宫再兴；王共先；刘伟鹏；郝鹏
患者男，48岁，系“精神行为异常伴发作性肢体抽搐16 d”入院。16 d前患者家人发现其言语增多，精神行为异常（将自己手表扔入池塘）、躁狂、幻觉（幻觉见到已故的人），未就诊。2周前家人发现其昏迷在家，身上有大量呕吐物，急诊入当地医院，住院过程中多次出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫伴口唇紫绀，每次持续1～3 min后好转，当地医院诊断为单纯疱疹性脑炎，予以抗病毒、脱水降颅压等处理，患者肢体抽搐未再发作，但烦躁及精神行为异常未见好转，并出现记忆力减退，症状进行性加重，为求进一步诊治入住我院。入院时查体：T 36．5℃，BP 134／84 mmHg，P 80次／min，R 16次／min，神智清楚，精神差，言语较多，清晰，多为自言自语。查体部分合作，答非所问。注意力尚可，近记忆力差，远记忆力保存，时间定向力尚可，空间定向力差，计算力100-7＝？。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对侧，伸舌居中，颈软，克氏症及布氏症阴性，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性，针刺觉检查正常。 MMSE量表检查不能合作。实验室检查：血常规、生化、凝血象均正常，甲状腺功能及甲状腺T系列正常，抗核抗体全套正常，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，肿瘤12项蛋白筛查均为阴性，抗链球菌素“O”及类风湿因子阴性，叶酸、维生素B12正常，血沉9 mm／h，免疫组化提示：梅毒螺旋体抗体阳性、余均为阴性，血清TPPA、TRUST阳性、滴度1∶8，脑脊液生化：葡萄糖3．4 mmol／L、氯化物120 mmol／L、蛋白0．3 g／L，脑脊液常规：无色透明，有核细胞数39×106个／L、红细胞数16×106个／L，脑脊液找细菌、结核杆菌、真菌均为阴性，脑脊液IgG 64．9 mg／L（正常值0～34 mg／L）、IgA 8．17 mg／L （正常值0～5 mg／L）、IgM 3．22 mg／L（正常值0～1．3 mg／L），脑脊液TPPA／TRUST均为阳性。视频脑电图提示中度异常脑电图。头颅MRI：T2像及 FLAIR 像见双侧颞叶内侧、海马、杏仁核、岛叶高信号，增强未见强化，头颈部CTA：左侧椎动脉及基底动脉多处纤细狭窄（图1）。诊断为神经梅毒，给予青霉素400万U，每4小时1次，患者3d后精神症状明显改善，空间定向力恢复，记忆力较前改善。2周后患者症状明显改善，MMSE量表24分（大专文化），复查24 h动态脑电图正常。患者带药出院。
作者：刘晓敏；余锋；陈银河 刊期： 2014年第05期
目的：通过体外RNAi干扰技术靶向抑制原癌基因Bmi-1表达，观察其对胆囊癌细胞增殖的效应及对细胞周期的影响。方法：针对Bmi-1不同位点构建4个miRNABmi-1重组质粒，采用RT-PCR和Western blot检测各组Bmi-1 mRNA和蛋白表达，选择干扰效果明显组质粒转染胆囊癌GBC-SD细胞，48 h后采用BrdU及流式细胞仪检测细胞增殖及细胞周期变化。结果：RT-PCR显示miRNABmi-1重组质粒1、3、4组mRNA表达明显低于对照组（P＜0．05）；Western blot显示miRNABmi-1重组质粒2、3、4组蛋白表达明显低于对照组（P＜0．05）；选取第4组（mRNA及蛋白表达抑制效果强）质粒转染GBC-SD细胞，BrdU显示mRNA-Bmi-1-4组细胞增殖抑制明显，增殖率为46．63±5．31，明显低于对照组（P＜0．05）；细胞周期显示miRNA-Bmi-1-4组G0/G1期细胞增加（72．20±1．71），G2/M和S期细胞减少（18．30±7．21，9．50±6．01），与对照组比较，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：靶向沉默Bmi-1表达，能有效抑制胆囊癌细胞增殖，使细胞周期阻滞于G0/G1期，Bmi-1可能成为胆囊癌基因治疗的有效靶点。
作者：魏东；邹浩；王琳；吴雪松；骆志玲；王滔；张小文 刊期： 2014年第05期
冠状动脉搭桥术（ coronary artery bypass grafting， CABG）已成为临床治疗严重冠心病的重要手段之一。术后监测技术的发展，为手术患者安全度过围手术期提供了有力的保障，近年来我们总结Swan-Ganz导管和PICCO在冠脉搭桥术后患者中的应用，指导冠脉搭桥术后患者的血管活性药物调整和容量治疗，以期望寻找更合理的监测手段，现报告如下。
作者：马冬璞；李成建；杨彩浮；李保林 刊期： 2014年第05期
患者女，59岁，农民，10年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动时加重，休息缓解，近半月来自觉上述症状加重，以腰椎肿物入院骨外科，入院体温36．6℃。患者主诉：无放牧史，从未密切接触牛、羊、猪等畜类，家中未有患布病者，但近年居住地患有布病的邻居出现并有增多趋势，患者曾出现过反复发热，按照感冒处理症状消失，患者去放过羊的山林里采摘过蘑菇并食用。
作者：于海东；王勇；王英；张文陆；马雷；王芳；辛华 刊期： 2014年第05期
目的：构建PTEN原核融合质粒，利用原核表达体系表达PTEN蛋白。方法：从人新鲜外周血中提取总RNA，采用逆转录和聚合酶链反应等分子生物学技术扩增PTEN编码区基因，并将其pET32a质粒融合，化学法转化大肠杆菌DH5α进行克隆。将鉴定正确的pET32a-PTEN融合质粒转化入表达菌株BL21，通过异丙基-β-D-硫代半乳糖苷（IPTG）诱导其蛋白表达，SDS-PAGE和Western-Blot鉴定蛋白表达情况。结果：菌落PCR及DNA测序证实目的基因与质粒完整融合；融合质粒成功转入表达菌株BL21（DE3），SDS-PAGE和Western-Blot结果显示表达菌经IPTG诱导后表达出73 kDa左右的蛋白。结论：成功构建融合质粒，并且PTEN全长蛋白在原核表达菌BL21中完整、高效表达。
作者：张战锋；韩丽乔；庄俊华；黄宪章 刊期： 2014年第05期
目的：应用高通量长链非编码RNA（long non-coding RNA， lncRNA）芯片检测结肠癌组织和癌旁组织差异表达的lncRNA，并对其进行初步分析。方法：分别提取6例结肠癌患者的癌组织和癌旁组织中的RNA，体外逆转录制备并标记为双链cDNA（ds-cDNA），与含有22000条lncRNA的芯片进行杂交，计算机扫描并分析芯片荧光信号图像，筛选差异表达的lncRNA。结果：在结肠癌组织中差异表达的lncRNA达928条，其中在肿瘤组织中高表达的lncRNA 522条，低表达的lncRNA 406条（变化＞2倍且P＜0．05）。结论：结肠癌的发生过程中lncRNA的表达谱发生明显变化，lncRNA与结肠癌的发生密切相关。
作者：刘长；安公明；张胜龙；杨斌 刊期： 2014年第05期
目的：应用已构建稳定过表达T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1（T lymphoma invasion and metastasis， Tiam1）的人结直肠癌细胞株，探讨Tiam1对人结直肠癌细胞生物学特性的影响。方法：考马斯亮蓝染色以及扫描电镜观察Tiam1基因转染前后细胞形态学改变；细胞周期、MTT法、平板克隆形成实验、Transwell小室检测细胞体外增殖、迁移及侵袭能力；裸鼠皮下成瘤实验检测细胞体内增殖能力。结果：相对于HT29/mock细胞，HT29/Tiam1细胞多呈梭形，伪足增多、纤长；HT29/Tiam1细胞处于S期的细胞比例更高（t＝19．546， P＝0．000），细胞增殖能力增强（F＝177．125，P＝0．000），克隆形成率增高（t＝3．222，P＝0．032），HT29/Tiam1细胞穿过微孔膜（t＝4．832，P＝0．001）和Matrigel（t＝3．779，P＝0．005）的细胞数均增加，差异具有显著性；HT29/Tiam1和HT29/mock两组细胞的裸鼠体内生长差异从第15天开始出现，到第30天时，HT29/Tiam1细胞组的肿瘤体积是HT29/mock细胞组的2．3倍，差异具有统计学意义（F＝53．040，P＝0．002）。结论：Tiam1稳定过表达能够促进结直肠癌细胞的增殖、运动及侵袭能力，提示Tiam1在结直肠癌的发生、发展中发挥着重要作用，有望为结直肠癌的临床治疗提供新的靶点。
作者：于莉娜；张庆玲；肖雨；丁彦青 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同类型肝囊型包虫病（CE）患者外周血中白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-10（IL-10）在疾病发展过程中的作用及对囊肿生物活性判断的价值。方法：将33例CE患者和21例健康体检者按WHO的囊型包虫病B超分类原则共分为4组：健康对照组21例，Ⅰ、Ⅱ型包虫病组14例，Ⅲ型包虫病组10例，Ⅳ、Ⅴ型包虫病组9例。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测各组IL-17、IL-10的表达。结果：Ⅲ型包虫病组IL-17水平显著高于其他各型包虫病组，差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅰ、Ⅱ型包虫病组IL-17水平[（38．57±3．83） pg/mL]与Ⅳ、Ⅴ型包虫病组[（40．22±5．15） pg/mL]比较无明显差异。Ⅲ型包虫病组IL-10水平[（14．65±2．15） pg/mL]显著高于Ⅰ、Ⅱ型包虫病组[（11．38±0．71） pg/mL]，Ⅰ、Ⅱ型包虫病组IL-10水平显著高于Ⅳ、Ⅴ型包虫病组[（7．60±0．46） pg/mL]，差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅰ、Ⅱ型包虫病组IL-17/IL-10（3．44±1．04）与Ⅲ型包虫病组（4．60±2．40）相比较无明显差异，Ⅲ型包虫病组IL-17/IL-10与Ⅳ、Ⅴ型包虫病组（5．39±1．95）相比较无明显差异，Ⅰ、Ⅱ型包虫病组IL-17/IL-10显著低于Ⅳ、Ⅴ型包虫病组（P＜0．05）。结论：IL-17、IL-10相互协同在促进CE自然病程发展中可能起到一定作用，IL-17和IL-10不能单独作为判断包虫囊肿活性的指标；IL-17/IL-10在一定程度上反应了包虫囊肿的活性，但作为判断各型肝囊型包虫囊肿的活性指标有待进一步讨论验证。
作者：马欣；吴向未；彭心宇 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：初步探讨USPIO（羧基化三氧化二铁磁性纳米颗粒）增强MR与Gd-DTPA增强MR在动脉粥样硬化中的成像特点，比较两者对动脉粥样硬化斑块的检出率。方法：健康雄性新西兰大白兔35只，随机分为两组，实验组30只采用球囊导管损伤腹主动脉结合高脂饮食的方法建立兔动脉粥样硬化模型。对照组5只不做干预。12周后给予平扫、Gd-DTPA增强扫描、USPIO增强扫描。分别从两种对比剂增强的图像中各随机挑选97幅，与病理检查结果行对照研究，比较两者斑块的检出率。对照组任意取材对照。结果：实验组7只球囊损伤时意外死亡，2只死于喂养，1只死于实验麻醉，20只存活。对照组5只全部存活。制成172张病理切片，病理证实134个斑块组织，易损斑块72个。USPIO增强图像中经病理HE证实斑块84幅，检出率为86．6％；钆剂增强图像中HE切片证实斑块72幅，检出率为74．2％。斑块检出率比较字2＝3．96，P＝0．046。结论：USPIO增强MRA对斑块的检出率明显高于传统钆剂增强MR对斑块的检出率。 USPIO作为新型核磁对比剂对于动脉粥样硬化的检测具有明显的优越性。
作者：王露朝；李公信；刘芃；温志波；黄凡衡；陈立桁；赵鑫；林霖；周怡军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨结核患者多功能CD8 T细胞的表达水平及其临床意义。方法：采用流式细胞术检测结核患者（TB）、潜伏感染者（LTBI）、健康对照（HC）外周血单个核细胞（PBMCs）或胸腔积液单个核细胞（PFMCs）结核特异性及非特异性多功能性CD8T细胞表达水平。结果：非特异性抗原（PMA＋I）刺激下，TB组PBMCs中多功能性CD8T细胞（IL-2＋ IFN-γ＋ TNF-α＋ CD8 T细胞）频率[（5．72±4．32）％]显著低于HC [（22．3±15．7）％（q＝7．455，P＜0．001）]和LTBI[（14．2±7．72）％，（q＝3．110，P＜0．05）]；结核菌特异性抗原（MTB裂解液）刺激下，TB组PBMCs中多功能性CD8T细胞频率[（0．33±0．83）％]高于HC[（0．017±0．03）％（q＝3．97，P＜0．05）]和LTBI[（0．019±0．035）％，（q＝3．39，P＜0．05）]；结核性胸膜炎患者PFMCs多功能CD8 T细胞频率[（0．623±1．033）％]显著高于相应的PBMCs[（0．034±0．066）％，（P＜0．001）]；结核患者PBMCs多功能性CD8 T细胞表达水平和其HRCT评分呈负相关（r＝-0．2658，P＝0．0158）。结论：多功能CD8 T细胞表达水平检测有助于鉴别诊断结核患者和潜伏感染者，其与结核患者的病理损伤程度密切相关。
作者：刘先发；黄才斌；张明霞；邱振纲；陈心春；何晓 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨改良后的MDRD方程、CKD-EPI cr方程、CKD-EPI cys方程、CKD-EPI cr-cys方程及我国学者近研究开发的两个方程（记为CHINAcr-cys方程和CHINAcys方程）在早期慢性肾脏病肾小球滤过率估算中的适用性。方法：收集2009年8月至2013年5月间深圳市中医院53例慢性肾脏病2、3期患者血清血肌酐、血清胱抑素C水平，并同时行99mTc-DTPA肾动态显像。采用6种经验公式推算得出相应的eGFR，分别与99mTc-DTPA肾动态显像测得的tGFR做相关性研究，并比较它们的准确性、偏差、精确性及一致性。结果：组内相关系数及Pearson相关性分析显示，6种GFR方程估算结果与tGFR值的相关性由高到低依次为 eGFRCKD-EPI cr （0．567）、eGFRCKD-EPI cr-cys （0．513）、eGFRMDRD （0．496）、eGFRCHINAcr-cys （0．468）、eGFRCHINAcys （0．401）、eGFRCKD-EPI cys（0．399）。准确性比较中，eGFRCKD-EPI cr的准确性高。Bland-Altman分析显示，eGFRCHINAcys的偏差及精确度佳。6个eGFR对CKD2、3期的一致性均不理想（Kappa值分别为0．218、0．343、0．0627、0．206、0．274、0．160），以eGFRCKD-EPI cr一致性高。结论：6种评估方程中，CKD-EPI cr公式计算的eGFR与tGFR相关性优，偏差、精确度方面以CHINAcys公式优，但优势尚不明显。
作者：何日明；曾又佳；韩鹏勋；吴喜华；杨曙东 刊期： 2014年第05期
患者男，年龄28岁，结婚6年，有正常性生活，因不育而来就诊，欲行辅助生育妊娠。查体：身高165 cm，体重60 kg，第二性征及附睾、输精管正常，左侧睾丸体积偏小，右侧睾丸未见异常。精液分析结果提示：精液量为1．4～2．5 mL，3次精液经离心后检测均未见精子。性激素水平检测结果见表1。对该患者进行外周血淋巴细胞37℃、72 h培养，常规染色体检查G显带分析，结果显示其核型为46，XY，del（18p）／45， XY，-18的嵌合体，其中核型46，XY， del（18p）占90％（图1），45，XY，-18占10％（图2）。家系调查无异常发现。
作者：陈伊；刘居理；罗明；陈昔梅；杨韦华；胡硕楠 刊期： 2014年第05期
目的：比较GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，以探讨ACS患者理想的危险评分方法。方法：回顾性分析278例在我院心内科住院的ACS患者的临床资料，计算每例患者的GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分，随访患者住院期间发生MACE的情况，描绘3种评分的受试者工作特征曲线（ROC）和计算曲线下面积（AUC），比较3种评分对患者住院期间MACE发生率的预测价值。结果：GRACE、PURSUIT和TIMI危险评分预测ACS患者住院期间发生MACE均有较好的分辨准确度，3种评分均可以预测ACS患者住院期间发生MACE的危险性，3种评分的分辨准确度差异无统计学意义。结论：GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分均可以预测ACS患者住院期间MACE的发生率，3种评分方法没有优劣之分，均可以应用于临床。
作者：吴天源；罗义 刊期： 2014年第05期
肾细胞癌（renal cell carcinoma， RCC），是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，包括起源于泌尿系小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤，其中大约60％～85％为透明细胞癌，乳头状细胞癌和嫌色细胞癌总数在肾细胞癌中不超过20％［1］。在世界范围内，肾细胞癌是第13个常见的恶性肿瘤，每年约有271000个新确诊病例［2］，占每年成人新发肿瘤的2％，以及肾脏原发恶性肿瘤的80％左右［3］。据目前的统计报道各国的发病率不尽相同，其中欧美发达国家发病率高于发展中国家［4］，2008年美国有54390例新发肾癌患者，每年因癌症死亡的人数大约有13010人［5］。
作者：宫再兴；王共先；刘伟鹏；郝鹏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清铁蛋白测定对婴幼儿缺铁性贫血的临床应用。方法：回顾性分析2012年10月至2013年5月在广东省妇幼保健院儿童保健科进行常规保健的1652例6个月～3岁婴幼儿的血清铁蛋白（serum ferritin， SF）检测结果，将研究对象按年龄分为3组（6～12个月组、1～2岁组、2～3岁组）。结果：1652例婴幼儿中有246例（14．9％）检测结果显示铁减少（ID）；232例（14．0％）检测结果显示缺铁性贫血（IDA），共478例（28．9％）为铁缺乏症。其中6～12个月组和1～2岁组的检出率均较2～3岁组高，差异有统计学意义（P＜0．01）；暂住人口的ID、IDA及铁缺乏症均较常住人口检出率高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：婴幼儿铁缺乏现象普遍存在，加大宣传，指导合理膳食，提高家长对婴幼儿铁减少和缺铁性贫血的预防意识，降低贫血的发生。
作者：赖有行；李正梅；胡华芸；叶青；周晓莹；周才；黄瑞玉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨瑞舒伐他汀对血脂正常的无动脉硬化原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度（CaIMT）及肱踝脉搏波传导速度（baP-wV）的影响。方法：98例血脂正常的无动脉硬化原发性高血压患者，随机分为观察组和对照组，常规降压治疗基础上，观察组加用瑞舒伐他汀10 mg每天1次，12周后，比较两组患者血脂、血压、caIMT及baP-wV的变化差异。结果：两组患者治疗前后CaIMT值与baP-wV值相关性分析均呈显著正相关（r＝0．396，r＝0．418，P＜0．05）。治疗后观察组血清TC、LDL-C水平显著下降（均P＜0．05）， HDL-C水平显著升高（P＜0．05）；对照组治疗前后血脂各项指标无明显变化（P＞0．05）。两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及baP-wV均较基础值有不同程度的降低（均P＜0．05），与对照组比较，观察组SBP、DBP及baP-wV降低的程度均更为明显（P＜0．05）。观察组CaIMT较治疗前及对照组均有显著降低（P＜0．05），对照组治疗后CaIMT值较治疗前改变无统计学意义（P＞0．05）。结论：瑞舒伐他汀治疗血脂正常的无动脉硬化原发性高血压患者，能进一步改善血脂谱、降低血压，降低CaIMT和baP-wV。瑞舒伐他汀有预防原发性高血压患者动脉硬化的作用。
作者：吴晓春；季乃军；吴少琴；王建军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells， UC-MSCs）移植治疗难治性系统性红斑狼疮（systemic lupus erythe matosus， SLE）的疗效和安全性。方法：40例难治性SLE随机分成两组，1组糖皮质激素加CTX治疗，2组在此基础上移植UC-MSCs，观察两组病例治疗前和治疗后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月的临床表现和实验室检查的变化。结果：治疗后2周患者SLEDAI评分降至＜10分者1组12例（60％），2组18例（90％），两组比较差异有统计学意义（字2＝7．619，P＝0．006）；治疗1年后观察结果显示：PLT、ALB、C3均数2组较1组高（P＜0．05），SLEDAI、U-Pro、ESR、hs-CRP 1组较2组高（P＜0．05），WBC、Cr、C4两组差异无统计学意义（P＞0．05）；1组复发率为45％，2组15％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．286，P＝0．038）。结论：难治性SLE在使用糖皮质激素加CTX治疗的基础上移植UC-MSCs安全、有效，但其远期疗效及不良反应有待进一步观察。
作者：杨桂鲜；潘丽萍；宋薇；周巧艳；陈志琴；汪成孝；吴艳波；王晞；陈强 刊期： 2014年第05期
目的：探讨精子染色质结构分析（SCSA）和染色质扩散试验（SCD）对精子DNA碎片检测方法的比较及相关性分析。方法：本研究对134例男性不育症患者分别用SCSA和SCD方法进行精子DNA碎片检测，分析两种方法检测结果的相关性。将DNA碎片指数（DFI）分成3个等级组别（≤15％DFI、＞15～≤30％DFI和＞30％DFI），分别比较两种方法检测的结果差异。结果：SCSA方法与SCD方法对精子DNA碎片的分析结果具有明显的线性正相关性（r＝0．915，P＜0．0001）。在＞15～≤30％DFI和＞30％DFI两组中，其两种方法分析结果无显著差异。而在≤15％DFI组中，采用SCD方法检测的DFI结果（13．50±4．82）明显高于SCSA方法检测结果（9．79±2．60）（P＜0．001）。结论：SCSA和SCD两种方法检测DNA碎片结果有较好的相关性。在DFI≤15％时，SCD检测结果明显高于SCSA检测结果。
作者：倪吴花；金建远；杨旭；费前进；潘承双；黄学锋 刊期： 2014年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
