孙超；石维平；束余声；史宏灿
目的：对比常规扫描重建与低kV扫描结合SAFIRE技术重建的图像质量，探讨低kV结合SAFIRE重建的价值。方法：健康成年家犬11只，分别行胸部CT常规剂量及低剂量扫描，规定120 kV／65 mA结合FBP重建为常规组，100 kV／65 mA结合SAFIRE（强度3级）重建为低kV组。比较两种方案的辐射剂量，比较所得两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及图像质量评分。结果：与常规组比较，低kV组ED降低了39．33％；同种组织平均CT值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；低kV组肺组织、上腔静脉、脊柱旁肌肉噪声均降低，SNR均有升高，上腔静脉－脂肪CNR升高，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。图像质量评分低kV组较常规组升高约1．70％。结论：家犬胸部低kV扫描联合SAFIRE重建技术可降低辐射剂量并提高图像质量，可指导临床推广运用。
作者：唐雷；王谦；曾宪春；王玉权；王荣品 刊期： 2015年第20期
目的：应用密度梯度离心法和直接上游法处理不明原因不孕和轻度精液异常患者的精液，比较两种方法对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，在我中心进行促排卵＋IUI的571个周期患者，统计其精液优化处理方法和临床妊娠率。结果：总体临床妊娠率为密度梯度离心法（17．8％）显著高于直接上游法（11．4％）（P ＜0．05）；不明原因不孕组的临床妊娠率为密度梯度离心法（33．7％）显著高于直接上游法（20．3％）（P ＜0．05）；轻度精液异常组的临床妊娠率为密度梯度离心法（11．6％）显著高于直接上游法（7．6％）（P ＜0．05）。结论：密度梯度离心法相对直接上游法能有效提高因不明原因不孕和轻度精液异常患者IUI的临床妊娠率。
作者：翁慧男；梁嘉颖；齐诠；刘风华；李荔 刊期： 2015年第20期
目的：研究张应力下大鼠骨髓间充质细胞（BMMCs）成骨向分化过程中硫化氢（H2S）信号系统的作用。方法：利用四点弯曲加力系统对大鼠BMMCs施加4000μ strain的单一周期张应力60 min ，同时利用工具药物改变单元系统的H 2S信号系统表达（ A组细胞单元中加入炔丙基甘氨酸；B组细胞单元中加入磷酸缓冲液；C组细胞单元中加入GYY3147），4 h后检测H2S和胱硫醚－γ－裂解酶的表达量，同时检测碱性磷酸酶、骨钙素表、总骨Ⅰ型前胶原氨基酸延长链和成骨细胞转录因子－2表达水平。结果：上调H2S的表达可促进张应力下BMMCs成骨标记物的上调表达，抑制内源性H2S后，成骨标记物的含量明显下降。结论：内源性H2S信号系统在张应力下BMMCs成骨向分化过程中起着重要作用，上调H2S表达可促进成骨。
作者：蒋校文；张翼；范晓升；邓轩 刊期： 2015年第20期
目的：探讨超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值。方法：分析142例甲状腺癌患者共210个结节的超声TI-RADS分级情况，以术后病理诊断为金标准，评价TI-RADS分级对甲状腺恶性结节的诊断价值。结果：210个结节中，TI-RADS 2～5级的实际恶性百分率分别为0．00％、4．35％、37．14％、84．78％、93．33％、96．55％，甲状腺结节恶性比例不全相同，差异有统计学意义；TI-RADS对甲状腺癌诊断的总体敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值及阴性预测值分别为90．73％、77．97％、4．12、0．12、91．33％、76．67％。结论：超声TI-RADS分级有利于提高甲状腺癌诊断的准确性。
作者：段洪梅；张铁山；范梅贞；杜雪 刊期： 2015年第20期
目的：探讨宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值。方法：2014年1－6月经病理学证实且行宝石能谱CT分期检查发现区域淋巴结肿大宫颈鳞状细胞癌34例，通过对比患者已知宫颈原发灶与区域肿大淋巴结进行能谱分析推测诊断出增大淋巴结是否为转移性癌。所有患者同时予18F-FDG PET-CT检查或穿刺活检，以PET-CT检查结果或穿刺活检病理学结果为诊断标准，以Yerushalmy 模式计算宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数来评价判断淋巴结是否转移结果。绘制ROC曲线，计算曲线下面积比较不同方法的诊断准确性。结果：34例宫颈癌患者宝石能谱CT淋巴结诊断结果与标准诊断（即PET-CT诊断结果和病理学诊断结果）对照进行分析得出特异度为46．77％，灵敏度为92．17％，约登指数为0．39；分别对两种诊断结果做一致性检验和配对卡方检验，诊断结果基本一致（Kappa ＝0．428），诊断水平有差异（P ＜0．001）。 ROC曲线下面积为0．695（P ＜0．001，CI：0．607～0．782）。结论：宝石能谱 CT对于宫颈癌分期诊断有较好的指导作用，但尚不能作为区域淋巴结定性诊断的依据。
作者：张宽 刊期： 2015年第20期
目的：Meta分析方法系统评价融合与单纯减压在治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：按Cochrane系统评价方法，计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方及维普公开发表的关于融合与单纯减压治疗腰椎管狭窄症的临床或随机对照研究，纳入研究的数据提取和质量评价由2名研究者独立进行，采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果：纳入6篇随机对照试验，共574例患者。融合与单纯减压对比在治疗腰椎管狭窄症手术时间（P ＜0．00001）上差异有统计学意义。两种手术方式在JOA评分（P ＝0．27）、ODI评分（P ＝0．42）、术中出血量（P ＝0．26）以及症状缓解（P ＝0．16）上均显示差异无统计学意义。结论：融合与单纯减压在腰椎管狭窄症的治疗上无显著的疗效差异，但其手术时间高于椎板减压。
作者：穆小平；韦建勋 刊期： 2015年第20期
随着对维生素 D受体（vitamin D receptor， VDR）的认识，维生素D的非经典作用越来越受到学者们的广泛关注。越来越多的研究［1－2］表明，孕期血清维生素D的水平与包括早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等在内的一系列不良妊娠结局密切相关。但如何定义维生素D缺乏学术界尚存争议，大多数学者认为维生素D缺乏即血清25（OH）D ＜20 ng／mL （50 nmol／L）；25（OH）D ＜30 ng／mL （75 nmol／L）为不足。近年来，孕妇血清维生素D水平缺乏的流行现状及临床意义已成为研究的热点之一。本文就孕期维生素D水平缺乏的流行现状、孕妇维生素D水平与孕期长短、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局的相关性进行阐述，为临床维生素D的预防性应用提供依据。
作者：王丽萍；黄金 刊期： 2015年第20期
目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法：回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例，分为两组，剖宫产术中及术后24 h内出血≥1500 mL的作为大出血组，术中及术后24 h内出血＜1500 mL的作为对照组，对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果：产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周，胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关；而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15．775、5．527、2．995、2．990倍。结论：胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。
作者：王军；熊苗；陈宇 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻（EPII）中的诊断价值。方法：115例行结直肠癌根治术的患者，在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组，A组为EPII组，B组为非EPII组，C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果：14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示，3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显（P ＞0．05）。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高，但在第5天时开始出现降低，至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显（P ＜0．01）。结论：血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。
作者：钟漓；董陈诚；冉福林；甘秦虎 刊期： 2015年第20期
目的：探讨术前癌胚抗原（CEA）及糖链抗原199（CA199）与直肠癌的临床病理特征及预后的相关性。方法：选取首都医科大学附属北京友谊医院2006年1月至2010年12月共142例因直肠癌行手术切除的患者，随访42～90个月。分析术前CEA及CA199与性别、年龄、浸润深度、淋巴结转移等临床病理特征的相关性及与无疾病进展时间和总生存时间（overall survival，OS）的相关性。结果：术前CEA水平升高与发生远处脏器转移显著相关（P ＜0．05）；术前CEA和CA199均正常组，中位OS为150周，术前CEA 和（或） CA199异常组，中位OS为101周，生存分析结果显示术前CEA和CA199均正常组患者OS比CEA和（或） CA199异常组显著延长，两组比较差异有统计学意义（P ＝0．031）。结论：直肠癌术前CEA水平可以预测远处脏器转移情况，术前CEA和（或）CA199异常组患者总生存时间更短。
作者：赵鹏飞；李琴；曹邦伟 刊期： 2015年第20期
缺血性心脏病已成为人类致死的主要原因，而在中国近3／4的人存在心血管问题［1］。再灌注是治疗缺血性心脏病为有效的手段，但伴随的心肌缺血再灌注损伤（ myocardial ischemia-reperfusion injury， MIRI）极大地影响了再灌注疗效。因此，如何防治MIRI成为医学领域的一个研究热点。近年来，浅低温治疗对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床，本文就治疗性浅低温（mild therapeutic hypothermia， MTH）在MIRI中的运用做一综述。
作者：胡荣；李亚琦；余树春 刊期： 2015年第20期
目的：评价颈动脉内膜剥脱术治疗无症状颈动脉狭窄的中远期效果。方法：回顾性分析2009年1月至2013年1月我院215例均接受单侧颈动脉内膜剥脱术的无症状颈动脉狭窄患者，术前均行颈动脉Duplex 超声、CTA及头颅MRI检查，依据NASCET计算方法，入选患者颈动脉狭窄率均≥70％，手术均选用全身麻醉，术中选择性地应用补片缝合，术后定期行超声及CTA检查和随访。结果：术后平均随访14~63个月，术后1年生存率和同侧卒中发生率分别为98．6％和1．3％，3年生存率和同侧卒中发生率分别为95．8％和2．8％；12例患者随访中CTA检查发现手术侧颈内动脉≥50％的再狭窄。结论：颈动脉内膜剥脱术治疗无症状性颈动脉狭窄安全、有效，并能有效降低中远期脑卒中发生率，但远期存在再狭窄可能，需长期随访。
作者：王颖；王兵；崔文军；安乾；丁语；李阳 刊期： 2015年第20期
患者男，14岁，因间断发热半个月，腰骶部伴右侧臀部疼痛2d入院。入院前半月患者无明显诱因出现发热，伴有寒战，体温高达41℃，发热于午后及夜间明显，轻微咽痛，无咳嗽、咳痰，无双下肢及膝关节疼痛不适，无腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适。于当地诊所考虑“上呼吸道感染”，应用“清开灵”、“头孢曲松”“吲哚美辛栓”等药物1周，体温偶可恢复正常，但停药后仍有发热，乏力、食欲减退。2d前患者右侧臀部疼痛明显，入我院治疗。入院后体格检查：T 39℃，P104次／min，R24次／min，BP110／60 mmHg咽部稍充血，心肺腹查体未见异常，右臀部肌肉压痛，翻身困难，腰骶部侧弯受限。各关节无红肿。双下肢无水肿。右侧“4”字征阳性。
作者：石国娟；马金荣；赵丽 刊期： 2015年第20期
目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。
作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抗磷脂抗体综合征与早发型子痫前期的相关性。方法：选取本院2010年5月至2013年7月住院治疗的103例早发型子痫前期孕妇为研究对象，酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibodies， ACA）和抗β2－糖蛋白抗体（anti-β2-glycoproteinⅠantibody， Aβ2-GPⅠ），计算阳性预测值，58例期待治疗孕妇随机分为常规治疗组（30例）和增加抗凝治疗组（28例）。结果：ACA预测早发型子痫前期的阳性预测值为3．9％，两组相比，抗凝治疗组在延长早发型子痫前期期待治疗时间上差异无显著性（P ＞0．05）。结论：尚不能认为ACA与早发型子痫前期具有相关性，且抗凝治疗不能延长早发型子痫前期期待治疗时间，不能明显改善妊娠结局。
作者：陈先侠；唐志霞；孟祥莲；董革；张俊强；陈晓宇 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胸水和血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析临床已确诊的101例患者胸水及血清中四项肿瘤标志物水平，应用ROC曲线建立合理的临床诊断临界值，比较各肿瘤标志物在不同病理类型肺癌表达情况。结果：肺癌组胸水和血清中四项肿瘤标志物水平均高于良性组（P ＜0．05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1和SCC-Ag对肺鳞癌在胸水和血清中表达水平和阳性率高于其他单项检测（P ＜0．05）；胸水和血清联合检测可提高肺癌检出率。结论：胸水和血清肿瘤标志物联合检测对肺癌检出及病理分型具有重要的参考价值。
作者：杨铮雯；邵润霞 刊期： 2015年第20期
当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。
作者：何莲珠；孔秋焕；葛洁英；吴跃瀚 刊期： 2015年第20期
大剂量放、化疗及骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT ）可使超过90％年轻女性恶性肿瘤患者病情得到缓解［1］。而放化疗作用机制主要是抑制细胞增殖和干扰DNA结构与功能，具有细胞毒性，卵巢组织对其非常敏感［2］，同时性腺功能亦容易受到放化疗损害，进而导致女性生育力下降，美国临床肿瘤学会（ASCO）研究指出了放、化疗导致永久性闭经的危险性［3］。因此，在接受放化疗之前，能否找到一种合理方法保存患者生育能力，具有十分重要的临床意义。
作者：韩莹；张云山 刊期： 2015年第20期
为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。
作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
