学术投稿

有明确手术指征的急性颅内血肿保守治疗体会

朱永钦;金步;吕伟

关键词:脑出血, 保守治疗, 手术指征
摘要:目的:探讨有明确手术指征的急性颅内血肿患者采用保守治疗的效果,扩大保守治疗的指征.方法:对有明确手术指征 8例患者,通过改变脱水剂的使用方法、尽早使用镁离子、改善脑缺血缺氧等措施.观察保守治疗效果.结果:7例存活, 1例死亡.存活者 3个月后 GOS预后评分, 5分 6例, 4分 1例.结论:对颅内血肿病人,在脑水肿高峰期间 CT显示环池存在、血肿量小于 80 mL、中线移位小于 15 mm、双侧瞳孔等大,获得家属完全同意的签字,在 CT动态观察中可以考虑行非手术治疗.
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  • 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急诊手术20例分析

    子宫内膜异位症(EM)是育龄妇女的常见病,患病率为 10%~15% [1],国内文献报道 EM的患病率已经明显增加,随着 EM患病率的增加,卵巢 EM囊肿破裂也成为一种新型的妇科急腹症.我院 1995-2003年收治卵巢子宫内膜异位破裂 20例,现回顾分析如下.

    作者:李秋 刊期: 2005年第04期

  • 地塞米松延长吗啡、布比卡因硬膜外术后镇痛的研究

    目的:研究地塞米松配伍吗啡、布比卡因于硬膜外术后镇痛的时效.方法 :ASAⅠ~Ⅱ级急诊剖宫产术患者 60例,按术后硬膜外用药的不同随机分为 4组,每组 20例.Ⅰ组用药为 0.15%布比卡因 100 mL+吗啡 4 mg+地塞米松 10 mg,Ⅱ组用药为 0.15%布比卡因 100 mL+吗啡 4 mg,Ⅲ组用药为 0.15%布比卡因 100 mL+地塞米松 10 mg;Ⅳ组术后硬膜外用药为0.15%布比卡因 100 mL.4组用药均含有胃复安 20 mg.记录 4组患者术后 (72 h内 )手术部位出现疼痛、下肢运动功能恢复的时间以及不良反应(恶心呕吐及瘙痒)等症状的发生率.结果:Ⅰ 组术后无痛状态的持续时间超过 72 h,显著长于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,Ⅱ组术后无痛状态的持续时间显著长于Ⅲ、Ⅳ组,Ⅲ组无痛状态的持续时间显著长于Ⅳ组, 4组下肢运动功能的恢复时间无显著差异,Ⅰ组呕吐 2例,未发生瘙痒;Ⅱ组呕吐 5例,发生瘙痒 2例;Ⅲ组无呕吐及瘙痒发生;Ⅳ组无呕吐,瘙痒 2例.Ⅰ 组术后恶心呕吐发生率显著低于Ⅱ组, 4组呼吸与循环功能平稳.结论 :地塞米松配伍吗啡、布比卡因行硬膜外镇痛可获得良好和持久的术后镇痛效果,并有抗瘙痒、止呕作用.

    作者:刘灿辉 刊期: 2005年第04期

  • 初产妇头位分娩活跃期宫颈干预对母婴的影响

    目的:探讨初产妇头位分娩活跃期宫颈干预对母婴的影响.方法:按 Bishop宫颈成熟度评分法评分,将 100例宫颈评分为 8~9分的头位分娩初产妇随机分为实验组和对照组,实验组于宫口开大 4~5 cm时徒手轻轻将宫颈周边在宫缩时向胎头上方扩推 3~4次;对照组不加任何处理,分别记录两组产程各期时限、宫颈扩张及胎头下降速度、胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿评分、产时出血、宫颈裂伤及产褥感染情况.结果:第三产程时限、产时出血、宫颈裂伤、产褥感染两组间差异均无显著性 (P >0.05).两组间活跃期时限、宫颈扩张及胎头下降速度、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿评分差异有极显著性 (P< 0.001).结论:活跃期适宜的宫颈干预能增强子宫收缩、缩短活跃期时限、降低剖宫产率和减少母婴并发症.

    作者:杨晓艳 刊期: 2005年第04期

  • 镜下导航在颅底肿瘤手术中的应用

    目的:探讨显微镜下结合神经导航系统在颅底肿瘤手术中的应用.方法:应用美国 Stryker Leibinger神经导航系统,结合显微镜手术切除 35例各类颅底肿瘤.结果:35例颅底肿瘤,在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下,术后近期复查 CT或 MRI证实肿瘤全切除 33个 (94.3% )、次全切除 2个 (5.7% ).出院时患者症状明显改善 34例 (86.2% ),无明显变化 1例 (13.8% ),无病情恶化及死亡.结论:应用镜下导航系统,除了常规导航系统所具有的优势如在术前可制定详细的脑肿瘤手术计划,术中可辅助术者追踪瘤体外,它的大特点是术中术者眼睛不必离开视野,提高了精确性和安全性,有助于切除肿瘤并降低手术并发症.

    作者:张琦辉;杨应明 刊期: 2005年第04期

  • 视频脑电图对癫痫病人的监测和护理

    目的:评价视频脑电图监测在癫痫诊断、鉴别诊断上的临床应用.方法:应用 8导联视频脑电图监测仪,按国际 10~20系统放置法,对已确诊癫痫组 22例,未确诊癫痫组 10例分别进行 12 h以上监测.检查前向病人和家属介绍视频脑电图监测的目的和检查方法,消除其顾虑和害怕心理.为提高阳性率检查前 3 d停服抗癫痫药,并做好头皮准备.在检查过程中,确保电极与头皮接触良好,脑电图的基线平稳.密切观察癫痫发作前的脑电图改变,发作时的临床表现并做好抽搐时的急救和护理是使监测顺利完成的可靠保证.结果:已确诊癫痫组视频脑电图阳性率为 91%,未确诊癫痫组阳性率为 60%. 32例病人中视频脑电图阳性率为 80%,常规脑电图阳性率 28%.前者明显高于后者. 32例病人在检查中有 11例捕获到发作的表现,其中 7例痫样放电.结论:视频脑电图较常规脑电图对癫痫诊断、鉴别诊断、分型、定位、治疗及预后判断等更具重要价值.

    作者:邓丽芬;杜淑华 刊期: 2005年第04期

  • 颈椎病前路减压植骨内固定术的康复护理

    目的:探讨颈椎病围手术期的康复护理方法的选择.方法:对采用前方颈椎间盘切除自体植骨融合手术 56例,进行了手术前后的临床护理,重点包括:心理护理、推拉气管练习、术中体位及术后卧位的训练,术后呼吸的观察、预防气道通气障碍及伤口的观察、疼痛护理、稳定性重建、功能锻炼等.结果:本组患者术后 2~3 d下床,采用 Odom's临床疗效评定,56例中 50例得到随访,其优良率达 80%以上,无一例发生严重并发症.结论:护士在围手术期针对患者不同的病情给予正确引导、指导和护理,能减少并发症的发生,提高手术成功率.

    作者:许惠莲;高梁斌;李健 刊期: 2005年第04期

  • 醒脑静对急性重度 CO中毒大鼠神经元凋亡的影响

    目的:观察醒脑静注射液(xingnaojing injection, XNJI)对急性重度 CO中毒大鼠海马神经元凋亡的防治作用,探讨其神经保护作用机制.方法:40只雄性 SD大鼠随机分成 CO中毒对照组和 XNJI治疗组,每组各 20只,采用 TUNEL染色和透射电镜检测大鼠脑组织的细胞凋亡情况.结果:CO中毒组大鼠海马发生迟发性神经元凋亡,病理损害明显;XNJI治疗组凋亡神经元明显减少,病理损害明显,尤以染毒后 3 d和 5 d明显 (P< 0.05).结论:XNJI可显著抑制急性 CO中毒大鼠海马神经元凋亡,具有保护神经元的作用.

    作者:宋祖军;余厚友;郭亮 刊期: 2005年第04期

  • 静吸复合全麻在小儿唇裂修复术中的应用

    目的:探讨小儿唇裂修复术的麻醉方法,为小儿麻醉技术提供临床参考.方法:72例 3个月至 3岁唇裂患儿.吸入氧化亚氮和安氟醚使患儿入睡,静注异丙酚、芬太尼、肌松药,经口腔明视气管插管、机械通气、术中吸入 45%~55%氧化亚氮+氧和 1.0%~1.5%安氟醚维持麻醉.术者以局麻药浸润麻醉.结果:全麻效果优良,能完全满足手术要求;围麻醉期心率、ECG、SpO2均正常,术中无喉痉挛、误吸等并发症;所有患儿术后苏醒迅速,术后无低氧血症、喉水肿等并发症.结论:静吸复合全麻用于小儿唇裂修复术具有麻醉平稳易控、苏醒完全迅速、并发症少等优点,值得提倡.

    作者:马加海;徐礼鲜;张国良;卢玲玲;徐瑞芬;李源 刊期: 2005年第04期

  • 临床外科围手术期输血的研究进展

    据报道,临床外科围手术期用血量占全部用血的 66.27% [1].因此,围手术期输血受到了更广泛的关注,现就相关研究综述如下.

    作者:伍文芳;唐桂阳;王爱民 刊期: 2005年第04期

  • 人外周血单核细胞体外诱导树突状细胞的形态学观察与功能研究

    目的:探讨从人外周血单核细胞体外培养扩增的树突状细胞 (dendritic cell, DC)形态学特征及其活性.方法:人外周血常规分离单个核细胞,粘附 6 h后去除悬浮细胞,以细胞因子粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 (GM- CSF)、白细胞介素-4(IL- 4)进行诱导培养 7 d,并进行形态学特征,细胞表型和淋巴细胞刺激能力鉴定.结果:培养 1周即可得到大量 DC,形态学观察可见细胞形态不规则,细胞表面大量突起,为典型的 DC特征,免疫组化和间接免疫荧光显示 CD1a阳性表达率达 80%~95%,并能刺激同种淋巴细胞增殖反应.结论:人外周血单核细胞可经 GM- CSF、IL- 4诱导培养成 DC,具有典型的树突状细胞的形态学特征及抗原呈递能力.

    作者:史毓杰;江振友;董军 刊期: 2005年第04期

  • 颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理

    目的:探讨颈椎病后路颈椎椎管扩大减压术围手术期的康复护理.方法:对 36例颈椎病手术病人应用护理程序进行评估,根据评估结果制定心理护理,体位训练,康复功能训练等详细的护理计划,经过围手术期的护理.重点加强术中体位和耐受力的训练,术后指导四肢功能锻炼,出院的康复指导等护理.结果:围手术期的康复护理有利于该病恢复,提高患者生活质量,36例病人随访中经 JOA临床疗效评定,其优良率达 75%以上.结论:围手术期的康复护理在颈椎病的恢复和功能重建中至关重要,可有效地促进患者的康复.

    作者:许惠莲;高梁斌;李健 刊期: 2005年第04期

  • 老年股骨头置换术中造成股骨干骨折的预防及处理

    股骨头置换术是老年性股骨颈骨折常见及有效的治疗方法之一,已被广泛运用于临床.但在手术过程中,由于术前没有得到充分的准备,术中操作不当,极易造成股骨干骨折,严重影响临床疗效.

    作者:李洪;任红波 刊期: 2005年第04期

  • 心上型完全型肺静脉异位引流的诊断和外科治疗

    目的:采用心内外联合吻合法矫治心上型完全型肺静脉异位引流.方法:回顾 2例心上型完全型肺静脉异位引流,在全麻、低温体外循环低流量下,经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口.结果 2例均无早期并发症,远期 1例并发心律失常,无吻合口狭窄及肺静脉梗阻.结论:经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口,可获得良好显露和足够大的吻合口.

    作者:张万青;苏廷宝;王志刚;何悦慨;程可乐;陈捷 刊期: 2005年第04期

  • 骨水泥致心跳骤停抢救成功1例

    患者,女,77岁,因左股骨折拟在全麻下右侧卧位行全髋节置换术,合并高血压病、冠心病、心肌缺血、糖尿病 10年,ECG示心肌缺血,入手术室时病人桡动脉血压 190/100 mmHg,HR 85次 /min,SpO2 96%,施行快速麻醉诱导,静脉注射咪达唑仑 3 mg,芬太尼 0.1 mg,依托咪酯 10 mg,爱可松 50 mg,气管插管成功后呼吸机(IPPV)控制呼吸,潮气量 500 mL,频率 12次 /min,SpO2 100% ,EtCO2 34~36 mmHg.

    作者:汪玉林;陶国才;鲁开智 刊期: 2005年第04期

  • 颈椎病的微创治疗

    Mixter和 Barr在 1934年成功地采用手术方法治疗腰椎椎间盘突出症,开创了腰椎间盘突出症手术治疗的新纪元.同年,Ball报道了经脊柱后外侧入路椎体穿刺活检技术.此后,Walls(1948年)和 Craig(1956年)分别介绍了各自的脊柱后外侧入路椎体穿刺活检体会.

    作者:李健 刊期: 2005年第04期

  • 肾盂肾后基段切开治疗鹿角形结石

    目的:总结治疗肾鹿角形结石的临床经验. 方法:分析从 2001年 6月至 2004年 6月采用肾盂肾后基段切开治疗鹿角形肾结石 30例的临床资料、疗效和并发症情况. 结果:术中平均出血 300 mL,手术耗时约 150 min,残留结石 2例,无尿瘘、尿路感染和继发出血. 结论:本手术方法具有手术操作简单、易掌握、取石方便、出血少、术后并发症少等优点,是治疗鹿角形肾结石的良好方法.

    作者:郭晓日 刊期: 2005年第04期

  • 胸椎黄韧带骨化症12例手术治疗

    胸椎黄韧带骨化症(OLF)是指胸椎黄韧带骨化、突入椎管导致脊髓压迫而产生的一系列临床症状和体征.该病在胸椎特别是下胸椎多见,是胸椎管狭窄症及随之而来的瘫痪的常见原因,多数患者因此丧失工作和生活能力,我们运用汽钻法整块半关节突椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症 12例,疗效明显.

    作者:杨孝军 刊期: 2005年第04期

  • 西门子AXIOM Artis数字减影X线机在肾外伤DSA中摄影参数的探讨

    目的:探讨西门子 AXIOM Artis数字减影 X线机摄影参数 (采集参数、血管造影技术参数 )在肾外伤 DSA中的选择.方法:选择 5例肾外伤患者在常规消毒、铺巾、穿刺、插管下,分别行腹主动脉 DSA检查和超选择性肾动脉 DSA检查.结果:选择适当的数字减影 X线机摄影参数行 DSA造影检查,准确显示了肾外伤部位、程度、出血灶及其相邻血管的关系.结论:数字减影 X线机摄影参数在肾外伤 DSA中的正确选择,对肾外伤性肾内动脉的影像显示、肾外伤的诊疗及患者的安全性,具有重要意义.

    作者:焦河;官泳松;费泽军;陈宏汉 刊期: 2005年第04期

  • 鼻窥镜下鼻咽部取活检60例

    目的:探讨鼻窥镜下鼻咽部取活检的准确性及阳性率. 方法:鼻腔、鼻咽部表麻收敛后,在鼻窥镜直视下,对鼻咽部的肿物或可疑部位进行活检,术后,术侧常规滴 1%麻黄素数滴,平卧 10~20 min,一般都能自行止血,创面无需特殊处理.结果:本组 60例, 58例均 1次行鼻窥镜下活检确诊,阴性者随访 1年,支持原诊断, 2例需 2次活检方能确诊.所有病例术后均无大出血、感染、鼻腔粘连等并发症. 结论:鼻窥镜下鼻咽部取活检,准确性及 1次阳性率高,不易遗漏病灶,创伤轻,病人易接受.

    作者:陈柏华;李彦祥;郑伟龙 刊期: 2005年第04期

  • 有明确手术指征的急性颅内血肿保守治疗体会

    目的:探讨有明确手术指征的急性颅内血肿患者采用保守治疗的效果,扩大保守治疗的指征.方法:对有明确手术指征 8例患者,通过改变脱水剂的使用方法、尽早使用镁离子、改善脑缺血缺氧等措施.观察保守治疗效果.结果:7例存活, 1例死亡.存活者 3个月后 GOS预后评分, 5分 6例, 4分 1例.结论:对颅内血肿病人,在脑水肿高峰期间 CT显示环池存在、血肿量小于 80 mL、中线移位小于 15 mm、双侧瞳孔等大,获得家属完全同意的签字,在 CT动态观察中可以考虑行非手术治疗.

    作者:朱永钦;金步;吕伟 刊期: 2005年第04期

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