李瑾
胎盘植入为胎盘绒毛侵入肌层,常引起产后大出血、子宫穿孔、继发感染等重症急诊子宫切除率高.由于剖宫产率增高、高龄孕妇增多、前置胎盘等因素,胎盘植入发生率呈逐年上升趋势,约为0.2%～0.4%[1-2].本文通过分析胎盘植入治疗后的结局,探讨子宫动脉化疗栓塞在经阴道分娩胎盘植入中的应用.
作者：瞿大成；范波 刊期： 2012年第08期
患者女,40岁,55 kg,临床诊断为宫颈癌,拟行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术.患者既往体健,无手术和麻醉史,无呼吸道感染,无心血管疾病史,术前一般情况良好,术前30 min病房肌注阿托品0.5 mg,咪达唑仑3 mg,无异常反应.入室后患者仍感紧张,给芬太尼0.05 mg缓慢静脉滴注镇痛镇静,15 min内未见异常反应.行静脉快诱导推注顺苯黄酸阿曲库铵10 mg,推注完毕后,正准备静脉推注丙泊酚,发现患者胸前出现大片荨麻疹,并迅速出现全身潮红,血压70/40 mmHg,心率140次/min,意识逐渐不清,呼吸困难,双肺布满哮鸣音,患者气道阻力骤增,紧闭面罩不进气,SpO2进行性下降.
作者：吕航宇；李金柱；陈永学；李书河 刊期： 2012年第08期
目的:研究喹诺酮对沙门菌毒力岛基因hilA和invA的mRNA表达水平的影响.方法:用多阶段诱导方式体外筛选耐喹诺酮沙门菌株,用荧光定量PCR方法测定喹诺酮敏感株和耐药株的hilA和invA基因的mRNA表达水平.结果:与喹诺酮敏感株相比,喹诺酮耐药株的hilA和invA的mRNA的表达水平显著降低(P<0.01).结论:喹诺酮可导致沙门菌毒力相关基因表达水平降低,这意味着喹诺酮耐药株毒力和致病性的降低.
作者：王玉平；沈建忠 刊期： 2012年第08期
目的:探讨原发性骨恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的影像学表现与病理、临床表现的关系,以提高对本病的认识及诊断水平.方法:回顾分析经手术病理证实的9例MFH,术前分别经X线平片(9例)、CT(6例)、MRI(3例)检查,复习文献及寻找影像学特点并与手术病理作对照.结果:9例MFH中,4例位于骨端,距离关节面0.3～4 cm,4例位于骨干,1例位于骨干及骨端.X线及CT表现为:局限溶骨性破坏.边界不清或部分清,CT上病灶密度不均,CT值在25～40 HU左右,伴有不完整的硬化边(5例),软组织肿块一般不超过破坏灶范围(8例),超过骨破坏灶范围的软组织肿块(1例),MRI显示病灶更清晰,有结节样突起.结论:X线平片、CT及MRI综合影像检查对诊断MFH有帮助.发生于中年长骨骨干或骨端者,症状轻而骨质破坏明显,兼有良、恶性骨肿瘤特点,可提示该病.MRI表现反映其病理改变.
作者：梁昌富 刊期： 2012年第08期
目的:探讨ACE与新生儿ALI的关系及其临床意义.方法:收集ALI新生儿43例,于治疗前及发病后96 h内监测SACE及血气分析.并选取肺炎及其他疾病患儿各43例作对照.结果:ALI组患儿SACE值为(67.2±11.4)U/L,与肺炎组(41.6±15.2)U/L及其他痰病组(32.8±14.7)U/L比较差异有显著性(P<0.01);ALI患儿SACE值与0I值呈负相关(R2=0.8417,y=-0.099 1x+9.865 5),与A-aDpO2值呈正相关(R2=0.826 6,y=0.098 6x-2.331 1),SACE在ALI发生后24 h内显著升高(P<0.05),24-72 h趋于平稳,72 h后逐步下降.结论:新生儿ALI时SACE可在短时间内显著升高,并有一定的特异性.
作者：梁淑文；崔其亮 刊期： 2012年第08期
目的:通过时糖尿病兔角膜连续活体观察,研究糖尿病角膜病理变化.方法:四氧嘧啶静脉注射12只新西兰大白兔,复制糖尿病疾病模型:另外3只为空白对照.用共聚焦显微镜在四氧嘧啶给药前和糖尿病模型建成后4、8、12周对角膜进行观察.结果:随疾病模型建立时间的延长,糖尿病兔角膜出现上皮细胞脱落增多,前、后基质细胞数目减少,内皮多形性细胞增加,内皮数目减少.结论:糖尿病兔角膜病变,上皮细胞、基质细胞、内皮细胞随病程时间延长而减少.
作者：何艳花；陈剑；王彦平；周清；张婷；杨筱曦；张静辉 刊期： 2012年第08期
酒精中毒性心肌病(alcoholic cardiomyopathy,ACM)是非缺血性扩张性心肌病常见的原因之一.ACM常导致心功能障碍,随着疾病的进展,患者出现明显的充血性心力衰竭和节律障碍,有很高的猝死风险[1].本文将具体阐述目前新的对于ACM的发病机制、病理学改变、临床表现以及法医病理学等方而的研究进展.1.ACM的发病机制ACM的发病机制尚未完全清楚,目前研究显示,酒精对心肌细胞损害主要体现在以下几方面:(1)酒精介导的心肌细胞凋亡.酗酒者和高血压患者心肌细胞凋亡程度相似,与结构损伤有关.即使没有心肌受损,酗酒者的凋亡前机制也可被激活[1],机制尚未明确.
作者：张赫男；高卫民；朱宝利 刊期： 2012年第08期
目的:探讨助孕周期行微刺激治疗患者采用不同体外受精方式对胚胎实验室指标的影响.方法回顾性分析我院行微刺激治疗的718例患者资料,根据受精方式分为体外受精(in vitro fertilization,IVF)和单精子卵母细胞内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),其中ICSI组根据精液情况分为正常精液ICSI组和少弱精ICSI组.分别比较各组的实验室指标,包括受精率、两原核(pronucleus,PN)率、多PN率、卵裂率、完全受精失败率、优质胚胎率、冷冻胚胎率、囊胚形成率.结果:正常精液ICSI组的2PN率显著高于IVF组(P<0.05),多PN率显著低于IVF组(P<0.05),但卵裂率、优质胚胎率、冷冻胚胎率、囊胚形成率与IVF组差异无统计学意义;正常精液ICSI组的完全受精失败率显著低于少弱精ICSI组(P<0.05),受精率、优质胚胎率、冷冻胚胎率、囊胚形成率无明显差异.结论:采用微刺激促排的IVF治疗中,男方精液正常者单精子卵母细胞内注射并不能改善胚胎质量.
作者：胡晓东；张宏展；宋成；郭楚苹；陈文娜；曾勇 刊期： 2012年第08期
目的:探讨原发性急性髓系白血病(AML)患者预后的影响因素,为改善患者预后,延长生存期提供临床依据.方法:回顾性分析2006年6月至2010年12月在我院就诊的原发性急性髓系白血病(除外AML-M3)109例,采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者性别、年龄、初诊时外周血白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、骨髓涂片原始细胞百分数、细胞遗传学、首次诱导是否缓解与总生存时间(OS)及无复发生存期(RFS)的关系,log-rank检验对其可能的预后影响因素进行单因素分析,多元比例危险率COX回归模型进行多因素分析.结果:患者完全缓解(CR)率为56.88%,中位OS为9.5个月,中位RFS为5.5个月.年龄大于60岁、细胞遗传学高危组和首次诱导化疗未获得CR的患者OS及RFS较短(P<0.05),为预后不利因素,且对预后具有独立影响.结论:根据急性髓系白血病预后相关因素可对其进行预后判断,从而为个体化分层治疗提供临床依据,对延长患者总生存时间及无病生存期具有重要意义.
作者：武玉慧；涂三芳；郭坤元；李玉华 刊期： 2012年第08期
甲状腺手术为清洁切口手术,围手术期通常无需预防性使用抗生素[1],卫生部<抗菌药临床运用指导原则>明确指出,若手术野无污染通常不需要预防使用抗生素.然而我国目前众多医院预防性使用抗生素现象普遍存在,也有把高档、广谱二线抗菌药物用为预防性使用,甚至联合使用抗生素为预防性用药[2-4],在众多甲状腺疾病的临床路径表单中亦有预防性使用抗生素,这导致了细菌耐药、资源浪费、费用增加及医患关系紧张等不良后果.本文回顾性分析了1200例在我院住院接受甲状腺手术治疗的患者,围手术期没有预防性使用抗生素,其中298例2010年6月至今年6月入临床路径的病例,切口均甲级愈合,无一例感染.
作者：张斌忠；董来荣；李斌；付斌 刊期： 2012年第08期
目的:荟萃分析快速康复外科(FTS)在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用疗效.方法:检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库发表的FTS在腹腔镜结直肠癌根治术中疗效的文献,采用RevMan5.0软件进行统计分析.结果:9篇文献纳入分析,共纳入患者925例,试验组481例,对照组444例.FTS能缩短术后住院时间,加权均数差为-2.50(95%CI:-4.13,-0.87),P<0.000 1;减少术后并发症,相对危险度(RR)为0.61(95%CI:0.47,0.78),P<0.000 1;能缩短肠蠕动恢复时间(P<0.01);但在30 d内再次入院率无统计学意义,RR为1.33(95%CI:0.78,2.25),P=0.29.结论:FTS在腹腔镜结直肠癌根治术中能降低术后并发症,缩短术后住院时间,有利于患者康复.
作者：李显蓉；盛云建；杨庆强 刊期： 2012年第08期
暂封材料的封闭性能直接影响牙齿根管治疗封药和窝洞永久充填的效果,Ⅱ类洞的充填物更易受到牙合力影响出现微渗漏甚至脱落,暂封难度远较Ⅰ类洞高这[1-2].作者选用临床中广泛使用的两种暂封材料Caviton暂封膏和氧化锌丁香酚水门汀,比较两者的封闭效果.
作者：李淑婷；关则任 刊期： 2012年第08期
目的:建立永生化的淋巴细胞系(LCLs)细胞系,为EB病毒的致瘤机制研究做出初步探索.方法:收集合EB病毒上清液,并刺激转化正常受试者外周血中提取的单个核细胞(PBMc),观察LCLs细胞转化生成过程中细胞形态学及其细胞数量等的变化,通过评价细胞通过危机期并传代达30次以上确认建立永生化的LCLs细胞系.结果:15例受试者外周血进行EB病毒刺激感染,其中12例在形成LCLs后14 d左右出现细胞贴壁,空泡形成老化逐渐死亡而停留在LCLs细胞永生化前期未能成系,3例标本在B细胞母细胞化形成LCLs后越过此危机期(crisis)逐渐细胞克隆数增加成集落增长并成细胞系,LCL建系成功率约为20%.结论:EB病毒转化生成人BLCLs存在两个关键阶段,即LCLs形成(LCLs永生化前期)和LCLs永生化.永生化LCLs细胞系建立存在一定的成功率,提示需要病毒转化以外的遗传学变异才能达永生化状态,具体机制值得进一步研究.
作者：梁红玲；黄健清；张绪超；黄青；林生趣 刊期： 2012年第08期
目的:观察激素替代疗法治疗围绝经期心律失常的疗效.方法:选择45～55岁围绝经期心律失常妇女96例,随机分为A、B、C 3组,每组32例.A组用激素间歇周期序贯法治疗,即每月口服雌二醇(补佳乐)21 d,后10天加用安宫黄体酮,停药7 d为一疗程.连用3个疗程,间歇1个月,疗程8个月;B组用连续周期序贯法治疗,其方法同A组疗程用药,但每月连续使用,不间歇,疗程8个月;C组为空白对照组,不用药物,观察8个月.观察指标:血清促卵泡素(FSH)、雌激素(E2)、24 h动态心电图等指标.结果:A、B组治疗8个月,FSH、E2,与对照组相比有明显改善(P<0.01),A、B两组间差异无统计学意义.A、B组治疗后动态心电图与对照组相比有明显改善(P<0.01),A、B两组间差异无统计学意义.结论:激素间歇周期序贯疗法及连续周期序贯法治疗围绝经期心律失常的疗效确切.
作者：陈娟；许园园；吴菲远；姚为学；韩瑞琳 刊期： 2012年第08期
目的:研究大鼠体外循环(cardiopulmongary bypass,CPB)后的肾脏损伤及其相关机制.方法:30只雄性SD大鼠随机均分为两组(n=15):Sham组和CPB组,Sham组建立CPB模型管道,不进行CPB;CPB组建立CPB后流量逐步调至大[≥100 mL/(kg·min)]转流维持1 h.分别于肝素化后转流前(TO)和转流结束后(T1)、术后0.5 h(T2)、术后1 h(T3)、术后2 h(T4)及术后24 h(T5)检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平,术后24 h(T5)取肾脏组织,检测组织中TNF-α、IL-1β、IL-6浓度及NF-κB P65基因及蛋白表达水平,并行HE染色观察组织形态改变.结果:在T1至T5各时间点,CPB组血清SCr、BUN及组织中TNF-a、IL-1β、IL-6含量均明显高于Sham组(P<0.05).在T0两组无显著差异;CPB组肾组织NF-κB P65基因及蛋白表达水平均明显高于Sham组(P<0.05);CPB组的肾小管上皮细胞肿胀、胞浆内空泡形成、间质出血等病理学改变(P<0.05).结论:CPB可导致肾组织NF-κB P65激活,上调TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子表达,引起肾脏损伤.
作者：王高明；黄海嵘；徐艳辉；申翼；王常田；李德闽；景华 刊期： 2012年第08期
目的:通过观察大剂量静脉注射丙种球蛋白(intravenous gamma globulin,IVGG)治疗小儿川崎病的不良反应,探讨输注过程中有效降低不良反应的护理措施.方法:回顾性分析78例川崎病患儿进行大剂量丙种球蛋白静脉输注过程中的不良反应.结果:接受治疗的78例患儿出现过敏性休克1例,寒战10例,高热8例,全身皮疹4例,胸闷气急6例,头痛头昏2例.结论:充分了解药物的性质,掌握正确的输注方法,密切观察输注过程,及时发现并处理各种不良反应是避免、减少并发症发生不可缺少的环节.
作者：晏萍兰；李萍 刊期： 2012年第08期
目的:探讨使用价廉的亚甲蓝注射液检测早期宫颈癌前哨淋巴结(SLN)的可行性并进一步优化操作方法.方法:FIGO分期为Ib1-Ⅱa期的拟行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者入选,开腹前10～360 min,2～4 mL 1%亚甲蓝注入77例患者的宫颈肿瘤周围(另4例注入4 mL专利蓝),切除后见到的蓝染淋巴结被认为是前哨淋巴结.结果:亚甲蓝的注射剂量达4mL时,SLN的检出率可达93.9%(46/49).当注射时间距手术开始>60 min以上时,SLN的双侧检出率较注射时间<30 min的患者明显升高(78.1%vs.47.1%P<0.05).4例使用专利蓝的患者,其中3例检出单侧SLN且均出现褪色现象,而亚甲蓝蓝染的淋巴结无论是在体内还是在体外均无褪色迹象.检出SLN的112侧盆腔淋巴结中,SLN常定位在闭孔窝(65.2%,73/112),其次是髂外血管区(30.4%,34/112),髂内动脉(26.8%,30/112).3例假阴性患者均有明显肿大淋巴结.结论:亚甲蓝对早期宫颈癌而言是一种价廉物美的示踪剂,其理想的注射剂量和注射时间分别为4 mL和术前60～90 min.
作者：易丹妮；唐虹；袁颂华；梁立治 刊期： 2012年第08期
目的:探讨细菌脂多糖(LPS)对树突状细胞分化、成熟及表达PD-L1的影响.方法:获取人外周血单核细胞来源的树突状细胞(DC),加入不同浓度LPS,流式细胞仪分析CD11c、CD80、CD86及PD-L1表达变化,MTT法测定其刺激T细胞增殖能力,ELISA测定培养上清液IL-12的水平.结果:DC表达CD80/CD86在刺激浓度为10μg/mL时达高峰,后逐渐下降;PD-L1的表达与CD80/CD86一致;而在持续刺激组CD11c、CD80、CD86和PD-L1均呈低水平表达.短期刺激浓度为1.0 μg/mL时,DC刺激T细胞增殖能力强,高于或低于此浓度刺激能力均下降.持续刺激组刺激T细胞增殖的能力弱.培养上清液中IL-12的水平与T细胞增殖能力一致.结论:高浓度LPS可抑制DC成熟,一定浓度持续刺激可抑制单核细胞向DC分化;PD-L1分子随着DC成熟表达增高,提示PD-L1表达有助于维持适度而有效的免疫应答.
作者：申健；何阳胜；张魏巍；张瑞环；刘芃；缪绯；刘映峰 刊期： 2012年第08期
特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征常见的病理类型之一,约占成人肾病综合征的三分之一,属难治性肾病.其病理特征主要为肾小球脏层上皮细胞(glomerular epithelial cell,GEC)下免疫复合物(immune complex,IC)沉积,后期伴肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)弥漫增厚.该病发病缓慢,临床表现轻重不一,约70%～85%患者表现肾病性蛋白尿,部分病例可自发缓解,但相当数量的患者对治疗的反应不佳,心血管事件或肾脏疾病的进展的风险仍然很高.10%～40%的病例10～15年或更长的时间可发展为终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD).明确目标抗原无疑对确定高危人群及早期的干预有重要意义.
作者：洪艳 刊期： 2012年第08期
目的:观察组织因子对体外培养的人脐静脉血管内皮细胞黏附功能的影响.方法:体外培养人脐静脉血管内皮细胞,分别加入不同浓度的组织因子,采用细胞双抗体夹心酶联免疫分析法及ELISA检测血管内皮细胞黏附因子-1(VCAM-1)及可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)表达的变化,并用单核细胞黏附率试验检测单核细胞黏附.结果:TF在0～1 000 pmol/L范围内以剂量依赖方式增强血管内皮细胞VCAM-1和sICAM-1的表达(P<0.01);细胞黏附试验表明TF增加单核细胞黏附率,且黏附率与加入的TF浓度呈正相关,在1 000 pmol/L时刺激作用强(P<0.01).结论:体外情况下TF能上调内皮细胞黏附分子VCAM-1及sICAM-1表达,促进单核细胞黏附,这可能在TF致动脉粥样硬化的病理过程中发挥重要作用.
作者：何瑞英；熊石龙；于雅璐；陈姗姗 刊期： 2012年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
