慢性肾脏病3~5期中西医结合临床路径效果分析

张蕾；刘旭生

关键词：慢性肾脏病, 临床路径, 中西医结合

摘要：目的:探讨慢性肾脏病3~5期中西医结合临床路径实施效果.方法:采用非同期历史对照,观察路径组和回顾性病案组住院天数、住院费用、肾功能指标情况.结果:经临床路径规范管理后,患者的住院天数较回顾性病案组(非路径组)缩短(P ＝ 0.008),路径组总费用较高于回顾性病案组总费用(P ＝ 0.100),其中中药费(P ＞ 0.05)、中成药(P ＜ 0.05)、化验费(P ＜ 0.05)较回顾性病案组升高.西药费(P ＞ 0.05)、检查费(P ＜ 0.05)较回顾性病案组降低.肾功能指标两组均有改善,组间比较无差异(P ＞ 0.05).结论:慢性肾脏病3~5期中西医结合临床路径能缩短住院天数,有助于医疗费用的合理支出.其对于肾功能指标的改善仍有待长期的随访研究和开展平行对照研究进一步证实.

实用医学杂志相关文献

腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例

目的:探讨妊娠合并结石致顽固性肾绞痛安全有效的临床治疗方法.方法:妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者26例,孕7 ～ 34周,平均27周.结石大径4 ～ 13 mm.输尿管上段结石8例,中段5例,下段13例.18例(中下段结石患者)采用Ⅰ期手术(输尿管镜下气压弹道碎石取石),8例(上段结石患者)采用Ⅱ期手术(即先放置双J管,生育1个月后行Ⅱ期输尿管镜碎石取石治疗).结果:24例术后肾绞痛消失;2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,用解除输尿管平滑肌痉挛药物可以缓解.8例未碎石患者在结石排出前每4个月更换双J管.26例均顺利度过围产期,并产健康婴儿.结论:腔内泌尿技术治疗妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛是安全有效.

作者：沈家胜；郑剑波；吴建钊；侯庆祥刊期： 2012年第06期
结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析

目的:探讨结直肠癌发生淋巴结转移的规律及其影响因素.方法:回顾性总结128例接受手术治疗的结直肠癌患者的临床病理资料,应用单因素和非条件Logistic多因素回归分析,研究诸因素对结直肠癌淋巴结转移的影响.结果:全组病例淋巴结转移率为44.5%(57/128);单因素分析显示,患者的性别、年龄,肿瘤部位、大小、大体类型、组织学类型及术前CEA水平与淋巴结转移无关,而肿瘤分化程度(χ2 ＝ 19.404,P ＜ 0.001)、肿瘤T分期(χ2 ＝ 29.468,P ＜ 0.001)与淋巴结转移密切相关.Logistic多因素回归分析表明,肿瘤分化程度和肠壁浸润深度即T分期与淋巴结转移有关.结论:肿瘤分化程度和T分期是影响大肠癌淋巴结转移的重要危险因素,对手术方法、术后辅助治疗和预后判断具有指导意义.

作者：包向东；程恒金；周慧洁；陈亮；颜王鑫刊期： 2012年第06期
多骨性侵袭性血管瘤病1例

患者男,18岁.因双下肢长短不一15年,劳力性呼吸困难伴驼背、胸廓前凸3年入院.患者两岁时因碰撞发生右股骨骨折,后出现走路跛行.2000年于当地医院就诊,X线检查发现右股骨部分缺如,行植骨术后跛行未好转.近10年于多家医院诊治,先后行后纵隔穿刺和肋骨活检,后纵隔穿刺见少量散在梭形纤维细胞和增生的血管、淋巴管以及淋巴细胞浸润.

作者：朱旭友；易祥华；王莉莉刊期： 2012年第06期
脑静脉窦血栓形成介入治疗的临床研究

目的:回顾性分析血管内介入治疗的21例脑静脉窦血栓形成患者的相关资料,探讨手术适应证,手术时机与疗效之间的关系,操作技术的可行性及手术相关并发症的处置措施,评价其有效性及安全性.方法:(1)记录21例确诊患者手术前后的治疗情况及疗效.(2)介入治疗:动、静脉联合溶栓治疗,术中导丝、导管及球囊辅助碎栓,微导管留置接触溶栓等多种方法应用.(3)评价手术疗效及安全性.(4)随访资料.结果:21例患者中从发病到手术治疗时间平均2.7周,术前有2例接受过低分子肝素治疗.入院后平均26 h内接受介入治疗,14例完全再通,6例部分再通,1例无变化.有2例出现手术相关并发症,1例碎栓球囊破裂,无特殊处理,1例浅静脉破裂出血患者停止手术给予对症处理,于1周后二次手术溶栓治愈.所有患者随访半年至2年,均存活,仅1例无变化患者的视力完全丧失并伴神经功能损害.结论:血管内介入溶栓治疗CVST是安全有效的;病程越短疗效越显著;多种方法联合治疗能让病程超过2个月的部分患者获益;并发症主要与操作有关.

作者：武国德；张振昶；李鑫；张廷华刊期： 2012年第06期
膀胱癌患者尿脱落细胞中TWIST1基因启动子甲基化的检测

目的:探讨膀胱癌患者尿脱落细胞TWIST1基因启动子甲基化在膀胱癌诊断中的价值.方法:实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative methylation specific PCR,qMSP)检测了50例膀胱癌患者,13例非肿瘤性尿路疾病患者和7例健康志愿者尿脱落细胞TWIST1基因启动子的甲基化状态.结果:50例膀胱癌患者,TWIST1基因启动子甲基化的有32例(64.0%),而20例对照者尿脱落细胞中均未检测到甲基化现象,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).TWIST1基因启动子甲基化与患者年龄相关(P ＜ 0.05).结论:尿脱落细胞TWIST1基因启动子甲基化检测可作为膀胱癌早期诊断的生物学标志物.

作者：陆明；钱麟；潘彬；陈建刚；赵枰刊期： 2012年第06期
维持性血液透析患者并发腹腔脓肿1例

患者男,57岁,有高血压病史12年,03年查血肌酐>1 000 μmol/L,诊断为尿毒症.即开始行维持性血液透析治疗,具体方案:血液透析每周3次,透析时间4 h,肝素钠抗凝,常用药物:硝苯地平缓释片 20 mg 口服 2次/d;重组人红细胞生成素注射液3 ku皮下注射3次/周;左卡尼汀注射液1 g静推3次/周.入院前1周无诱因下开始出现下腹痛,为阵发性绞痛,伴呕吐胃内容物,为进一步诊治收住入院.既往有丙肝病史.

作者：郝艳刊期： 2012年第06期
抑制Skp2基因表达对NK/T细胞淋巴瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的:研究抑制Skp2基因表达对NK/T细胞淋巴瘤细胞系HANK1细胞增殖和凋亡的影响,探讨抑制Skp2基因表达治疗NK/T细胞淋巴瘤的潜在应用价值.方法:用RNA干扰(RNA interference,RNAi)方法抑制HANK1细胞Skp2基因表达,实时定量RT-PCR和Western blot检测Skp2基因表达,MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞周期分布和细胞凋亡.结果:Skp2-shRNA表达载体明显抑制HANK1细胞Skp2基因表达,细胞增殖受抑,细胞周期G1期停滞,凋亡细胞增多.结论:抑制Skp2蛋白功能可能是治疗NK/T细胞淋巴瘤的好方法,值得深入研究.

作者：莫祥兰；苏祖兰；周祥祯；周敏燕；梁钦清刊期： 2012年第06期
血浆中microRNA-122与肝癌手术肝损伤的相关性研究

目的:探讨血浆中microRNA-122(miR-122)表达量与肝癌手术前后肝损伤的相关性.方法:首先利用实时荧光定量RT-PCR分别检测20例健康人与30例肝癌患者术前miR-122的表达量并进行比较,然后对30例患者术前、术后第1天和术后第7天血浆中miR-122进行检测,并与患者的临床病理参数进行比较.结果:(1) miR-122在术前患者血浆中的表达量显著高于健康人群(P ＜ 0.05).(2)患者术前、术后第1天、术后第7天血浆中的miR-122与丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素呈正相关R ＞ 0.7(P ＜ 0.05).(3)术后第1天血浆miR-122表达水平与是否阻断第一肝门、切除肿瘤大小呈正相关(P ＜ 0.05),但与其他临床病理特征(年龄、性别、术中出血量)无相关性.结论:血浆miR-122可能作为反应肝切除术肝功能损伤的一种新的潜在生物学指标.

作者：倪航航；向邦德；高军平；黎乐群；赵荫农；袁卫平；刘剑勇刊期： 2012年第06期
Kv1.5与Kv2.1在不同肺功能患者肺细小动脉基因表达差异研究

目的:研究氧敏感电压门控性钾离子通道亚型Kv1.5与Kv2.1在通气功能正常和通气功能中度以上异常患者肺细小动脉的基因表达差异.方法:收集肺癌患者行肺叶切除距肿瘤5 cm以外的肺组织块,体式解剖显微镜下分离肺细小动脉,液氮速冻后放入-80℃冰箱冻存,提取RNA,逆转录后应用实时定量PCR(real-time PCR)对Kv1.5及Kv2.1基因进行扩增,并计算在通气功能正常组与通气功能中度以上异常组的表达差异.结果:通气功能中度以上异常组Kv1.5与Kv2.1的基因表达均低于通气功能正常组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:通气功能中度以上异常患者肺细小动脉Kv1.5与Kv2.1的基因表达下调,可能进一步影响Kv1.5与Kv2.1离子通道蛋白的表达.

作者：崔建修；张光燕；陈怡静；马珏刊期： 2012年第06期
异丙酚对早期脓毒症大鼠肺AQP1基因表达及血清TNF-α浓度的影响

目的:研究异丙酚治疗早期脓毒症时肺水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)基因表达的差异和对TNF-α的影响.方法:按完全随机设计,分为正常组(N组),脂多糖组(L组),脂多糖 + 异丙酚组(LP组),每组20只(n ＝ 20).每组再根据注射药物后1、2、4、8 h的不同时间点,随机分为T1、T2、T4、T8亚组 (n ＝ 5).各组于相应时间点处死动物,留取肺标本,以RT-PCR及相关软件分析各组AQP1 mRNA 表达;用ELISA法测血清TNF-α浓度.结果:脂多糖对肺AQP1 mRNA的表达有明显的抑制作用,尤其在注射1 h后表达明显减少(P ＜ 0.05),2 ～ 8 h逐渐上升,但仍低于对照组(P ＜ 0.05);异丙酚能使脓毒症大鼠AQP1基因上调(P ＜ 0.05),在早期(1 h)差异有统计学意义(P ＜ 0.05).血清TNF-α浓度,L组注射LPS后1 h TNF-α血清水平骤然升高至峰值(P ＜ 0.05),至4 h后渐趋平稳,但各时间点浓度水平均高于对照组(P ＜ 0.05),异丙酚治疗组各时间点TNF-α值较L组明显降低(P ＜ 0.05),于1 h 后渐升高,于4 h达到峰值(P ＜ 0.05).结论:注射LPS 1 h后可迅速下调肺组织AQP1基因的表达和使TNF-α血清水平骤然升高至峰值;异丙酚治疗脓毒症大鼠后,早期(1 h后)肺组织AQP1 mRNA表达明显上调,降低了TNF-α浓度.

作者：雷贤英；甘辞海；钟庆；王丽；孙双春；周淑敏；缑剑刊期： 2012年第06期
重组人表皮生长因子与碱性成纤维细胞生长因子对人角膜上皮细胞迁徙的影响

目的:比较bFGF与rhEGF对人角膜上皮细胞迁移的影响.方法:培养人角膜上皮细胞,取同一代细胞进行实验,随机分为3组,bFGF组、rhEGF组和对照组,采用20 *9滋L枪头划痕进行细胞迁徙实验,分别在0、4、9 h拍照观察,应用Image J软件进行处理分析结果.结果:4 h和9 h时,rhEGF组与bFGF组较对照组促进角膜上皮细胞未愈合面积百分比小(P ＜ 0.01); 4 h时,rhEGF组 (18.78 ± 0.116)% 较bFGF组(26.19 ± 0.232)% 未愈合面积百分比小(P ＜ 0.01); 9 h时,rhEGF组(8.49 ± 0.340)% 较bFGF组(19.24± 0.135)%未愈合面积百分比小(P ＜ 0.01).结论:bFGF与rhEGF都能促进人角膜上皮细胞增殖和细胞迁徙,但rhEGF促进人角膜上皮细胞迁徙能力较bFGF强,更有利于眼表创伤愈合.

作者：吴伟；梁丽芳；朱丹；付月；符敏；闫丽梦；陆晓和；陈晓虹刊期： 2012年第06期
内质网应激和各型糖尿病关系的研究进展

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的异质性代谢性疾病,主要包括1型、2型、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病,伴随多种组织的并发症发生,其患病率在逐年升高.近年来内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)在各型糖尿病发病中的作用正日益受到重视.本文重点阐述ERS在各型糖尿病中的地位.

作者：钱磊；陈冠军；汪凌云；鲁云霞；陈莉刊期： 2012年第06期
新生儿晚期呼吸暂停的临床特点

暂停是指呼吸暂时停止时间＞20 s,伴有心率减慢(＜100次/min)及或发绀.为探讨新生儿晚期呼吸暂停的特点,现将2006年1月至2011年1月河南科技大学第一附属医院NICU收治的508例新生儿呼吸暂停做一回顾性分析.

作者：郭春燕；杨慧敏；唐艳刊期： 2012年第06期
心外膜超声的临床应用

心外膜超声(IEE)是国内近年来逐渐兴起的一门新型超声诊断学科,其综合了体表超声和食管超声的优点,有效地克服了两者的不足.其独特的检查方法,具有声窗开阔,声束途径短,探头频率高的优点,避免了体表超声因声窗所限,图像不清造成误诊漏诊,克服了食管超声在年龄、病种、切面相对较少以及急诊术中食管超声检查因气管插管及食管超声禁忌证等诸多方面的限制,而直接影响诊断.

作者：史学功刊期： 2012年第06期
交感型颈椎病的手术治疗进展

颈椎病是我国脊柱外科的常见疾病之一,交感型颈椎病为其中一种.综合近年来国内外所发表的各类期刊杂志,一般认为,交感型颈椎病为颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维,而引起的一系列反射性症状,可由各种原因引起颈椎生理曲度的生物力学改变导致颈椎椎节不稳直接刺激和牵拉压迫颈交感神经纤维,或当颈椎间盘突出或钩椎关节增生等颈源性疾病影响颈段硬脊膜,或后纵韧带或小关节或颈神经根或椎动脉组织.

作者：钟伟洋；权正学刊期： 2012年第06期
负性生活事件对新疆公务员生存质量的影响

目的:探讨负性生活事件与公务员生存质量的关系.方法:应用SF-36量表和自制的负性生活事件量表对2695名新疆公务员进行调查.结果:新疆公务员生存质量总分低于60分占18.33%,总均分为(73.16 ± 13.40)分.无、少和多负性事件组的新疆公务员生存质量总分分别为(76.00 ± 12.71)、(71.03 ± 13.23)和 (58.47 ± 11.49)分,差异有统计学意义(F ＝ 104.215,P ＝ 0.000).负性生活事件得分与生存质量得分呈低度负相关,差异有统计学意义(r ＝ -0.299,P ＝ 0.000).多因素分析显示,失恋(OR ＝ 2.318)、离婚(OR ＝ 2.767)、家庭经济出现问题(OR ＝ 2.086)、丢失贵重财物(OR ＝ 2.447)、住房紧张(OR ＝ 1.370)、对现职工作不满意(OR ＝ 1.946)、上下级关系紧张(OR ＝ 2.126)、与同事邻居不和(OR ＝ 2.447)和发生事故、意外惊吓、自然灾害(OR ＝ 2.889)等9项是影响新疆公务员生存质量的主要因素.结论:新疆公务员生存质量较低,与多种负性生活事件有关,应加强家庭和社会支持提高生存质量.

作者：陈洁；周增桓；屈荣杰刊期： 2012年第06期
老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价

目的:观察老年痴呆HABILITATION护理模式的临床疗效.方法:选择126例老年痴呆患者,随机分为对照组63例和研究组63例.对照组运用多奈哌齐等进行常规治疗和常规护理,研究组在上述常规治疗的基础上进行老年痴呆HABILITATION护理模式干预.以简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)、神经精神科问卷(NPI)、总体衰退量表(GDS)等评分作为主要评价指标,比较两组患者在干预前及干预1年后认知能力、精神状况、日常生活能力和生活质量的改善情况.结果:老年痴呆HABILITATION护理模式干预1年后,研究组患者MMSE、ADL、QOL-AD、NPI、GDS的评分优于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05,P ＜ 0.01).结论:老年痴呆HABILITATION护理模式干预可明显改善老年患者的认知能力、精神行为症状和生活质量.

作者：江皋轩；柴振芳；吴爱莲；李明秋；黄海华刊期： 2012年第06期
局麻安定镇痛药在术后镇痛的应用

我院应用术后镇痛泵给药治疗术后疼痛患者60例,取得良好效果,现将疗效与副作用总结如下.1 临床资料 1.1 一般资料本组患者60例,其中男性40例,女性20例.年龄18 ～ 75岁,平均45岁.开腹手术45例,包括胃大部切除术、胆囊切除术、脾切除术、子宫切除术、前列腺切除术.

作者：徐民华；王剑光刊期： 2012年第06期
剖宫产术后肺栓塞致死亡1例

孕妇,28岁,停经39+4周,见红伴下腹坠胀痛3 h入院.孕期行正规产检,患者于3 h前见红,伴下腹坠胀不适.既往无特殊病史,孕1产0.人院查体一般情况尚可 ,体温36.4℃ ,脉搏80次/min,呼吸20次/ min,,血压120/84 mmHg,体重90 kg,皮肤、黏膜稍苍白,头颅五官正常,颈部、心肺未见异常,双下肢无浮肿.宫高37 cm,腹围106 cm,先露头,半固定,胎心146次/min.

作者：李静；曾琴；李咏梅刊期： 2012年第06期
希罗达联合唑来膦酸治疗乳腺癌多发骨转移疗效观察

目的:观察评价希罗达(卡培他滨)联合唑来膦酸治疗乳腺癌多发骨转移的效果及安全性.方法:采用随机对照研究,56例乳腺癌多发骨转移分为治疗组与对照组,治疗组28例给予希罗达片口服化疗联合唑来膦酸治疗.对照组28例单纯给予希罗达治疗.对两组进行治疗并比较和分析治疗结果.结果:两组治疗的有效率、临床获益率分别为57.1%、75.0%和46.4%、60.7%;两组近期疗效、生存质量改善及毒副反应比较,无统计学差异(P ＞ 0.05).治疗组骨痛缓解率及骨转移灶修率分别是82.1%和75.0%,高于对照组(42.8%和46.4%),差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:希罗达联合唑来膦酸治疗乳腺癌多发骨转移具有协同效应,较单用希罗达近期疗效好,骨痛缓解、骨转移灶修复明显.

作者：车建华；杨保庆；杨玲玲；潘海波刊期： 2012年第06期