学术投稿

椎管内麻醉患者术后尿潴留相关因素的研究

贺必梅;潘飞鹏

关键词:术后尿潴留, 椎管内麻醉, 危险因素, 保护因素
摘要:目的:探讨椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素。方法:收集2012年6月至2013年6月在我院行椎管内麻醉的骨科手术患者共230例。前瞻性分析椎管内麻醉患者术后尿潴留发生的相关因素。结果:230例椎管内麻醉骨科手术术后患者中,48例出现术后尿潴留。单因素分析示年龄、麻醉前尿液排泄、手术时间、术中补液量、麻醉用药量、术后镇痛尿潴留组与非尿潴留组差异有统计学意义(P <0.05);性别、体重指数、吸烟史、麻醉方式尿潴留组与非尿潴留组差异均无统计学意义(P >0.05)。多因素 Logistic回归分析示年龄、手术时间、术中补液量、麻醉药量≥11.25 mg、术后镇痛等均为术后尿潴留的危险因素。其中麻醉前尿液排泄是保护性因素。结论:椎管内麻醉术后尿潴留是多因素造成的一种暂时性膀胱功能障碍的表现,围手术期适当的管理(尽量减少麻醉药量、缩短手术时间、控制术中补液量、术前尽量排空尿液)可以降低术后尿潴留的发生。
实用医学杂志相关文献
  • 急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后手术时机的选择

    目的:探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后的进一步手术治疗的时机。方法:回顾性分析我院77例急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)后联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料。按 PTGD 与 LC 的间隔时间分为三组,组1为 PTGD 后2个月内行 LC 的病例(n =11),组2为 PTGD 后2~4个月内行 LC的病例(n =36),组3为 PTGD 后间隔4个月以上行 LC 的病例(n =30)。比较三组中转率、术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果:三组间,LC 前胆囊壁厚、LC 转开腹例数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:急性胆囊炎患者经 PTGD 治疗2~4个月择期手术,B 超检查胆囊壁厚<0.42 cm,并且患者病情稳定后行 LC,能较好地缩短手术时间,减少术中出血量,降低LC 转开腹率,缩短术后住院时间,降低患者术后切口裂开、感染等并发症的发生,提高患者的生活质量。

    作者:邱明;吴向未;杨宏强;刘国起;马杰;张示杰 刊期: 2014年第18期

  • 七氟烷与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响

    目的:比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响。方法:择期在体外循环(CPB)下行心脏直视手术患者40例,ASA Ⅱ级或Ⅲ级,随机均分为七氟烷组(S 组)和丙泊酚组(P 组)。于麻醉诱导前即刻(T0)、胸骨劈开后2 min(T1)、CPB 后30 min(T2)、术毕(T3)采集桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的含量,术毕后24 h(T4)测定血浆肌钙蛋白 T(Troponin T)、肌酸磷酸激酶-B(CK-MB)的水平。结果:与 T0时比较,T1~ T3时两组 TNF-α、IL-6、IL-8的水平均升高(P <0.01);与 P 组相比,S 组 T1~ T3时 TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低(P <0.05);T4时 P 组Troponin T、CK-MB 的含量高于 S 组(P <0.05)。结论:心内直视手术七氟烷吸入麻醉可有效抑制机体炎性反应,对 CPB 患者有心肌保护作用。

    作者:胡义凤;殷政;胡毅平 刊期: 2014年第18期

  • 60例胃肠癌患者围术期腹腔热灌注化疗的临床观察

    目的:探讨围术期腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗胃肠癌的安全性及临床初步疗效。方法:回顾性分析2012年5月至2013年10月我院收治的围术期进行 HIPEC的60例进展期胃癌、结直肠癌患者的临床资料,观察患者切口愈合、并发症、KPS 评分、血清 CEA 等指标。结果:患者 HIPEC 过程生命体征稳定;无出现围术期死亡、肠梗阻、胃肠穿孔、腹腔内出血等严重并发症;28例行胃-肠或肠-肠吻合者,无吻合口瘘; HIPEC 后,患者血钾、血钠、血清白蛋白下降,KPS 评分增加,CEA下降(P <0.01),差异均有显著统计学意义;29例癌性腹水患者20例腹水完全缓解、8例部分缓解,1例稳定,有效率为96.5%。结论:围术期 HIPEC 治疗胃肠癌安全可行,能显著改善患者生活质量,控制恶性腹水近期疗效确切,且不增加围术期的并发症。

    作者:詹高房;雷建;陈劲松;杨翠颜 刊期: 2014年第18期

  • 请选用规范医学名词

    自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后,先后公布了多批医学名词,但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。

    作者:本刊编辑部 刊期: 2014年第18期

  • 亲磷脂酸磷脂酶 A1基因沉默降低 MIN6细胞胰岛素分泌水平

    目的:探讨亲磷脂酸磷脂酶 A1(PA-PLA1)基因沉默对小鼠分泌胰岛素细胞 MIN6分泌功能的影响。方法:根据 GenBank 中小鼠 PA-PLA1基因 mRNA 序列构建 siRNA 表达载体(pGPU6-PA-PLA1)并转染MIN6,实时荧光定量 PCR 和 Western blot 筛选有效干扰载体。将获得的有效干扰载体转染 MIN6细胞48 h后进行葡萄糖刺激实验,检测其胰岛素分泌的变化。结果:酶切及测序证实成功构建了4个靶向 PA-PLA1的 siRNA 表达载体。实时荧光定量 PCR 和 Western blot 分析显示 siRNA 表达载体 pGPU6-PA-PLA1-1885具有较高的干扰效率,其转染的 MIN6细胞 PA-PLA1 mRNA 水平降至对照组的46.3%,PA-PLA1蛋白水平降至对照组的33.9%,同时胰岛素分泌水平降至对照组的65.0%(P <0.05)。结论:PA-PLA1基因沉默可降低MIN6的胰岛素分泌水平。

    作者:莫之婧;苏何玲;朱华;李红岩;杨易;史云龙;黄海霞;刘永明 刊期: 2014年第18期

  • CPDA-1方全血制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞储存期内溶血率的调查

    2012年7月1日出台的《全血及成分血质量要求(GB18469-2012)》对红细胞类制品增加了储存期末溶血率的标准,规定红细胞类制品的储存期末溶血率应小于红细胞总量的0.8%。我们收集2012年7月至2013年4月随机采集的 CPDA-1方全血制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞各40袋,在储存期第0、7、14、21、28和35天对容量、血细胞比容、血红蛋白含量和上清游离血红蛋白浓度进行检测,并计算溶血率。现将结果报告如下。

    作者:李美霖;车进;张燕华;麻静敏 刊期: 2014年第18期

  • 可调节上肢软垫的研制及其在预防和改善乳腺癌患者患肢淋巴水肿方面的应用效果研究

    乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势[1]。目前的治疗手段仍以外科手术为主,其中腋窝淋巴结清扫是手术的重要步骤,目的是为了清除腋窝淋巴结,确定分期,判断预后,决定综合治疗方案。但术中淋巴组织的破坏不可避免的造成乳腺癌术后的常见并发症--上肢淋巴水肿。另外,手术创伤和术后瘢痕造成腋静脉狭窄也对上肢静脉回流造成影响,使回流下降,也会造成上肢淋巴水肿。乳腺癌患者术后出现患肢水肿,临床处理较为棘手,患者的患肢僵硬伴有疼痛,严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后,医务人员应采取干预手段预防和改善患侧肢体水肿的发生,减轻功能障碍,提高乳癌患者手术后的生存质量,回复患者自信心和生活能力[2]。对于轻中度的淋巴水肿患者,国内外学者均倾向于首选保守治疗。采取措施使患肢抬高就是保守治疗的一种。本文旨在阐述能使患肢抬高的工具--可调节上肢软垫的研制方法及应用于乳腺癌患肢术后对预防和改善患肢水肿的效果评价。现报告如下。

    作者:田娟;孙运粉 刊期: 2014年第18期

  • 磁共振检查引起幽闭恐惧症的表现及应对措施

    医学影像学检查日新月异,各种新技术、新方法不断涌现。磁共振成像(MRI)就是其中飞速发展的一支分支学科,它相比于数字化摄影、CT检查具有无 X 线辐射的优势,同时图像清晰,越来越多的患者愿意接受此项检查。然而在临床工作中会接触一些特殊患者,他们在 MR 检查时突然出现心慌、胸闷、甚至是极度恐慌的现象,要求医生迅速中断检查,这一类患者常被诊断为“幽闭恐惧症”。笔者收集我院16例 MR 检查中出现幽闭恐惧症患者的临床资料,并总结一些行之有效的应对措施。现报告如下。

    作者:梁奕 刊期: 2014年第18期

  • 单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效分析

    目的:探讨单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效。方法:随访2006年1月至2009年4月于我院因腰椎失稳症行手术治疗的142例患者,根据植入融合器数量分为 A 组(单枚)和 B 组(双枚)。术后随访36个月,测定手术时间,术中出血量,VAS 评分,Oswestry 功能障碍指数评价和植骨融合率评估临床疗效。结果:组内比较:术后随访 VAS,Oswestry 功能障碍指数均较术前明显改善。组间比较:2组术前 VAS,术后 VAS,术前 Oswestry 功能障碍指数,术后 Oswestry 功能障碍指数,植骨融合率均无统计学意义,手术时间,术中出血量 A 组均小于 B 组。两组术后均未出现术后并发症。结论:单枚或双枚椎间融合器结合钉棒系统,在治疗退变性腰椎失稳症时均可获得满意的中期临床疗效。单枚椎间融合器对组织破坏较小,手术时间短、出血少,费用低。

    作者:章泰丰;陆茂德;葛顺杰;仇继任;李郁享 刊期: 2014年第18期

  • 机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗 COPD 合并呼吸衰竭随机对照研究

    目的:探讨机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗(BAL)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效。方法:60例 COPD 合并呼吸衰竭均实施有创机械通气,对照组用吸痰管常规吸痰,灌洗组在对照组治疗基础上行 BAL,观察两组在治疗前后各项指标变化。结果:灌洗组治疗后1 h SpO2、4 d 气道吸气峰压及动脉血气较对照组明显改善(P <0.01);灌洗组治疗后7 d 白细胞总数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平较对照组明显降低(P <0.01);灌洗组有创通气时间及住院时间均较对照组均明显下降(P <0.01),两组均无严重并发症。结论:在机械通气支持下,行气管镜 BAL 是安全有效的,并且能缩短COPD 合并呼吸衰竭患者住院时间及改善患者病情。

    作者:朱蓉;洪永青;孟自力;陈炜 刊期: 2014年第18期

  • 姓名的汉语拼音及其大小写

    本刊英文摘要中作者的姓名采用汉语拼音,有关汉语拼音书写的相关文件、标准或规定如下:(1)汉语拼音方案(1958);(2)中国人名汉语拼音字母写法(1976);(3)关于改用汉语拼音方案拼写中国人名、地名作为罗马字母拼写法的实施说明(1978);(4)GB / T16159-1996汉语拼音正词法基本规则(1996);(5)GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式(1987);(6)1999年开始试行的《CAJ-CDB / TI-1998中国学术期刊(光盘版)》检索与评价数据规范。

    作者:本刊编辑部 刊期: 2014年第18期

  • 儿童热性惊厥复发的社区干预效果评价

    热性惊厥是小儿时期发病率较高的疾病,也是继发神经系统功能障碍的高危因素,其病因复杂,临床表现多样,且相当一部分患者会复发。每发作一次,脑细胞就会遭受一次损伤,并直接导致神经系统的功能障碍,重者可造成严重的中枢神经系统后遗症如:癫痫、脑瘫、感觉障碍、视力障碍、智力发育低下等,甚至危及生命。因此,一旦发现儿童出现热性惊厥,一定要快速采取急救措施,大限度上降低由此可能带来的脑损伤。

    作者:赵丽梅;赵美玲;肖凤艳;杜潘艳 刊期: 2014年第18期

  • 非小细胞肺癌组织中 GPX3基因的表达及其临床意义

    目的:探讨非小细胞肺癌组织和癌旁正常组织中 GPX3(谷胱甘肽过氧化物酶3)基因 mRNA 和蛋白表达及其临床意义。方法:对60例非小细胞肺癌患者,及癌旁组织采用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)和 Western-blot 技术检测 GPX3在其肺癌组织及癌旁组织中的表达,分析其与患者临床病理特征的关系。结果:RT-PCR结果显示 GPX3 mRNA 在癌旁组织中的表达量高于非小细胞肺癌组织,两组比较差异有统计学意义(P <0.05),并且其表达水平与肿瘤病理分期、分化程度和淋巴结转移明显相关(P <0.05)。 Western-blot 结果显示 GPX3蛋白在癌旁组织中表达明显高于非小细胞肺癌组织,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。 GPX3蛋白的表达水平与肿瘤病理分期和淋巴结转移明显相关(P <0.05)。结论:GPX3基因的表达异常在非小细胞肺癌的发生、发展中起着重要的作用。

    作者:师国强;昝国欣;王宏伟;路平 刊期: 2014年第18期

  • 2型糖尿病合并气肿型胆囊炎1例

    患者男,60岁,因“发现血糖升高20年,呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高,诊断为“2型糖尿病”,现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖,血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐,每天吐20次左右,为胃内容物,伴右上腹疼痛,为持续性钝痛,同时又畏寒发热,体温未测,无其他不适情况,来我院就诊,以“2型糖尿病,急性胃肠炎?”收住入院。既往有高血压病史,有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,支架植入术后。入院查体:体温38.1℃,心率96次/ min,呼吸21次/ min,血压84/66 mmHg,神志清,精神软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹部略膨隆,右上腹轻度压痛,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4次/ min,双下肢无浮肿,神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U / L,天门冬氨酸氨基转移酶168 U / L,葡萄糖27.17 mmoL / L,肌酐162μmol / L,钠130 mmol / L,钾3.783 mmol / L,氯96 mmol / L,血淀粉酶21 U / L,白蛋白26.3 g / L,血常规白细胞22×109/ L,中性粒细胞87.1%,中性粒细胞数19.1×109/ L,血红蛋白128 g / L,血小板216×109/ L,C 反应蛋白180 mg / L,血气分析酸碱度7.42,氧分压77.0 mmHg,二氧化碳分压30.0mmHg,氧饱和度96%,血浆总二氧化碳20.0mmoL/L,实际碳酸氢根19.0mmol/L,标准碳酸氢根21.0mmol/L,全血剩余碱-4.0mmoL/L,尿常规,粪常规,凝血功能,血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变(气肿性胆囊炎考虑),累及周围肝组织,胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常,前壁瘢痕心肌形成,左房略大,升主动脉增宽,主动脉瓣局部增厚伴轻度反流,左室舒张功能减退,提示冠心病,陈旧性心梗图像可符,肺部CT提示两下肺感染;两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为:(1)2型糖尿病;(2)气肿型胆囊炎;(3)肺部感染伴积液;(4)感染性休克;(5)冠心病,陈旧性心梗,冠脉支架植入术后;(6)高血压Ⅱ级(极高危)。入院后予吸氧,心电监护,拜复乐针0.4静滴一天一次及舒普深针3.0静滴8h一次,控制感染,诺和锐针及来得时针降糖,同时予护肝,护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊:建议手术治疗,但患者基础疾病多,风险大。患者及家属商量后拒绝手术,以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院,出院予可乐必妥片1片一天一次3周,后复查腹部B超正常。

    作者:季伟琴 刊期: 2014年第18期

  • 子宫内膜息肉与子宫异常出血相关因素分析

    目的:观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法:235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除,观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果:患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性(P >0.05)。两组多发息肉术后缓解率比较,差异有显著性(P <0.05)。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较,差异有显著性(P <0.05)。绝经组<10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组(P <0.05)。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较,差异均无显著性(P >0.05)。结论:单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系,而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。

    作者:陶柳;郭方珍;张娅 刊期: 2014年第18期

  • 关于发病的几个指标

    发病率:表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数×1000‰。

    作者:本刊编辑部 刊期: 2014年第18期

  • 慢性阻塞性肺疾病血 IL-16、IFN-γ、CXCR3和CRP 的表达及临床意义

    目的:通过观察白介素-16(IL-16)、干扰素-γ(IFN-γ)、CXC 趋化因子受体3(CXCR3)和 CRP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的变化,探讨 IL-16、IFN-γ、CXCR3和 CRP 在 AECOPD 中的表达及临床意义。方法:收集 AECOPD 患者103例,同时期的健康体检者20例,根据2013GOLD 指南将AECOPD分为 A 组21例,B 组30例,C 组27例,D 组25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELASA)检测外周血清中 IL-16、 IFN-γ和 CXCR3的表达。结果:(1)与健康对照组相比, AECOPD 患者 IL-16、 IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平显著升高(P <0.01),并随疾病的严重程度而显著升高;(2)与治疗前相比,AECOPD患者 IL-16、IFN-γ、CXCR3及 CRP 水平在治疗后显著降低(P <0.05),但仍高于健康对照组(P <0.05);(3)AECOPD 患者血清中 IL-16、IFN-γ、CXCR3、CRP 水平之间均存在显著相关性。结论:IL-16、IFN-γ和CXCR3在 AECOPD 中表达明显增加,治疗后下降,且与疾病严重程度相关,提示这三种因子可能与 COPD的发生、发展有关。

    作者:孙思;陈玉玲;张志亮;张文辉;左丽娜;顾翔 刊期: 2014年第18期

  • 尺桡骨双骨折合并桡骨远端骨骺骨折1例

    患者男,14岁,跳高运动员,因跌伤致右侧前臂畸形疼痛,活动受限1 h入院。入院查体:T 37.2℃,P76次/min,R20次/ min,BP120/80 mmHg,神清,急性痛苦面容,前臂向掌侧成角畸形,反常活动,腕部背侧肿胀,压痛阳性,手指活动良好,皮肤感觉正常,末梢血运良好。前臂正侧位片示右侧尺桡骨双骨折,右侧桡骨远端骨骺骨折。首先局麻下行右尺桡骨骨折手法复位石膏托外固定,复查 X 线片显示尺桡骨成角畸形,尺骨短缩,远尺桡骨关节对位不良,但是桡骨骨骺骨折复位良好。入院后3 d 在臂丛麻醉下行右侧尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术,术中见尺骨中段短斜骨折,短缩掌侧成角畸形,桡骨骨折平面位于尺骨断端的上方近端,背侧的骨皮质连续,向掌侧成角畸形。分别选择 LCP 和重建钢板内固定,检查桡骨远端骨骺骨折无移位。行石膏托外固定3周,3个月后复查 X 片显示骨作愈合良好(图1),腕关节胀曲90°,背伸70°,桡偏30°,尺偏35°,旋前85°,旋后85°。

    作者:熊发明;孙大连;许宁宁 刊期: 2014年第18期

  • 适度控制性降压联合术中自体血回输对老年全髋置换术患者的血液保护

    目的:观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法:90例 ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者,随机分为3组(n =30),A 组采用适度控制性降压联合术中自体血回输,B 组采用单纯术中自体血回输,C 组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术主要步骤完成准备缝合伤口时(T2)、术后30 min(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT 和围术期出入量变化。结果:与 T0比较,A 组 T1、T2时 MAP 明显下降(P <0.05),但均在正常范围内;三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制;A 组的术中出血量、回输血量明显减少,无异体输血(P <0.01),B、C 组术中出血量明显增多(P <0.01),C 组异体输血量明显增多(P <0.01);与 A 组比较,B 组 T3时,C 组 T2、T3时血红蛋白浓度明显降低(P <0.05),三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前(P <0.05),但均在安全范围内。结论:适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。

    作者:刘彬;姚爱军;冯祝余;朱剑群;何志浩 刊期: 2014年第18期

  • 误诊为中浆的梅毒性急性后极部视网膜脉络膜炎1例

    患者女,40岁,因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊,眼部检查:视力:右眼:0.06,左0.8,右眼前节无殊,玻璃体未见明显混浊,眼底见:视盘界清,色可,后极部网膜水肿,未见明显出血、渗出,中心凹反光未见,周边网膜未见明显异常;左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影,患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”,予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗,患者病情无好转。于4月3日复诊,诉右眼视力无明显好转,左眼视力下降1 d,眼部检查:视力:右眼:0.01,左0.3,双眼前节无殊,玻璃体未见明显混浊,眼底见:右眼视盘轻度水肿,边界不清,后极部网膜水肿减退,未见明显出血、渗出,中心凹反光未见,周边网膜未见明显异常;左眼视盘界清,色正常,后极部水肿, 中心凹反光未见,周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示:右眼视盘高荧光,不随时间改变,动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下,黄斑颞上方可见低荧光区,随时间推移,逐渐充盈;黄斑鼻上方可见一灰白色病灶,无赤光下更明显,动脉充盈无延迟,静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期,病灶区可见荧光渗漏,随时间呈池状。左眼底视盘无异常,后极部水肿,静脉充盈后期,病灶区可见荧光渗漏,随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”,为进一步诊治,门诊拟上述诊断收入院。入院后查体:视力:右眼0.01,左眼0.12,双眼外眼无殊,球结膜无充血,角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔药物性散大,直径约5 mm,对光反射灵敏,晶体透明,玻璃体清,眼底:右眼视盘界稍糊,轻度充血、水肿,周边静脉轻度迂曲、扩张,网膜未见明显出血、渗出,后极部网膜轻度水肿;左眼视盘界清,色正常,后极部网膜水肿明显,周边网膜血管未见明显异常;眼压:右眼11.0 mmHg,左眼10.0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿,网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理;并完善全身及眼部相关检查。辅助检查:梅毒螺旋体抗体确认试验:阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验:阳性(1∶32);血沉:49.0 mm / h。结核菌素试验阴性,脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示:双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示:双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史,半年前有外阴破溃史。诊断:双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万/ U,2次/ d,全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环,视力逐渐提高。治疗1周后,查视力:右眼0.12,左眼0.4,双眼外眼无殊,眼前节未见异常,玻璃体清,眼底:双眼视盘界清,后极部网膜无明显水肿,周边网膜血管未见明显异常;眼压:右眼11.0 mmHg,左眼10.0 mmHg。复查眼底血管造影示:双眼动静脉充盈无延缓,血管无着染、渗出,视盘早期轻度高荧光,晚期完全退去,网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿,网膜层次清晰。患者于4月16日出院,嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U,每周1次,连续3周。半个月复诊时查视力:右眼0.5,左眼0.6,双眼外眼无殊,眼前节未见异常,玻璃体清,眼底:双眼视盘界清,后极部网膜无明显水肿,周边网膜血管未见明显异常。

    作者:朱海平;邓德勇 刊期: 2014年第18期

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主管:广东省卫生厅

主办:广东省医学情报研究所