李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞
1 病历摘要 患者男，21岁，因头晕3 d、咯血伴发作性抽搐5 h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50 ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热、咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查BP 110/70 mmHg，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR 98次/min，律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规RBC 8.77×1012/L，Hb 21.5 g/L，Plt 233×109/L；SpO2 75%；血糖4.26 mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压120 mmHg，常规、生化未见异常；心电图为窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)示肺动脉干稍狭窄，肺动脉瓣回声稍增强；X线胸片示左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10 d抗感染、对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
作者：凌政；梁志海；苏庆建 刊期： 2001年第03期
皮肌炎(DM)是以炎症性肌病伴有特征性皮疹为特点的自身免疫性疾病。DM 与肿瘤的发生有着密切的相关性，各家报道从6%～60%不等［1］。本文就我们1987～1998年的12年间收治的皮肌炎患者中伴发肿瘤的18例患者作一临床分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组皮肌炎患者141例，男42例，女99例，均符合 Bohan 和 Peter 1975年制订的诊断标准。发现恶性肿瘤18例，恶性肿瘤发生率12.7%。42例男性皮肌炎患者中，伴发恶性肿瘤11例，占26.2%，99例女性皮肌炎患者中，伴发恶性肿瘤7例，占7.1%，男女差异有显著意义(P＜0.01)。1.2 年龄与伴发恶性肿瘤的关系 详见表1。
作者：陈勇；许素玲 刊期： 2001年第03期
患者，男，42岁，无业游民。因左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大40 d就诊。40 d前患者发现左侧腹股沟有2粒肿大的淋巴结，无自觉疼痛及压痛，在我院传染科门诊行淋巴结穿刺涂片，细胞学检查：镜下主要为淋巴细胞，散在或成群的类上皮细胞，少见郎罕氏巨细胞。细胞学诊断：淋巴结结核。给予三联抗痨治疗1个月，无效，肿大的淋巴结不消退，穿刺点不愈合，并持续有少量浆液脓性分泌物流出，遂到我科就诊。追问病史：2个月前，患者有包皮无痛性溃破史，未作治疗，1个月后创面自愈。否认婚外性行为史。其妻从事发廊服务业，夫妻两地分居。查体：一般情况好，心肺无异常，肝脾不肿大。左侧腹股沟区敷料潮湿，揭去敷料可见局部皮肤明显红肿，其下可触及二粒肿大的淋巴结，分别为2.0 cm×1.5 cm，1.5 cm×1.0 cm，无压痛，能活动，包皮系带左侧可见黄豆大轻度萎缩性瘢痕。实验室检查：血尿分析及肝肾功能均正常，快速血浆反应素实验(RPR)1:32(+)，DIGFA(+)，结核菌素试验(一)。胸片未发现结核病灶。确诊为Ⅰ期梅素(腹股沟横痃)。给予苄星青霉素240万单位肌注，1周后复诊，腹股沟淋巴结明显缩小。连续用药2周，3月后复诊：左侧腹股沟淋巴结已消退，RPR1:8(+)。
作者：王仁珍；杨平安 刊期： 2001年第03期
血管瘤是一种良性肿瘤，起源于粘膜下血管丛和淋巴组织，小肠血管瘤罕见，现报道1例如下。1 病例介绍 患者女，41岁，因反复黑便伴心悸、乏力15年，腹痛2周入院。15年前患者无明显原因出现黑便，为成形便，每日1～2次，伴心悸及乏力，无腹痛、腹泻、烧心及反酸，当地医院多次查粪隐血(++)～(++++)，诊为“十二指肠溃疡并出血”，口服西咪替丁、硫酸亚铁治疗后，大便转黄。此后反复黑便，血红蛋白波动在30～60 g/L，多次输血治疗，长期口服硫酸亚铁。1月前停服硫酸亚铁，2周前再次出现黑便，伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、纳差，腹痛为阵发性，以剑下为著，呕吐物为胃内容物，无呕血；血红蛋白30 g/L。输血800 ml，用强痛定、安痛定镇痛治疗，腹痛不能缓解，体重减轻5 kg，到我院诊治。查体：BP 100/60 mmHg，腹软，肝肋下2.5 cm，脾未触及，下腹偏右可触及一包块，5 cm×5 cm，表面光滑，边界清，活动，质中等硬，轻压痛。实验室检查示RBC 2.65×1012/L，Hb 64 g/L，WBC 7.6×109/L，Plt 264×109/L，MCV 77.8f，粪隐血(-)，铁蛋白18.9 ng/ml，叶酸和维生素B12正常。入院后仍反复腹部绞痛，肌注654-2等解痉药可短时缓解。
作者：魏南；王玲娟 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
目的：评价腹腔温热化疗对进展期胃肠道癌根治术后预防肿瘤在腹腔内复发的效果。方法：对1994～1997年间的45例可切除进展期胃肠道癌随机分成对照组和治疗组，治疗组25例，予以术终腹腔温热化疗，部分术后追加腹腔热化疗1～2次。对照组20例术中未作任何化疗措施，两组术后都予以氟脲嘧啶加亚叶酸碱化疗。结果：治疗组和对照组的3年生存率分别为68%(17/25)和40%(8/20)；肿瘤腹腔内复发率分别为8%(2/25)和55%(11/20)，差异均有显著意义，P＜0.01。结论：腹腔温热化疗对于进展性胃肠癌术后复发有重要的预防作用。
作者：朱振亚；张根福；刘天威 刊期： 2001年第03期
目的：总结对真两性畸形的诊治经验。方法：回顾分析10例本病患者的临床资料。术前行B超、口腔粘膜染色质、核染色体组型及实验室检查。本组10例均选用开放生殖器矫治术。结果：本组10例均经手术探查、活检、病理证实为真两性畸形。其中术前明确诊断2例。手术治疗效果满意，无手术死亡，10例均痊愈出院。结论：真两性畸形的确诊大都需手术探查或活检证实。治疗本病根据患者性腺功能情况和外生殖器矫形的可能性及社会性别，结合本人和(或)家属意愿，确定性别及手术，性别确定为女性的治疗效果较好。
作者：罗波；李泗耀 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
目的：探讨前列腺体积、前列腺移行区体积与前列腺癌检出率的关系。方法：采用经直肠双平面超声法检测124例病人的前列腺体积及前列腺移行区体积。以前列腺体积均值50cm3为界，将病人分为大体积组(A组)65例，小体积组(B组)59例；以前列腺移行区体积均值20cm3为界，将病人分为大移行区组(C组)61例，小移行区组(D组)63例；然后分别比较两组病人前列腺癌的检出率。结果：前列腺癌总检出率A组为23%(15/65例)，B组为25.4%(15/59例)，两组差异无显著意义(χ2=0.0928，P＞0.05)；C组为16.4%(10/61例)，D组为46.5%(20/63例)，两组差异有统计学意义(χ2=3.986，P＜0.05)。结论：经直肠双平面超声测定前列腺体积及前列腺移行区体积可作为前列腺癌的初步筛选手段。
作者：钟红；杨柳平 刊期： 2001年第03期
1994～1999年间收治颅脑损伤690例，其中36例住院期间首次CT检查阴性，CT复查发现颅内病变(占5.2%)，现将原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例，女11例，年龄7～57岁。车祸伤19例、摔伤11例、其它伤6例。入院时GCS 3～8分8例，9～12分21例，13～15分7例。手术7例。1.2 CT检查时间 伤后30 min～4 h内，CT装置型号不一。第2次CT时间为伤后14～72 h内，CT装置为Somatom DR 3，Picker 5000 V。每例CT 2～5次不等。1.3 CT复查 伤后48 h内复查CT发现病变18例，48～72 h内发现病变9例，3～10 d内发现病变7例，10 d后发现病变2例。CT复查发现病变情况见表1。
作者：陈汉民；张诚华；张银清 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
肌激动器(Activator)是临床上常用的功能性矫治器，笔者就临床上用肌激动器矫治安氏Ⅱ′患者28例，报道如下。1 临床资料 28例安氏Ⅱ′患者，年龄9～12岁，平均年龄10.2岁，其中男性18例，女性10例。正面观开唇露齿，上颌前突，面下1/3过短；侧面观，下颌后缩，上前牙唇倾。牙列为混合牙列者22例，恒牙列初期患者6例。(6 6)/(6 6) 关系均为远中尖对尖或完全远中关系。前牙深覆盖Ⅲ度，深覆Ⅲ度，头影测量结果ANB：5～9°，平均7°，⊥-NA 5～10 mm，平均为6～8 mm，提示：上颌前突，上前牙唇倾，下颌后缩。询问病史，其中16例有明显家族遗传史，3例有口呼吸习惯，9例有咬下唇舔上牙不良习惯。戴用“A”矫治器，整个疗程约7～12个月，平均为8.5个月。除3例患者未进行良好的配戴外，其它25例患者均取得了令患者及患者家长满意的效果。再次进行X头影测量，ANB平均值下降至4.8°，⊥-NA平均值下降至4.6 mm。
作者：孔镜 刊期： 2001年第03期
目的：介绍食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的应用价值。方法：运用食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣转位瓦合后修复拇指脱套伤5例。结果：5例双叶皮瓣均全部成活，术后随访3～6个月，拇指外观及功能恢复良好，疗效满意。供皮区植皮完全成活，食、中指活动正常。结论：食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣，为修复拇指脱套伤提供了又一种有效方法，外观和感觉良好。
作者：赵晓芳；刘伟；雷云坤 刊期： 2001年第03期
甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein，PTHrP)于1987年作为导致恶性肿瘤高钙血症的肿瘤因子而被分离［1］，因其前13个氨基酸与甲状旁腺素(PTH)同一位置的氨基酸具高度同源性，且通过相同的PTH/PTHrP受体(PTH-R)发挥作用而得名。但是，PTH只由二种组织产生，即甲状旁腺和中枢神经系统，其基本的作用是通过对骨骼和肾脏的作用，调节系统的钙稳态。而PTHrP实际上几乎由体内的每一细胞和组织产生，具有广泛的作用，且大多数作用与钙稳态无关。PTHrP是单基因产物，与PTH基因源自共同的祖系基因。PTHrP基因的前信使RNA通过选择性剪接，产生三种原始翻译产物：PTHrP(1-139)，PTHrP(1-141)和PTHrP(1-173)［2］，因细胞类型和种属而异。然后依次进行翻译后加工，形成成熟的肽家庭。PTHrP(1-34)(结构和功能与PTH相似)，PTHrP(38-94)和PTHrP(107-139)是这个肽家族的主要分泌形式。PTHrP的分泌途径仍有争议。
作者：曾斌；杨敏 刊期： 2001年第03期
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)是淋巴结的非化脓性炎症，是一种少见的良性自限性疾病，为了提高对HNL的认识，与其它疾病引起的淋巴结肿大鉴别，现将我院自1992年～1999年收治的13例HNL详细报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例，男8例，女5例，男：女=1.6∶1，年龄小者16岁，大者42岁，中位年龄27.5岁，病程为2～120 d。所有病例均经2～3个部位肿大淋巴结活检证实为组织细胞性坏死性淋巴结炎。1.2 临床表现 本组病例主要临床表现有颈部淋巴结肿大和发热。全组病例均有颈部淋巴结肿大，其中有2例为全身淋巴结肿大，肿大淋巴结大小为1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.5 cm，质中，可移动，无红肿、压痛；13例均有发热，体温在38.2～40.5℃；肝大3例，脾大2例。
作者：林斌；陈永振 刊期： 2001年第03期
护患关系是医院护士在工作中与患者之间的重要人际关系，是护士与患者围绕着有关医院医疗知识咨询、治疗、护理疾病而发生的一系列交往。建立良好的护患关系，可以增加患者对治疗疾病和战胜疾病的信心，使患者的护理需求得到更好的满足；对医院则可避免和减少医疗纠纷，提高医院和护理工作的威信。我院1995年成立名老专家门诊，门诊量日平均约200人。其中约40%为初诊患者，就诊人员大多数为省内外各地人员及本市居民，由于各患者的年龄、性别、人格个性、生活习惯、受教育程度、社会地位、经济情况、疾病的严重程度以及支付医疗费用的方式不同，归纳有如下心理反应及沟通对策。1 门诊患者的心理1.1 焦虑反应 初诊患者，由于对医院环境就诊须知不了解，挂号诊金比一般专家诊金高，希望挂号后即能就诊。当候诊时间较长时会表现焦急而坐立不安，反复询问医生护士。而复诊患者，对医院环境、就诊须知有所了解，但在就诊患者多，候诊时间较长的情况下，加上患者受身体不适的影响，就会表现烦躁不安，情绪波动较大，易怒，埋怨医务人员的言语常挂在嘴边。
作者：李小萍 刊期： 2001年第03期
胼胝体部动静脉畸形又称为脑室旁动静脉畸形，是一种较为少见的脑动静脉畸形(cAVM)，属于胚胎早期血管发育异常引起的一种先天性脑血管疾病。其血供特点是：常由单侧或双侧胼周动脉供血，引流静脉注入大脑内静脉、隔静脉、上矢状窦或下矢状窦，同时后部的病灶也可接受大脑后动脉的分支(后胼周动脉)的供血，静脉引流至基底静脉、Galen静脉或直窦。有关该病的文献报告较为少见，国外报告多的一组为Yasargil统计的18例，国内则为上海华山医院报告的24例。其发病率较低，不同的作者报道其检出率占同期所收治的脑AVM的比例也各有差异，但都在3.3%～14.9%之间。我科在过去十年期间收治的138例脑AVM的患者中，发现6例为胼胝体部病变，占全部病人的4.35%。该病在青年男性多发，男女比例约为2∶1，发病年龄多在20～30岁之间。
作者：黄庆；李铁林；段传志 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
