张奥华；徐净；李凯；苏中振
目的：探讨血清降钙素原（PCT）指导 II 级慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素应用的意义。方法：将240例住院 AECOPD 患者随机分为 PCT 组和对照组。 PCT 组在入院1 h 内及以第3、5、8天检测血清降钙素原（PCT）水平，若后1次 PCT ＜0．1μg / L 时停用抗生素，PCT≥0．1μg / L 继续应用。对照组以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》使用抗生素。结果： PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．4）和（9．2±2．2）（P ＜0．01），住院时间（8．2±1．1） vs （11．4±2．5）（P ＜0．05），平均住院费用（元）（5700±201）对（6210±220）（P ＜0．05），平均抗生素费用（元）（1650±189） vs （2350±210）（P ＜0．01），临床有效率、随访1年内住院次数、急性加重次数、出院至下次急性加重时间等无统计学差异。两组1年后FEV1变化数值，无统计学差异（P ＞0．05）。结论：根据 PCT 水平的抗生素使用有助于减少Ⅱ级 AECOPD 患者抗生素应用。
作者：王同；陈孝谦；朱孟德；武玉斌；高峰；韩锐；郝伶俐；刘文琦；李秀 刊期： 2014年第18期
在我们不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：研究纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）对兔损伤关节软骨中结缔组织生长因子（CTGF）蛋白的影响。方法：将50只新西兰白兔随机分为空白组、模型组、NSP-PCL 组、BMSCs 组、NSP-PCL ＋ BMSCs 组。建立新西兰白兔双膝软骨损伤模型，术后1周将纳米微孔聚乙酸内酯（NSP-PCL）、骨髓间充质干细胞（BMSCs）、NSP-PCL ＋ BMSCs 分别注射到 NSP-PCL 组、BMSCs 组和 NSP-PCL＋ BMSCs 联合治疗组的兔软骨损伤处，连续注射3周，每周注射1次。末次给药后24 h，切取缺损软骨组织。通过 HE 染色法，对双膝关节软骨进行病理学检查；Hoeehst33342标记检测移植1周和3周后兔关节软骨中 BMSCs 的存活细胞数；免疫组化法检测软骨中 CTGF 蛋白的表达。免疫蛋白印记（Western blotting）法检测软骨中 CTGF 的蛋白水平。结果：模型组软骨层变薄，有纤维原细胞增殖，软骨表面凹陷较明显。各治疗组的损伤软骨表面凹陷处均有新生软骨细胞，软骨层较模型组厚。 BMSCs 移植3周后 BMSCs 组和 NSP-PCL ＋BMSCs联合治疗组的 BMSCs 细胞数量较移植1周后的细胞数量明显增加。免疫组化法和免疫蛋白印记法的结果显示，与模型组相比，各治疗组软骨中的 CTGF 的蛋白水平均有提高，差异有显著意义（P ＜0．05）。结论：纳米微孔聚乙酸内酯联合骨髓间充质干细胞通过提高损伤软骨中 CTGF 的蛋白水平修复损伤的软骨组织。
作者：姚军；李佳；杜刚；赵劲民 刊期： 2014年第18期
患者男，60岁，因“发现血糖升高20年，呕吐腹痛2 d”于2013年9月6日入院。患者20年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，现用“优泌乐25针18U-14U 及卡搏平片1片一天三次控制血糖，血糖控制尚可。2 d 进食晚餐后出现恶心呕吐，每天吐20次左右，为胃内容物，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，同时又畏寒发热，体温未测，无其他不适情况，来我院就诊，以“2型糖尿病，急性胃肠炎？”收住入院。既往有高血压病史，有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，支架植入术后。入院查体：体温38．1℃，心率96次／ min，呼吸21次／ min，血压84／66 mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部略膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次／ min，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。入院后查血生化丙氨酸氨基转移酶127 U ／ L，天门冬氨酸氨基转移酶168 U ／ L，葡萄糖27．17 mmoL ／ L，肌酐162μmol ／ L，钠130 mmol ／ L，钾3．783 mmol ／ L，氯96 mmol ／ L，血淀粉酶21 U ／ L，白蛋白26．3 g ／ L，血常规白细胞22×109／ L，中性粒细胞87．1％，中性粒细胞数19．1×109／ L，血红蛋白128 g ／ L，血小板216×109／ L，C 反应蛋白180 mg ／ L，血气分析酸碱度7．42，氧分压77．0 mmHg，二氧化碳分压30．0mmHg，氧饱和度96％，血浆总二氧化碳20．0mmoL／L，实际碳酸氢根19．0mmol／L，标准碳酸氢根21．0mmol／L，全血剩余碱-4．0mmoL／L，尿常规，粪常规，凝血功能，血培养均阴性。腹部B超提示腹腔肠胀气部分肝脏、胆囊、胰腺显示不清。上腹部CT提示胆囊炎改变（气肿性胆囊炎考虑），累及周围肝组织，胆囊积气明显。心脏B超提示左室节段性运动异常，前壁瘢痕心肌形成，左房略大，升主动脉增宽，主动脉瓣局部增厚伴轻度反流，左室舒张功能减退，提示冠心病，陈旧性心梗图像可符，肺部CT提示两下肺感染；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。诊断为：（1）2型糖尿病；（2）气肿型胆囊炎；（3）肺部感染伴积液；（4）感染性休克；（5）冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架植入术后；（6）高血压Ⅱ级（极高危）。入院后予吸氧，心电监护，拜复乐针0．4静滴一天一次及舒普深针3．0静滴8h一次，控制感染，诺和锐针及来得时针降糖，同时予护肝，护胃及补液等支持治疗及冠心病相关治疗。请肝胆外科会诊：建议手术治疗，但患者基础疾病多，风险大。患者及家属商量后拒绝手术，以内科保守治疗。抗感染治疗2周后出院，出院予可乐必妥片1片一天一次3周，后复查腹部B超正常。
作者：季伟琴 刊期： 2014年第18期
信号素（semaphorins，Sema）是一类在神经系统发育过程中发现的神经导向因子［1］。研究发现信号素家族至少含有20个成员，它们发挥着不同的生物学功能，如心脏发生、血管发生［2］、肿瘤的发生、免疫调控［3］等。近年研究发现信号素在骨代谢过程中发挥着重要作用，本文就将信号素在骨质疏松发生过程中对成骨细胞和破骨细胞的作用机制，及其防治骨质疏松的临床价值作如下综述。
作者：邹海东(综述)；罗敏(审校) 刊期： 2014年第18期
盘状半月板是半月板软骨畸形异常，近似圆形，高度和宽度变大，体部如同盘样，也被称为盘状软骨。它的结构同正常半月板不同，因此楔形填充作用不复存在，造成关节解剖畸形和功能障碍，且易损伤，进而导致一系列的临床症状。我科从2012年10月到2014年6月，关节镜下治疗39例有症状的膝关节外侧盘状半月板损伤的患者，术后随访膝关节功能恢复满意。分析如下。
作者：王小挺；徐昌；王国胜；沈志敏 刊期： 2014年第18期
目的：探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后的进一步手术治疗的时机。方法：回顾性分析我院77例急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）后联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的临床资料。按 PTGD 与 LC 的间隔时间分为三组，组1为 PTGD 后2个月内行 LC 的病例（n ＝11），组2为 PTGD 后2～4个月内行 LC的病例（n ＝36），组3为 PTGD 后间隔4个月以上行 LC 的病例（n ＝30）。比较三组中转率、术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果：三组间，LC 前胆囊壁厚、LC 转开腹例数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：急性胆囊炎患者经 PTGD 治疗2～4个月择期手术，B 超检查胆囊壁厚＜0．42 cm，并且患者病情稳定后行 LC，能较好地缩短手术时间，减少术中出血量，降低LC 转开腹率，缩短术后住院时间，降低患者术后切口裂开、感染等并发症的发生，提高患者的生活质量。
作者：邱明；吴向未；杨宏强；刘国起；马杰；张示杰 刊期： 2014年第18期
目的：观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法：90例 ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者，随机分为3组（n ＝30），A 组采用适度控制性降压联合术中自体血回输，B 组采用单纯术中自体血回输，C 组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前（T0）、手术开始后30 min（T1）、手术主要步骤完成准备缝合伤口时（T2）、术后30 min（T3）、术后24 h（T4）及术后48 h（T5）MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT 和围术期出入量变化。结果：与 T0比较，A 组 T1、T2时 MAP 明显下降（P ＜0．05），但均在正常范围内；三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制；A 组的术中出血量、回输血量明显减少，无异体输血（P ＜0．01），B、C 组术中出血量明显增多（P ＜0．01），C 组异体输血量明显增多（P ＜0．01）；与 A 组比较，B 组 T3时，C 组 T2、T3时血红蛋白浓度明显降低（P ＜0．05），三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前（P ＜0．05），但均在安全范围内。结论：适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。
作者：刘彬；姚爱军；冯祝余；朱剑群；何志浩 刊期： 2014年第18期
热性惊厥是小儿时期发病率较高的疾病，也是继发神经系统功能障碍的高危因素，其病因复杂，临床表现多样，且相当一部分患者会复发。每发作一次，脑细胞就会遭受一次损伤，并直接导致神经系统的功能障碍，重者可造成严重的中枢神经系统后遗症如：癫痫、脑瘫、感觉障碍、视力障碍、智力发育低下等，甚至危及生命。因此，一旦发现儿童出现热性惊厥，一定要快速采取急救措施，大限度上降低由此可能带来的脑损伤。
作者：赵丽梅；赵美玲；肖凤艳；杜潘艳 刊期： 2014年第18期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
无痛人工流产指的是在静脉麻醉下给予人工流产，在吸宫流产手术基础上使用静脉全身麻醉，减轻患者痛苦。随着人们生活水平以及生活质量的不断提高，对于手术的要求也越来越高，无痛人工流产被广泛应用于临床手术中，对患者造成的疼痛小，被广泛女性所接受［1］。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药物，能够对恶心、呕吐的症状进行抑制，见效快，对呼吸的抑制作用较小，被广泛应用于麻醉中。现在我们将地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术，取得了良好的麻醉效果和安全性，报告如下。
作者：何庆标 刊期： 2014年第18期
目的：探讨β2肾上腺素受体激动剂非诺特罗（fenoterol）在单核细胞上抑制内毒素（lipopolysaccharide，LPS）诱导炎症的分子机制。方法：选择 THP-1单核细胞系，ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法检测在有或无 fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 THP-1细胞上清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）分泌及野生型和 MyD88-/-（髓样分化因子，myeloid differentiation factor 88）小鼠腹腔巨噬细胞上清中炎症因子 TNF-α、IL-1β（白介素-1β）分泌；western blot 方法检测有或无fenoterol 预先干预下，LPS 刺激的 MyD88表达。结果：fenoterol 可以显著抑制 THP-1细胞上 LPS 诱导的MyD88的表达及 TNF-α、MCP-1的分泌和小鼠巨噬细胞 TNF-α、IL-1β的分泌，MyD88-/-小鼠腹腔巨噬细胞对 LPS 的反应显著低于野生型小鼠腹腔巨噬细胞。结论：MyD88在 LPS 诱导的炎症中发挥重要作用， fenoterol 对 LPS 诱导的 MyD88表达发挥抑制作用与其抗炎效应相关。
作者：王伟；胥婕；贺蓓 刊期： 2014年第18期
乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势［1］。目前的治疗手段仍以外科手术为主，其中腋窝淋巴结清扫是手术的重要步骤，目的是为了清除腋窝淋巴结，确定分期，判断预后，决定综合治疗方案。但术中淋巴组织的破坏不可避免的造成乳腺癌术后的常见并发症--上肢淋巴水肿。另外，手术创伤和术后瘢痕造成腋静脉狭窄也对上肢静脉回流造成影响，使回流下降，也会造成上肢淋巴水肿。乳腺癌患者术后出现患肢水肿，临床处理较为棘手，患者的患肢僵硬伴有疼痛，严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后，医务人员应采取干预手段预防和改善患侧肢体水肿的发生，减轻功能障碍，提高乳癌患者手术后的生存质量，回复患者自信心和生活能力［2］。对于轻中度的淋巴水肿患者，国内外学者均倾向于首选保守治疗。采取措施使患肢抬高就是保守治疗的一种。本文旨在阐述能使患肢抬高的工具--可调节上肢软垫的研制方法及应用于乳腺癌患肢术后对预防和改善患肢水肿的效果评价。现报告如下。
作者：田娟；孙运粉 刊期： 2014年第18期
随着人们物质生活及精神生活水平的提高，患者在就医过程中对于无痛检查需求日益增加。我院开展无痛人工流产技术已数年，以往应用笑气吸入麻醉，经常出现麻醉效果不满意或者躁动、梦幻［1］等情况。随着医疗技术水平不断提高，静脉麻醉成为患者更易于接受的无痛技术［2］。地佐辛作为新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，具有镇痛效果好，不良反应少的特点。笔者应用不同剂量地佐辛联合异丙酚用于无痛人流手术，效果更优于芬太尼联合异丙酚，现报道如下。
作者：张云豪；白雪燕；李晓君 刊期： 2014年第18期
目的：比较老年股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效。方法：218例老年股骨转子间骨折患者分为动力髋螺钉（DHS）组，股骨近端锁定钢板组（LPFP）以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组，比较各组手术时间、X 线曝光次数、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、并发症以及髋关节功能。结果：DHS 组在手术时间及术中出血量上较另两组增多（P ＜0．05）；PFNA 组在术中 X 线曝光次数多于另两组（P ＜0．05），而在住院时间，下地负重时间及骨折愈合时间上小于另两组（P ＜0．05），术后髋关节功能评分高于其余两组（P ＞0．05）；三组患者并发症比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：DHS 适用于 EvansⅠ型及部分稳定的Ⅱ型患者， PFNA 适用于Ⅲ型以上，尤其是小转子受累以及反转子间骨折患者；全身情况差、内科疾病多的患者，PFNA 与 LPFP 均可选择，后者适用于严重骨质疏松者或大转子不完整或冠状面骨折者。
作者：陈荣涛；寿康全；付纳新；黄晖 刊期： 2014年第18期
目的：研究 Beclin 1对于三阴性乳腺癌 BT-549细胞对紫杉醇的敏感性的影响。方法：应用慢病毒介导 Beclin 1表达载体转染 BT-549细胞，嘌呤霉素筛选阳性细胞；MTT 法检测各组细胞的增殖抑制率；流式细胞术和 Hoechst33342染色法检测细胞凋亡情况；吖啶橙染色法检测细胞内酸性囊泡形成情况。结果：成功构建稳定表达 Beclin 1的 BT-549细胞；紫杉醇作用24 h，Beclin 1组的 IC50为（416．85±16．97）μg / L，显著低于空载体组（1725．43±99．70）μg / L 和未转染组（2130．10±190．74）μg / L （F ＝154．847；P ＜0．00）；作用48 h，Beclin 1组 IC50为（74．48±10．18）μg / L，显著低于空载体组（280．18±14．78）μg / L 和未转染组（614．80±9．29）μg / L（F ＝1638．484；P ＜0．00）；50μg / L 紫杉醇处理48 h，Beclin 1组 BT-549细胞凋亡率为（46．40±1．00）％，显著高于空载体组（37．81±1．85）％和未转染组（35．55±3．36）％（F ＝14．661；P ＜0．005），Beclin 1组细胞细胞核凋亡特征改变较其他两组更明显；紫杉醇处理后， Beclin 1组细胞酸性囊泡形成显著多于其他两组。结论： Beclin 1显著增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性。
作者：范旭龙；吴爱国；郑临海；焦庆丽；邵国利；王梦川；纪术峰 刊期： 2014年第18期
目的：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后护理对患者生存质量的影响进行研究，证实护理干预的临床价值。方法：以我院2010年3月至2012年3月采用手术治疗的胸肺肿瘤患者96例为研究对象，对其护理方式进行回顾性分析。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组48例。一组研究对象按常规护理方式进行护理，为对照组；一组研究对象在常规护理的基础上，使用基于自我效能护理干预方式进行护理，为观察组。护理3个月后，采用自我效能评价量表（GSES）、生活质量核心问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组研究对象的生活质量及心理状态进行评价，比较及统计学分析。结果观察组研究对象抑郁自评量表和焦虑自评量表评分的比较中均高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；在自我效能评分、生存质量核心问卷评分的比较中，观察组研究对象高于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：基于自我效能护理干预方式应用于胸肺肿瘤术后的护理，能够显著改善患者术后症状及心理状态，提升自我效能，对其生存质量有显著的改善，应用于临床具有重要的价值。
作者：杨杰；谷寅煜；李淑霞；黄跃燕；张利静；邢志军 刊期： 2014年第18期
为进一步加快网上审稿进度、加强本刊的学术质量把关，本刊面向国内征集优秀专家做本刊的审稿人：1．由本刊编辑部向有关医院科研管理部门发出公函，请医院科研管理部门按本刊限定名额推荐，后由本刊核定相关资料。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：研究内侧半月板桶柄样撕裂后不同的半月板手术方式对胫股关节接触力学的影响。方法：每具膝关节均记录以下3种状态：对照组（完整半月板）、桶柄样撕裂和半月板修复术后。首先记录对照组（完整半月板）的接触图；制备桶柄样撕裂的半月板模型；用不同的手术方式处理桶柄样半月板损伤：垂直缝合、水平缝合、交叉缝合及半月板切除。24具标本随机用上述办法处理，所以终每种手术方式均含有6具标本。记录瞬时接触面积（instantaneous contact area，CA）、平均接触压力（mean contact pressure，MCP）及峰值接触压力（peak contact pressure，PCP）。单因素方差分析进行统计学分析。结果：桶柄样撕裂的半月板与对照组相比，CA 显著减少， MCP（P ＜0．001）和 PCP（P ＜0．001）明显升高。半月板缝合术后膝关节的接触力学与对照组相比差异无统计学意义。水平、垂直及交叉缝合后 CA 的恢复差异无统计学意义。与半月板切除术相比，3种缝合方式导致的 MCP 及 PCP 改变更接近于对照组， MCP 和 PCP 恢复百分比差异无统计学意义（P分别为0．851和0．987）。结论：水平、垂直及交叉缝合半月板后胫股关节的接触力学优于半月板部分切除术。因此，对于桶柄样半月板撕裂的患者，应尽量选择半月板缝合术，以延缓或者避免膝关节的退行性变。
作者：张元民；王国栋；赵晓伟；张玉革；冯世庆 刊期： 2014年第18期
患者男，66岁，间歇发热3月入院。患者2013年2月患脑出血，治疗后遗有失语、左侧肢体活动障碍、进食呛咳，3个月来间歇发热，持续时间从3 d ～2周不等，体温波动于37．4～38．5℃左右。经抗感染治疗，体温可降至正常，但停用抗生素，体温又有波动，略有咳嗽、咳痰，咳嗽无力，咳痰不畅。入院前1周患者体温再次升高，高体温达39℃，经抗感染治疗（头孢呋辛2．25 g，静脉滴注，2／ d），体温无明显下降，胸片：右上肺感染伴空洞形成。2013年5月6日收住入院。查体：体温38．5℃，脉搏95次／ min，呼吸16次／min，血压150／100 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa）神志清楚，呼吸平稳，精神萎，查体不合作，不能对答。口唇无紫绀。两肺呼吸音粗，右上肺可闻及及少量湿罗音。心率95次／ min，律齐。腹平软，无压痛。四肢肌力检查不配合，肌张力降低。辅助检查：5月7日血常规：白细胞计数15．39×109／ L、中性粒细胞0．87、C 反应蛋白103 mg ／ L。5月7日胸部 CT：右肺上叶炎性病变并空洞形成，肺脓疡可能，结核病变待排，纵隔内多发小淋巴结。左肺下叶炎性病变。
作者：刘伟春；林宏；杨涌；居旭；王蒨；郑海燕 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
