张浩;任国庆;孙文文;尹江宁
目的:观察三尖瓣关闭不全(TR)致右心重构比格犬模型的病理生理学变化。方法:将6只比格犬随机分为TR组和假手术组,每组3只。 TR组采用心脏不停跳直视下剪除三尖瓣前、后瓣叶,造成极重度TR。运用超声心动图分别于术前和术后3、6、12个月进行检查,18个月后处死,Masson染色检查心肌纤维化程度。结果:手术成功率100%,存活率100%。 TR组体重逐渐增加,超声心动图提示右房、右室增大,右心功能减退,病理检查发现TR组心肌纤维化、肝损害及大量腹水,提示发生右心重构和右心衰竭。假手术组手术前后未见差异。结论:TR组右心功能逐渐减退,并且心肌纤维化明显,是导致右心重构的病理基础之一。
作者:廖胜杰;黄焕雷;费洪文;吴岳恒;魏大闯;肖学钧 刊期: 2014年第19期
目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)中胰岛素样生长因子ⅡmRNA 结合蛋白(IMP3)的表达及意义。方法:运用免疫组化SP法观察IMP3在115例GIST患者中的表达情况并分析其表达与不同临床病理参数和Ki67增殖指数之间的关系;随机选取IMP3不同程度阳性表达病例20例进行 IMP3 mRNA 原位杂交检测。结果:IMP3在GIST中阳性表达率为56.2%(65/115);IMP3在不同性别、年龄、肿瘤原发部位和组织学类型中的表达差异均无统计学意义(P>0.05),而在是否有局部侵犯、坏死和转移中表达差异均有统计学意义(P<0.05);随着肿瘤直径增大、细胞异型性增加、核分裂像增多及危险度增高,IMP3的阳性表达率增加,各组间比较差异有统计学意义(P <0.001);IMP3表达与 Ki67指数增高呈正相关关系(r =0.348,P <0.001);3例复发病例均表达IMP3。结论:IMP3在GIST中表达与肿瘤的侵袭及危险度相关,该基因可能参与了GIST的侵袭与进展,可作为GIST预后判断的参考指标。
作者:张著学;杨迎春;易韦;安智;吴倩 刊期: 2014年第19期
作者:本刊编辑部 刊期: 2014年第19期
目的:研究2型糖尿病患者不同时间点尿白蛋白/肌酐比值(ACR)与24 h 尿白蛋白(24 h UA)的相关性,探讨采用不同时间点尿ACR替代24 h UA 用于2型糖尿病早期肾损伤筛查的应用价值。方法:收集89例住院2型糖尿病患者24 h 尿及不同时间点尿(主要是晨尿和随机尿)标本,比较不同时间点尿ACR 与24 h UA 的相关性、诊断敏感度及特异度;同时以24 h UA 为标准,建立不同时间点尿 ACR 的 ROC曲线,并比较ROC 曲线下面积。结果:不同尿液留取方式中晨尿及随机尿 ACR 分别为9.02(5.69~11.64) mg/mmol及8.65(5.80~11.83)mg/mmol,组间比较差异无统计学意义(Z=1.107,P>0.05)。随机尿ACR与晨尿ACR相关分析显示两者呈高度相关(r=0.951,P<0.01);晨尿ACR、随机尿ACR与24 h UA均具有高度相关性,r 分别为0.886及0.859(P<0.01);晨尿 ACR 诊断白蛋白尿的敏感度及特异度分别为92.6%及87.5%,随机尿 ACR 分别为90.1%及87.5%,两者相近。以24 h UA 作为判断标准,进行 ROC 曲线分析显示,晨尿、随机尿 ACR 的ROC 曲线下面积分别为(0.954±0.022)及(0.960±0.021),组间比较差异无统计学意义(Z=1.107,P>0.05)。结论:晨尿及随机尿 ACR 与24 h UA 均具有较好的相关性,均可替代24 h UA。但因随机尿ACR 更方便留取尿液标本,可以较好地替代24 h UA 作为2型糖尿病早期肾损伤的筛查及监测指标。
作者:高勇;唐振华;蒋影;张峰;徐丹丹;黄帅 刊期: 2014年第19期
目的:评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与斯堪的那维亚卒中量表(SSS)评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值。方法:选择我院69例临床诊断脑梗死并接受急诊溶栓治疗的患者,依据溶栓后有无出血将患者分为:出血组,共24例,发生不同程度的脑出血;未出血组,共45例,未发生脑出血。分析脑梗死急诊溶栓后出血转化的危险因素。结果:24例出现溶栓后出血转化,其出血转化率为34.78%。单因素分析发现,与未出血组相比,发生出血转化的患者伴有糖尿病的比例高、发病至静脉溶栓时间延长、溶栓前 NIHSS 评分高、溶栓前 SSS 评分低、血糖水平高、血钠水平高、CT 低密度病灶多,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,发病至静脉溶栓时间、溶栓前 NIHSS 评分及 SSS评分等是静脉溶栓后出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论:延迟溶栓、NIHSS评分高及SSS 评分低能有效预测脑梗死急诊溶栓后出血的危险性,为临床护理提供预警。
作者:欧艳 刊期: 2014年第19期
目的:探讨CD4+CD25+调节性 T 细胞及细胞因子 IL-10、IL-6在甲亢性肝损害发生机制中的作用。方法:采用化学发光法测定30例甲亢患者,30例甲亢性肝损害患者,30例正常对照者血清中甲状腺激素及抗体水平,放射免疫方法测定细胞因子(IL-6、IL-10),用流式细胞仪分析外周血单个核细胞(PBMC)中CD4+T细胞及CD4+CD25+Tregs 的数量,并对结果进行分析。结果:甲亢性肝损害组与甲亢组及对照组外周血CD4+T细胞、CD4+CD25+Tregs的比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);甲亢组与对照组外周血CD4+T细胞的比较差异无显著性(P>0.05),CD4+CD25+Tregs 的比较差异有显著性(P<0.05)。 IL-6、IL-10水平在甲亢性肝损害组高,和其他组比较差异有显著性(P<0.01)。甲亢组IL-6、IL-10水平高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。CD4+CD25+Tregs 与IL-6、IL-10、T3、T4、FT4、TRAb呈负相关性。结论:甲亢性肝损害患者CD4+T 细胞、CD4+CD25+Tregs 数量降低,IL-6、IL-10水平升高可能是甲亢性肝损害发生免疫紊乱的重要机制,有助于对发病机制的进一步认识。
作者:卢亚敏;张明明 刊期: 2014年第19期
目的:分析慢性髓系白血病(CML)患者SOX17基因表达、启动子甲基化及其临床的相关性。方法:使用RQ-PCR和RQ-MSP 技术分别检测SOX17转录本及启动子甲基化水平。结果:34例CML患者中SOX17转录本含量明显低于30例对照(P=0.001);接收者操作特征曲线显示 SOX17表达的 CML 曲线下面积为0.748(P=0.001);SOX17和bcr/abl转录本水平呈正相关趋势(r=0.439,P=0.068)。3例(4%)CML患者出现SOX17启动子高甲基化改变,与32例对照无统计学差异。 SOX17表达与启动子甲基化程度无相关性。结论:SOX17表达下调是CML的一个常见分子事件、对CML疾病诊断具有辅助价值;SOX17表达下调不是启动子甲基化所致。
作者:唐春艳;安翠;姚冬明;刘清;郭竑;闻向梅;林江;马吉春;张铭;肖高飞;杨磊;钱军 刊期: 2014年第19期
目的:研究聚束蛋白(Fascin1)基因沉默后对人鼻咽癌细胞 CNE-2上皮-间质转化的影响,以探讨Fascin1在鼻咽癌发展中的作用。方法:构建Fascin1-shRNA干扰载体,包装成慢病毒以感染CNE-2,构建干扰Fascin1表达的CNE-2细胞系;定量PCR及Western-blot 法检测Fascin1、E-cadherin Vimentin 及Twist1的mRNA及蛋白表达变化;Transwell小室法及划痕实验检测细胞运动能力的变化,Matrigel法检测细胞侵袭能力的变化。结果:干扰组(shRNA-Fascin1)与对照组(shRNA-ctrl)比较,Fascin1蛋白及 mRNA 表达均明显降低;下调Fascin1后 CNE-2细胞侵袭能力无明显变化,但细胞运动能力明显降低,且与 EMT 相关的上皮型钙黏附素(E-cadherin)表达上调(P <0.05),而 Vimentin 表达下调(P =0.0062),Twist1表达下调(P =0.0019)。结论:靶向抑制Fascin1基因表达可降低CNE-2细胞运动能力,抑制CNE-2细胞EMT,其机制可能与下调Vimentin和Twist1表达及上调E-cadherin表达有关。
作者:孔霞;陈锦;顾帝水 刊期: 2014年第19期
目的:寻找调控整合素分子β1(ITGB1)的 microRNA,并验证在卵巢癌中其对 ITGB1的特异性调控作用及对卵巢癌细胞腹腔播散的影响。方法:用生物信息学网站预测特异性调控ITGB1的microRNA,比较NCI-60细胞信息库中两者之间 mRNA 水平的相关性;在多种卵巢癌细胞系中进一步验证 microRNA的表达和ITGB1蛋白水平之间的相关性;双荧光素酶报告系统验证microRNA对ITGB1特异性调控作用, Western blot 检测高低表达microRNA 后对ITGB1蛋白水平的影响;体内外黏附试验比较过表达 microRNA后对卵巢癌细胞黏附细胞外基质能力的影响。后通过免疫缺陷小鼠体内腹腔成瘤试验对比过表达此microRNA对腹腔成瘤能力的影响。结果:在NCI-60中验证生物信息学预测到得miR-17与ITGB1的mRNA表达水平显著负相关(r=-0.567, P<0.0001);在卵巢癌细胞系中,高表达ITGB1的细胞系SKOV3、OV90、CaOV4和 OVCAR3的 miR-17表达水平显著低于 ITGB1低表达组(TOV21G、ES2、CaOV3、TOV112D);双荧光素酶报告系统证明卵巢癌细胞中miR-17特异性的结合ITGB1-3′UTR区域并下调ITGB1蛋白水平;黏附试验结果表明过表达miR-17后卵巢癌细胞体内外黏附能力均下降;体内成瘤试验结果过表达miR-17后卵巢癌细胞SKOV3-GFP腹腔播散病灶较对照组显著减少。结论:卵巢癌细胞中miR-17与ITGB1水平显著负相关,过表达miR-17可以下调ITGB1进而抑制卵巢癌细胞腹腔播散。
作者:盛慧;陈慧;潘丽;李丹 刊期: 2014年第19期
目的:观察神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效。方法:将DEACMP患者80例随机分为治疗组和对照组,对照组予以常规营养神经、脑保护、活血化瘀药物和高压氧疗,治疗组在此基础上,予以神经节苷脂100 mg/d,静滴,1次/d。纳美芬0.3 mg/次,静注,1次/d,连续14 d。检测治疗前及治疗后一氧化氮(NO)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化。观察两组的临床疗效。结果:治疗组和对照组的总有效率分别为82.5%、60.0%,两组比较有差异。两组治疗后 NO 及 hs-CRP 均有明显降低,但治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期神经节苷脂联合纳美芬治疗DEACMP ,治疗效果显著,不良反应少。
作者:李敬;孔繁托;彭晔;李伟;李佳;王岚;王维展 刊期: 2014年第19期
作者: 刊期: 2014年第19期
目的:探讨宫颈鳞癌组织中血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)存在现状及其临床意义。方法:采用CD34/PAS双重染色方法,检测90例手术切除经病理组织学明确诊断的宫颈鳞癌存档石蜡标本和30例因子宫肌瘤手术切除的正常宫颈组织石蜡标本中是否存在 VM ,分析VM与宫颈鳞癌患者临床病理因素的关系。结果:在90例宫颈鳞癌组织中,11例存在VM(12.2%);VM阳性表达与患者的年龄、肿瘤大小无关(χ2=0.005和0.027,均P>0.05),而与肿瘤临床分期、病理学分级和有无淋巴结转移密切相关(χ2=9.414、13.733、11.590,均P<0.05)。结论:中低分化宫颈鳞癌组织中存在VM,有VM的宫颈鳞癌临床分期晚、细胞分化低,易发生淋巴结转移,推测患者临床预后比无VM者差。
作者:王蓓蓓;武世伍;承泽农 刊期: 2014年第19期
目的:探讨微创经皮肾取石术并发肾出血的原因及防治措施。方法:2009年4月至2013年12月实施微创经皮肾取石术(mPCNL)209例次。男123例,女78例。年龄19~75岁,平均47岁。合并2型糖尿病11例,高血压病31例。有开放肾切开取石术史5例,有体外冲击波碎石治疗史7例。全鹿角型结石17例,部分鹿角型结石54例,多发性肾盏结石12例,单纯肾盂结石78例,单纯输尿管上段结石5例,肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。结果:所有患者术中及术后均有不同程度的出血。8例术中出血量大,改二期取石。其中通道建立过程中出血7例,输尿管镜摆动幅度过大致出血1例。术后迟发性出血14例。20例行输血治疗,总输血量300~2100 mL,平均780 mL,输血率为9.95%。7例保守治疗无效行介入栓塞治疗。无开放手术止血及肾切除。结论:个体化的手术策略,规范化的手术操作,出血原因的准确判断及积极治疗,对有效防治mPCNL并发的肾出血有重要意义。
作者:梁东彦;李巧星;邵军;王伟录;王勇;钟隆飞 刊期: 2014年第19期
目的:探讨青年特发性膜性肾病的临床、病理特点和并发症及预后影响因素。方法:回顾性分析我院近16年经肾活检确诊的具有完整临床美晨理资料的59例青年特发性膜性肾病患者,并与同期住院的经肾活检确诊的115例中老年特发性膜性肾病患者比较,分析其临床病理特点及预后。结果:青年特发性膜性肾病患者发病率呈上升趋势(约占特发性膜性肾病的33.91%),与中老年患者相比,女性较多(51.32%vs 33.56%, P<0.05),病程短(P<0.05),起病时血压高、血糖高者比例低(P<0.05);病理特点为肾小管间质病变、肾血管病变轻,肾小球球性或者节段硬化较少(P<0.05);治疗完全缓解率高(79.66%vs 53.19%, P<0.01),治疗中并发血糖高、血压高、血肌酐高的风险低(P<0.05),但亦容易感染及复发。生存分析提示:青年组2年肾生存率与中老年患者相比差异无统计学意义(96.61%vs 82.61%,P>0.05),但5年及随访终点时肾生存率高(96.61%vs 77.39%, P<0.05)。单因素Cox回归分析提示:青年组患者短期预后与肾活检时是否有血肌酐高、血压升高、超大量蛋白尿、肾小管间质、肾血管病变及肾小球硬化等无相关性。结论:青年特发性膜性肾病患者临床表现较轻,治疗反应较好,短期总体预后相对尚可。
作者:张玲;李益明;王志芳;祝亮;姜金孝;鲁庆红 刊期: 2014年第19期
目的:分析半胱氨酸蛋白酶8(CASP 8)基因-6526N I/D 多态性与2型糖尿病(T2DM)易感性的关系。方法:采用PCR-RFLP技术结合DNA测序检测414例正常人和410例2型糖尿患者 CASP 8基因-6526N I/D 的多态性。结果:对照组和糖尿病组I/I、I/D和 D/D的基因型频率分别为56.5%、38.9%、4.6%和58.0%、32.9%、9.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。D/D基因型发生T2DM的风险为I/I基因型的1.916倍(95%CI=1.199~3.054,P<0.05)。 D/D 基因型的空腹血糖高于I/D和I/I基因型(P<0.05)。结论:CASP 8基因-6526N I/D多态性与2型糖尿病的发生相关。
作者:何雪梅;李娟;唐小平;何永萍;胡传飞;陈枫;万沁;陈庄 刊期: 2014年第19期
目的:对比无保护左主干病变(unprotected left main artery,ULM)患者接受药物洗脱支架术(drug-eluting stent, DES)及冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)的临床及预后。方法:选择ULM患者823例,其中DES 331例,CABG 492例,比较2组临床特点、冠脉病变及远期预后。结果:CABG组合并多支病变较DES组多见,完全血运重建高于DES组。 DES组靶血管再次血运重建(target vascular reconstruction, TVR)多见(13.02%vs 3.52%,log-rank妆<0.01),校正后差异仍然有统计学意义。总死亡、心源性死亡、脑事件、心梗及心脑血管事件联合终点(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)均无显著差异。结论:相对CABG术,DES增加ULM患者远期TVR,而MACCE及死亡率无显著差异,对ULM患者可行性较高。
作者:潘昱;陈方 刊期: 2014年第19期
非糜烂性胃食管反流病(non-erosive relux disease,NERD)一般是指由食管酸反流引起食管反流的典型症状>3个月,而内镜下没有可见的黏膜损伤的反流病,亦称内镜阴性反流病。是临床上常见的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),约占GERD的50%~70%。近年来,NERD的发病有逐年上升的趋势,已成为严重影响人们生活质量的主要消化系统疾病,其对生理功能、社会功能的影响超过了其他慢性病如糖尿病、高血压等。
作者:丰金香;陈朝明 刊期: 2014年第19期
输尿管长段狭窄在临床上不常见,但引起的后果较严重,且处理较为棘手,虽然有多种手术方式可用于修复[1-4],但利用回肠替代病变的长段输尿管仍为一种常用的手术方法。笔者从2002年5月至2012年7月间共治疗6例单侧输尿管长段狭窄,采用了带血管蒂的游离回肠替代单侧输尿管,同时在回肠输尿管吻合处采用回肠壁与腰大肌间隧道抗反流技术,术后对其进行随访,疗效较好,现报告如下。
作者:应向军;郭晓;白志强;金轶刚;汤志灵;张宏;吴云涛 刊期: 2014年第19期
目的:探讨胡桃夹综合征(NCS)合并IgA肾病(IgAN)的临床特点。方法:回顾分析并比较12例NCS 合并 IgAN 患者(Ⅰ组)、15例单纯 NCS 患者(Ⅱ组)、29例单纯 IgAN 患者(Ⅲ组)的临床、实验室检查、影像学及病理资料。结果:Ⅰ、Ⅲ组患者的 Scr 值、尿蛋白/肌酐比率、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞位相计数、尿畸形红细胞比例均较Ⅱ组高(P <0.01);Ⅰ组患者尿红细胞计数[1168125.00±2645254.68 vs 207568.97±202825.57个/mL,P<0.01]高于Ⅲ组;Ⅰ组患者尿畸形红细胞比例高于Ⅱ组[(62.4±21.7)%vs (9.4±10.0)%,P<0.01]和Ⅲ组[(62.4±21.7)%vs (42.2±21.3)%,P<0.05]。结论:对持续存在血尿和蛋白尿、畸形红细胞比例较高的 NCS 患者应考虑合并慢性肾炎特别是 IgAN 的可能,需及时行肾活检明确诊断。 NCS 未加重IgAN患者肾功能损害及尿蛋白排泄,但会影响IgAN患者尿红细胞排泄情况,所以对规范使用激素和免疫抑制剂治疗后仍存在持续或反复发作性血尿的 IgAN患者,应警惕合并NCS的可能,避免过度应用激素和免疫抑制剂。
作者:关米洁;李彤;何永成;万启军;姜世伦;胡浩凯 刊期: 2014年第19期
下肢动脉硬化闭塞症(arterios-clerosis obliterans,ASO)中的TASCⅡC型指下肢动脉多处狭窄或闭塞,总长度>15 cm;D 型指慢性全程股动脉或腘动脉闭塞。表现为重度间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡及坏疽等严重下肢缺血的症状,常需行截肢术以挽救生命。根据2007年泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter Society Consensus, TASC )推荐的股腘动脉病变分级和治疗方法,TASCⅡC/D 型病变首选血管旁路移植术[1]。我院于2009年1月至2013年1月应用自体大隐静脉或人工血管行股腘动脉血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症患者31例(37条患肢),取得了较好的疗效,现报告如下。
作者:魏立春;侯培勇;李祺熠;苏奕明;郑毅;叶奕辉;罗长志 刊期: 2014年第19期