张家庆；王武军；闫玉生
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
由泌尿系结石所导致的疾病称为尿石症，尿石症的发生与人们的生活方式、饮食结构及遗传因素及生活环境等因素密切相关。尿石症一直都是泌尿外科常见的病种之一，其在人群中的发病率高达10％～15％；同时，尿石症还是一种终生性疾病，其10年复发率高达50％［1］。
作者：邓拓；廖邦华；王坤杰；刘嘉铭；金涛 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
目的：分析中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病7例确诊病例的临床特点。方法：对2008－2013年资料完整的446例住院肺癌患者中7例中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者占同期新发肺癌住院患者的1．57％，占同期新发中央型肺癌患者的6．48％，临床表现、影像学资料、支气管镜下改变缺乏特异性．支气管肺泡灌洗液培养出曲菌5例（5／7），G实验阳性2例（2／7），血清GM测定阳性4例（4／6）。结论：中央型肺癌并发气道曲霉菌病临床并不少见，预后差。支气管镜检查取活检并行下呼吸道分泌物培养，外周血清或BALF的G实验和GM测定对早期诊断帮助较大。
作者：陈雪平；白晶；何志义；梁毅；唐海娟 刊期： 2014年第21期
患儿女，11岁，因“行走不稳2 d，伴呕吐头晕”入院。患儿于入院前2d无明显诱因上学时突然出现行走不稳，伴呕吐、头晕，吐出物为胃内容物，非喷射状，无视物模糊及头痛，无发热及咳嗽，无腹痛腹泻，无意识障碍，就诊于我院收住。患儿既往体健。
作者：刘静；卞广波 刊期： 2014年第21期
患者男，45岁，农民。因发现巩膜黄染5d入院。该患者曾于1周前自述“感冒”伴有发热，在当地诊所静点头孢类药物（具体药名及剂量不详）2 d，静点5次，发热症状消失，5 d 前开始出现黄疸，伴有尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，急诊入院，病程中饮食睡眠欠佳，体重无减轻。既往患2型糖尿病病史1年，血糖高达14．0 mmol／L，否认高血压、冠心病史，否认外伤史、输血史，体格检查：T 36．6℃，P 84次／min，R 19次／min，BP 104／79 mmHg，一般状态可，发育正常，营养中等，神清语明，呼吸平稳，查体合作。全身体检：巩膜黄染，全身皮肤轻度黄染，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，腹部触诊柔软，全腹无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次／min。双下肢无水肿，实验室及其他检查结果：血常规回报正常。尿分析 pH 6．00，比重1．030，隐血25 cell／μL，尿胆原阴性，胆红素100μmol／L ，亚硝酸盐（＋），酮体（－），白细胞15 cell／μL，尿沉渣红白细胞略高。肝功11项（血清）：γ－谷氨酸转移酶（γ-GT）173 U／L、白球比（A／G）1．36，胆碱酯酶（CHE）4579 U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1892 U／L，丙氨酸氨基转移酶（AST）1551 U／L，腺苷脱氨酶（ADA）23．7 U／L，直接胆红素（DBIL）158．5μmol／L，总胆红素（TBIL）193．2μmol／L，总胆汁酸（TBA）206μmol／L，总蛋白（TP）58．1 g／L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体均阴性，甲苯胺红不加热血清滴度试验（TRUST 滴度）（血清）：1∶32阳性（＋）异常。免疫三项（血清）：TP-PA 阳性（＋）异常。肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）3．44 ng／mL，甲胎蛋白（AFP）5．76 IU／mL 及糖类抗原均正常。上腹部CT：腹腔多发小淋巴结。肝脏形体规则，大小正常，表面光滑，肝裂增宽，肝脏密度较均匀减低，肝内外胆管未见明显扩张，脾增大，增厚，密度均匀。临床诊断：肝梅毒，中毒性肝炎，给予驱梅治疗，苄星青霉素240万 U，肌注，每周1次，同时给予保肝、对症治疗。治疗3周，复查肝功：γ-GT 43 U／L、A／G 1．6，CHE 6352 U／L，ALT 56 U／L，AST 35 U／L，ADA 21．7 U／L， DBIL 12μmol／L，TBIL 14μmol／L，TBA 10μmol／L，TP 63．5 g／L，肝功恢复正常，黄疸消退。临床治愈出院，出院3个月后门诊随访复查 TRUST 滴度：1∶8（＋）。
作者：李延龙；吴兆芬；李宗洲 刊期： 2014年第21期
目的：探讨丹参酮ⅡA对奥沙利铂诱发的大鼠周围神经病变时外周神经电生理的影响。方法：将50只健康Wistar大鼠随机分成5组，正常对照组、模型组、治疗组、预防组、防治组，除模型组外，余各组予以腹腔注射奥沙利铂（20 mL／kg）造模。利用神经电生理仪分别检测造模后6、24、72 h及7 d 大鼠坐骨神经的传导速度、潜伏期、波幅。结果：造模后24 h，模型组大鼠坐骨神经传导速度减慢、潜伏期延长（P＜0．05）；并随观察时间延长而进一步降低，并持续到7 d （P＜0．05）。应用丹参酮ⅡA后，神经传导速度明显变快、潜伏期变短（P＜0．05），特别是防治组，与正常对照组无明显差别（P＞0．05）。结论：在奥沙利铂围化疗期运用丹参酮ⅡA能提高坐骨神经传导速度，缩短病变持续时间，发挥保护外周神经的作用。
作者：成薇婷；许凯；胡作为；王珊；夏明 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肺癌患者个体化综合治疗的疗效及预后的相关因素。方法：回顾性分析68例经个体化综合治疗的肺癌患者的临床资料，全部肺癌患者均为Ⅳ期，采取以化疗、放疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物、中药扶正等综合治疗，观察个体化治疗后疗效及预后，分析相关因素。结果：单因素分析结果显示：无放疗、无恶性胸水、既往化疗类型为辅助＋解救化疗、病理类型为鳞癌、有使用血管抑制素类和靶向分子药物治疗、转移器官个数少、以及卡氏评分≥70分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析显示：无恶性胸水（P＝0．012）、转移器官个数0～1个（P＝0．000）、有接受靶向分子药物（P＝0．020）及有接受血管抑制素类药物（P ＝0．006）为影响肺癌患者综合治疗后远期疗效的保护因素。结论：肺癌患者经化疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗获得了较长的生存时间，化疗配合靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗仍然为肺癌化疗失败后患者提供了有潜力的治疗模式。
作者：陈珑；梁冬；林勇平 刊期： 2014年第21期
目的：评价和比较一步核酸扩增法（OSNA）与病理法在术中前哨淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：检索在 Pubmed、Embase、圣安东尼奥乳腺癌会议上公开发表的、有关于 OSNA 与病理在前哨淋巴结活检中应用的临床研究数据，采用Stata、Medcal 统计软件进行 Meta 分析。结果：纳入研究11项，入组患者1782例，有4505个前哨淋巴结接受了OSNA和病理的检测，采用随机模型的Meta 分析。 OSNA在前哨淋巴结宏转移的阳性率与病理法相似（458 vs．3671、476 vs 3671， OR＝0．9597，95％CI：0．8365～1．1012），差异无统计学意义（P＝0．55）。在与病理法的拟合度分析中，OSNA对宏转移的阳性预测值为0．87，即有13％的前哨淋巴结被OSNA法诊断为宏转移，但是病理法则为非宏转移。另外，OSNA对前哨淋巴结微转移具有较特异的检测效能，阳性率较病理法高（OR＝1．69）。结论：OSNA法是一种敏感、特异的分子诊断方法，可作为病理法的辅助方法，更准确地诊断前哨淋巴结转移状态。
作者：林晓榕；朱李玲；陈静琦 刊期： 2014年第21期
微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛，与半月神经节射频治疗等相比较，具有治愈率高，术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家，但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异，手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注，笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。
作者：梁维邦 刊期： 2014年第21期
目的：探讨危重烧伤患者血栓弹力图与凝血试验、血小板计数间的相关性。方法：选择50例危重烧伤患者，入院72 h 内同步检测血栓弹力图（TEG）、凝血试验和血小板计数，并选择34例健康体检者作为对照。结果：危重烧伤患者纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体（DD）明显升高，血小板（PLT）明显降低；反应时间（R值）与活化部分凝血酶原时间（APTT）呈正相关性；凝血时间（K 值）与 PLT 呈负相关性；α角、综合凝血指数（CI）与PLT呈正相关性；MA 与 FIB、PLT 呈正相关性。结论：TEG 不仅能较全面地反映危重烧伤患者体内的凝血状况，而且与常规凝血试验、血小板计数具有相关性，三者结合能够更全面准确反映患者的凝血状况。
作者：王莺 刊期： 2014年第21期
目的：探讨经皮冠脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）患者血小板CD36和CD63双阳性率变化及其意义。方法：选取PCI治疗的AMI患者60例，健康对照组20例。将AMI患者PCI术后按血管造影血流分级（TIMI）、心肌呈色分级（MBG）分为AMI无复流组（为TIMI小于3级或TIMI等于3级但MBG 小于2级）19例和AMI再灌注组41例；按AMI患者PCI治疗结果分为AMI死亡组11例和AMI 生存组49例。用流式细胞术检测其血小板CD36和CD63双阳性率变化。结果：PCI治疗AMI患者术前无复流组[（45．92±19．87）％]、再灌注组[（17．94±5．71）％]血小板 CD36和 CD63双阳性率与健康对照组[（6．73±3．60）％]比较差异均有显著统计学意义（P ＜0．05），且无复流组显著高于再灌注组（P ＜0．05）；AMI 死亡组[（56．95±18．36）％]显著高于 AMI 生存组[（20．04±7．85）％]（P ＜0．05）；AMI 生存组行 PCI 术后1周[（15．15±6．08）％]显著低于术前[（20．04±7．85）％]（P＜0．05）； AMI患者PCI术后发生 MACE 组血小板 CD36和CD63双阳性率[（52．80±18．32）％]显著高于未发生MACE 组[（18．89±6．44）％]（P＜0．05）。结论：PCI 治疗AMI患者血小板CD36和CD63双阳性率的动态检测对其 PCI 术后判断 AMI 无复流发生、MACE 的发生及其预后具有一定临床价值。
作者：徐杰；钱忠萍；凌晨；顾国浩；王琳；陆士奇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨 Gs 蛋白α亚基 T393C 多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床疗效的影响。方法：临床收集美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的64例充血性心力衰竭患者，采取PCR-RFLP方法进行Gs蛋白α亚基多态性分型后均在常规治疗基础上加卡维地洛治疗。卡维地洛以12．5 mg／d开始，每1～2周递增6．25 mg，连续使用12个月，大剂量为50 mg／d。以左室射血分数（LVEF）的变化和心功能改善的程度为指标，分析Gs蛋白基因多态性对卡维地洛治疗心力衰竭临床疗效的影响。结果：卡维地洛治疗12个月后，NYHA 心功能分级与 LVEF 在充血性心力衰竭患者中均明显改善（P ＜0．05）。卡维地洛治疗6个月和12个月后，突变型患者心功能改善情况（P＜0．01）和 LVEF 的增加程度（P＜0．01）更为显著。结论：Gs蛋白α亚基第393位遗传多态性与充血性心力衰竭疗效相关，393位突变纯合子和杂合子心功能改善和LVEF的提高更为显著。
作者：李宝群；李海艳；孙立贤；王瑞婷 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同贮存时间库存去白细胞悬浮红细胞三磷酸腺苷（ATP）、2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG ）、pH 的变化。方法：选择20例无偿献血者所献的各400 mL 全血，制备成去白细胞悬浮红细胞，并将其均匀分装成5份。对血袋分装后剩余的血液样品即刻做 ATP、2，3-DPG、pH 检测，作为0 d 的结果；直立保存的5组血液分别在储存的第7、14、21、28、35天时测定相应数据并记录，并与0 d 测得的结果进行统计学分析。结果：随着保存时间的延长ATP、2，3-DPG、pH 均出现不断下降的趋势。所检测的结果与0 d 相比较，pH 值在第7天差异就具有统计学意义（P ＜0．05），ATP、2，3-DPG 在第14天后测得的结果明显高于0 d 测得的结果，差异有统计学意义（P ＜0．05），2，3-DPG 下降速度较快，贮存末期的结果与0 d 相比，下降率达87．19％。结论：去白细胞悬浮红细胞 ATP、2，3-DPG、pH 随贮存期的延长而呈下降趋势，在临床输血治疗过程中，应根据患者情况合理地用血。
作者：张瑞君；鞠春梅；闫景刚；陈峰；隋素琴 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
目的：分析动脉导管未闭（PDA）封堵术后血小板减少的原因并为临床防治提供指导。方法：选取贵州省人民医院2011年1月至2013年10月 PDA封堵术后发生血小板减少的12例病例资料，分析术后并发血小板减少的可能原因。分析血小板减少与PDA大小、封堵器大小、突入主动脉部分的多少及有无残余分流的关系。结果：249例患者中，并发血小板减少12例，发生率为4．82％。血小板减少发生于封堵术后1～3 d内，其中鼻出血6例，皮肤淤血1例，所有患者无严重内脏出血，无1例嗜酸粒细胞升高。11例为巨大PDA，7例术后造影显示降主动脉伞面突入降主动脉内，占据降主动脉内径的1／4。8例术后即刻造影有明显残余分流。输血小板等治疗后1周～1个月血小板几乎恢复正常，均康复出院，无1例死亡。结论：巨大PDA且封堵伞突入降主动脉部分较多或（和）合并残余分流术后血小板减少发生率高，其发生原因可能与血小板过多消耗和机械性破坏有关。该并发症可以防治，预后好。
作者：岳峰；刘晓桥；张萍；续自灵 刊期： 2014年第21期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血清生长停滞特异性蛋白6（Gas6）的表达与疾病活动的关系。方法：应用夹心ELISA方法检测102例SLE 患者及67例健康体检者血清中Gas6的表达水平，并分析不同临床症状患者体内Gas6的表达水平。结果：SLE患者血清中Gas6表达水平为54．59（2．41～614．93） ng／mL，明显高于健康体检者19．22（15．06～384．93）ng／mL（P＜0．05）。通过分析临床症状发现，dsDNA阳性以及出现皮疹、肾脏损害和脉管炎的SLE患者Gas6表达水平明显高于未出现该种症状者（P＜0．05）。且患者体内Gas6的表达水平与SLE疾病活动指数呈正相关性（r＝0．569，P＜0．01）。结论：Gas6是一种监测SLE病情活动性的有效临床标记物，在疾病的发病机制中发挥了重要的作用。
作者：苏斌涛；许文貌；万琦兵；崔天盆 刊期： 2014年第21期
2006年 WHO 将癌症列为慢性病的范畴，家庭照顾成为癌症患者的主要照顾模式。研究表明［1］，长期的照顾工作会给照顾者带来沉重的负担，同时有研究发现照顾者在照顾过程中也会产生积极感受，包括创伤后成长、与患者的关系改善［2］、自尊提高、满意度和成就感［3］等。然而国外学者更多地关注于照顾者负担研究，缺乏对照顾感受积极方面的认知，这将无法充分、全面地理解照顾感受［4－6］。为更全面的了解癌症患者照顾者的感受，现就国内外对癌症患者照顾者积极感受的概念、理论框架、影响因素、干预策略的研究现状进行综述。
作者：杨芷；姜喆；王文慧 刊期： 2014年第21期
目的：通过观察免疫性血小板减少症（ ITP ）患者大剂量地塞米松治疗前后 T 淋巴细胞中吲哚胺2，3－双加氧酶（ IDO ）和色氨酰－tRNA 合成酶（ TTS ）的表达、血浆中色氨酸（ Trp ）和犬尿氨酸（ Kyn ）浓度的变化，探讨 IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径在 ITP 发病与治疗中的作用。方法：初诊或复发 ITP 患者与健康志愿者（对照组）各20例，患者采用地塞米松40 mg／d ×4 d 的标准方案治疗，在患者治疗前和治疗后第5天采集肝素抗凝血标本。液相－质谱联用分析系统（ LC-MS／MS ）检测血浆中 Trp 和 Kyn 浓度，流式细胞仪检测 CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 和 TTS 的表达。结果：与对照组相比， ITP 患者治疗前血浆Trp、Kyn 浓度、Kyn／Trp 比值明显增高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋T 细胞中 IDO 的表达明显减低（ P ＜0．05），而 TTS 的表达显著升高（ P ＜0．05）。治疗有效组血浆 Trp 浓度较治疗前降低（ P ＜0．05），但 Kyn 浓度和Kyn／Trp 比值较治疗前都升高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 的表达高于治疗前（ P ＜0．05），而TTS 的表达较治疗前显著降低（ P ＜0．05）。无效组治疗前后无明显差异。结论：IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径与 ITP 的发病有关，通过检测 IDO 与 TTS 的水平可以了解患者对激素治疗的敏感性，从而指导临床用药。
作者：陈秋杰；曾玉；高云龙；马艳；吴新忠 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
