;刘清平;徐强;关彤;陈纪藩;刘风震;吴莹 刊期: 2015年第17期
目的:探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法:采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型,观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布,并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果:新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59.5%、34.0%、6.5%,与对照组差异有统计学意义(P <0.05)。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者:赵磊;张蕾;芮东升 刊期: 2015年第17期
预防性造口(defunctioning stoma)也称为转流性造口,是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口,从而转流粪便等肠内容物,达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染,以期保护吻合口的外科手术方式[1]。近年来,随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛,关于其对患者影响的争议也越来越大,本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者:聂霁;汪晓东;李立 刊期: 2015年第17期
目的:探讨乳腺癌中新型雌激素受体GPR30与ER、PR及HER2表达的关系及与三阴乳腺癌的关系。方法:选取石家庄市第一医院乳腺癌手术切除标本85例,应用免疫组织化学方法检测85例乳腺癌(其中三阴乳腺癌15例)中GPR30、ER、PR及HER2的表达情况,分析它们之间的相关性。结果:85例乳腺癌中GPR30、ER、PR及HER2的表达率分别为52.9%(45/85)、74.1%(63/85)、69.4%(59/85)、22.4%(19/85)。乳腺癌中GPR30表达和ER呈正相关(P =0.021);GPR30和PR及HER2表达无相关性(均P >0.05)。15例三阴乳腺癌中GPR30阳性11例,GPR30和三阴乳腺癌高度相关(P=0.014)。结论:新型雌激素受体GPR30和ER共同作用促进乳腺癌的发生发展;GPR30在三阴乳腺癌高表达,针对GPR30的研究及应用有望成为三阴乳腺癌诊治的新靶标。
作者:杨玉华;娄丹;吕小梅 刊期: 2015年第17期
全麻气管插管诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动,在合并高血压的手术患者中极易导致心血管意外。减轻手术麻醉对高血压患者心血管影响是目前研究的热点,具有实际的临床意义,本研究旨在比较普通喉镜与视频喉镜气管插管用于高血压气管插管,对血流动力学的影响,为临床应用提供依据。
作者:廖完敏;张咸伟;张涛 刊期: 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水,造成病情迅速恶化和死亡,早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例,现报告如下。
作者:廖洪民;黄建军;匡涛;刘旭;王勇 刊期: 2015年第17期
例1患者女,49岁,因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体:外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块,边界清楚。行局部手术切除,送病理检查。巨检:大小9 cm ×6 cm ×3.5 cm,结节状,境界清楚,表面被覆皮肤,皮肤表面见大直径约0.2~0.5 cm,溃疡多处,切面灰白,质软。镜检:肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处,富于黏液背景,伴有明显胶原纤维束穿插其内,伴有玻璃样变性,肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长,境界清楚。免疫组化检测结果:肿瘤细胞 vimentin (+)、desmin(+)、ER(+)、PR(+)、SMA(-)、S-100(-)、Calponin (-)、Caldesmon (-)、CD34(-)、PCK (-)、P63(-)、Ki67阳性细胞指数<1%。病理诊断:(外阴)血管肌纤维母细胞瘤(AMF)。肿块经局部手术切除后随访23个月,未见复发。
作者:韩义明;范婉婷;谢军花;杨婉;邹先进 刊期: 2015年第17期
目的:观察血管密度与血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)在痔黏膜及黏膜下组织的表达,探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法:痔患者组随机选取60例,正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压(RASP)、肛管收缩压(MASP)、直肠感知阈值(RSTV)、直肠大容量阈值(RMTV),免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度(MVD),RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果:痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成,痔组织与对照组中的MVD均值分别为5.59±0.98、3.92±0.81(P <0.05);VEGFR2染色评分分别为5.95±1.01、2.32±0.72(P <0.05),痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组(P <0.05)。结论:VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用,可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者:梁文龙;曹杰;杨平;李旺林;孙政;陈熙文;王强;刘峰 刊期: 2015年第17期
目的:分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法:回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料,按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组,比较各组的临床妊娠率。结果:<35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率(33.96%)高于35~39岁组(27.58%)和>39岁组(19.35%)(P <0.05)、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组(P <0.05)、移植3个胚胎的临床妊娠率(41.01%)高于移植2个胚胎组(28.75%)(P <0.05)、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率(25.49%)高于移植1个胚胎(0.00%)(P <0.05)、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率(40.00%)高于卵裂期组(26.27%)(P <0.05)。结论:年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者:陈华平;杨洁;肖国宏;刘未平;白诗雨;李娜 刊期: 2015年第17期
胸科手术后的急性疼痛容易导致咳嗽无力、呼吸受限、分泌物潴留、肺不张、低氧血症、肺炎、呼吸衰竭等不良事件,有时会发展为严重的慢性疼痛。创伤及疼痛也会引起全身应激反应,甚至多系统功能紊乱,进而导致身体机能和免疫力下降。因此,寻求更有效而副作用少的镇痛方式,对于胸科手术患者的早日恢复具有重要意义。肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用已有40余年,早期研究[1]显示镇痛效果好,特别是远期镇痛效果,而无神经瘤的发生。随着其他镇痛方式的改进以及新技术的应用,肋间神经冷冻术在冷冻温度和时间方面该如何选择,相比常用的镇痛方式有哪些优势,以及是否会增加慢性疼痛的发生率,仍存在较大的争议。本文将详细回答以上几个问题,并结合临床实际,探讨肋间神经冷冻术在电视胸腔镜手术后镇痛中的应用前景。
作者:李永春;叶胜泉;王军业;李伟 刊期: 2015年第17期
教学工作是中医院肾病学科建设的重点,是临床工作及科研工作开展深化的基础,人才梯队建设的根本。目前传统中医院校教育落后于临床而备受争议。近年来,已有循证医学研究[1-2]证实,中西医结合治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)具备一定优势。目前中医院的人才储备以中医类别人才为主,中西医结合及西医临床类别人才吸纳不足;中医院校教学以中医学大纲为基础,西医学各科为独立学科,缺乏学科交叉设计。临床教学工作应怎样践行中西医结合?怎样使中医院校生兼容中西医诊疗思路?如何互参中医证治规律与西医肾脏病理?怎样将经典理论转化为临床实践?怎样使名老中医经验传承与临床教学工作紧密结合起来?通过我科10余年来教学探索,教师们不断尝试、修正、完善,使中医肾病教学摆脱了模糊、晦涩、繁冗、呆板的内容和形式,教案更规范、明确、实用,师资团队特色鲜明、优势突出,教学方法生动多样,教学工作呈现出可持续发展的趋势。
作者:孟元;张胜容;王雨;王悦芬;赵文景;刘宝利;张炳厚 刊期: 2015年第17期