三尖瓣置换术66例体外循环管理体会

彭东

关键词：体外循环, 三尖瓣, 心脏瓣膜, 人工, 回顾性研究

摘要：目的:总结66例三尖瓣置换术的体外循环管理.方法:回顾我院自1991年1月至2∞2年12月共66例三尖瓣置换术的体外循环情况,包括灌注方法、心肌保护及辅助循环,并进行分析.结果:心肺转流时间51～351 min,平均83 min;50例主动脉阻断时间29～219 min,平均69 min,16例未阻断主动脉,在心脏不停跳下完成三尖瓣置换.手术死亡5例,死亡率7.6%.死亡原因为低心排血量综合征4例,室性心律失常1例.全部死者术前均存在严重的右心功能不全,心功能Ⅲ～Ⅳ级.本组无一例发生Ⅲ度房室传导阻滞、瓣周漏和心内膜炎等严重并发症.结论:在三尖瓣置换手术的体外循环管理中,认真做好术前准备工作,体外循环时保证组织充分的血液灌注,加强各个时期的心肌保护措施,心脏复跳后作恰当有效的辅助循环等综合性的措施,是提高手术成功率,减少术后并发症,降低死亡率的重要方法.

实用医学杂志相关文献

颅脑损伤术后远隔部位出血3例

颅脑损伤术后远隔部位出血的发生较少,我科自2002年连续收治3例病人,现报告如下.

作者：孟林；海燕刊期： 2003年第12期
治疗后偶测血压正常的高血压病人24小时动态血压观察

目的:观察治疗后偶测血压(CBP)正常的高血压患者24h动态血压监测(ABPM)的结果.方法:对134例经过治疗、CBP正常的高血压患者进行ABPM,并留取24 h尿测尿蛋白,行心脏彩色多普勒检查,对其结果结合临床进行综合分析.结果:血压完全控制的占17.91%(A组),血压控制不好但昼夜节律存在者占8.95%(B组);血压控制尚好但昼夜节律不存在者占26.86%(C组);血压控制不好且昼夜节律不存在者占46.28%(D组).B,C,D组的24h尿蛋白排泄率及左心室肥厚(LVH)均较A组高.结论:高血压患者治疗后仅CBP正常不能真实反映血压控制情况,而要行ABPM了解24h的血压情况,及时调整用药,以达到真正控制血压,减少靶器官损害的目的.

作者：董莲萍刊期： 2003年第12期
声门型喉癌复发再次手术相关因素探讨

目的:探讨影响声门型喉癌再次手术疗效的相关因素.方法:对我院1997年1月至2001年11月间收治的15例声门型喉癌复发病例行再次手术.结果:15例中除2例姑息性手术患者术后即自动出院放弃治疗外,术后均进行定期随访,死于术后1年内5例(包括2例姑息手术),1年生存率66.6%(10/15);死于术后1～2年3例,2年总生存率为46.7%(7/15).结论:早期发现肿瘤复发并及早治疗将提高再次手术的成功率,CT常规扫描加造影剂对比增强和MRI扫描对指导手术有重要意义;强调在全面估计患者的病情,仔细分析手术的利与弊后,作出慎重的选择.

作者：李贺；陈建福刊期： 2003年第12期
HPV16 E6/E7重组DNA免疫对BALB/C小鼠细胞免疫的影响

目的:研究人乳头状瘤病毒16型(HPV16)E6/E7与结核杆菌热休克蛋白70(HSP70)重组DNA免疫对小鼠细胞免疫的影响.方法:采用肌肉注射DNA的方法免疫小鼠,用ELISA检测细胞免疫因子的表达水平,用RT-PCR的方法检测细胞中细胞免疫因子mRNA的水平.结果:以HPV16 E6/E7为基础的DNA免疫小鼠后,检测到的细胞免疫因子IL-2、IFNγ的含量明显升高;与结核杆菌HSP70重组后,IL-2、IFNγ的含量也较重组前明显升高.结论:以HPV16 E6/E7为基础的DNA免疫能增强小鼠的细胞免疫反应,与结核杆菌HSP70重组后更能提高DNA免疫的效果.

作者：徐波；费秀英；卞度宏刊期： 2003年第12期
长沙市马王堆社区糖代谢异常的流行病学研究

目的:了解长沙市马王堆社区糖代谢异常(abnormal glucose metabolism,AGM),包括糖尿病(DM)、糖耐量异常(IGT)及空腹血糖异常(IFG)的流行病学情况,分析其患病相关因素.方法:采用横断面调查的方法对该社区831人进行AGM的流行病学研究.结果:(1)AGM、DM、IGT、IFG患病率分别为36.7%、9.5%、14.8%、12.4%.此次调查新发现的DM占全部DM 78.5%,其中无症状者占54.9%.IGT和IFG患病率女＞男.(2)DM、IGT组平均年龄大于糖代谢正常组.70岁以前,DM患病率随年龄增加而增加,IGT患病率在40岁以后逐步上升.(3)肥胖组AGM、DM和IGT患病率高于正常体重组,其AGM、DM患病率高于超重组;超重组IGT发生率高于正常体重组.DM、IGT组体重指数、腰围、臀围及腰臀比高于正常体重组,IFG组体重指数、腰围和腰臀比低于DM组.(4)DM、IGT组高血压患病率较IFG及糖代谢正常组高.DM、IGT组收缩压和舒张压高于IFG及糖代谢正常组.(5)有DM家族史者AGM的发生率与无家族史者无差异.(6)多元逐步回归结果显示:空腹血糖与腰臀比、年龄呈正相关,女性高于男性;餐后2 h血糖与年龄、腰臀比、体重指数呈正相关,数值女性高于男性,与家族史有关.结论:长沙市马王堆社区AGM、DM、IGT、IFG的患病率分别为36.7%、9.5%、14.8%、12.4%,年龄、性别、腰臀比、体重指数、DM家族史是AGM的影响因素.

作者：王平芳；何凌；廖二元；唐炜立；颜湘；杨雅刊期： 2003年第12期
交锁髓内钉治疗浮膝损伤16例体会

目的:探讨胫骨交锁髓内钉+股骨逆行交锁髓内钉(GSH)在治疗浮膝损伤中的效果.方法:选择51例浮膝损伤患者,其中16例行交锁髓内钉治疗,35例使用钢板/DCS作对照,均随访至取内固定术后6个月.结果:肢体功能恢复髓内钉组优于钢板组,P＜0.05;并发症比较两组无显著性差异.结论:交锁髓内钉在部分浮膝损伤的治疗有优良效果,通过合适的手术方法,可以扩大交锁钉的手术适应证.

作者：包洪卫；瞿南初刊期： 2003年第12期
基因枪在经皮基因治疗中的应用

皮肤组织及其相关的淋巴组织拥有强大的免疫功能,因而非常适合作为基因治疗的靶组织.而基因枪的应用,大大加速了皮肤作为免疫效靶的研究.经皮基因治疗已显示良好的应用前景.

作者：韩双艳；杨慧兰；王捷；郑文岭刊期： 2003年第12期
左旋门冬酰胺酶治疗小儿恶性肿瘤的毒副作用观察及护理

左旋门冬酰胺酶(L-ASP)是治疗儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)的基本药物之一,它能明显提高患儿的缓解率及长期存活率.随着L-ASPP的广泛应用,其毒副作用亦逐渐显现,且为人们重视.1997年7月至2003年5月我院有51例患儿应用L-ASP治疗,现对其毒副作用情况作回顾总结分析.

作者：陈华丽；李燕；叶小英；秦秀群；彭碧秀刊期： 2003年第12期
硬膜外曲马多术后自控镇痛对血清皮质醇和血糖的影响

目的:观察硬膜外曲马多术后自控镇痛对血清皮质醇、血糖和循环系统的影响.方法:选择30例中上腹部手术病人,随机分为镇痛组和对照组,各15例.镇痛组术后硬膜外曲马多采用持续和PCA混合模式给药,对照组术后间断肌注哌替啶50～100mg镇痛.观察两组病人术后镇痛效果及循环系统的变化,检测围术期及术后病人血糖及皮质醇水平.结果:VAS评分镇痛组比对照组低,两者差异有非常显著意义(P＜0.01);镇痛组术后血清皮质醇升高的持续时间明显较对照组短,术后第1天、第2天的结果相比,两组差异有显著和非常显著意义(P＜0.05,P＜0.01);血糖的变化,镇痛组术后即恢复到术前水平,对照组术后第1天仍较术前为高,两组相比,P＜0.05.结论:硬膜外曲马多术后自控镇痛效果确切,能有效地防止机体应激性反应.

作者：李圣平；邹时宏；王年云刊期： 2003年第12期
胎儿窘迫179例处理情况分析

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象并危及胎儿健康和生命的综合征[1].而产科中的急症学科,胎儿窘迫又是重中之重,急中之急.怎样处理好胎儿窘迫情况,尽大可能将缺氧对胎儿的影响减到低,是我们工作中的重点所在.本文通过对我院5年间胎儿窘迫的处理情况进行分析,以提高对胎儿窘迫的认识和警惕性,从而降低新生儿窒息率及死亡率,提高围生期产科质量.

作者：谢锦莹；刘传勇刊期： 2003年第12期
用微生态奶治疗老年肠功能紊乱30例疗效观察

肠功能紊乱是65岁以上老年人就诊胃肠门诊的常见原因,也是对老年非病人人群营养教育和咨询中遇见多的问题.常诉有腹胀,腹痛,大便干结,排便不尽或解稀大便等,有的诉这些症状交替出现过.大多数老人都做过肠镜且无器质性改变,一般都有用药史,但效果不佳.对这类患者我们试用微生态奶制品治疗取得了良好的效果,现报道如下.

作者：李洁廉刊期： 2003年第12期
广州海运职工糖尿病患者血糖控制情况调查分析

为了解广州海运集团海运职工糖尿病患者的血糖控制现状,对糖尿病患者的餐后两小时血糖及其他相关情况进行了调查分析,现报告如下.

作者：张震宇；盛平；巢建新刊期： 2003年第12期
感染性心内膜炎52例临床分析

目的:探讨感染性心内膜炎的临床特征,旨在提高感染性心内膜炎诊治水平.方法:回顾性分析了52例感染性心内膜炎的基础病因、临床表现和并发症等.结果:感染性心内膜炎基础病因中风湿性心脏病比例为28.8%,比既往文献报道明显下降,而无基础心脏病比例23.1%,比既往文献报道明显升高.发热仍为感染性心内膜炎常见症状及首发症状,其次为贫血(50%)及脏器栓塞(19.2%),血培养阳性率为30.8%,其中主要是草绿色链球菌(31.3%)和表皮萄葡球菌(18.8%).51.9%经胸心脏彩色超声心动图发现赘生物.住院期间死亡率为11.5%,死亡原因多为心力衰竭及脑栓塞.结论:感染性心内膜炎基础病因和致病菌发生了变化,心功能状态及有无脏器栓塞是决定其预后的主要因素.

作者：陈华发；朱可云刊期： 2003年第12期
心包积液中放置心包引流管的临床观察

目的:观察、评价在心包积液中放置心包引流管的安全性与实用性.方法:18例住院的心包积液患者,采用改良的心包穿刺方法,并在心包中放置心包引流管,根据病情的需要抽放心包积液,或者进行药物治疗,直至心包积液消失,拔出引流管.结果:18例患者全部在B超指引下一次穿刺成功,顺利放置心包引流管,没有出现心肌、血管损伤或者感染等并发症,避免二次以上的心包穿刺.心包引流管放置的平均时间为(3.4±0.8)d.结论:在心包积液中放置心包引流管的方法安全、实用,有临床应用价值.

作者：叶国鸿；罗发强；陈启华；卢燕红；岑仲然；程木带刊期： 2003年第12期
红霉素治疗功能性消化不良78例

功能性消化不良(FD)是指一组无器质性原因的慢性或间歇性的以上消化道为主的症候群,发病率甚高.我们2001年7月至2002年7月采用红霉素治疗FD 78例,效果较好现报告如下.

作者：郑东阳刊期： 2003年第12期
重度妊高征合并腹水25例临床分析

目的:探讨重度妊高征合并腹水的原因及其对母婴预后的影响.方法:对25例重度妊高征合并腹水患者进行回顾性分析.结果:重度妊高征合并腹水占重度妊高征的19.1%;孕妇合并其他系统功能损害占88%:严重低蛋白血症占80%;血液浓缩,红细胞压积大于35%者占60%;新生儿胎龄小于37周者占85%,IUGR者占90%.结论:重度妊高征合并腹水,经积极解痉、镇静、降压、利尿,纠正低蛋白血症,加强营养支持疗法无效时,且病情严重者,适时终止妊娠是唯一有效方法.一旦终止妊娠,病情多迅速好转,得到控制.

作者：窦春萍刊期： 2003年第12期
急性髓细胞性白血病基因异常研究进展

基因的生物学定义是编码一条多肽链或一个RNA分子所必需的所有DNA顺序.基因位于染色体上,其基本结构是DNA双螺旋结构,是涉及某种蛋白质或造血干细胞移植酶的遗传上的基本功能单位.尽管白血病的发病机制尚不明确,但目前多种资料表明白血病是一个复杂的多基因疾病,各种基因异常在不同类型白血病发病机制中起十分重要的作用.

作者：徐兵刊期： 2003年第12期
持续性异位妊娠的早期诊治

目的:探讨持续性异位妊娠的早期诊断及处理方法.方法:回顾性分析77例异位妊娠保守性手术治愈病例及8例保守性手术后持续性异位妊娠病例的临床诊疗情况.结果:保守性手术后持续性异位妊娠的血β-HCG下降较治愈组明显缓慢,MTX 50 mg/m2单次肌注多数可获得成功.结论:异位妊娠保守性手术后监测血β-HCG可帮助尽早诊断持续性异位妊娠.术后第3天血β-HCG水平下降小于50%者,应怀疑持续性异位妊娠可能.术后第7天血β-HCG仍未下降或反而上升,则可诊断为持续性异位妊娠.MTX单次肌注可获得较好疗效.

作者：胡萍萍刊期： 2003年第12期
胆囊摘除术前心跳骤停25分钟成功复苏1例

患者,女,49岁,体重65 kg,因胆囊结石,拟在硬膜外麻醉下行胆囊摘除术.术前检查资料:ECG示窦性心率,偶发室性早搏;心脏彩超示小量心包积液;余无特殊发现.术前半小时肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1 g.患者入室血压106/60mmHg,心率70次/min,未吸O2时SpO293%.行T9,10间隙穿刺,成功后给试探量,确认无腰麻征象后,分两次追加诱导量利-丁混合液共8 mL.

作者：程磊刊期： 2003年第12期
介入治愈肝脏广泛占位性病变1例

女,61岁.因右上腹隐痛不适伴食欲不振1年,肝区剧烈疼痛伴低热、恶心呕吐3 d于2002年1月24日入院.体格检查:体温37.2℃,皮肤巩膜无黄染,表浅淋巴结不大.鼻咽部检查正常.心肺未见异常.腹部平坦,无压痛及反跳痛,剑突下左侧可扪及肝脏,质地中等、光滑,无明显触痛,肝区轻叩痛.脾肋下未扪及.腹水征阴性.肠鸣音正常.肛门指检:未扪及肿物.退出指套无血迹.

作者：詹世林；吴良平；蒲淼水刊期： 2003年第12期