成人法洛四联症术后右心功能及其影响因素分析

葛建军；史学功

关键词：法乐四联症, 右心功能, 组织多普勒

摘要：目的:评价成人法洛四联症(TOF)根治术后的右心功能,探讨其影响因素.方法:TOF组,18岁以上TOF根治术后1～3.5年的患者23例;对照组,年龄相仿的健康体检人员21例.用组织多普勒技术测定右心室舒张晚期及舒张早期三尖瓣环的运动速度(Aa,Ea);测定右室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、等客收缩速度(IVV)、等客收缩加速度(IVA)及右心射血等客时间指数(Tei-index).结果:Ea、Aa、E/A、IVV及IVA均显著性减小,ICT、IRT及Tei-index增加;右心室IVA与跨肺动脉瓣压差呈负相关.结论:成人TOF根治术后仍存在右心功能受损;右心收缩功能与术后跨肺动脉瓣压差呈负相关,并受完全性右束支传导阻滞的直接影响.

实用医学杂志相关文献

经尿道前列腺电汽化切除术500例的麻醉管理

目的:总结经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)的麻醉管理.方法:500例患者在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行TUVP,硬外穿刺选择L2～3间隙,麻醉平面控制在T8以下;手术开始后予地塞米松10 mg静注,手术30 min后予速尿20 mg静注,术中持续纱罩吸氧,持续监测收缩压、舒张压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度.结果:500例患者除5例因硬外阻滞不全改全麻完成手术,其余患者术中安静,镇痛完善,无一例发生TUVP综合征.结论:硬膜外腔阻滞麻醉用于TUVP,安全、可靠.

作者：李正利；成鹏；王煜；黄养鹏刊期： 2007年第08期
黄芪、硫酸镁注射液联用在肺心病急性加重期的疗效观察

目的:探讨黄芪和硫酸镁注射液联用对肺心痛急性加重期的临床疗效.方法:将2003年6月至2004年5月广州医学院第一附属医院急诊科收治的73例肺心病急性加重期患者随机分为治疗组38例,对照组35例.两组均给予低流量吸氧、祛痰止咳、抗感染、解痉平喘、强心利尿等综合治疗,治疗组在综合治疗基础上加用黄芪注射液30 mL、25%硫酸镁注射液10 mL,疗程2周.结果:两组总有效率分别为89%和74%,治疗组疗效优于对照组(x2=2.78,P＜0.05)且治疗后血气分析的改善也优于对照组(P＜0.05).结论:黄芪和硫酸镁注射液联用,能降低肺动脉压,减轻右心室后负荷,扩张气管平滑肌、改善通气障碍,对肺心痛急性加重期有较好的临床疗效.

作者：谢玉宝；彭翔；李道海；曾亮波刊期： 2007年第08期
地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察

目的:通过地屈孕酮与黄体酮临床效果的对比研究,探讨地屈孕酮是否能够有效防治先兆流产.方法:将62例先兆流产病人分为A、B两组.A组32例,首剂予地屈孕酮40 mg口服,随后每12 h口服地屈孕酮10 mg;B组30例,予黄体酮20 mg每日肌注;均用药至症状消失.结果:A、B两组病人在年龄、孕次、产次及妊娠时间上差异均无显著性.A组保胎成功29例(91%),流产3例(9%);B组保胎成功25例(83%),流产5例(17%);两组比较差异无显著性.继续妊娠患者尚未见有胎儿畸形报道.结论:地屈孕酮可有效治疗先兆流产,且服用方便,副作用小.

作者：李雪梅；赵坤；刘庆芝；李晓英；欧秀华；唐雪莲刊期： 2007年第08期
重复肾合并上尿路结石腔内泌尿外科治疗方法的探讨

目的:探讨重复肾合并上尿路结石的腔内泌尿外科治疗方法.方法:回顾性分析2001年3月至2006年6月我院收治的35例手术治疗的重复肾合并上尿路结石患者的临床资料.结果:应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗5例,输尿管镜取石术(URL)治疗10例,微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗20例.ESWL治疗5例中,1个月后结石排净率为80%(4/5),1例发生输尿管石街,采用URL取净结石.URL治疗10例,同时应用榆尿管内切开治疗3例,结石完全清除8例,2例患者因输尿管狭窄上镜失败,其中1例改为MPCNL术,手术成功;另1例放置输尿管内支架后行ESWL,术后结石排出.MPCNL治疗20例,结石清除率90%(18/20);2例术后残石患者中,1例应用体外冲击波辅助治疗后结石完全清除,另1例肾下盏残石未予处理.所在患者手术均成功,术中、术后无大出血,无输尿管损伤,无气胸等严重并发症.27例肾积水患者例行B超随访,随访时间1～38个月;结果失访6例,患肾积水有不同程度的改善18例,无改善3例.结论:腔内泌尿外科技术治疗重复肾合并上尿路结石安全、有效.

作者：徐桂彬；李逊；何朝辉；何永忠刊期： 2007年第08期
原发性肝癌经动脉灌注化疗栓塞对肠道sIgA含量影响

目的:研究原发性肝癌经动脉灌注化疗栓塞(TACE)对肠道sIgA的影响.方法:45例研究对象均为原发性肝癌患者.分别于TACE前、后用透射比浊法测定粪便中sIgA.结果:原发性肝癌TACE后第1天肝脏转氨酶明显升高,粪便中sIgA的含量明显下降.结论:原发性肝癌TACE对肝功能及sIgA均有影响.

作者：章云军；董礼阳；李海燕；杜玉清；胡文豪；周为中刊期： 2007年第08期
保留自主呼吸下行高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的应用

小儿气道异物发生突然、病情紧急,患儿术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及CO2蓄积,支气管镜取出异物是缓解缺氧和解除呼吸困难的首选方法.

作者：文立明；陈功；翁浩；张小泯刊期： 2007年第08期
超声刀在甲状腺手术中的临床应用

目的:总结超声刀在开放和内镜甲状腺手术中的临床应用经验.方法:在39例开放和10例内镜甲状腺手术中,应用超声刀进行操作,测量术中失血量和手术时间.手术方式包括甲状腺病灶的局部切除、甲状腺腺叶全切、双侧次全切以及中央区颈淋巴结清扫等.结果:所有手术均获成功,无声音嘶哑、低沉,饮水呛咳等喉返、喉上神经损伤并发症发生,无手足抽搐等甲状旁腺损伤并发症发生,无术后出血、血肿发生.颈部开放切口的超声刀甲状腺手术时间40～120 min,术中出血5～30 mL,内镜甲状腺手术时间70～180 min,术中出血5～20 mL.结论:无论是在开放式还是在内镜甲状腺手术,超声刀都有良好的止血效果和良好的组织切割能力.较传统电刀而言,使用超声刀可显著缩短甲状腺手术时间,减少线结的异物残留.掌握正确的超声刀使用方法与技巧是手术成功的可靠保证.

作者：王中林；蒋平；于永洋；俞耀军刊期： 2007年第08期
瑞芬太尼静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床效果分析

目的:探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于剖宫产术后镇痛的临床效果.方法:126例ASA Ⅰ～Ⅱ级需行剖宫产手术的产妇,分成两组.A组采用瑞芬太尼行PCIA,B组术后疼痛时给予肌肉注射哌替啶加异丙嗪镇痛.分别观察产妇24、48 h两时间点疼痛视觉模拟评分(VSA),48 h满意视觉模拟评分(VCS),及术后泌乳时间、24 h平均哺乳次数、术后24 h内阴道流血量.结果:A组术后24、48 hVSA低于B组(P＜0.01),48 h VCS高于B组(P＜0.01),泌乳时间短于B组(P＜0.05),24 h平均哺乳次数多于B组(P＜0.01),24h阴道流血量两组差异无显著性(P＞0.05).结论:新一代阿片类镇痛药瑞芬太尼用于剖宫产术后PCIA效果确切,镇痛作用强,与其他阿片类镇痛药相比,具有速效、超短效效应,静脉注射后起效快,分布容积小,能够快速再分布和清除,效果满意.

作者：张惠刊期： 2007年第08期
加服米索前列醇及主动清宫术降低药物流产并发症

目的:探讨提高药物流产成功率及降低并发症的方法.方法:米非司酮配伍米索前列醇药物流产1 420例(研究组),对于药物流产不全或5 h不成功者,采用按时加服米索前列醇、按时B超复查、按时主动清宫术的方法,当日内完成药物流产过程.并与传统药物流产500例对照.结果:研究组清宫率为8.3%,对照组为8.0%;研究组当日药流成功率、流产后阴道出血持续时间、出血率、盆腔炎发生率明显低于对照组,两组比较,差异有显著性(P＜0.001).结论:药物流产不全或5 h内孕囊未排出,加服米索前列醇600 μg,再4 h内仍来排出者B超复查,确认药流失败者,当日行主动清宫术,有利于降低药物流产并发症.

作者：李法升；韦枝红刊期： 2007年第08期
生物蛋白可吸收缝合线缝合乳房切口的临床应用体会

随着社会的发展,生活水平的提高,生活节奏的加快,乳房疾病也有上升趋势,某些病种(如乳腺癌)甚至接近欧美国家的发病水平.

作者：叶永峰；郭宝玲；于松英刊期： 2007年第08期
重组人白细胞介素-11治疗肿瘤化疗致血小板减少18例

2004年1月至2006年2月,我科应用重组人白细胞介素-11(rhIL-11)治疗肿瘤化疗致血小板减少患者,现将观察结果报告如下.

作者：刘荣华；唐秀红；商春梅；郝福合刊期： 2007年第08期
不同剂量氯沙坦对防治肾间质纤维化效果的影响

目的:观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)氯沙坦对大鼠单侧输尿管梗阻(UUO)模型肾间质纤维化的影响,探讨超大剂量能否优于常规剂量起到更多的肾脏保护作用.方法:建立大鼠UUO模型,术后3 d分为常规剂量治疗组、超大剂量治疗组、UUO组和假手术组.药物干预组分别每天给予氯沙坦50 mg/kg、氯沙坦500 mg/kg灌胃,假手术组及UUO组每天给予同体积生理盐水灌胃.观察模型第7、14和21天鼠尾袖带血压(TCP)、24h尿蛋白、肾小管损害程度、肾间质纤维化程度、肾间质巨噬细胞数和转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA的表达.结果:随着梗阻时间延长,UUO组TCP逐渐增高、24h尿蛋白、肾间质纤维化程度、肾小管损害程度及肾间质巨噬细胞浸润显著增加,TGF-β1mRNA含量明显增加,与其余各组相比差异有显著性(P＜0.05).同时,超大剂量氯沙坦相对于常规剂量,能更有效地控制血压、减少蛋白尿、减轻肾小管损害和肾间质纤维化、减少肾间质单核巨噬细胞浸润,显著抑制TGF-β1 mRNA表达.结论:超大剂量氯沙坦在UUO大鼠模型中较常规剂量起到了更多的肾脏保护作用.

作者：周姗姗；傅君舟；郭群英；聂静刊期： 2007年第08期
微波热凝治疗增生性龈炎50例

目的:探讨微波热凝治疗增生性龈炎的方法及疗效.方法:对50例口腔门诊增生性龈炎患者采用微波热凝治疗并观察临床效果.结果:创面2周愈合,牙龈再生附着良好,随访的28例有效率100%,随访0.5～1年无复发.结论:微波热凝治疗增生性龈炎操作简便,时间短、创伤小,效果肯定、安全有效,患者无痛苦、易接受,值得在临床中推广应用.

作者：王艳虹；吴联友；陈定军刊期： 2007年第08期
严重烧伤休克期补液量影响因素的研究进展

烧伤休克是由于血浆外渗引起有效循环血量不足而在严重烧伤后早期呈现的影响病情发展与救治后果的全身性复杂病理生理过程与临床综合病症.

作者：张帆；肖能坎；石胜军刊期： 2007年第08期
氯胺酮麻醉对脑葡萄糖代谢的影响

目的:应用正电子发射断层显像技术(positron emission tomography,PET),研究全麻药氯胺酮对人脑能量代谢的影响,探讨氯胺酮作用的敏感脑区,为进一步阐明全麻机制提供理论依据.方法:选择健康志愿者10名,每名志愿者分别做3次PET扫描,采用Philips CPET Plus扫描仪及18FDG标记技术测定脑葡萄糖代谢(CMGlu),第1次在清醒状态下扫描作为对照,第2、3次分别在氯胺酮血浆药物浓度为0.2μg/mL(镇静状态)和1.1 μg/mL(意识消失)时进行扫描.结果:(1)与清醒状态时比较,镇静状态下除惊觉/镇静评分明显降低(P＜0.05)外,MAP、RR、HR和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标均升高,差异具有显著性.(2)镇静状态下全脑CMGlu降低了12.7%,CMGlu降低在丘脑、海马、额叶、枕叶和颞叶区域为明显(P＜0.05);在意识消失状态下全脑CMGlu降低了18.5%(P＜0.05),其中丘脑、海马、颞叶、枕叶和额叶降低更为显著(P＜0.05);其他区域没有明显的变化.结论:氯胺酮低剂量时首先影响皮层区,较高剂量时不仅影响皮层区域的能量代谢,也影响皮层下结构,特别是丘脑和海马等区域,这些区域可能是氯胺酮麻醉作用的关键靶位.

作者：孙绪德；陈蕾；徐礼鲜；张惠；柴伟；张贵和；高昌俊；韩丽春刊期： 2007年第08期
拴马桩钢丝拉拢复位固定治疗腭骨骨折12例

目的:探讨拴马桩钢丝拉拢复位固定治疗腭骨骨折的治疗效果.方法:对12例腭中缝骨折患者,以6⊥6为桩,0.6 mm不锈钢丝为材料,在6⊥6的近远中牙间隙来回穿越口腔顶部,在桩牙的颊侧结扎,然后把口顶的两条钢丝拧成绳状,利用钢丝的拉力使上颌、腭骨向中线拉拢至骨折创面对位紧贴,3周拆除钢丝.结果:12例患者骨创面出血立即停止,咬合关系良好,骨折生长愈合良好,对桩牙无损伤.结论:拴马桩钢丝拉拢复位固定治疗腭骨骨折,固位牢靠、操作简单、取材方便,患者痛苦小、组织损伤小,可望骨折一期愈合,具有较广泛的临床适应性及实用性.

作者：彭树扬；曾桓光；钟泗华刊期： 2007年第08期
大剂量胸腺肽对肝癌动脉插管化疗患者免疫状态及生存质量的影响

目的:比较大剂量胸腺肽联合动脉插管化疗栓塞(TACE)与单纯TACE对肝癌患者的免疫功能和生存质量的改善及血液毒性的改变情况.方法:采取随机对照分组,治疗组(60例)为大剂量胸腺肤联合TACE;对照组(60例)为单纯TACE.分别用流式细胞仪计数患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞阳性百分率,观察治疗前后患者T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、NK细胞阳性百分率、患者生存质量、血常规、肝肾功能的变化.结果:治疗组用药后免疫功能测定、T细胞亚群和NK细胞活性明显高于治疗前(P＜0.05),且明显高于对照组(P＜0.01),治疗组Karnofsky评分高于对照组(P＜0.05).结论:大剂量胸腺肽联合TACE可减少不良反应,提高患者的细胞免疫功能,改善患者生存质量.

作者：袁林；沈世强；杨建青；褚光平刊期： 2007年第08期
维吾尔族苯丙酮尿症患者中苯丙氨酸羟化酶基因突变分析

目的:研究维吾尔族苯丙酮尿症(PKU)家系中苯丙氨酸羟化酶(PAH)基因突变.方法:采用PCR-SSCP(单链构象多态性)分析技术和PCR产物直接测序方法确定PAH基因突变类型.结果:对患者及其父母PAH基因第7、6、11、3、12、5外显子分别进行了SSCP实验筛检,在外显子7中,患儿及父母双亲三者的SSCP电泳行为均与正常对照不同,并且三者之间也存在差异.测序结果显示,父亲的PAH基因cDNA第842位发生了C→T置换,是P281L突变型杂合子.母亲的PAH基因cDNA第728位发生了G→A置换,是R243Q突变型杂合子.患儿的PAH基因cDNA在上述两个位点都分别发生了类似突变,是P281L/R243Q双重突变杂合子.查阅国内外文献发现P281L是欧洲较为普遍的基因突变,而R243Q为东方国家黄种人PAH基因的高频突变基因.结论:国内在维吾尔族中报道P281L/R243Q双重突变杂合子尚属首次.研究表明,受历史、地理及民族等诸多因素影响,新疆的PAH突变基因已形成了我国与亚欧之间一个较为特殊的分布带,具有鲜明的民族和地域特征.

作者：余伍忠；仇东辉；宋昉；刘丽；金煜炜；余良宽；石小湘刊期： 2007年第08期
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效

目的:观察米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的疗效.方法:将确诊为异位妊娠并有保守治疗指征的患者160例分为A、B两组各80例.A组采用MTX-CF联合米非司酮方案.予MTX 1 mg/kg及亚叶酸钙(CF)0.1 mg/kg隔日1次交替肌肉注射,共4次,8 d为1个疗程,并在疗程的前3 d每日服用米非司酮片150 mg.B组单用MTX-CF方案.根据血孕酮值再将各组患者分为甲、乙两组.比较各组的有效率、重复用药率及副反应情况.结果:甲、乙两组的总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.005).A、B两组间有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组中,A甲、B甲有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A乙、B乙之间有效率比较差异有统计学意义(P＜0.005).结论:米非司酮联合MTX治疗异位妊娠的疗效与血孕酮值有关.当血孕酮≥32 nmol/L时,MTX与米非司酮联合使用,能收到较好的效果.

作者：余震波刊期： 2007年第08期
体重3.5kg以下患儿动脉导管结扎术10例麻醉处理

目的:总结10例体重3.5 kg以下患儿动脉导管结扎术的麻醉处理方法.方法:10例动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)患儿,体重低于3.5 kg,其中7例新生儿,6例早产儿,在芬太尼-罗库溴铵-异丙酚复合全麻下行动脉导管结扎术.在分离动脉导管后持续输注硝普钠0.3～0.5 μg/(kg·min)实施控制性降压,在平均动脉压降至30～40 mmHg时结扎动脉导管,结扎完毕经静脉输注适量多巴胺,以维持心率和血压.结果:全部患儿麻醉过程平稳,手术顺利,术后全部治愈顺利出院.结论:低体重患儿动脉导管结扎术麻醉风险大,需合理制定麻醉方案,以保证患儿术中平稳过渡.

作者：王晟；宋兴荣；罗沙刊期： 2007年第08期