王国杰；张灼锦
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以侵蚀性关节病变为主、抗原介导的自身免疫病,发病率约占总人群的1％,75％好发于女性,发病高峰期在40～45岁之间,流行病学调查结果显示口服避孕药,怀孕可以减少RA的病情进展,因此认为类风湿关节炎与雌激素有一定的关联.雌激素缺乏时可产生大量的促炎性细胞因子,影响骨和软骨的变化,还有研究显示雌激素可以抑制滑膜血管翳的形成.选择性的雌激素受体激动剂以及内源性雌激素的天然代谢产物都会对绝经期RA的治疗带来帮助.
作者：方振玉 刊期： 2012年第14期
目的:探讨不同影像学方法对急性肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法:收集2006-2009年经临床检查确诊为PTE的患者123例,采用螺旋CT肺动脉造影及下肢静脉造影(CTPA+CTV)、超声、放射性核素扫描、肺动脉造影等两种以上方法诊断,分析不同诊断方法对APTE诊断敏感度、特异度,以肺动脉造影为金标准,分析累及段以上支数准确性.结果:123例患者行CTPA+ CTV,敏感度98.3％,特异度95.4％,累及段以上支数准确比98.2％.肺动脉造影与多排螺旋CT(MSCT)经统计学处理,无统计学差异(P＞0.05)；核素扫描38例,敏感度36.7％,特异度94.1％,累及段以上支数准确比75.0％；心脏彩超检查57例,敏感度73.9％,特异度82.3％,累及段以上支数准确比33.9％.结论:CTPA+ CTV已成为肺栓塞主要的成像方法,CTPA成像将逐步取代肺动脉造影,成为诊断肺动脉栓塞及评价治疗效果另一个“金标准”.
作者：王敏君；张伟；白薇；许飞；何玉麟；彭德昌；肖香佐 刊期： 2012年第14期
目的:评价钽棒对早期股骨头坏死的保髋疗效,分析影响疗效的相关因素,探讨手术适应证和禁忌证.方法:随访58例63髋钽棒保髋患者,用自拟的X线进展和Harris评分进行影像和临床评价.结果:平均随访时间为(16.03±8.16)个月,平均疗效总分82.97±25.35,随访超过24个月的股骨头生存率为77.78％；18例(19髋)出现了X线进展,平均进展时间是(14.4±6.36)个月；14髋临床失败,平均失败时间是(14.6±6.82)个月.结论:合适患者的选择和精确的手术技术是钽棒保髋取得预期疗效的关键;坏死范围、改良正位分型、软骨下骨骨折及钽棒近端距关节面距离是与疗效相关的危险因素；其适应证是改良坏死范围指数在67以下的ARCOⅠ期和稳定型Ⅱ期病例.
作者：庞智晖；何伟；欧志学；周广全；魏秋实 刊期： 2012年第14期
目的:评价自行研制的带腱索的超微孔膨体聚四氟乙烯人工无支架二尖瓣(UPMV)在体动物实验的血流动力学结果.方法:选择健康绵羊8只,在体外循环下经左心耳切口显露二尖瓣,切除瓣叶、腱索及部分乳头肌,保留乳头肌根部.将带腱索的人工柔性无支架瓣膜置入二尖瓣位置,人工腱索固定在乳头肌上.术中测定心率、血压及心排血量(GO)等循环指标,用导管直接测定左房压(PLA)、左室压(PLV),计算出平均跨瓣压差,用心脏彩超测定瓣膜的平均跨瓣压差,对两种方法测定的平均跨瓣压差进行比较.实验羊术后3周,用不同剂量的多巴酚丁胺模拟不同的运动状况下,分别测量以上指标.结果:计算出的平均跨瓣压差为(3.25±0.77)mmHg,心脏彩超测得平均跨瓣压差为(3.43±0.54)mmHg,两种方法测的平均跨瓣压差经统计学处理无显著差异.多巴酚丁胺模拟运动状态下,心排血量(CO)统计学处理差异有显著性.平均跨瓣压差、有效开口面积随心排血量的变化,统计学处理差异有显著性.返流百分比随心排血量(CO)增加而减少,统计学处理有显著差异.平均跨瓣压差显著小于国家人工瓣膜标准(＜ 10 mmHg),有效开口面积显著大于国家人工瓣膜有效开口面积标准(＞ 1.5 cm2),返流百分比显著低于国家质量检测标准(＜10％).结论:自行研制的带腱索的人工柔性无支架二尖瓣血流动力学指标满意,与体外脉动流测试结果一致,UPMV在体血流动力学特性符合国家质量人工瓣膜检测标准.
作者：袁义；蔡开灿；王振康；赵意；张振；吴华 刊期： 2012年第14期
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病,手术为主要治疗方式.常规手术方式是在支撑喉内镜或支撑喉显微镜下,以镰状刀先切开声带黏膜,再钳除息肉并修整创面,亦可采用激光等治疗[1],但后者有热传导反应使创面愈合慢及价格昂贵等缺点,而常规手术方式对多发性、基底广的巨大声带息肉较难确定准确的手术范围完整切除息肉组织及术中出血对手术造成了明显干扰.而支撑喉窥镜下利用电动切削器行喉吸引旋切术正好解决了这一难题,是一种安全、精确、有效、快速的喉功能微创手术方法.我科自2009年1月至2010年4月采用支撑喉显微镜下利用喉电动切削器切除广基型及多发性巨大声带息肉20例,取得良好效果,现报告如下.
作者：曹晓娟；李海同；钱林荣；骆云珍 刊期： 2012年第14期
目的:观察盐酸利多卡因注射液尿道冲洗表麻对全麻患者苏醒期的影响.方法:择期胸腔镜手术成年患者100例,全麻诱导后留置尿管,随机分为试验组和对照组,手术结束后试验组以2％盐酸利多卡因注射液5 mL行尿道冲洗表麻,对照组以等量灭菌注射用水行尿道冲洗.记录比较两组患者的血压、心率情况及术后躁动、疼痛、身体舒适度评分.结果:试验组在麻醉苏醒期的心率、血压情况及术后躁动、疼痛等评分明显低于对照组(P＜0.05).结论:盐酸利多卡因注射液尿道冲洗表麻可有效减少全麻诱导后留置尿管引起的术后躁动,提高患者术后舒适度.
作者：董一女；丁红；林海洁；叶靖 刊期： 2012年第14期
目的:探讨在使用罗叶泵行心室辅助时采用较低剂量肝素抗凝治疗的效果,明确合适的抗凝治疗强度.方法:自1998年5月至2010年12月共有20例患者植入罗叶泵行左心辅助或双心室辅助,所有患者在辅助期间均用肝素抗凝.根据抗凝治疗强度的不同分为高抗凝组和低抗凝组,高抗凝组14例患者,激活凝固时间(ACT)控制在180 ～ 200 s,男9例,女5例,平均年龄(49±11)岁(36～66岁),行左心辅助13例,双心室辅助1例.低抗凝组6例患者,ACT控制在145 ～ 170 s,男4例,女2例,平均年龄(53±16)岁(32 ～ 75岁),行左心辅助5例,双心室辅助1例.两组患者肝素的开始剂量均为10 U/(kg·h),根据ACT值是否在控制范围调整肝素用量.结果:在高抗凝组和低抗凝组,术后2d平均每天的胸液量分别为(856±163)mL和(715±147)mL(P＜ 0.05).再次开胸止血分别为3例(21.4％)和1例(16.7％).在高抗凝组发生脑出血和消化道出血各1例,而低抗凝组未出现脑出血和消化道出血病例.在高抗凝组和低抗凝组成功撤离心室辅助装置的患者分别为5例(35.7％)和5例(83.3％)(P＜0.05),存活出院分别为4例(28.5％)和4例(66.7％)(P＜0.05).两组患者均未出现血栓栓塞并发症.结论:在使用罗叶泵行心室辅助的患者,可减少肝素用量,ACT控制在145 ～ 170 s之间是安全有效的,可减少与抗凝治疗有关的出血并发症,提高抢救成功率.
作者：黄焕雷；肖学钧；范瑞新；成安衡；吴岳恒；熊卫萍 刊期： 2012年第14期
目的:研究妊娠前、妊娠期及哺乳期妇女骨密度,并分析结果.方法:对广州市荔湾区1 173例妊娠前、妊娠期及哺乳期女性进行骨密度分析,并参照1994年WHO制定的骨量减少及骨质疏松标准进行骨质疏松评判.结果:妊娠组与哺乳期组骨密度与妊娠前组比较均有所降低,且差异显著(P＜0.05)；妊娠组与哺乳期组骨质疏松发生率也明显提高,后者发生几率更大.结论:妇女在妊娠期及哺乳期骨密度降低明显,骨质疏松发生率明显增加.
作者：欧阳穗 刊期： 2012年第14期
目的:探讨Mirizzi综合征的临床诊断与治疗特点,以提高其诊断和治疗水平.方法:对55例经手术证实为Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果:55例Mirizzi综合征患者中仅4例术前确诊.Ⅰ型13例,Ⅱ型26例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例.38例行胆囊切除术,11例行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术；5例胆囊切除、胆肠吻合术.术后恢复好,随访无严重并发症.结论:Mirizzi综合征术前确诊困难,B超结合MRCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率,手术方式应据病理损伤程度决定.
作者：龚军；董科；俞小炯；温尔刚 刊期： 2012年第14期
目的:观察胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床疗效.方法:将200例复治涂阳肺结核患者随机分为两组.对照组采用3DTZE/9DTZ化疗方案治疗,治疗组在对照组抗结核化疗方案基础上联合胸腺肽治疗6个月.观察治疗后第6月末及第12个月末两组患者的临床效果.结果:6个月末,痰茵转阴率治疗组为78％,对照组为62％,对比有统计学意义(P＜0.05).12个月末,痰菌转阴率治疗组为89％,对照组为74％,病灶吸收显效率治疗组为92％,对照组为79％,空洞闭合率治疗组72.1％,对照组为53.0％,两组对比差异有显著性(P＜ 0.05).结论:胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核有较好的增强作用,能明显促进痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合,值得临床推广应用.
作者：陈尊杰；符慧；黄钥藩 刊期： 2012年第14期
目的:探讨维持性血液透析患者饮食蛋白-能量摄入和死亡风险的关系.方法:对我透析中心稳定血液透析98例患者采用3d饮食调查法进行基线饮食摄入蛋白-能量调查,以及主观营养评估、体测量、生化指标检测,追访3年,观察上述指标在继续透析组与死亡组之间的差异,评估饮食蛋白-能量摄入及其他指标与死亡风险的关系.结果:死亡组患者标准饮食蛋白摄入(NDPI)为(0.86±0.23)g/(kg·d),标准饮食能量摄入(NDEI)为(24.47±6.86)kcal/(kg ·d),继续透析组NDPI为(0.99±0.22)g/(kg·d),NDEI为(30.19±7.05) kcal/(kg·d),两组间差异有统计学意义.余主观营养情况及血白蛋白等营养指标两组间亦存在明显差异；Logistic回归分析提示基线标准饮食能量摄入及主观营养情况等指标可能是死亡风险的预测因素.结论:3d饮食调查法得出的饮食蛋白-能量摄入可以作为维持性血液透析患者一个独立的死亡风险预测指标,应给予重视及加以改善,以提高维持性血液透析患者的存活率.
作者：赵伟；朱宁；史均宝；张晓宇；郑丹侠 刊期： 2012年第14期
目的:观察氯雷他定联合泛福舒治疗儿童慢性荨麻疹的临床疗效.方法:试验组口服氯雷他定和泛福舒,氯雷他定10 mg或5 mg(体重＜30 kg)每天1次连用30 d,隔天1次共用30天,每3d1次共用30 d；泛福舒3.5 mg每天1次连用10 d,停20 d,连续三个疗程共计90 d.对照组单独口服氯雷他定,疗程同试验组.疗程结束后随访90 d.结果:治疗90 d后,治疗组有效率90％,对照组有效率55％,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).随访90 d,治疗组复发率10％,对照组复发率35％,治疗组复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:氯雷他定联合泛福舒治疗儿童慢性荨麻疹疗效更好,复发率更低.
作者：蒋源；黄述江；韩永智 刊期： 2012年第14期
目的:探讨癫痫手术中皮层脑电图监测指导切除致痫灶的应用价值.方法:2007年3月至2010年8月期间36例难治性癫痫患者经严格术前评估后,开颅手术治疗.术中在EcoG引导下精确定位致痫灶,确定手术范围,手术切除病灶及其周围的致痫灶.结果:术后随访后随访12～ 449个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,有效率94.4％,显效率83.3％.结论:术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫手术.EcoG在不同病理类型的致痫灶中的诊断价值不尽相同,皮质发育不良的术中EcoG应用前景广阔.
作者：周铨；王国福；侯小兵；钟旭光；高明勇 刊期： 2012年第14期
目的:观察强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部寻常痤疮的临床疗效.方法:78例寻常痤疮患者随机分为治疗组39例,强脉冲光治疗后使用胶原贴敷料两周；对照组39例,强脉冲光治疗组.两组患者均进行1个疗程的强脉冲光治疗.结果:治疗组痤疮皮损改善有效率(92.31％)明显高于对照组(71.79％)(P＜0.05)；治疗后皮肤干燥、潮红、瘙痒敏感的发生率治疗组低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部寻常痤疮疗效优于单纯强脉冲光治疗.
作者：马琼；孙素姣；王燕；段静娴；陈丽华 刊期： 2012年第14期
目的:探讨重症患者被动等待法结合补救性盲插法放置螺旋型鼻肠管的安全性和有效性.方法:60例重症患者采用被动等待法床边放置螺旋型鼻肠管,常规给予甲氧氯普胺,观察24 h后行床边X线腹部摄片明确管端位置.对管道未通过幽门的病例,心电监测下采用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管后,再次行床边X线腹部摄片确认管端位置.观察置管成功率、并发症发生率以及药物不良反应.结果:采用被动等待法24h后成功率为58.3％(35/60),对25例管道未通过幽门的病例采用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管,置管成功率为72.0％(18/25),被动等待法结合补救性盲插法的总体成功率为88.3％(53/60).未发生严重置管并发症及药物不良反应.结论:重症患者被动等待法结合补救性盲插法放置螺旋型鼻肠管安全、有效.
作者：郭日康；胡溅梅；陈丽芳；陈纯波；曾文新；叶珩；孙诚 刊期： 2012年第14期
目的:评价血浆D-二聚体在下肢深静脉血栓形成(DVT)中的早期诊断及病情监测价值.方法:采用贝克曼-库尔特ACL TOP全自动凝血分析仪对165例可疑的DVT患者及60例健康体检者的血浆纤维蛋白降解产物D-二聚体水平进行检测并加以分析比较.结果:60例健康体检者及165例可疑DVT患者中的15例患者血浆D-二聚体水平＜临界值,对该75例进行下肢彩色多普勒超声检查证实无一例患有DVT;150例可疑DVT患者的血浆D-二聚体水平≥临界值,经下肢彩色多普勒超声检查证实发现134例DVT患者.D-二聚体检测对于DVT诊断的敏感性、特异性、阳性预期值及阴性预期值分别为100％、48.39％、89.33％和100％.结论:血浆D-二聚体检测对于DVT的诊断具有快速、经济、无创、可动态监测等优点,值得在临床诊断中推广应用.
作者：王国杰；张灼锦 刊期： 2012年第14期
目的:探讨广东地区MDR-TB菌株rpoB基因突变的分子特征.方法:对95例MDR-TB菌株rpoB基因453-564位密码子片段进行PCR-直接测序.结果:95例MDR-TB菌株rpoB基因突变率91.58％.86例为点突变,1例插入突变,未发现缺失.常见位点为531 (63.22％)、526(20.69％)、516(9.20％).其中:单位点突变69例(80.23％),双位点突变16例(18.60％),三位点突变1例(1.17％).511位点突变常同时伴有其他位点突变(57.14％).结论:主要突变位点与国内外报道基本相同,但各位点所占比例具有地域差异;联合突变率较高,占19.54％.512位点插入(AGGAGC)突变可能为新突变类型.
作者：苏雯婕；苏政军；孟繁荣；谭守勇；刘志辉；张言斌 刊期： 2012年第14期
目的:探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗(EGDT)中的临床指导价值.方法:将88例ARDS合并感染性休克的老年患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用PiCCO技术指导下EGDT,对照组按规常进行EGDT.记录两组患者6、24 h各项参数,6、24 h达标率及30 d病死率等参数.结果:治疗组6、24 h复苏液体量显著多于对照组(P＜0.01),血管活性药物用量显著少于对照组(P＜0.05)；复苏24 h的MAP、CVP、ScvO2、每小时尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排指数(CI)、6、24 h达标率显著高于对照组(P＜0.05)；血清乳酸浓度(Lac)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)、30 d病死率显著低于对照组(P＜0.05).结论:PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克的老年患者EGDT中具有积极的临床意义.
作者：李宙；覃铁和；王首红；郭伟新；李汉彪；李洁；黄道政；梁骏 刊期： 2012年第14期
目的:评价经尿道双极等离子体前列腺剜除术(TUERP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的意义和应用价值.方法:共1100例BPH患者接受TUERP.所有患者手术前后均行直肠指诊、经直肠前列腺B超、尿动力学检查及相关实验室检查,并进行IPSS及QOL评分.术后第1、3、6、12个月进行随访,此后每年随访.结果:患者平均年龄66.7岁,术前前列腺平均重量67.7 g,平均剜除时间15.5 min,平均切碎时间46min,切除组织平均重量42.8 g,平均留置尿管及住院时间分别为1.8 d及5.3d.平均随访时间4.3年,术后近期及远期Qmax,PVR,PSA,IPSS及QOL评分均明显改善.结论:经尿道双极等离子体前列腺剜除术是一种全新的微创手术,它安全性高,疗效可靠,适用于各种类型的前列腺增生症.
作者：许凯；刘春晓 刊期： 2012年第14期
在临床上,椎体骨折不愈合的情况非常少见,这是因为椎体内属松质骨,不容易出现骨折不愈合,而且骨折内固定术后通常是用X线片复查,只能看到椎体大体轮廓,至于椎体内是否完全愈合,则需要行CT扫描才能发现.近期我们用椎体成形的原理处理了一例L12椎体骨折内固定术后两年、CT复查显示椎体内愈合不全的患者,现报告如下.
作者：宋光虎 刊期： 2012年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
