杨波；黄金钟
自从1974年Gruntzig等首次开发用于扩张治疗的球囊导管以来，经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angiolplasty,PTA)被广泛应用于各种血管或管腔闭塞/狭窄性病变的临床治疗，特别是在动脉硬化性狭窄或闭塞的治疗方面发挥了很大的作用。但术后再狭窄的发生率高达30%～50%，成为PTA发展的障碍。管腔内支架(endoluminal stent,ES)的应用在一定程度上弥补了PTA治疗的不足，但其再狭窄率仍达20%～30%。这严重影响了PTA和ES的效果，已成为国内外在血管狭窄或闭塞的治疗研究中亟待解决的新课题。1 血管再狭窄的原因 目前对再狭窄的成因已有许多研究报告，通常认为与纤维细胞性内膜过度增殖有关，主要成分是平滑肌细胞［1～3］。基础研究表明再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应；是多种细胞因子和生长因子介导的局部血管重建和再塑；是血管平滑肌细胞迁移、增殖、凋亡及细胞的基质分泌和堆积的结果；是一系列基因异常表达所引起的血管功能与结构的改变［4］。ES的应用损伤并刺激诱导血管平滑肌细胞由静止收缩态进入合成态，导致细胞转移、增殖分化并形成新内膜是再狭窄的主要病理机制，平滑肌细胞是再狭窄组织的主要成分［5］。也多有报道在再狭窄的新内膜中有凋亡的平滑肌细胞，提示细胞凋亡与新内膜形成有关，细胞凋亡参与再狭窄的发生和发展过程［4，6，7］。因此，有效地抑制血管平滑肌细胞的增殖和促进其凋亡是预防内膜过度增生致再狭窄的基础。2 放射治疗的现状 许多学者在防止再狭窄方面做了大量的实验与临床研究，包括基因治疗(直接转移基因抑制平滑肌细胞增殖和反义核酸技术)、药物治疗及新的介入治疗法(定向斑块旋切术、高速旋磨术、激光球囊成形术、射频成形术)等，但尚未取得满意效果。近年来有人报告放射治疗可以防止冠状动脉成形术(PTCA)术后再狭窄，许多学者在探索PTA及ES放射治疗方面作了大量的工作。理论认为分裂中的细胞在G2/M期对电离辐射敏感，放射线可以抑制增生活跃的细胞分裂，通过减少分裂来限制增生过程，可以抑制平滑肌细胞的增殖［8］。体内血管平滑肌细胞通常不呈现活跃的增生状态，在机械损伤或其它刺激下可诱发平滑肌细胞增生、迁移及产生基质，在这种状态下，细胞对放射线的敏感性升高，射线就可以通过杀死或抑制这些分裂合成旺盛的平滑肌细胞有选择地抑制新内膜形成及有效的预防再狭窄。目前用于放射治疗和预防再狭窄的研究方法大致包括三方面：(1)在ES治疗后采用动脉内后装治疗(intraarterial afterloading)，即将192铱(192Ir)丝送入冠脉病变部位进行照射，达到一定剂量后退出导丝放射源。Wiedermann等［9］通过导管将192Ir置于靶血管，照射后发现再狭窄程度减轻63%～62.5%；Teirstein等［10］报道55例冠状动脉支架置入后其中加192Ir管腔照射26例，空白对照29例，结果内照射组在平均小腔内直径、后期血管腔缩小值和管腔直径缩小三方面均明显优于对照组。也有学者将90Sr/Y制成丝状放射源，用导丝送入照射，得到了与192Ir相同的效果［11］。(2)以ES作为载体，通过反应堆或回旋加速器处理，将放射性核素直接依附在ES上，成为放射性ES。将这种放射性ES通过PTA置入管腔内，在达到常规ES作用的同时产生辐射生物效应，双重作用的结果使之抑制内膜增生，防治再狭窄。Hehrlein等［12］于1993年在海德堡大学首先开展了放射性支架的实验，他们通过反应堆产生的含几种射线的支架对血管再狭窄的发生情况进行了观察，证实该方法能抑制血管平滑肌的增殖。Laird［13］，Carter［14］等也进行了类似的实验，均认为放射性支架对防治血管再狭窄有效。用回旋加速器处理的不锈钢支架，经过高速粒子轰击而产生了一系列同位素。有55 Co，56Co，51Cr，52Mn，57Ni，及55Fe，释放β，γ，Χ射线，这种混合性放射性支架中以55Co释放的β射线起主要作用，另一种是采用32P放射源，将其包裹在金属内支架中置入血管内进行照射［15］。(3)经球囊导管直接将放射性核素送入狭窄部位进行照射。北京医科大学霍勇等［16］发表了32P液体球囊血管内照射预防血管介入治疗后再狭窄的实验研究，结果认为内照射使血管内膜增生明显受抑制，其机制是抑制平滑肌细胞增殖和改善血管重塑形成。
作者：蒋宁一 刊期： 2001年第02期
目的：探讨胃手术后胃瘫综合征(stomach postsurgical gastroparesis syndrome,SPGS))发生的病因，寻找诊断与治疗措施。方法：回顾性总结1992年7月～2000年5月间16例SPGS患者的诊断过程和治疗效果，对其发生时间、临床表现及诱发因素进行分析。结果：SPGS临床表现为患者在胃手术后改饮食时反复呕吐胃内容物，量≥800 ml/d，无明显腹痛，肛门排气正常，胃肠X线动态检查可见胃潴留、胃蠕动差，胃镜检查吻合口通畅，核素标记胃排空时间延长；所有病例经禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱代谢平衡，以及用促进胃肠动力药治疗，4周内痊愈。结论：SPGS的诊断主要依据临床表现，胃镜、胃肠X线动态检查、核素标记残胃排空时间测定对SPGS有诊断价值；治疗采用综合措施、避免再次手术。
作者：陈仕荣；林锋 刊期： 2001年第02期
目的：报告34例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。方法：回顾分析34例肺曲菌球病的临床资料及文献复习。结果：自1990年6月～2000年6月手术切除并经病理证实的肺曲菌球病34例，占同期肺部手术的2.7%。行肺切除术29例，术后并发症发生率31%。曲菌球清除术5例，无术后并发病。全组无手术死亡。随访3个月～10年无复发。结论：肺切除术是该病的首选治疗方法，但术后并发症发生率较高。不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果，手术简单易行，值得进一步探讨。
作者：陈穗；区瑞贵 刊期： 2001年第02期
心脏手术后出现窦性心动过缓，心脏传导阻滞，心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月～1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月～1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例，女33例，年龄4～71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例，先天性心脏病15例，冠心病6例。临时起搏时间1～50 d，平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律，拔除起搏导线痊愈出院，1例发生严重心律紊乱死亡，3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。
作者：陈连带；宋蕾；叶庆新 刊期： 2001年第02期
目的：探讨提高声门下喉气管瘢痕狭窄治疗效果的方法。方法：对15例因各种原因所致声门下喉气管瘢痕狭窄的患者，根据其狭窄程度及部位分别或联合采用激光切除、瘢痕切除粘膜修复、胸锁乳突肌骨膜瓣修复、舌骨瓣修复、气管端端吻合、T形硅胶管持续扩张等方法。结果：随访1.5～6年，12例成功拔管或治愈，成功率80%。结论：声门下喉气管瘢痕狭窄重在预防，治疗应根据病情特点选择合适的治疗方法，治疗中注意各个环节，方能获得满意的效果。
作者：余东晖；张奇峰；杨强 刊期： 2001年第02期
腰腿痛是临床常见病、多发病，发病原因很多，治疗方法也有很多。我院应用硬膜外腔注入康宁克通-A复合液的方法治疗腰腿痛93例，治愈率88.1%，有效率96.8%，疗效显著，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月～2000年6月在本院治疗的腰腿痛患者93例，男82例，女11例；年龄19～60岁，平均43.5岁，病程长3年，短1 d。其中经CT或(和)X拍片确诊为腰椎间盘突出症者52例，肥大性腰椎炎21例，坐骨神经痛15例，其它原因的腰腿痛5例，全部患者经检查均排除恶性病变。1.2 治疗方法 患者取侧卧位，患侧在下，根据临床检查提示在患者病变椎体上1～2个椎间隙行硬膜外腔无菌穿刺，穿刺成功后，先注入2%利多卡因3 ml，观察5 min，无不良反应并排除脊髓麻醉现象后，再缓慢注入由康宁克通-A针剂40 mg(美国施贵宝大药厂生产)，维生素B 12 500μ g、生理盐水8 ml组成的复合液，然后拔出穿刺针，平躺观察30～40 min。1.3 疗效标准及结果 治愈：疼痛完全消失，直腿抬高试险阴性。有效：疼痛明显减轻，直腿抬高试验50～60度。无效：疼痛无变化。93例患者中治愈82例，有效8例，无效3例。治愈率88.1%，有效率96.8%。全部患者均未发生其它并发症及明显副作用。2 讨论 腰腿痛的产生主要是由于相应的神经根受到刺激后，神经根及周围组织产生渗出、细胞增生、粘连等组织变性，使疼痛的敏感性增加，痛阈降低，从而产生疼痛。康宁克通-A是一种作用时间长、消肿作用强的合成皮质类固醇，维生素B12具有改善神经细胞代谢，营养神经的作用。通过硬膜外腔注入康宁克通-A复合液，可以直接作用于病变部位和受累神经根，充分发挥其消炎、消肿作用，消除或减轻粘连和肌肉痉挛，改善病变部位及神经根的血流和营养代谢，达到止痛效果。
作者：张雪峰；尹德铭 刊期： 2001年第02期
外伤性双侧硬膜下积液，临床并不少见。当积液量大，压迫脑组织产生相应的神经系统症状、体征时，必需行硬膜下腔、腹腔分流术，但是经常发现双侧硬膜下腔不相通的现象。为了使一次手术能解决问题，我们设计了左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流的术式，疗效确切。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例，均为男性。年龄22～71岁，系脑挫裂伤恢复期患者。伤后多次CT扫描见双侧硬膜下积液不断增加。逐渐出现神志淡漠，语言不畅，大小便障碍，意识不清，精神症状，步态不稳等额叶、胼胝体受压的神经系统症状。经药物，多次腰穿放液等治疗无效，且症状日趋严重，为此，采用此术式治疗。1.2 手术方法 根据CT提示，于发际后(为了美观)中线旁3 cm左右，硬膜下积液的范围内，左右两侧各钻孔1个，切开硬膜，可见积液流出。于帽状筋膜下，两个骨孔间置入内径1.5 mm左右的硅胶管1条，两侧各伸入硬膜下前2～3 cm。管的两端1.5 cm内各剪2～4个侧孔并加以固定。完成左，右硬膜下腔的串联。再于右侧的骨孔内置入相同口径的硅胶管1条，远端经耳后皮下通道直至腹部，硅胶管末端置入腹腔20 cm左右，妥善固定，完成手术。1.3 结果 术后，全部病例额叶受压的神经系统症状明显好转，无并发症发生，无手术死亡。术后2个月复查CT，硬膜下积液完全消失，受压脑组织复位。2 讨论 随着CT的应用，外伤性硬膜下积液的病例被发现日益增多。积液量有多有少，少量积液者，经药物等非手术疗法，可以自行消散。积液量多且不断增加，用常规方法无法控制其发展，特别是双侧积液的患者，往往因为出现额叶及胼胝体受压的神经系统症状，而必须采用手术引流积液。手术引流有两种方法：(1)外引流：因为需行引流术的患者，往往由于病程较长，受压的脑组织难以在短时间内复位。而外引流超过1周以上，极易发生感染，所以不宜使用。(2)硬膜下腔——腹腔分流法：双侧硬膜下积液经常被发现有互不相通的现象，而术前又无法判断是否相通。经多次教训后，笔者设计了此术式。实践证明，此法简便易行，疗效可靠，避免了外引流的缺点，既可达到较长期的引流，使受压的脑组织有足够的时间复位，又避免了引起感染的可能。
作者：杨波；黄金钟 刊期： 2001年第02期
目的：探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法：对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果：15例高位颈段肿瘤全切13例，部分切除2例，无一例死亡。结论：高位颈段肿瘤手术危险性大，显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小，术中生命体征平稳，术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细，硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
心理健康教育是健康教育的重要组成部分。随着我国改革开放的实施，社会进入了一个相对变动剧烈的阶段，使人们所经受的各种来自社会和心理的压力正在变得越来越激烈，相应与此有关的疾病不可避免地要增加。有统计显示，在综合医院的初诊患者中，单纯躯体疾病所占的比例只有1/3多一点，另外的将近2/3的患者属于心理疾病或与心理社会因素密切有关的躯体疾病(心身疾病)。因此，心理健康教育的加强已经是我们必须面对的任务。 我院是一家综合医院，过去的健康教育重点放在躯体疾病方面，心理健康教育的工作只局限在心理科。1997年“以病人为中心”的医院改革开始后，医院转变观念，突出强调为“病人”服务而不是为“病”服务。病人是一个整体，涉及生物、心理和社会三个方面，任何疾病都与心理社会因素有关系。以这样的认识为指导，医院加强了心理服务方面的内容，心理健康教育就是其中的重要组成部分。心理健康教育已不再局限于某一科室，成为了全局性的内容，遍布临床各科室。 如何能将门诊心理健康教育工作开展好?我们的经验是从组织、内容和宣传形式上下功夫。具体做法如下。1 组织方面是进行有效工作的保证 心理健康教育范围扩大了，相应的矛盾是如何能组织好教育的材料。显然，心理科的医生护师在这方面工作中的作用是非常重要的。做好他们的工作，保持与他们的良好沟通，发挥他们的主导作用，就成了组织工作中的重要内容。组织他们编写教材和宣传材料；举办有关短期学习班请他们来讲座。同时调动各科主任予以重视，护理部也组织学习培训，要求各科护士要有心理学、行为学、社会学、教育学、管理学等全面广泛的知识和综合运用各种知识的本领，提高护士整体素质，使心理健康教育得以落实及取得实效。2 宣传内容 我们结合综合医院的特点，突出心身疾病的内容。心身疾病是指心理和社会因素在发病中具有重要作用的躯体疾病。这种疾病的表现是躯体的，但它的发生明显受心理和社会因素的影响。病人因其躯体不适而来就诊，先就诊的科室是内科、神经内科、皮肤科和妇产科等。由于不懂或忽视心理和社会因素致病作用，结果经常在各科轮回求诊，而使疾病久久不能得到正确的治疗，不仅病痛不能及时解除，还造成时间和费用的浪费。常见的心身疾病有：(1)内科为原发性高血压低血压，冠状动脉心脏病，阵发性心动过速，支气管哮喘，甲亢，胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，习惯性便秘等。(2)神经内科为心因性知觉异常，心因性运动异常，肌紧张性头痛、偏头痛、植物神经功能失调。(3)皮肤科为神经性皮肤炎，皮肤搔痒症，湿疹、荨麻疹，多汗症。(4)妇产科为月经失调，经前紧张征，性冷漠，更年期综合征。(5)儿科为心因性发烧，站立性调节障碍，异食癖。(6)耳鼻喉科为梅尼埃病，咽喉部异物感，口吃，耳鸣晕车。(7)眼科为原发性青光眼，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛。(8)外科为全身性肌肉痛，类风湿性关节炎，胃大部切除后进食障碍综合征。可见，心身疾病与各科都有关联。3 宣传形式3.1 宣传橱窗 宣传橱窗是医院开展健康教育的重要形式之一，医院的教育橱窗有两部分，一是各科室自己主办的；另一种是医院主办的。过去除了心理科自己的橱窗有心理健康教育的内容外，很少能在医院及其他科的橱窗中见到。对此，我们进行改革，突出了两点：第一，心理健康教育的内容一定要出现在主要的全局性的橱窗上，而且是每期都有；第二，在一些心身疾病常见的科室的橱窗上要定期有心理健康教育的内容。3.2 电视 医院有自己的电视录象宣传途径，通过这些媒体进行健康教育。它的内容编排原则同宣传橱窗。同时开设了电话咨询。3.3 传媒 医院积极参与报纸、电台和电视健康教育的节目，介绍心理和社会因素在疾病发生、发展和转归中所起作用等心理方面的知识。3.4 讲座和联谊会 为住院患者、挂钩单位举办不定期的讲座。成立了医患联谊会，不定期召集患者包括曾住过院的、正在住院的和门诊的患者回院活动。活动内容有医护人员给予患者健康教育、患者间相互交流体会、唱歌、表演自编节目、做游戏、猜谜语。患者都能踊跃参加，体现了“共同参与”型的医患关系。促进了社交障碍患者的康复。3.5 保健手册 心理科编写《心理健康教育手册》，定期出版，免费赠送患者。手册内容丰富全面，有心理、社会因素致病作用的一般性知识介绍，有心身疾病的科普知识及预防治疗措施，有培养人格的指导，有考试紧张综合征的处理和心理治疗、音乐疗法等。手册配有插图，内容通俗易懂。
作者：李淑仪；孟宪璋 刊期： 2001年第02期
患者男，51岁。腹痛36 h就诊。患者饭后劳动时突感腹部剧痛，疼痛呈持续性，同时伴呕吐，吐物为胃内容物，休息后症状减轻。在村卫生室以“胃肠炎”输液治疗，病情无明显好转。发病后患者无高热，尿量正常，大便通畅。体格检查：神志清，精神欠佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音清晰，T 37.8℃，P 93次/min，R 24次/min，BP 11.5/7 kPa，心律整，腹部平坦，全腹压痛反跳痛，以上腹部为重，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界无明显缩小，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 110 g/L，WBC 16.8×108/L，N 0.87，L 0.13。腹部透视，右膈下有少量游离气体。腹腔穿刺抽出较浑浊淡黄色液体，穿刺液化验检查白细胞(+++)。以消化道穿孔立即于硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔内充满粪臭味的淡黄色液体，吸出液体约3 500 ml，探查见升结肠中部近系膜侧有1.5 cm×1.5 cm大憩室，其顶部穿孔，内有粪便溢出。将憩室局部切除，切口对合缝合。见十二脂肠左侧Landzert隐窝形成一长约4.0 cm裂孔，近端空肠以多个肠袢经裂孔疝入，将肠管复位后修补裂孔。探查腹腔内其余各脏器均无异常，以生理盐水冲洗腹腔逐层关腹，术后防感染、防休克治疗，住院8 d后拆线，痊愈出院。 讨论 在胎儿的发育过程中，腹腔内含有一些腹膜的隐窝或裂孔形成，如十二指肠Landzert隐窝、回结肠隐窝、回盲肠隐窝、食管裂孔、Winslow孔等。在有些发育缺陷的情况下，如肠旋转异常，还可能有异常的隐窝或裂孔形成。这些隐窝大小不同、深浅不同，如较大较深则可能为内疝形成创造条件。腹内疝根据腹膜隐窝好发部位有十二指肠裂孔疝，盲肠旁疝，乙状结肠疝。通过裂孔形成的疝有食管裂孔疝，Winslow孔疝。 十二指肠旁疝在腹膜隐窝中为常见，约半数以上为十二指肠旁疝。旁疝可发生在左侧或右侧，左侧6倍于右侧。左侧十二指肠旁疝是指肠管进入十二指肠升部左侧Landzert隐窝而形成，疝囊后方有腰大肌、左肾和输尿管，疝囊前方近疝囊颈部有肠系膜下静脉，如肠管进入右侧WaLdeyer隐窝(空肠系膜起始部位于肠系膜上动脉后方)即形成右侧十二指肠旁疝，疝囊前方有升结肠系膜，近疝囊颈部有肠系膜上动脉。
作者：马广福；张云霞；杨文静 刊期： 2001年第02期
近年国内坏死性淋巴结炎病例报告不少［1］。现将我院1993年～2000年6月收治的7例坏死性淋巴结炎的诊治体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组7例，男1例，女6例，年龄25～55岁，平均34.9岁。6例为夏季发病，1例为春季发病。1.2 临床表现 7例中弛张热4例，稽留热2例，不规则热1例，伴寒战2例。7例均有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为著者5例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现者2例，其次伴锁骨上、颌部、腹股沟淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm～2.1 cm×2.0 cm，多有压痛，质地中等，表面光滑，活动性好，互不粘连，1例腹膜后淋巴结肿大1.2 cm×1.2 cm，3例持续发热或发热到高峰时淋巴结也随之肿大，肿痛加重，发热缓解时淋巴结缩小，肿痛好转，此症状为本病特殊的一点。7例均无肝肿大，脾肿大4例，1例出现皮疹，2例伴有贫血。7例中4例发病初有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状。1.3 辅助检查 7例中有4例WBC(2.0～3.6)×109/L，2例贫血，Hb为95～105 g/L。骨髓分析5例骨髓增生活跃，1例骨髓增生低下伴缺铁性贫血，1例浆细胞组织细胞多见，功能活跃，有吞噬其它细胞现象。7例血沉均增快(46～123 mm/h)，1例ALT升高(418 IU/L)，AST升高(383 IU/L)，1例IgM升高，1例IgG升高，2例IgA升高，其余3例正常。7例1∶10 000 OT试验或PPD试验均阴性，7例抗核抗体、抗sDNA抗体、ENA项、肥达及外裴氏反应阴性。1例类风湿因子升高(64 IU/ml)伴抗“O”升高(800 Todd)。5例行血浆蛋白电泳，1例α2蛋白升高。1例EB病毒(VCA-IgA)阳性。X线胸片：1例右下肺炎，余6例正常。1.4 病理组织学检查 HE染色涂片，镜下见淋巴结大片坏死，坏死灶内可见较多变性坏死细胞、细胞碎片，并见较多组织细胞，可见核大深染的淋巴样细胞。免疫组化染色显示OPD4(部分+)，CD68(大部分+)，BLA(-)，Ki-67(++)。1.5 治疗与转归 7例患者呈急性或亚急性起病，发病2周～3个月，入院后确诊时间3～25 d不等，平均9.7 d，发病初期应用多种抗生素无效，6例应用糖皮质激素治疗后，体温在1～2 d内降至正常，淋巴结及脾肿大1～2周内缩小、消失，其中1例未用激素而自行缓解，7例患者均痊愈，随访均预后良好。
作者：陈宏；周奇兴 刊期： 2001年第02期
对65例持续性房颤患者采用静注、口服胺碘酮进行复律治疗，获得良好疗效，报道如下。1 临床资料1.1 对象 选择房颤发作＞48 h的65例患者，平均年龄(63±8)岁，男32例，女33例，均无严重的心功能不全、心肌梗死、心脏传导功能及窦房结功能不全。1.2 方法 入选患者经过有关基础情况检查后，随机分为胺碘酮治疗组(32例)和安慰剂组(33例)，治疗组患者首先1 h内静注胺碘酮300 mg，以后24 h内静注20 mg/kg，并同时给200 mg口服，每天3次，1周后改用每天一次400 mg维持3周，安慰剂组患者第一天静注生理盐水，同时口服安慰剂片，口服时间与治疗组相同。1.3 疗效判断标准 患者在1个月内恢复窦性节律则认为复律成功。1.4 统计学方法 χ2检验、t检验和多变量逐步逻辑回归分析。1.5 结果 两组患者的性别、年龄、临床及有关检查等基础情况差异无显著意义，治疗组32例患者有16例(50%)在治疗结束时已转复为窦性心律，而安慰剂组33例在用药的初24 h或出院前均未转复为窦性心律(P＜0.01)。治疗组患者在治疗过程的前3 d中均无复律。直径较小的房颤患者比直径较大者复律更易成功。复律成功患者的左房直径为(41.8±7.25)mm，而复律不成功者左房直径为(50.3±5.8)mm，两组比较P＜0.001。药物复律成功患者和未成功患者的性别、年龄、基础心率、左室射血分数及房颤持续时间差异均无显著意义，经多变量逐步回归分析表明，左房大小是预测房颤药物复律是否成功的重要指标，胺碘酮治疗期间未出现需停药的副作用。2 讨论 胺碘酮是目前临床上较常见的一种广谱抗心律失常药，过去认为该药半衰期长，副作用大，而将其列入二、三线抗心律失常药，本文通过对房颤持续时间＞48 h的患者，用胺碘酮静注和口服相结合的治疗方法复律安全且有效，未发生明显的副作用，且作者认为左房大小是预测复律能否成功的唯一独立指标。
作者：张忠明 刊期： 2001年第02期
目的：研究腮腺良、恶性混合瘤的佳治疗方案。方法：对我科1991～1998年各例腮腺混合瘤选择不同的手术治疗方式进行分析。结果：40例患者术后畸形不明显，且仅有1例复发。结论：选择适当的手术治疗方法可减少患者创伤，外形效果好，并发症少，术后复发率低。
作者：叶永康；江穗；陈仲伟 刊期： 2001年第02期
由于儿童结核病临床症状不典型，诊断较为困难，常常导致漏诊和误诊。本文对1995年1月～2000年6月间，因误诊后转来本院住院治疗的各类肺结核52例，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年6月间，经本院收治明确诊断为各型肺结核52例，其中男31例，女21例，男女之比为1∶0.68。年龄3个月～3岁6例，～7岁8例，～11岁13例，～14岁25例。1.2 误诊情况及确诊时间 误诊上呼吸道感染28例；肺炎18例；误诊其他疾病6例；确诊时间短为20 d，长为2年，其中1月内确诊为25例；3个月内确诊10例，1年内确诊14例；2年内确诊为3例。1.3 临床表现 咳嗽39例；咳痰28例；气促28例；发热27例：消瘦7例；盗汗12例；咯血3例。1.4 结核病分类 结核病分类根据1998年标准［1］，肺结核类型合并肺外结核。详见表1。其中11～14周岁组，Ⅲ型肺结核出现空洞4例；肺外结核包括骨结核3例，颈淋巴结结核7例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎2例，肠系膜淋巴结结核1例。1.5 卡介苗接种、接触史、结素试验情况 有明确卡介苗接种史45例，结核病密切接触史11例；结素试验阳性37例。1.6 X线胸片及实验室检查 表现为原发综合征及肺门淋巴结肿大18例，表现为粟粒性分布，大小密度均匀一致12例；表现为班片状、云絮状阴影，边缘不清22例；痰菌阳性14例。
作者：王宝水 刊期： 2001年第02期
患者女，27岁，以停经78 d，要求终止妊娠入院。入院体检：生命体征稳定，心肺未查及异常。妇科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，无肥大，宫体后倾后屈，质中，增如孕月大，压痛(一)，后穹窿饱满。实验室检查：RBC 3.0×109/L，WBC 8.0×109/L，Hb 108 g/L，HCG(+)，B超示：宫内孕12周。遂以次日行钳刮术，术中未钳出任何胚胎及绒毛组织。再行彩色B超示：子宫增大，于子宫后方探及大小为6.7 cm×5.0 cm×4.7 cm胎囊回声，囊内见胎芽头臂径为5.3 cm，可见胎心搏动，此胎囊与子宫无明显联系，双附件显示不清，考虑为异位妊娠。于次日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查：子宫后位，纵椭圆形，子宫底偏向左侧浆膜面明显血运丰富，呈暗紫色，血管增粗迂曲，触之呈囊性，壁薄，子宫体增大如孕3个月左右大小，质硬韧，色正常，考虑为子宫底肌壁间妊娠，征家属同意，行子宫全切除术后送检。 病理检查：肉眼检查：子宫大小9 cm×7 cm×5 cm，肌层增厚，质硬，子宫前壁有一切口，子宫底部有一单独囊腔，已切开，内有一成形胎儿长约6 cm及胎盘组织约50g，囊壁约0.3 cm，无明显管腔与外界和宫腔相通。镜下检查：子宫肌间内见胎盘、绒毛组织。病理诊断：子宫底部肌壁间妊娠。 讨论 异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、宫壁妊娠、宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫隔部妊娠(后二种系非正常发育的子宫腔内妊娠)。其中异位妊娠80%为输卵管妊娠。本例为子宫底部肌壁间妊娠则极为罕见。其发生机制不明。可能与孕卵种植在子宫内膜腺体或胚胎滋养层溶解蜕膜及侵蚀肌壁而使孕卵种植，也可能是孕卵外游后在浆膜层种植再侵入肌壁。当胚胎发育至一定阶段易并发子宫破裂，造成大出血，后果严重，须引起足够的重视。
作者：黄利璇；彭建灵；钟雪云 刊期： 2001年第02期
成人麻疹由于出疹时间缓慢，并发症多，症状严重，临床上容易造成误诊。现将近两年来我院收治的成人麻疹48例进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组资料均为1998年5月～2000年5月住院患者。男28例，女20例。年龄14～20岁5例，～30岁33例，＞30岁10例。本市常住居民17例，流动人口31例。有明确麻疹疫苗接种史者10例，未接种者18例，接种史不详者20例。1.2 临床表现 48例患者均有发热，其中呈稽留热型者34例，14例为不规则热，有26例超过39℃；明显流泪、畏光及结膜充血者37例；明显流涕、喷嚏及咳嗽者25例；病程中出现柯氏斑者32例，其中蔓延至整个口腔、颊粘膜持续3 d以上者20例；发热后3 d出疹者16例，5 d出疹者25例，8 d出疹者5例，＞8 d者2例。皮疹首发部多为耳后、发际渐向全身蔓延，疹形为红色斑丘疹、并部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹多2～5 d出全，出疹后持续3～5 d有8例，9 d有35例，＞10 d有5例，皮疹消退时出现瘙痒者21例，皮疹均遗留不同程度色素沉着。1.3 合并症 48例患者中出现胃肠道症状有恶心及呕吐者12例，腹胀、腹痛及腹泻者10例；结膜炎37例；上呼吸道感染25例；支气管肺炎18例，单或双侧肺闻及干性罗音或水泡音，X线出现肺纹理增粗或片状阴影；大便WBC(+)以上 26例；有心悸18例，ECG检查示早博15例，窦性心动过速过缓8例，T波异常4例；肝大9例，肝功能异常26/42例；肾损害中尿蛋白(+～+++)8例，RBC(+～+++)25例，颗粒或管型2例。1.4 误诊情况 本组病例中曾诊为上感者10例，支气管炎或肺炎者8例，药疹者8例，其余多数以发热或皮疹查因收住入院。
作者：张择榕；陆春；黄怀球；苏向阳 刊期： 2001年第02期
本文报道1989年7月～1999年12月收治的4例自发性食管破裂病例并结合文献复习，对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组4例均为男性，年龄35～60岁，平均41岁。病变部位：胸下段食管3例，中段食管1例。破裂长度4～7 cm。确诊时间分别为发病后8，12，36 h，4 d。病史及主要症状、体征：均有呕吐及吐后突发胸痛，发热，胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸3例，右侧液气胸1例。碘油造影3例，口服美蓝确诊4例，胸穿抽出咖啡样物3例，脓液1例。1.2 治疗方法 4例患者均开胸手术治疗。其中2例行粘膜、肌层两层缝合修补，另2例行单纯全层缝合修补。后者中1例曾误诊为脓胸者行二次手术修补失败。本组患者均放置胸腔闭式引流。1.3 结果 治愈3例，其中2例为早期诊断者。死亡1例，为曾误诊为脓胸者。2 讨论 关于自发性食管破裂，大多数学者认为与呕吐直接相关。但因其临床上较为少见，加之呕吐本身缺乏特异性，往往容易被人忽视，国内误诊率为74.3%［1］和75%［2］。而本病一旦误诊，就会丧失早期手术治疗的机会，病死率极高。成功治疗自发性胸段食管破裂的关键已被公认为早期诊断和手术治疗。2.1 自发性胸段食管破裂的诊断 (1)主观上充分认识自发性食管破裂的发病机制是早期诊断的关键因素之一。本组4例患者均有呕吐，其中3例有酗酒史，这与自发性食管破裂相关文献报道的患者呕吐时腹内压激增、酗酒后呕吐动作不协调致使食管腔内压力突然升高、从而导致管壁撕裂的病生理改变相符合。本组在早期即24 h内确诊的2例患者均为近年病例，原因与提高了对本病发病机制的认识有直接的关系。(2)重视胸内食管破裂的某些典型临床表现。本组患者中均出现发热、突发胸痛及胸骨上方捻发音即所谓的食管破裂和穿孔的“三联征”。而本组误诊为脓胸的病例，恰恰是忽略了此征。(3)食管造影，胸穿及口服美蓝是本病术前终确诊的重要手段。本组全部患者均曾服过美蓝并得以作出诊断，尤其是误诊脓胸患者终在口服美蓝后得以确诊，说明此法准确率较高。2.2 自发性胸段食管破裂的治疗 (1)对于早期及部分延期诊断的患者，首选开胸手术修补。对于误诊的晚期患者，手术修补无益，本组早期诊断的2例患者，手术修补后顺利痊愈。延迟诊断的患者，术前引流量不大，开胸后探查纵隔内感染轻，食管壁水肿不十分严重，加之患者身体状况良好，予以一期修补治愈。说明根据临床具体情况决定合理治疗是十分重要的。而另一误诊者，因发生了脓胸，虽经两次修补，均告失败，故应以采取单纯引流、支持治疗为宜。(2)重视手术修补方式的选择。目前较为公认且符合食管愈合病生理变化的修补方法为粘膜及肌层两层修补。但对食管水肿较重、裂口解剖层次难以分离的延期诊断患者，可以采取清创后全层缝合的办法。(3)肠内外营养支持的应用，为治疗本病提供了保障。食管破裂后，肌体发生了一系列的创伤病理改变，故除常规处置外，应加强患者的管饲、肠道外营养(TPN)等肠内外支持的治疗，以达到促进食管愈合，降低手术死亡率，提高治愈率的目的。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：建立单克隆抗-D细胞株。方法：用EBV永生化能分泌抗-D的Rh阴性供者的B淋巴细胞，经抗-D筛选后用有限稀释法克隆。结果：建立了3株能分泌抗-D的人B淋巴细胞株，一株分泌的抗体为IgM，两株为IgG，抗体效价为128。结论：EBV转化技术能够用于建立人单克隆抗-D细胞株。
作者：付涌水；罗广平；肖露露；陈洪涛；赵阳；张伟东；简少文；李树浓 刊期： 2001年第02期
我们曾收治1例恶性组织细胞病(胃肠型)误诊为阑尾炎的患者，报道如下。1 病例报告 患者男，23岁。因间歇性发热伴全身乏力1月余，右下腹疼痛1 d入院。入院时体检：体温38.5℃，轻度营养不良，面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺检查无异常。腹平，肝脾触诊不满意，下腹部腹肌紧张，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部移动性浊音(-)。余未见异常。辅助检查：Hb 60 g/L；RBC 2.4×1012/L，WBC 8.4×109/L，N 0.82，L 0.18。尿常规化验(-)。B超提示少量腹水。入院后行急诊手术。术前诊断：局限性腹膜炎(化脓性阑尾炎?)。术中探查见腹膜腔少量淡黄色积液，阑尾正常，盲肠及升结肠起始段肠壁充血、水肿、增厚，相应的肠系膜水肿并见多个成人拇指末节大小肿大的淋巴结。术中诊断：回盲部恶性淋巴瘤。行右半结肠切除术，手术顺利，历时4 h。术后30 h患者因急性肾功能衰竭死亡，术后病理诊断：恶性组织细胞病(胃肠型)。2 讨论 医生对恶性组织细胞病(恶组)认识不足是导致误诊的一个主要原因。1939年Scott和Robb Smith首先描述恶组，它是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞及其前质细胞异常增生、广泛浸润各组织器官的恶性疾病，预后极差［1］。其典型临床表现为不规则高热、肝、脾、淋巴结肿大，全身进行性衰竭。确诊需通过血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形组织细胞。由于临床表现上的复杂多样性，恶组误诊为结核、伤寒、再障、消化道出血及恶性淋巴瘤等疾病者时有报道［2］。据邹霓等［3］统计误诊率高达78.8%。而以胃肠病变为主的恶组(胃肠型)表现更不典型，可表现为高热、腹痛、腹泻、腹部包块、消化道出血和肠穿孔，极易误诊为肠结核，克隆氏病，溃疡性结肠炎和恶性淋巴瘤等外科疾病。 对病情缺乏全面分析是造成误诊的又一重要原因。对患者病史中出现的间歇性发热伴全身乏力及不能解释的贫血和右下腹局限性腹膜炎是否存在内在联系这一关键问题，也就是究竟是先发热还是先腹痛的外科基本问题未加以全面认真的分析。加之未动态观察病情变化和做必要的辅助检查，考虑诊断时仅局限于常见病，误诊在所难免。
作者：熊智泉 刊期： 2001年第02期
目的：评价碟脉灵注射液治疗高粘滞血症的疗效。方法：75例患高粘滞血症的患者分两组，Ⅰ组45例患者静脉滴注碟脉灵注射液，每天30 ml；Ⅱ组，30例患者静脉滴注复方丹参注射液，每天20 ml；两组均为14 d一疗程。结果：各组治疗前后对比，Ⅰ组纤维蛋白原明显下降，差异有显著意义(P＜0.05)。Ⅱ组的全血粘度，血浆粘度下降明显，P均＜0.01，差异有显著意义。两组间治疗后效果的比较，Ⅰ组血浆粘度及纤维蛋白原下降优于Ⅱ组(P＜0.05)，差异有显著意义；Ⅱ组全血粘度下降优于Ⅰ组(P＜0.01)，差异有显著意义；两组的红细胞压积及血小板聚集率下降差异无显著意义(P＞0.05)。结论：碟脉灵注射液改善高粘滞血症患者血流变性尤其是降低纤维蛋白原效果较显著，具有疗效显著，安全，副作用少的优点。
作者：桂雨寿；湛树濂 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
