刘磊；王凤梅；阚志超；李岩；肖时湘；刘华；李莹
目的：研究依托咪酯丙泊酚混用和单用在无抽搐电休克（ MECT ）治疗的可行性。方法：90例行MECT 治疗的患者随机分成3组，分别应用依托咪酯-丙泊酚混合液（E-P 组）、依托咪酯（E 组）、丙泊酚（P组）麻醉，记录3组治疗中输入电量（CD）、运动发作时间（ESD）、抑制指数（PSI）、抽搐能量指数（SEI）、抽搐一致性指数（SGI），治疗前后以阳性与阴性症状量表（PANSS）和韦氏记忆量表（WMS）评定其精神状况及记忆水平，记录出现的不良反应，所有数据用SPSS 12．0处理。结果：治疗后E-P组ESD、PSI、SEI、SGI、WMS评分、PANSS 减分均高于 P 组（P ＜0．05），CD 显著低于 P 组（P ＜0．05），与 E 组相当（P ＞0．05）；不良反应方面：恶心呕吐、分泌物增多E-P组低于E组（P＜0．05），注射疼E-P组低于P组（P＜0．05）。结论：依托咪酯-丙泊酚混合液应用于MECT麻醉优于两种药物的单独应用。
作者：赵洪祖；崔二龙；张红星 刊期： 2014年第04期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：研究儿童重症肺炎的临床特点，探讨中性粒细胞弹性蛋白酶在儿童重症肺炎中的检测意义。方法：分重症肺炎（n＝27）和非重症肺炎（n＝94）两组，统计分析每组发热、咳嗽、肺部啰音持续时间，影像学检查的变化。采用瑞氏染色法计数外周血异型淋巴细胞百分比，采用酶联免疫吸附法测定外周血中性粒细胞弹性蛋白酶表达量。结果：重症肺炎组发生肺不张5例，并发心力衰竭8例，并发呼吸衰竭8例，并发中毒性脑病4例。重症肺炎组发热时间（13．5±5．1）d、咳嗽时间（15．1±3．2）d、肺部湿啰音持续时间（12．2±2．3）d，明显长于非重症肺炎组（t＝2．346，2．457，2．578，均P＜0．05）；重症肺炎组感染的病原有肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。重症肺炎组感染病毒的患儿，都有外周血涂片异型淋巴细胞升高（8．1±1．2）％；治疗前12例重症肺炎检测了外周血中性粒细胞弹性蛋白酶为（127．6±12．5）ng/mL，较非重症肺炎组显著升高[（75．4±6．4） ng/mL，t＝3．047，P＜0．05]。结论：重症肺炎是影响患儿生命健康的严重疾病，检测中性粒细胞弹性蛋白酶对判断肺炎严重程度有临床参考价值。
作者：陈辉；张振兴；陆超 刊期： 2014年第04期
目的：探讨子痫前期早产的围产儿结局。方法：回顾性分析因子痫前期提前终止妊娠的早产485例，并以同期自发性早产（SPB）1191例为对照组，比较2组产妇的一般情况、地塞米松的使用、分娩方式、新生儿出生情况、分娩孕周分布、主要并发症的发生率及新生儿出生后第7天存活率。结果：子痫前期组孕妇年龄、胎儿窘迫发生率及剖宫产率均＞SPB 组，分娩孕周＜SPB 组（P＜0．05）；新生儿出生后第7天存活率随孕周增加而增加，但低于 SPB 组（P＜0．01）；新生儿体重、NRDS 及肠炎发生率＜SPB 组，窒息、吸入综合征发生率＞SPB组（P＜0．05）。结论：子痫前期早产的围产儿的特点及结局并不同于 SPB，适当延长孕周对于改善子痫前期早产儿的预后有积极意义。
作者：任为；肖梅 刊期： 2014年第04期
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，又称骨疣。尼日利亚三甲医院对近25年骨肿瘤患者的分析发现，原发性骨肿瘤发病高峰年龄为11～20岁，男性多见，大多为良性肿瘤。单发性约占90％，无遗传性；多数多发性骨软骨瘤（mulitiple osteochondroma，MO）与遗传有关，常引起骨骼发育障碍，四肢短缩或弯曲畸形，身材矮小。目前关于MO的文献相对较少，学术界对 MO 的病因、发病机制等方面存在争议，及由于MO在同一个体发病部位的多样性和在不同个体中表现的异质性，临床上较难确诊，特别是在诊断和治疗设备受限制的发展中国家。由于至今对 MO 整体认识不深，本文对近5年来关于多发性骨软骨瘤的研究进行归类整理，主要从其病因、发病机制、临床表现和预防等方面的研究进展做一综述。
作者：方楚玲；田京 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低氧对宫颈癌Hela细胞生长转移能力的影响及可能机制。方法：以二氯化钴（CoCl2）处理Hela 细胞，模拟细胞低氧微环境，划痕实验检测低氧细胞迁移能力的变化；细胞免疫荧光法检测低氧细胞低氧诱导因子-1（hypoxia inducible factor-l， HIF-1）、Vimentin蛋白表达。结果：150 mmol/L CoCl2作用于Hela 细胞6 h 显示为细胞增殖促进作用，48 h 低氧组Hela 细胞迁移能力显著高于常氧组；低氧组 Hela 细胞HIF-1α、Vimentin表达较常氧组显著增高，HIF-1α、Vimentin表达呈正相关（P＜0．05）。结论：低氧诱导宫颈癌细胞HIF-1α表达增加，HIF-1α上调Vimentin 使其获得侵袭、转移能力。
作者：寇蓬；徐勤；刘建军；杨静；杨丽华 刊期： 2014年第04期
脑利钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）是利钠肽类的一种肽类神经激素，同族的还有心房利钠肽（ANP）和 C型利钠肽（CNP），BNP 是日本学者Sudoh 1988年从猪脑分离出来的因而得名，随后被证明大量存在于人类心肌组织中，主要由左心室分泌，并释放到血液循环中，其分泌主要受心室壁张力的影响，2000年美国FDA 将BNP 批准为临床诊断心衰的血清标记物。近年来，BNP的临床研究及进展迅速，脑利钠肽与心血管疾病的相关性研究较多，本文就BNP 在高血压患者中的研究进展作一综述。
作者：程文俊；席建军；牛云枫 刊期： 2014年第04期
目的：探讨老年晚期癌症临终患者发生消化道出血的相关因素，以利于合理防治。方法：回顾性调查老年晚期癌症临终住院患者，对85例并发消化道出血病例（观察组）与294例未并发消化道出血病例（对照组）进行比较分析。结果：因素Logistic 逐步回归分析显示：幽门螺杆菌感染[比值比（OR）＝3．241，95％置信区间（CI）为1．792～5．863]、非甾体类消炎药的应用（OR＝3．080，95％CI为1．725～5．497）、长期心肺疾病（OR＝2．323，95％CI 为1．315～4．105）、应激状态（OR＝1．858，95％ CI 为1．054～3．274）、血白蛋白（OR＝0．760，95％ CI 为0．679～0．851）、肠内营养（OR＝0．499，95％CI 为0．279～0．892）与老年晚期癌症临终患者并发消化道出血有相关性（均P＜0．05）。结论：加强老年晚期癌症临终患者消化道出血的监控，重视危险因素，早期预防和治疗，提高生活质量。
作者：余敏；姜宏宁；余永春；龙霖梓 刊期： 2014年第04期
目的：用彩色多普勒超声（CDUS）监测糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）血流动力学的改变。方法：应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对106例 DR 患者的 CD14基因启动子-159位点进行基因型分析，其中54例为增殖期（PR），52例为非增殖期（NPR），将他们分别分为CC基因型和CT＋TT基因型2组，应用CDUS 测量其CRA大血流速度（Vmax）、舒张小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等血流动力学有关参数。结果：CC 基因型 DR 患者 CRA Vmax、Vmin、Vmean、血流速度积分（VTI）减低，PI、RI 增加，与CT＋TT基因型DR患者比较差异存在显著性（P＜0．05，P＜0．001）。结论：CD14启动子-159（C-T）基因多态性与DR患者在PR期及NPR期CRA血流动力学改变均存在相关性。CDUS通过监测DR患者CRA血流动力学改变，为其诊断和预后评估提供了一种无创监测的方法。
作者：金光明；郑寿焕；田莲姬 刊期： 2014年第04期
目的：新生儿急性胆红素脑病（ABE）是新生儿高胆红素血症严重的并发症，是导致新生儿死亡、致残的主要原因之一。临床上早期明确诊断，尽早治疗可以大大改善患儿的愈后。方法：通过对两组患儿（ABE患儿40例，正常对照儿40例，均为足月儿）脑干听觉诱发电位（BAEF）结果的分析，找出两组间的差别进行比较，全部检测均由经验丰富的耳鼻喉科专职主管技师在患儿睡眠状态下完成，结果用SPSS 15．0统计分析软件进行数据分析（采用秩和检验方法）。结果：两组新生儿Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期时间存在显著差异，急性胆红素脑病组明显长于对照组。结论：脑干听觉诱发电位是检测脑干受损较为敏感的客观指标，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有显著改变，故常规对高胆红素血症患儿进行BAEP检查，有助于尽早发现胆红素脑损伤，预防胆红素脑病的发生。
作者：任常军；万丽；李然；张磊；郝玲 刊期： 2014年第04期
目的：观测右美托咪啶在小儿人工电子耳蜗植入术中的镇静作用及预防麻醉后即时并发症效果。方法：择期行人工电子耳蜗植入术的小儿患者40例，年龄2～5岁，ASAⅠ级，随机分为两组（A 组为对照组，B 组为右美托咪啶组）。所有患者采取静吸复合全麻，手术结束前30 min B 组泵入右美托咪啶0．5μg/kg（10 min内）；A组则泵入等量生理盐水。记录用药前（T0）、用药后即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）的心率及平均动脉压的变化。记录术毕至拔管时间、睁眼时间以及躁动评分及恶心、呕吐发生率。结果：与T0比较，B 组T1～T5各时点心率下降（P＜0．05）；与A 组比较，B 组心率在 T1、T2、T4时点较低（P＜0．05）；两组间各时点平均动脉压差异无统计学意义（P＞0．05）。与A组相比，B组躁动评分与恶心发生率明显降低（P＜0．05）。结论：在小儿人工电子耳蜗植入术毕前应用右美托咪啶，可有效减少术后躁动及恶心发生率，对心率有轻度下降作用，对苏醒与血压无影响。
作者：石鸿金；刘中杰 刊期： 2014年第04期
目的：研究妊娠期糖尿病患者产后糖尿病的发病率并探究其与产后糖尿病发生相关的因素。方法：在妊娠期间和产后5年应用口服葡萄糖耐受试验对144例妊娠期糖尿病患者进行监测，考察患者胰岛素分泌指数、用药指数和β细胞功能指数（HOMA-β），评估胰岛素抗性。结果：妊娠期糖尿病患者在产后5年，有30％发生糖尿病，51％的患者出现糖耐量异常。其中产后发生糖尿病的患者妊娠期空腹血糖和HbA1c更高，而其HOMA-β指数，胰岛素分泌指数和用药指数更低。妊娠期的HbA1c和空腹血糖以及以往妊娠次数和糖尿病家族史都是产后糖尿病的独立预测指标。其中对于 HbA1c≥5．7％以及空腹血糖≥5．3 mmol/L的患者产后发生糖尿病风险提高4～6倍。结论：妊娠期HbA1c和空腹血糖可以判断妊娠期糖尿病的患者产后糖尿病的发病风险。同时有糖尿病家族史和以往怀孕的患者，产后糖尿病发病风险明显提高。
作者：罗大江 刊期： 2014年第04期
胃癌是全球癌症相关死亡［1］的第四大原因。进展期胃癌很难治愈，但早期胃癌（EGC）病变仅局限于黏膜或黏膜下层，淋巴结转移率低［2］，被认为可以治愈。因此，提高EGC的检出率有很高临床价值。本文通过报道内镜直视下活检钳测量法估测EGC 病变范围与外科手术切除后检测病灶范围作比较研究，分析发生误差的原因，以期进一步提高EGC的检出率。
作者：丁红玲 刊期： 2014年第04期
目的：观察不同糖耐量人群网膜素-1与冠心病（ CHD ）的关系。方法：纳入糖耐量减低合并冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组及正常对照组共143例，通过酶联免疫法测定血清网膜素-1水平，并观察血清网膜素-1与腰臀比、体质量指数（ BMI ）、血糖、血浆胰岛素、稳态模式评估的胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）、血脂的关系。应用Gensini 冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄程度进行评估。结果：糖耐量减低合并冠心病组和2型糖尿病合并冠心病组网膜素-1水平均明显低于对照组（P ＜0．01），血清网膜素-1与 HDL-C 呈正相关（P ＜0．01）。网膜素-1与 BMI、腰臀比、DBP、FPG、TG、HOM-IR、HbA1C 呈明显负相关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。网膜素-1水平与冠状动脉病变 Gensini 积分呈负相关（P ＜0．01）。多元线性逐步回归分析表明，BMI、DBP、HOM-IR 是影响网膜素-1的独立相关因素（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：胰岛素抵抗和肥胖等与血清网膜素-1水平的改变密切相关，网膜素-1涉及了胰岛素抵抗和不同糖耐量水平冠心病的发生、发展。
作者：廖春梅；马薇 刊期： 2014年第04期
目的：观察开腹与腹腔镜手术以七氟醚复合瑞芬太尼维持的麻醉及复苏效果。方法：腹部手术60例，每组各30例。（1）记录患者的七氟醚总吸入时间、肌松药用量、呼气末七氟醚浓度；（2）记录围术期BP、HR及停药后5 min、呼吸恢复时呼气末七氟醚浓度；记录手术结束至呼吸恢复、呼唤睁眼与气管导管拔出的时间。结果：所有患者均无意外和不良事件发生。（1）开腹组七氟醚总吸入时间[（157．20±47．28）]min长于腹腔镜组[（73．50±11．23）]min（P＜0．05），两组肌松药用量比较无统计学差异（P＞0．05）；（2）两组各时间点血压、心率比较无统计学差异（P＞0．05）；七氟醚术中呼气末麻醉药平均浓度比较，无统计学差异（P＞0．05），均接近成人1．0MAC。开腹组停药后5 min、呼吸恢复时呼气末麻醉药浓度为（0．75±0．11）％及（0．27±0．08）％，对比腹腔镜组的（0．83±0．09）％及（0．28±0．10）％，无统计学差异（P＞0．05）。结论：七氟醚复合瑞芬太尼行麻醉维持，具有术中维持稳定，术后复苏安全快速等特点，可用于常规开展的腹部手术中，建议临床推广使用。
作者：刘德行；张鸿磊；郑雪；张超；朱昭琼 刊期： 2014年第04期
目的：检测核转录因子（NF-кB）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、正常T细胞表达及分泌的激活调节细胞因子（RANTES）在子宫内膜异位症（EMs）患者腹腔液与对照组腹腔液表达的差异及相关性，探讨其在EMs 发病中的作用。方法：研究分为EMs 组（40例）和对照组（40例），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ABC-ELISA法）检测腹腔液中NF-кB、MCP-1和RANTES的水平。结果：EMs组腹腔液中NF-кB和趋化因子MCP-1、RANTES 水平均高于对照组（P＜0．05）；EMs 组、对照组中 NF-кB 及 MCP-1表达，NF-кB 及 RANTES表达均呈正相关，相关系数r依次为0．385、0．569（EMs组），0．474、0．388（对照组）（P均＜0．05）。结论：NF-кB和MCP-1、RANTES水平升高，与EMs发生发展密切相关，是相互协同、促进而发挥作用的。
作者：林敏；王溢；董克；杨海虹；吕杰强 刊期： 2014年第04期
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是消化系统的常见急症之一，包括轻症急性胰腺炎（mild acute pancr eatitis， MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），其中SAP 病情险恶、死亡率高，近年来死亡率仍高达10％～30％。早期对AP评估，筛选出SAP 患者，并及时采取有效的治疗措施，对SAP的预后至关重要［1］。
作者：郑建锋；刘龙飞；周贤 刊期： 2014年第04期
在我们处理稿件的过程中，经常发现作者混淆了“死亡率”与“病死率”的概念。现将两者的概念分述如下：死亡率表示每年每千人中的死亡人数，通常是指普通死亡率（即总死亡率），作为评价公众健康状况的一种指标。死亡率＝某年内死亡总人数／同年平均人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：比较X线吞钡检查与电子胃镜在食管异物诊断中的作用，为优化食管异物诊治流程提供参考。方法：回顾性分析2008年1月至2013年7月无锡市第二人民医院诊治的221例食管异物患者资料，初诊采用X线吞钡检查125例、电子胃镜检查96例，比较两者在食管异物诊断和对后续诊治影响的差异。结果：X线吞钡检查组阳性率为67．20％，假阴性率为32．80％；电子胃镜检查组阳性率为97．92％，假阴性率为2．08％。两种方法的诊断敏感性差异具有统计学意义（字2＝30．761，P＜0．05）。 X线吞钡检查漏诊的41例，电子胃镜检查阳性率为100％。 X线吞钡检查对后续的诊治负面影响较大。初诊采用电子胃镜检查组的一次检查和一次取异物成功率高于初诊采用X线吞钡检查组（91．67％vs 57．60％；字2＝29．853，P＜0．05）。结论：电子胃镜检查较X线吞钡检查对食管异物具有更高的诊断率，且多数情况下优势明显，故不推荐常规使用X线吞钡检查。
作者：朱国臣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨社区妊娠期糖尿病（GDM）的有效管理模式。方法：对2011年9月1日至2012年8月31日期间在广州市海珠区一所三甲综合医院、一所二甲专科医院接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的20岁以上常驻孕妇4713例做前瞻性GDM研究，筛查出533例GDM孕妇，通过社区、医院之间相互协作、双向转诊，其中在综合医院分娩的198例为A组，在专科医院分娩的335例为B组，同批随机抽取血糖正常的健康孕妇198例为C组。结果：研究期间该区域GDM的发生率为11．3％。三组孕妇分娩年龄、分娩孕周及OGTT结果比较差异有统计学意义（P＜0．05），且随着分娩年龄的增加，孕妇血糖值呈上升趋势，而分娩孕周呈下降趋势。三组孕妇在羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、胎儿生长受限及新生儿窒息发生率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在产后出血及剖宫产发生率方面差异有统计学意义，B组的产后出血发生率较高（χ2＝7．156，v＝2，P＝0．028），A组的剖宫产发生率较高（χ2＝63．592，v＝2，P＝0．000）。结论：建立社区妊娠期糖尿病的有效管理模式，可控制GDM相关并发症的发生。
作者：蔡慧华；何援利；王雪峰；潘石蕾 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
