赖清波;金浩生;简志祥
目的:观测右美托咪啶在小儿人工电子耳蜗植入术中的镇静作用及预防麻醉后即时并发症效果。方法:择期行人工电子耳蜗植入术的小儿患者40例,年龄2~5岁,ASAⅠ级,随机分为两组(A 组为对照组,B 组为右美托咪啶组)。所有患者采取静吸复合全麻,手术结束前30 min B 组泵入右美托咪啶0.5μg/kg(10 min内);A组则泵入等量生理盐水。记录用药前(T0)、用药后即刻(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的心率及平均动脉压的变化。记录术毕至拔管时间、睁眼时间以及躁动评分及恶心、呕吐发生率。结果:与T0比较,B 组T1~T5各时点心率下降(P<0.05);与A 组比较,B 组心率在 T1、T2、T4时点较低(P<0.05);两组间各时点平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。与A组相比,B组躁动评分与恶心发生率明显降低(P<0.05)。结论:在小儿人工电子耳蜗植入术毕前应用右美托咪啶,可有效减少术后躁动及恶心发生率,对心率有轻度下降作用,对苏醒与血压无影响。
作者:石鸿金;刘中杰 刊期: 2014年第04期
丙酮酸激酶(pyruvate kinase,PK)是糖酵解途径的一个关键酶,它有l 和m两种结构基因,可编码4种同工酶,分别为 L 型、R 型、M1型、M2型[1]。PKM2初于肝癌细胞株中发现,随后在各种恶性肿瘤中均被发现其表达异常,如胃肠癌、肺癌、乳腺癌、血液恶性瘤等,它能够调节细胞的许多功能,它的表达水平与肿瘤的发生、发展、转移和临床分期及预后有着密切的关系[2]。近年来的研究表明,PKM2的表达失调与妇科肿瘤的发生发展密切相关,资料显示它可能在肿瘤的发生发展、早期诊断、治疗疗效以及预后评价中扮演了重要角色。本文对PKM2在妇科恶性肿瘤中的研究进展进行综述。
作者:吴均;陈苗苗;朱雪琼 刊期: 2014年第04期
老年急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia, AML)通常指年龄≥60岁的AML 患者,由于不良细胞遗传学、高龄、多合并症等因素导致诱导化疗完全缓解(CR)率仅约45%~60%左右,中位生存期仅5~10个月,5年生存率6%~12%[1]。寻找适合老年AML的治疗方案是当今热点之一。我科应用地西他滨联合减量 HAG 方案治疗12例初治的老年AML患者,现将其临床疗效及不良反应总结如下。
作者:唐元艳;刘敏;熊涛;梁艳;余卓君;刘荟敏;张江召;张利铭;黄知平 刊期: 2014年第04期
目的:评估持续性房颤患者血清大内皮素(big ET-1)及氮末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平与睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)严重程度的关系。方法:204例持续性房颤患者行多导睡眠呼吸监测除外或诊断OSAS,除外者为对照组,确诊患者根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分成轻度组、中度组和重度组。比较各组患者big ET-1、NT-proBNP浓度、左房直径,分析其与OSAS 严重程度关系。结果:血清 big ET-1、NT-proBNP水平和左房直径与OSAS严重程度呈正相关(P<0.01,P<0.01,P<0.05),big ET-1、NT-proBNP水平和左房直径呈正相关(P<0.01,P<0.05)。结论:持续性房颤OSAS患者big ET-1、NT-proBNP水平、左房直径与OSAS严重程度正相关,血管内皮损伤介导的左房重构和电重构可能在OSAS持续性房颤发生中起重要作用。
作者:连晓峰;张彩凤;许志强;韩鹏;李永锋;李勇;张海瑞;贾民勇 刊期: 2014年第04期
目的:探讨经尿道等离子单纯前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症(BPH)的可行性及临床效果。方法:2011年3月至2013年2月就诊于内蒙古自治区人民医院的高危大体积BPH 患者39例,在充分术前准备后,均采用经尿道等离子单纯前列腺中叶切除进行治疗,观察术中出血量、手术时间,术前及术后3个月生活质量评分(QoL)、前列腺症状评分(IPSS)、残余尿(RU)、大尿流率(Qmax)、夜尿次数等疗效指标。结果:39例患者均顺利完成手术,无死亡病例。拔除导尿管后患者均能自主排尿,排尿较术前通畅,尿线变粗、有力。术后3个月下尿路梗阻症状明显改善,夜尿次数、RU、IPSS、QoL和Qmax与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经尿道等离子单纯前列腺中叶切除治疗高危大体积前列腺增生症患者,可以显著缩短手术时间,降低手术风险,改善患者的排尿症状,提高患者生活质量。
作者:李三祥;刘春晓 刊期: 2014年第04期
目的:观察开腹与腹腔镜手术以七氟醚复合瑞芬太尼维持的麻醉及复苏效果。方法:腹部手术60例,每组各30例。(1)记录患者的七氟醚总吸入时间、肌松药用量、呼气末七氟醚浓度;(2)记录围术期BP、HR及停药后5 min、呼吸恢复时呼气末七氟醚浓度;记录手术结束至呼吸恢复、呼唤睁眼与气管导管拔出的时间。结果:所有患者均无意外和不良事件发生。(1)开腹组七氟醚总吸入时间[(157.20±47.28)]min长于腹腔镜组[(73.50±11.23)]min(P<0.05),两组肌松药用量比较无统计学差异(P>0.05);(2)两组各时间点血压、心率比较无统计学差异(P>0.05);七氟醚术中呼气末麻醉药平均浓度比较,无统计学差异(P>0.05),均接近成人1.0MAC。开腹组停药后5 min、呼吸恢复时呼气末麻醉药浓度为(0.75±0.11)%及(0.27±0.08)%,对比腹腔镜组的(0.83±0.09)%及(0.28±0.10)%,无统计学差异(P>0.05)。结论:七氟醚复合瑞芬太尼行麻醉维持,具有术中维持稳定,术后复苏安全快速等特点,可用于常规开展的腹部手术中,建议临床推广使用。
作者:刘德行;张鸿磊;郑雪;张超;朱昭琼 刊期: 2014年第04期
目的:通过比较输卵管积水不同处理方式对卵巢功能的影响为临床诊疗提供更多的选择。方法:回顾性地分析了接受IVF治疗的137例输卵管积水患者,将这些患者按输卵管积水不同处理方式分为5组。比较各组患者处理前后相关性激素、卵巢窦卵泡数变化及比较各组患者积水处理后行体外受精胚胎移植治疗时与卵巢功能相关的超排卵指标。结果:A组(输卵管切除组)患者术后FSH、FSH/LH均较术前增高,AFC较术前减少;B组(输卵管远端造口+近端离断组)患者术后FSH较术前降低,AFC较术前增多。 Gn总量比较中A组使用多,B组少;获卵数A组少,B组多。以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下输卵管切除术后卵巢储备功能降低,而输卵管造口+结扎组卵巢储备功能得到改善,其他处理积水的方式对卵巢储备功能影响不明显。
作者:沈亚;丁家怡;施蔚虹 刊期: 2014年第04期
目的:观察壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效及安全性。方法:选择符合标准的非酒精性脂肪肝门诊患者60例,随机分为治疗组(壳脂胶囊组30例)及对照组(血脂康组30例),分别予壳脂胶囊1.25 g tid和血脂康0.6 g bid,疗程24周。结果:两组在降低天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇(LDL-C)、肌酐(CREAT)、尿素氮(BUN)、体质量指数(BMI),症状积分,B 超影像学指标表现等方面均有显著疗效;其中血脂康组在降低 TC、TG 方面,优于壳脂胶囊组,差异有统计学意义(P<0.05);壳脂胶囊组在降低 BMI、症状疗效、B 超疗效等方面,优于血脂康组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:壳脂胶囊治疗NAFLD有一定效果;且无明显不良反应。
作者:杨跃武;肖阁敏;招柏明;杨宏志;戴敏;滕立春 刊期: 2014年第04期
目的:观察改良口咽通气管在纤维支气管镜气管插管教学中的应用效果。方法:100例择期手术成年患者,所有患者麻醉诱导后由初次使用纤维支气管镜的执业医生进行气管插管,患者随机分成2组:A组经口非改良口咽通气管纤维支气管镜气管插管;B 组经口改良口咽通气管辅助下纤维支气管镜气管插管。分别记录插管时间、首次暴露声门时间、插管次数、脉搏氧饱和度低于95%例数、插管并发症及失败例数。结果:插管所用时间B组短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组一次插管成功率为28.0%,失败率为54.0%,氧饱和度下降达18.0%。 B组一次插管成功率为46.0%,失败率为24.0%,氧饱和度下降达6.0%;两组差别有显著性(P<0.05)。结论:改良口咽通气管可明显缩短初次学习纤维支气管镜插管技术者插管所用时间并提高插管成功率。
作者:阿丽娜·阿尤甫;杨思敏;刘晓青;林世清 刊期: 2014年第04期
脑利钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)是利钠肽类的一种肽类神经激素,同族的还有心房利钠肽(ANP)和 C型利钠肽(CNP),BNP 是日本学者Sudoh 1988年从猪脑分离出来的因而得名,随后被证明大量存在于人类心肌组织中,主要由左心室分泌,并释放到血液循环中,其分泌主要受心室壁张力的影响,2000年美国FDA 将BNP 批准为临床诊断心衰的血清标记物。近年来,BNP的临床研究及进展迅速,脑利钠肽与心血管疾病的相关性研究较多,本文就BNP 在高血压患者中的研究进展作一综述。
作者:程文俊;席建军;牛云枫 刊期: 2014年第04期
患者女,8岁,主因间断出现皮肤淤斑、鼻衄6年余,右下肢疼痛1d 于2013年7月2日15:10入院。患者于入院前6年余(2007年3月初),无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑,鼻衄,就诊于河北医科大学第二医院,查 PT 37.2 s(11~14 s)、APTT 90.2 s(24~37 s),均显著延长,FIB 测不出(低于测试范围),诊为“纤维蛋白原缺乏症”,予输注冷沉淀后好转。之后每有外伤后皮肤淤斑,查凝血指标均示PT、APTT 明显延长,而纤维蛋白原多示正常,偶有轻微下降,但输注冷沉淀可好转。2010年5月头部受伤后,出现右眼失明,就诊于河北医科大学第二医院,诊断为“脑干出血”,行气管切开术及呼吸机辅助呼吸,予输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等治疗后,视力有所恢复,2010年6月28日,患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,查头颅核磁提示双侧额颞顶部硬脑膜外血肿。查凝血指标仍示 PT、APTT明显延长,FIB 正常,经输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等头痛好转,未行手术,之后复查头颅CT血肿明显吸收。于2010年7月8日就诊于天津血研所血液病医院,查凝血指标:PT 63.1 s (10~14s), INR 5.44(0.87~1.2), APTT 167.7 s(23~33 s),TT 19.5 s (13.3 ~19.3s),Fiber 3.935 g / L (2~4 g / L),抗凝血酶Ⅲ活性测定114.9%(75% ~125%),血浆鱼精蛋白副凝试验阴性,纤维蛋白原分解产物<5.0 mg / dL,D-二聚体定量15.5滋g / dL (0~50),血管性假性血友病因子抗原0.84 U (0.5~2.0 U),因子Ⅷ:C 为70.2%(50% ~150%),因子Ⅱ:C 为112.1%(50% ~120%),因子Ⅴ:C 为1.0%(50% ~140%),因子Ⅶ:C 为62.7%(50% ~120%),因子Ⅸ:C为61%(50% ~120%),因子Ⅹ:C 为75.9%(50% ~120%),因子Ⅺ:C 为78.1%(50% ~120%),因子Ⅻ:C 为63.1%(50% ~120%),诊断:遗传性因子Ⅴ(FⅤ)缺乏症。1天前患者诉右下肢疼痛要求补充血浆防止出血而入院。查体:T 36.7℃,P 114次/ min,R 20次/min,BP 104/71 mmHg,神清,精神可,全身皮肤黏膜未见出血点、淤斑,颈软,无抵抗,右侧瞳孔约4 mm,对光反射消失,左侧瞳孔约3 mm,对光反射灵敏,咽部查体不配合。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率114次/ min,律规整,腹软,肝、脾未触及,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,巴氏征未引出。复查Fib 3.0 g / L,PT 29.10 s,APTT78.60 s,初步诊断:遗传性因子Ⅴ(FⅤ)缺乏症,脑出血后遗症,右眼失明,硬膜外血肿。经输注“O”型新鲜冰冻血浆200 mL 后出院,现随访患儿仍存活。
作者:王冬梅;李英华;孟真;耿建林 刊期: 2014年第04期
目的:研究儿童重症肺炎的临床特点,探讨中性粒细胞弹性蛋白酶在儿童重症肺炎中的检测意义。方法:分重症肺炎(n=27)和非重症肺炎(n=94)两组,统计分析每组发热、咳嗽、肺部啰音持续时间,影像学检查的变化。采用瑞氏染色法计数外周血异型淋巴细胞百分比,采用酶联免疫吸附法测定外周血中性粒细胞弹性蛋白酶表达量。结果:重症肺炎组发生肺不张5例,并发心力衰竭8例,并发呼吸衰竭8例,并发中毒性脑病4例。重症肺炎组发热时间(13.5±5.1)d、咳嗽时间(15.1±3.2)d、肺部湿啰音持续时间(12.2±2.3)d,明显长于非重症肺炎组(t=2.346,2.457,2.578,均P<0.05);重症肺炎组感染的病原有肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。重症肺炎组感染病毒的患儿,都有外周血涂片异型淋巴细胞升高(8.1±1.2)%;治疗前12例重症肺炎检测了外周血中性粒细胞弹性蛋白酶为(127.6±12.5)ng/mL,较非重症肺炎组显著升高[(75.4±6.4) ng/mL,t=3.047,P<0.05]。结论:重症肺炎是影响患儿生命健康的严重疾病,检测中性粒细胞弹性蛋白酶对判断肺炎严重程度有临床参考价值。
作者:陈辉;张振兴;陆超 刊期: 2014年第04期
目的:观察153例重度子宫内膜异位症腹腔镜术后使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合反向添加疗法的临床疗效。方法:回顾性分析2011-2012年郑州大学第二附属医院行保守性腹腔镜手术且手术证实为盆腔重度子宫内膜异位症的153例患者的临床资料,根据是否应用GnRHa 与反向添加药物分为GnRHa 用药组、GnRHa+反向添加用药组与对照组,分析不同用药组的治疗效果、不良反应、复发率及受孕情况。停药后定期随诊,随诊时间6~24个月,平均17.15个月。结果:51例患者出现明显的绝经期症状,给予反添加治疗(补佳乐0.5~1 mg/d)。GnRHa用药组与反向添加组的VAS评分、Kupperman评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间复发率、复发间隔时间及术后妊娠率较对照组无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。 GnRHa 用药组与反向添加组之间 VAS 评分分别为2.14±2.02和1.73±2.17,比较差异无统计学意义(P>0.05)。GnRHa用药组的副反应以潮热出汗、失眠、性生活障碍等为主,发生率均高于反向添加组,反向添加组能有效的缓解应用GnRHa 出现的各种低雌激素症状,两组比较差异有统计学意义(P<0.O5)。结论:腹腔镜联合GnRHa 治疗能明显提高治疗子宫内膜异位症的疗效,反向添加治疗可缓解GnRHa治疗后的不良反应,不影响疗效。
作者:胡晓军;刘玉玲;党群 刊期: 2014年第04期
目的:观察透明质酸钠和塞来昔布治疗骨关节炎(OA)患者的近远期疗效的差异。方法:2010年1月至2011年10月采用随机对照方法将确诊的136例膝 OA 患者入选透明质酸钠治疗组(SH)和塞来昔布治疗组(CO)各68例,SH 组应用透明质酸钠注射液关节腔内注射,2 mL/周共5周;CO 组给予口服塞来昔布胶囊200 mg/d共5周。治疗前及治疗结束后1、6个月进行Lequesne指数评分和VAS疼痛评分,ELISA法检测关节液中uPA和MMP-3表达水平,6个月时再次进行Lequesne和VAS评分,对两组数据进行对比分析。结果:患者均获得随访,随访时间6~12个月,两组病例Lequesne 和VAS评分治疗后1、6个月时均较术前有所降低(P<0.05);CO组6个月时 Lequesne 评分和 VAS 评分较1个月时有所增高(P<0.05),而SH 组未见明显变化(P>0.05),关节液中 uPA 与 MMP-3表达水平 SH 组较治疗前显著降低(P<0.01),而CO组较治疗前略降低(P<0.05)。结论:单独用药时透明质酸钠相对塞来昔布其疗效更持久,可能与关节液中蛋白降解酶的表达有关,因此透明质酸钠与塞来昔布联合用药治疗OA的疗效会更加确切。
作者:王维山;史晨辉;李长俊;张振东;陈安民;郭风劲 刊期: 2014年第04期
目的:探讨多维综合干预对糖尿病合并膀胱癌性功能障碍患者生存质量的影响。方法:将52例患者随机分为干预组和对照组,干预组采取药学、行为、康复及健康教育等干预方式,对照组按常规治疗,两组均采用勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)和性生存质量(SLQQ)进行性功能评价。结果:干预组在IIEF-5、SLQQ 及治疗效果均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:多维综合干预不仅有利于患者性功能的恢复,而且能提高患者的生存质量。
作者:李志华;邹戈;张家友;林少涛 刊期: 2014年第04期
目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者血清 Apelin 水平的变化及其与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法:选择2011年1月至2012年6月间首次来我院就诊的98例PCOS不孕患者及72例非PCOS不孕患者,分别分为PCOS组和非PCOS组。分别比较两组患者的体重指数(BMI)、血清Apelin、血糖、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)间的相互关系。血清Apelin采用ELISA法测定,空腹血浆葡萄糖(FPG)采用葡萄糖氧化酶法测定,空腹胰岛素(FIns)采用化学发光法测定。结果:PCOS 组血清Apelin 水平(μg/L)明显高于非PCOS组(3.28±1.24 vs.1.94±0.78, P<0.05)。 PCOS 组的HOMA-IR 高于非PCOS 组(3.84±1.23 vs.2.14±0.77, P<0.05); Person 相关分析表明, PCOS 组血清 Apelin 水平与 HOMA-IR 相关(r=0.65, P<0.01)。结论:PCOS不孕患者血清Apelin水平升高,并且其升高与IR 密切相关。提示Apelin可能参与PCOS不孕患者IR的发生发展。
作者:黄红艺;莫云;何冰;刘杨桦;张团英;张凤兰 刊期: 2014年第04期
目的:新生儿急性胆红素脑病(ABE)是新生儿高胆红素血症严重的并发症,是导致新生儿死亡、致残的主要原因之一。临床上早期明确诊断,尽早治疗可以大大改善患儿的愈后。方法:通过对两组患儿(ABE患儿40例,正常对照儿40例,均为足月儿)脑干听觉诱发电位(BAEF)结果的分析,找出两组间的差别进行比较,全部检测均由经验丰富的耳鼻喉科专职主管技师在患儿睡眠状态下完成,结果用SPSS 15.0统计分析软件进行数据分析(采用秩和检验方法)。结果:两组新生儿Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期时间存在显著差异,急性胆红素脑病组明显长于对照组。结论:脑干听觉诱发电位是检测脑干受损较为敏感的客观指标,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,BAEP已有显著改变,故常规对高胆红素血症患儿进行BAEP检查,有助于尽早发现胆红素脑损伤,预防胆红素脑病的发生。
作者:任常军;万丽;李然;张磊;郝玲 刊期: 2014年第04期
目的:探讨子痫前期早产的围产儿结局。方法:回顾性分析因子痫前期提前终止妊娠的早产485例,并以同期自发性早产(SPB)1191例为对照组,比较2组产妇的一般情况、地塞米松的使用、分娩方式、新生儿出生情况、分娩孕周分布、主要并发症的发生率及新生儿出生后第7天存活率。结果:子痫前期组孕妇年龄、胎儿窘迫发生率及剖宫产率均>SPB 组,分娩孕周<SPB 组(P<0.05);新生儿出生后第7天存活率随孕周增加而增加,但低于 SPB 组(P<0.01);新生儿体重、NRDS 及肠炎发生率<SPB 组,窒息、吸入综合征发生率>SPB组(P<0.05)。结论:子痫前期早产的围产儿的特点及结局并不同于 SPB,适当延长孕周对于改善子痫前期早产儿的预后有积极意义。
作者:任为;肖梅 刊期: 2014年第04期
骨质疏松(osteoporosis,OP)是以骨量减少和骨组织微结构退化为特征,以致骨的脆性增高以及骨折危险增加的一种全身骨骼疾病[1]。目前,对于骨质疏松的诊断、骨折危险系数的评价以及药物治疗以降低骨折风险的研究已经取得显著进展并在临床实践中得到良好的应用[2]。Wnt信号通路可调控成骨细胞的分化,其和骨形态发生蛋白均为骨质疏松的重要调控因子,是引起骨质疏松的重要因素[3]。骨硬化蛋白是一种由骨细胞分泌的骨形成抑制因子,其可抑制Wnt信号通路,促进骨质疏松的发生、发展[4],因而可成为治疗骨质疏松的新靶点。研究表明,治疗骨质疏松的不同药物可引起血浆骨硬化蛋白的浓度不同程度的变化,同时骨硬化蛋白可能成为治疗骨质疏松的新靶点[5]。本文主要对骨硬化蛋白在骨质疏松治疗中的研究进展作一综述。
作者:方淑斌;田京 刊期: 2014年第04期
上肢及手部手术多在臂丛神经(N)阻滞下进行,而传统的肌间沟臂丛N阻滞,体表定位后肓探寻找异感,不仅对麻醉医师有很高的技术要求,也可能对患者造成不适及不良后果如:血肿、气胸等。穿刺时为了一过地寻找激惹神经时出现所谓的异感,反复穿刺及变换穿刺针的位置,更加重了患者的不适和损伤。用神经刺激定位在N阻滞中的应用在临床开展多年,但都是使用神经刺激刺专用穿刺针,虽然提高了穿刺成功率,但在操作过程中还是会给患者造成不适(触电感、肌肉紧张等)。我们采用德国PAJUNK神经刺激器,经体表皮肤定位,并与传统解剖定位进行肌间沟臂丛N阻滞,并进行比较,现报道如下。
作者:谢涛;肖金苗;张立东;罗显刚 刊期: 2014年第04期