张旭彤；孟志艳；叶丽莎；秦培顺；李军
这是一件在瑞金医院心电图室实习的时候发生的事情,却至今让我难以忘怀……
作者：徐菲 刊期： 2008年第20期
病例1,患儿男,3岁.以发热5 d,于2007年7月19日人院.查体:T 38.2℃P 98次/min R20次/min.精神差,双侧睑结膜充血,口唇干燥,皲裂,腔黏膜充血,杨梅舌,肛周有脱皮,右侧颈部淋巴结肿大,诊断为川崎病.给予抗感染,口服巴米尔,静滴人免疫球蛋白(规格1.25g/瓶,批号:20060716),静滴30 min后患儿突然出现寒战,面色苍白,口唇紫绀,手脚微凉,立即停滴人免疫球蛋白,给予异丙嗪6 mg,地塞米松5 mg肌注,15 min后寒战停止.T 38.5℃,P 130次/min,R20次/min,心音有力.律齐,四肢末梢不温,1 h后T40℃,给予来比林0.25 g,2 h后T 37℃.P 98次/min,R 20次/min,周身微汗,四肢末梢温.此后静滴其他药物,未再出现任何不良反应.
作者：刘燕飞；高文婕 刊期： 2008年第20期
目的:提高对膝关节镜术后肺栓塞的认识,减少误诊和漏诊,降低病死率.方法:对3例膝关节镜术后并发肺栓塞患者的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果:本组3例膝关节镜术后并发肺栓塞患者,平均年龄64.7岁,平均手术时间193.3 min,术中应用止血带均为3次,平均时间为163.3 min,1例死亡,2例抢救成功,其中1例心超检查发现右心房血栓,其余2例皆为临床诊断.结论:膝关节镜术后可并发深静脉血栓形成、肺栓塞,有致死性危险,呼吸科及骨科医生均应提高对肺栓塞的警惕性,在术前、术中、术后积极防治肺栓塞,降低病死率.
作者：钟波；骆剑敏 刊期： 2008年第20期
目的:研究不同强度工频脉冲电磁场对大鼠前软骨干细胞增殖的影响.方法:体外分离纯化培养大鼠前软骨干细胞,置于50 Hz脉冲电磁场中辐射处理(每天2次,每次45 min),根据不同场强(0.1、0.5、1.0和1.5mT)分为4组,同时设1个对照组(无电磁场干预).采用MTT法、流式细胞术测定细胞增殖和凋亡情况,WesternBlot法分析Bcl-2蛋白表达情况.结果:实验48 h内细胞增殖水平无明显变化.电磁场干预96 h后细胞的增殖水平提高显著(P<0.05).不同强度工频电磁场均明显促进前软骨干细胞增殖.但其促增殖效果不同,其中1.0 mT组效果为显著.同时,各实验组细胞凋亡率均明显降低(P<0.05),Bcl-2蛋白的表达显著增强.结论:工频脉冲电磁场能显著促进大鼠前软骨干细胞增殖,并可能通过上调Bcl-2蛋白表达而抑制细胞凋亡,均与磁感应强度及作用时间相关,1.0mT为促进细胞增殖的佳磁场强度.
作者：黄志刚；李锋；游洪波；陈安民 刊期： 2008年第20期
目的:研究来氟米特及甲氨蝶呤联合运用对早期严重类风湿性关节炎临床症状,特别是关节损害的作用.方法:108例早期严重类风湿性关节炎患者随机分为来氟米特组、来氟米特+甲氨蝶呤组及来氟米特+羟氯喹组.治疗前作相应的临床、实验室及放射学检查,以来氟米特30 mg/d,连续2 d后改为20 mg/d,甲氨蝶呤每周10 mg.羟氯喹400 mg/d治疗12个月后,再评价患者临床、实验室及放射学的改变.结果:来氟米特组、来氟米特+甲氨蝶呤组及来氟米特+羟氯喹组治疗12个月后,关节疼痛数明显减少,关节肿胀亦得到明显改善,晨僵时间显著缩短,其中尤以来氟米特+甲氨蝶呤效果明显.关节侵蚀及Larsen-Dale积分在来氟米特+甲氨蝶呤组改善亦较其他两组显著.但血沉及C反应蛋白改变不显著.结论:来氟米特及甲氨蝶呤联合运用对早期类风湿性关节炎的临床症状及关节损害的改善具有明显的效果.
作者：黄胜；罗福漳；曾健；邓雪强；邓洁尧 刊期： 2008年第20期
目的:观察传染性单核细胞增多症外周血中异型淋巴细胞的形态和数目变化,并对EB病毒进行检测,探讨二者的关系.方法:对已确诊的50例传染性单核细胞增多症患者接异型淋巴细胞比例进行分组,观察其临床表现和EB病毒浓度的关系.结果:通过临床症状观察,大多患者具有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等.通过实验室检查分析,外周血中存在数目不等的异型淋巴细胞.Ⅰ组(异型淋巴1%～5%)有4例,Ⅱ组(异型淋巴6%～10%)有7例,Ⅲ组(异型淋巴11%～15%)有10例,Ⅳ组(异型淋巴16%～20%)有13例.V组(异型淋巴20%以上)有16例.通过荧光PCR-DNA检测EB病毒拷贝数发现V组患者外周血病毒平均含量高,并与其他组比较,差异有统计学意义.结论:传染性单核细胞增多症临床表现多样,异型淋巴细胞与EB病毒的检查对该病的初期诊断和病程发展有重要的指导意义.
作者：刘莹；曹军皓；容东宁；孙洁 刊期： 2008年第20期
目的:通过对我院53例大肠侧向发育型肿瘤进行内镜下切除手术,总结手术中的配合经验及护理体会.方法:护理重点是术前肠道清洁、心理护理、合理术前用药、术中病情观察、术后并发症的观察等.结果:99%的患者内镜下治疗均获得成功,只有1例有残留,术中出血5例,术后出血3例,采取氩气刀喷射氩气止血或用钛夹,高渗盐水注射等方法止血,均成功.结论:大肠侧向发育型肿瘤内镜下切除手术中,有效的护理配合能控制并发症的发生,减轻患者的痛苦,提高治疗效果.
作者：王莉慧；蔡文智；智发朝 刊期： 2008年第20期
糖尿病足(DF)是导致糖尿病(DM)患者致残和致死的严重慢性并发症,有资料显示约15%DM患者发生DF,约80%的DF患者可能导致截肢,随着DM人数的不断增加,预防和治疗DF越来越显得重要.我们自2003年8月至2006年8月采用控制血糖、抗炎以及伤口换药等常规治疗基础上加用前列腺素E1(PGE1),取得显著疗效.
作者：朱新建；李明；戴静；董月华；徐凤华；曹朝阳 刊期： 2008年第20期
目的:检测EB病毒VCA-IgA抗体及病毒DNA载量在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中的表达,探讨EB病毒与SLE的相关性.方法:分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法和实时定量PCR方法检测EB病毒VCA-IgA抗体和EB病毒DNA载量.同时分析EB病毒VCA-IgA抗体与SLE患者的实验室指标抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、补体C3和C4的相关性.结果:248例SLE患者中,49例EBV-VCA-IgA抗体阳性,167例健康对照者中12例阳性,SLE患者阳性率明显高于健康对照者(19.8%vs 7.2%;P<0.001);SLE患者EB病毒载量也明显高于健康对照者.EB病毒VCA-IgA抗体阳性与抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、补体C3和C4不相关.结论:EB病毒感染与SLE相关,EB病毒VCA-IgA抗体阳性者有较高的DNA载量,SLE的发病危险性亦高,EB病毒重新活化与SLE活动有关.
作者：叶志中；尹志华；陈杰；罗秀霞 刊期： 2008年第20期
目的:探讨阿魏酸钠(SF)与还原型谷胱甘肽(GSH)对2型糖尿病患者血抗氧化酶活性和C反应蛋白(CRP)的影响.方法:71例2型糖尿病患者分为SF组、GSH组,SF组每日静滴SF 0.3 g 2周,GSH组每日静滴GSH 1.8 g 2周,两组治疗前后查血脂、超敏C反应蛋白(sCRP)、内皮素(ET)及血清抗氧化酶.结果:SF、GSH均能明显降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白一胆固醇、ET、sCRP的浓度(P<0.01,P<0.05),提高血液过氧化氢酶、超氧化物歧化酶及谷胱甘肤过氧化物酶活性(P<0.01、P<0.05).结论:SF和GSH能改善乙型糖尿病患者的抗氧化酶活性,降低CRP水平.
作者：胡欣；张弘；陆新虹；郝丽莉；刘革莉；温玉洁 刊期： 2008年第20期
患儿男,5岁,因误服百草枯35 h人院.患儿于35 h前误服百草枯,量不详,即出现恶心、呕吐蓝色胃内容物多次,无含咖啡渣样物,无抽搐,当时神志清楚,急送当地医院予洗胃,硫酸镁导泻,呋噻米利尿等治疗,通过快速测定法检出尿中含百草枯成分.查体:T 37.5℃,R 25次/min,P 110次/min,BP 90/60 mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽稍红,舌苔蓝色,呼吸顺,双肺呼吸音清,未闻及哕音,心音有力,律齐,无病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,颈软无抵抗,病理性反射未引出.
作者：戴文军；高岩 刊期： 2008年第20期
目的:通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化,探讨靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的合适靶控浓度.方法:选择择期行妇科腔镜手术病例60例.AsA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20倒.Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng/mL,Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng/mL.Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng/mL;3组丙泊酚靶控浓度均为3 μg/mL.麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度与诱导时相同.观察和测定麻醉前10 min(T1)、插管后l min(T2)、气腹后20 min(T3)、术毕解除气腹后20 min(T4)时的血压、心率、血糖和皮质醇变化,记录术毕停药后患者呼之睁眼的时间、拔管时间、气腹时间.术后24 h随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及患者满意度.结果:在T2、T3、T4时点3组MAP、HR组间比较差异无显著性(P>0.05);3组MAP在12时点同Tl时点比较均下降(P<0.01);3组HR在HR在T2、T3时点较T1时点均下降(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组在,13及T4时点与Ⅰ组比较血浆皮质醇浓度显著下降(P<0.01).组内比较Ⅰ组血浆皮质醇在T4时点较T1时点增高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组在13、T4时点同T1时点比较均下降(P<0.01).3组血糖较麻醉前均增高,但Ⅰ组同T1时点相比血糖升高显著(P<0.01).术后睁眼时间、拔管时间3组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅲ组的恶心、呕吐发生率稍高.结论:对于妇科腹腔镜手术,靶控输注4-8 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚3 μg/mL全凭静脉麻醉可以有效抑制气管插管所致的应激反应,6～8 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效抑制二氧化碳气腹所致的应激反应,且以瑞芬太尼6ng/mL复合丙泊酚3μg/mL更能维持血流动力学的稳定,术后恢复良好,并发症少.
作者：李偲；张旭宇；许淼 刊期： 2008年第20期
目的:探讨内科胸腔镜手术并发症的护理措施.方法:对152例内科胸腔镜手术患者发生的并发症进行分析,并实施观察及护理措施.结果:152例患者无因并发症死亡或引起严重后果,其中131例病情好转或治愈出院,17例转胸外科行外科手术,4例病情未好转自动出院.结论:护理人员术后严密观察病情、积极配合处理并发症在降低手术并发症对患者造成的影响中起非常重要的作用.
作者：柯彩霞；刘晓华；刘琼慧 刊期： 2008年第20期
糖尿病患者发生骨与关节损伤或患有骨病,需要行骨科内植入材料手术时,由于患者的特殊体质,抗感染能力低下、血糖不稳定,容易导致手术后切口感染.一旦感染往往切口难以愈合,甚至需要取除内固定创口才可能闭合;同时,手术应激会加重糖代谢紊乱,增加围手术期病死率.因此患者能否平安施行手术和顺利恢复,良好控制围手术期血糖是关键.如何安全使用胰岛素控制血糖是骨科医生和内分泌科医生共同面对的问题.本文对81例合并糖尿病的骨科患者围手术期血糖控制方法进行探讨,报告如下……
作者：黄院英；袁鹏；周悦；杨玉生 刊期： 2008年第20期
目的:评价益血生胶囊联合利血生片治疗慢性乙型肝炎合并白细胞减少症的临床疗效及其安全性.方法:将正在进行核苷类药物抗病毒治疗的慢性乙型肝炎合并白细胞减少患者随机分成两组,A组25例口服益血生胶囊1.0 g,每日3次,利血生片40mg,每日3次;B组25例口服利血生片40mg,每日3次.疗程均为4周,观察治疗前后的白细胞计数变化和不良反应,并进行组间疗效对比.结果:A组显效14例,有效9例,无效2例,总有效率92%;B组显效8例,有效10例,无效7例,总有效率72%.A组优于B组(P<0.05),在治疗过程中未发现益血生胶囊和利血生片联用有任何毒副作用.结论:益血生胶囊联合利血生片治疗白细胞减少症疗效好,尤其对于肝病患者.
作者：丁美燕；马军；江聪法；秦新茂；黄立江 刊期： 2008年第20期
目的:分析高龄食管癌患者术后心脏并发症的原因和临床处理.方法:对82例70～85岁食管癌手术患者进行回顾性分析.结果:术后心律失常24例,其中窦性心动过速3例,室上性心律失常12例,室性心律失常4例,有5例表现为不同类型心律失常混合发作.合并心功能不全6例,全组无手术死亡.结论:高龄食管癌患者心脏功能储备差,术后易出现心功能不全、心律失常等心脏并发症.但充分术前准备,围手术期适当的处理仍能使高龄食管癌患者平稳度过围手术期.
作者：庄聪文；张哲明；杨胜生；曾志勇；程先进；张哲明 刊期： 2008年第20期
目的:观察全身麻醉下神经外科手术中头皮注射含肾上腺素的利多卡因对血流动力学的影响.方法:将100例在全身麻醉下行神经外科手术的患者分成4组.采用1%利多卡因16mL含不同剂量肾上腺素进行头皮下多点浸润注射,Ⅰ组40μg肾上腺素(2.5μg/mL),Ⅱ组80μg肾上腺素(5μg/mL),Ⅲ组160μg肾上腺素(10μg/mL),Ⅳ组(对照组)不舍肾上腺素.记录注射前(基础值)和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR).并根据该时段内MAP的低值,计算各组MAP下降程度大于10%、20%、30%的例数.结果:与基础值比.Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组均出现明显的血流动力学变化,在1、1.5、2min出现明显的MAP下降(P<0.05)伴HR增快(P<0.05),Ⅳ组则无此变化.Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组所有患者MAP下降均大于10%,与Ⅳ组相比MAP下降的患者数明显增多(P<0.01).结论:全身麻醉下头皮切开术中局部浸润注射含肾上腺素的局麻药会引起明显的血流动力学变化,尤其是在1.5 min左右出现明显的血压下降和心率增快.
作者：杨建军；赵新民；胡益凤；曾琼；周志强 刊期： 2008年第20期
目的:了解超声检查对胎儿畸形的检出情况、漏诊情况及胎儿畸形与孕周和羊水异常的关系.方法:回顾性分析9 328例孕妇孕期超声检查时的胎儿发育情况并与临床结果进行对比.结果:9 328例胎儿中,后临床确诊胎儿畸形182例,胎儿畸形的发生率为1.95%.182例畸形儿中,超声检出胎儿畸形152例,检出率为83.5%;漏诊30例,漏诊率为16.5%.检出胎儿畸形的孕妇42.8%伴随羊水异常,40.8%在孕21～28周之间被检出.结论:与其他研究结果相比,来本院孕检的孕妇胎儿畸形的发生率较高,时孕检孕妇,尤其是羊水异常孕妇,在行常规超声检查的同时.尽量在孕21～28周之间对胎儿进行一次全面系统的超声检查,以早期发现胎儿畸形,减少畸形儿的出生,达到优生的目的.
作者：曾家琛 刊期： 2008年第20期
目的:研究外源性线粒体融合素基因-2(mitofusin-2 gene,mfn2)对肝癌细胞株HepG2体外生物学行为的影响.方法:基因重组构建并鉴定mfn2真核表达质粒pEGFPmfn2,用脂质体将质粒转染培养人肝癌细胞株HepG2,经G418筛选阳性细胞克隆,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测转染后细胞mfn2 mRNA的表达水平,Westem-blot检测线粒体融合蛋白的表达,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测mfn2对HepG2细胞增殖的影响,Annexin-V/PI双标流式细胞术检测转染细胞凋亡的变化.结果:重组真核表达质粒pEGFPmfn2经限制性内切酶双酶切,电泳后显示约2 300 bp的mfn2片段和4 700 bp的pEGFP-N2栽体片段.RT-PCR及Western-blot显示转染pEGFPmfn2组有nffn2基因mRNA及其蛋白表达.MTT实验提示转染mfn2基因后,HepG2细胞增殖受到抑制;流式细胞分析显示转染pEGFPmfn2组与转染pEGFP组和空白对照组相比可促进细胞凋亡.结论:成功构建了pEGFPmfn2真核表达质粒,外源性mfn2基因可抑制肝癌细胞的增殖,并可诱导肝癌细胞凋亡.
作者：王尧；郑启昌；胡文君；张景辉 刊期： 2008年第20期
人们都说多子多福,养儿育女为防老.中国是以孝道著称的文明古国,可是现如今,人们那起码的孝敬之心哪里去了?近在工作中和生活中连续遇到几个不懂得孝敬父母的人,不由得心里有阴闷,为那些含辛茹苦把子女抚养成人的父母们悲哀,为那些连起码的孝敬之心都没有了的子女们悲哀.
作者：姜惠霞 刊期： 2008年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
