李兴耀；唐耀俊；马群波；毛军杰；张晨
近 3年来,我们在肾输尿管全长加膀胱袖状切除术中采用腰部及下腹部两段切口,减少了手术创伤和痛苦,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：李敏；寸建平；封丽琴 刊期： 2006年第02期
目的:总结我院心外科法乐四联症根治术的经验.方法:80例法乐四联症患者,年龄0.5～52岁,平均(13.3±9.4)岁,合并房间隔缺损25例,动脉导管未闭2例.全部病人均施行根治手术,用 dacron补片修补室间隔缺损,用自体心包外衬 dacron补片作右室流出道及肺动脉扩大,27例(34% )作了跨瓣环补片.结果:术后低心排综合征18例(22.5%),手术死亡2例(2.5%),存活78例,经4个月至4年随访,恢复良好.结论:严格掌握手术适应证,改进手术方法,彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻,加强术前准备和术后早期的监护,预防并发症的发生是提高法乐四联症根治术成功率的关键.
作者：吴胜东；葛建军；张士兵；张飞；李峰；周正春 刊期： 2006年第02期
喉内镜已广泛应用于耳鼻咽喉科疾病的诊治,但检查过程有一定的痛苦,易导致病人恶心、呕吐、咳嗽、窒息等不适,影响操作的顺利进行.随着人们需求和护理理念的改变,如何增进病人的舒适程度是护理学面临的重大课题.我院对喉内镜检查病人实施检查前、中、后的舒适护理,取得了良好的效果,现报告如下.
作者：应爱武；沈惠萍；胡桂芬 刊期： 2006年第02期
目的:探讨减轻危重病人吸痰时的不适反应的有效方法,尽量减轻病人的痛苦,提高对危重病人的抢救、护理效果.方法:通过对120例危重病人进行临床实践操作和观察.结果:90%以上的病人的不适症状得到了有效的缓解或消失.结论:通过积极合理的护理,不仅有效清除了危重病人呼吸道的分泌物,还减轻了吸痰时引起的不适反应,提高了病人的血氧饱和度,提高了危重病人的抢救成功率.
作者：刘美春 刊期： 2006年第02期
腰蛛网膜下腔持续引流临床上应用国内有所报告,近5年我科采用此方法治疗颅脑术后颅内严重感染取得了较好的疗效,根据临床治疗病例现报告如下.
作者：翟卫东；钟建卫；王涛；袁俊；孙永峰；尚传强 刊期： 2006年第02期
尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点,但据大宗病例文献报告,经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症仍高于开腹胆囊切除术.鉴于经腹腔镜胆囊切除术并发症,尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果,本文对经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗进行讨论.
作者：傅远法 刊期： 2006年第02期
目的:观察不同剂量曲马的镇痛效果及不良反应的发生率,为临床选择安全有效的曲马多剂量提供依据.方法:选择手术患者60例,术毕用静脉自控镇痛(PCIA),按用药剂量不同,将患者用抽签法随机分成低、中、高剂量组,每组20例.自控镇痛持续药量为2 mL/h.比较各剂量组之间的镇痛效果并记录镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应及其程度.结果:低剂量组和中剂量组的疗效差异有显著性(P<0.05),中剂量组和高剂量组差异无显著性(P >0.05).高剂量组与中剂量组的不良反应发生率差异有显著性(P<0.05),中剂量组和低剂组差异无显著性(P >0.05).结论:24 mg/kg的曲马多剂量用于静脉镇痛较为适合.
作者：丛海涛；丁进峰；曹东航；彭从斌 刊期： 2006年第02期
影响新生儿胆红素代谢的因素很多,其中肠肝循环的胆红素增加是高胆红素血症发生的重要因素之一,肠蠕动的快慢直接影响肠道胆红素的排泄及进入肠肝循环的胆红素量,而肠蠕动的节律常受胃肠激素的调节,为进一步了解胃肠激素水平对新生儿胆红素代谢的影响,本研究通过采集正常新生儿脐血,用放射免疫法测定脐血血清中胃动素、胃泌素的浓度,并根据生后胆红素浓度分为高胆红素血症组及正常对照组进行统计分析,终判断新生儿脐血胃肠激素水平与新生儿胆红素代谢及高胆红素血症的发生有无关系.
作者：王艳晴；胡玲；周咸莉 刊期： 2006年第02期
动脉粥样硬化 (atherosclerosis,AS)以血管内皮细胞( vascular endothelia cell,VEC)受损、功能障碍为起始,继而血浆脂质侵入内皮下,引起单核 /巨噬细胞浸润及中膜血管平滑肌细胞( vascular smooth muscle cell,VSMC)迁移至内膜下过度增殖,并吞噬脂质形成以泡沫细胞为基础的脂质核心,同时分泌多种促炎细胞因子,并产生大量细胞外基质、胶原、弹力纤维形成脂质核心外周纤维帽,终演进至晚期不稳定 AS斑块.业已证实,糖尿病患者体内发生 AS早于无糖尿病的正常人群,且其 AS病理进展亦明显增快,即所谓加速性 AS.目前研究表明,糖尿病机体内长期增高的血糖,可与机体多种蛋白成分发生糖基化反应,终生成晚期糖基化终产物( advanced glycation end products,AGEs),后者通过一系列的血管病理作用,加速 AS的病理发生、发展.
作者：夏冰；王钢 刊期： 2006年第02期
目的:研究凝血因子平行稀释试验在筛选凝血因子Ⅷ抑制物中的作用.方法:以凝血因子Ⅷ促凝活性试验为基础,同时应用凝血因子平行稀释试验,测定4例血友病患者标本,判断凝血因子平行稀释试验在筛选凝血Ⅷ抑制物中的作用.结果:4例患者中,患者1和2的平行稀释试验结果呈递增趋势,说明存在凝血因子Ⅷ抑制物,而患者3、4的结果递增趋势不明显,可以认为无凝血因子Ⅷ抑制物.结论:应用凝血因子Ⅷ平行稀释试验作为实验室筛选判断患者是否存在凝血因子Ⅷ抑制物方法,如实验结果呈递增趋势,则认为该患者存在凝血因子Ⅷ抑制物,可进一步作 Bethesda检测来对凝血因子Ⅷ抑制物准确定量.凝血因子平行稀释试验快速、简便、敏感,适应急诊检验需要,对临床及实验室早期判断患者血浆中是否存在凝血因子Ⅷ抑制物有重要意义.
作者：赵威 刊期： 2006年第02期
目的:探讨维生素 E对糖尿病大鼠造影剂肾损害的保护作用及其作用机制.方法:将实验动物分为正常组(N),糖尿病组(DM),造影剂组(CM)和治疗组(T).检测造影后各组血肌酐(Scr),内生肌酐清除率(Ccr),尿 N 乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),并检测肾组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、过氧化氢酶(CAT)活性、丙二醛(MDA)含量、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性.同时留取肾脏作 PAS染色并作病理形态学分析.结果:与 CM组相比,T组 Scr下降(P<0.01),Ccr明显上升(P<0.01),尿 NAG下降(P<0.01),而肾脏抗氧化酶活性,包括总超氧化物歧化酶(T-SOD)、CAT明显上升(P<0.05),MDA含量下降(P<0.01),iNOS活性明显下降(P<0.01).病理形态学发现 T组肾组织损害特别是肾小管变性坏死较 CM组减轻.结论:维生素 E能减轻糖尿病造影剂肾损害,其作用与其减轻糖尿病造影剂肾损害中 NO参与的氧化应激反应有关.
作者：洪俊平；贾汝汉；杨定平；吴甘霖 刊期： 2006年第02期
尿道损伤是泌尿外科常见急诊.对于尿道损伤的治疗,在试插尿管失败后,过去多采用开放手术的方法.近年来,我科对收治的 6例尿道损伤患者,采取在膀胱镜下插入导尿管的方法,取得了较好效果,现报告如下.
作者：刘孝华 刊期： 2006年第02期
目的:探讨应用前矢状入路直肠肛门成形术(ASARP)治疗中、低位肛门闭锁的效果.方法:回顾性分析2002-2004年 8例采用 ASARP治疗中、低位肛门闭锁患者的临床资料.结果:8例患者术后获随访2个月～2年,肛门功能临床评分达优7例,良1例.结论:ASARP疗效满意,是治疗中、低位肛门闭锁较佳的手术方式.
作者：石英佐；秦君华；黄益民 刊期： 2006年第02期
目的:观察乌拉地尔控制性降压的效果以及对血流动力学和血气分析、出血情况的影响.方法:择期行脑膜瘤切除术患者26例,ASAⅡ～Ⅳ级,随机分为两组,A组为对照组,B组为乌拉地尔控制性降压组.每组13例,A组不进行控制性降压,B组在颅骨打开至肿瘤切除期间控制性降压.降压方法用输液泵静脉输注乌拉地尔,控制 MAP在基础值的60%左右.观察术中出血量、手术时间及平均每小时尿量,记录降压前即刻(T0)、降压30 min(T1)、降压60 min(T2)、降压120 min(T3)、停降压时(T4)、停降压后30 min(T5)各时间点的 HR、MAP.同时测定动脉血 pHa、PaCO2、PaO2、ABL.结果:B组术中 T1 、T2 、T3、T4时的 MAP较 T0明显降低,T5时的 MAP较 T1 、T2 、T3、T4 明显回升,HR没有太大影响.pHa、PaCO2 、PaO2、ABL基本稳定在正常水平.B组比 A组手术过程中出血明显减少,手术时间明显缩短,两组生成尿量没有较大差异.结论:乌拉地尔用于脑膜瘤切除术中控制性降压期间,降压效果优良,控制性降压期间没有血流障碍,没有影响人体组织器官的代谢,也没有发生组织器官血流灌注不足的现象,明显减少了术中出血量,缩短了手术时间.
作者：付学明；肖航；熊伟 刊期： 2006年第02期
目的:探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值.方法:将前后两个阶段的病例分为 A组和 B组进行 LC.胆囊三角区的解剖分离,A组使用电凝钩和分离钳,而 B组则主要采用吸引器,对比分析两组手术时间、术中出血量、胆道损伤及中转开腹率.结果:平均手术时间分别为 A组(74.59±16.32) min,B组(52.73±14.86) min;平均出血量分别为 A组(48.91±12.70) mL、B组(28.83±10.55) mL;胆道损伤分别为 A组3例,B组1例;中转开腹分别为 A组12例,B组3例.所有患者均痊愈出院.结论:吸引器在困难 LC术中适合用来骨骼化胆囊管及胆囊动脉,且十分安全.
作者：陆昌友；黄君；但小红；李君南；王宗元；闫伟 刊期： 2006年第02期
目的:分析225例全麻患者术后躁动的原因,提出合适的处理方法.方法:对1000例全麻气管插管患者连续监测术中血压、心电图、动脉血氧饱和度和呼气末 CO2;观察拔管前后各种不良刺激,不同性别、麻醉方法、手术类型发生术后躁动的比例;观察催醒药、术后镇痛的应用与术后躁动的关系.结果:225例患者发生不同程度的术后躁动,发生率22.50%.各种不良刺激所致术后躁动的发生比例,疼痛占92.44%、气管导管的刺激占65.77%、尿管刺激占11.11%、心理应激占15.55%、制动不当占4.44%.术后躁动男性明显多于女性;静吸复合全麻比全凭静脉麻醉发生率高;五官科手术发生率高;术毕使用催醒药易发生术后躁动;术后镇痛可减少术后躁动的发生.结论:导致术后躁动的因素较多,疼痛刺激是主要的原因.选择合适的麻醉方式,维持适宜的麻醉深度,应用充分的术后镇痛,把握合适的拔管时机及避免各种不良刺激等,可明显减少术后躁动的发生.
作者：邓立琴；丁风兰；刘红 刊期： 2006年第02期
目的:探讨 MRI对垂体腺瘤的诊断价值及鉴别诊断.方法:对37例经手术及病理证实的垂体腺瘤,分析其 MRI表现.结果:25例微腺瘤中泌乳素腺瘤16例,生长激素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤2例,促甲状腺激素腺瘤1例.T1WI低信号及稍低信号18例,等信号7例; T2WI呈高信号及稍高信号18例,等信号7例.12例大腺瘤中泌乳素7例,生长激素腺瘤2例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,无功能性腺瘤2例.T1WI呈等信号9例,高信号2例,低信号1例,T2WI高信号10例,等信号2例.结论:MRI能准确反映垂体腺瘤的影像特征,对诊断和手术具有重要指导意义.
作者：易亚辉；张永革 刊期： 2006年第02期
气管、支气管异物是小儿常见急诊之一,急需明确诊断、尽早治疗,否则会危及生命.我院近年来有5例完整的小儿支气管异物 CT诊断资料,现整理报告如下.
作者：李兴耀；唐耀俊；马群波；毛军杰；张晨 刊期： 2006年第02期
鼻中隔偏曲是临床常见的鼻科多发病,鼻中隔黏膜下矫正术是治疗本病的常规手术方法.变应性鼻炎亦是临床常见鼻科多发病,广东的珠江三角洲地区尤其多见,对本病的治疗,传统方法多注重全身或局部用药,但由于各种因素的影响,临床上疗效不甚满意.在临床工作中,我们发现有不少鼻中隔偏曲患者伴有变应性鼻炎、单侧或双侧下鼻甲肥大.我科自 1998年 1月至2000年 6月,共收治鼻中隔偏曲患者 121例,其中有 42例伴有变应性鼻炎及下鼻甲肥大,我们对此类患者行鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术治疗,经随访观察发现:鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术不但能改善鼻腔通气功能,而且对于变应性鼻炎有满意的疗效.现总结如下.
作者：徐庆文；孙一帆；谢仁炜；刘元献 刊期： 2006年第02期
目的:了解慢性前列腺炎(CP)的主要病原体分布及其对临床常用药物的耐药性状况.方法:回顾性分析本地区312例 CP患者前列腺液常规细菌培养和药敏试验结果及支原体、衣原体检测结果.结果:(1)312例 CP患者中193例(61.9%)细菌培养阳性.共分离出细菌15种195株,以溶血葡萄球菌为主(102株,52.3%).革兰阴性菌以大肠埃希菌占优(14株,7.2%).(2)支原体或(和 )衣原体阳性74例,检出率23.7%(74/312),以混合感染类型多见,其中在119例细菌培养阴性标本中检出率为22.7%,其余193例细菌培养阳性标本中检出率为24.4%,二者差异无统计学意义(χ2=0.11,P >0.05).(3)153株葡萄球菌中 MRS140株,占91.5%,对非β-内酰胺类抗生素如庆大霉素、红霉素、环丙沙星、四环素等的耐药率均在50%以上,对呋喃妥因和利福平耐药率较低.12株粪肠球菌中检出 VRE3株、(HLGR + HLSR)6株,单 HLGR2株,对四环素、环丙沙星、利福平和红霉素的耐药率在58.3%～100.0%之间,对呋喃妥因和青霉素类较敏感.14株大肠埃希菌中 8株 ESBLs阳性,除了对亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林 /他唑巴坦外,对其它常用药物的耐药率在42.8%～ 85.7%之间.结论:慢性前列腺炎病原体分布复杂,各种细菌感染占主导地位,支原体、衣原体感染不容忽视.分离菌株对常用药物的耐药严重,临床应根据实验室检测结果予以准确诊治,避免经验用药.
作者：林奇龙 刊期： 2006年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
