钟红；杨柳平
功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一，临床表现为轻重不一的消化不良症状，如上腹不适、腹痛、早饱、恶心、纳差、呕吐、反酸、嗳气、烧心等。笔者近两年坚持中医辨证施治，采用自拟方加减取得比较满意的效果，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 入选病例为1998年2月～2000年6月的门诊患者，治疗组42例中，男29例，女23例；年龄24～72岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄26～74岁。病程短者为2个月，长者3年。西医诊断以汪泓志［1］为准，即患者具有上腹痛、早饱、嗳气、上腹胀、纳差、恶心呕吐、烧心、反酸等消化不良症状，且持续在4周时间以上，经纤维胃镜、X线钡餐、B超和实验室检查，排除消化性溃疡、胃肿瘤，胃食管反流病、肠易激综合征及肝胆胰疾病，同时除外糖尿病，结缔组织病等全身性疾病所致消化不良症。
作者：蔡悦；高开森 刊期： 2001年第03期
目的：评价腹腔温热化疗对进展期胃肠道癌根治术后预防肿瘤在腹腔内复发的效果。方法：对1994～1997年间的45例可切除进展期胃肠道癌随机分成对照组和治疗组，治疗组25例，予以术终腹腔温热化疗，部分术后追加腹腔热化疗1～2次。对照组20例术中未作任何化疗措施，两组术后都予以氟脲嘧啶加亚叶酸碱化疗。结果：治疗组和对照组的3年生存率分别为68%(17/25)和40%(8/20)；肿瘤腹腔内复发率分别为8%(2/25)和55%(11/20)，差异均有显著意义，P＜0.01。结论：腹腔温热化疗对于进展性胃肠癌术后复发有重要的预防作用。
作者：朱振亚；张根福；刘天威 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁，55 kg，术前诊断右侧脑室肿瘤，行开颅脑室肿瘤切除术。胸透心肺无异常，听诊双肺无干湿性罗音，心脏无病理性杂音。麻醉方法为气管内插管静吸复合全麻，插管后听诊双肺呼吸音对称清晰，术中控制f 12次/min，VT 500 ml，I/E为1∶2，气道压力12 cmH2O。术毕有肢动，自主呼吸恢复，但未清醒，听诊双肺清晰，为便于术后呼吸管理和给氧，术毕带气管导管返病房。由病房医生接上370呼吸机行SIMV辅助呼吸18次/min，VT 1 000 ml，I/E为1∶2，气道压力报警设置20～70 cmH2O。通气约30 min后发现全身皮下气肿，有捻发感，腹胀，口唇紫绀，呼吸困难，血氧饱和度70%～80%，立即停止机械通气，用14号导尿管经气管导管内吸氧；听诊双肺呼吸音很弱，诊断为双侧气胸并全身皮下气肿，行双侧胸腔闭式引流，引出大量气体后，自主呼吸平顺，口唇紫绀消失，血氧饱和度升至94%～95%。术后第2天早上患者完全清醒，呼吸平顺，脱离氧气，血氧饱和度达97%～98%，拨除气管导管，无缺氧症状。术后第2天查胸片示左肺大片致密影；CT示双侧气胸、纵隔少量积气、胸部大量皮下气肿。术后第4天拨除胸腔引流管。全身皮下气肿约1周后基本消失。
作者：黄瑞云；唐猛；林举安 刊期： 2001年第03期
患者男，50岁，工人。因发现右中指肿物13年，迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈，无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物，约两颗花生仁大小，感觉及活动正常，不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速，向手指两侧生长，约龙眼大，局部皮肤微痒，无红肿热痛、麻木等，手指伸屈自如。查体：发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常，右中指近节肿大，近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物，质中至硬，边界清楚，不规则分叶状，移动度差，无触压痛，手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变，骨皮质变薄，周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断：右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备，行右中指肿物摘除。方法：右侧臂丛麻，充气式止血带控制下操作，右中指近节肿物两侧纵行切口，各长约4.5 cm，变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物，包膜完整，质软至中等，瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长，尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm，见一较粗的滋养血管，予结扎切断。
作者：何轶健 刊期： 2001年第03期
从1995年1月～1999年12月，我们采用不伤肌肉的左腋下纵行小切口进胸，局部胸膜翻转法解剖结扎动脉导管60例，效果满意。1 临床资料1.1 一般情况 本组60例，男26例，女34例。年龄1.5～35岁，平均15岁。体查时发现心脏杂音典型者50例，杂音不典型者10例。常规测量四肢血压，下肢血压均高于上肢血压。脉压差增大，有股动脉枪击音52例。X线胸片检查示：基本正常12例；肺纹理增多，主动脉结增宽，左心室增大38例，双室增大10例。心电图检查示：正常16例，左心室肥大26例，双室肥厚18例。超声心动图检查均能观察到未闭动脉导管的存在及分流情况，测得动脉导管直径0.4～1.0 cm者44例，1.1～2.1 cm者16例，平均0.9 cm。合并中度以上肺动脉高压者26例，其中重度肺动脉高压(超声心动图测得双向分流)5例。全部病例未行心导管检查。
作者：黄林生；许哲仪；肖大伟 刊期： 2001年第03期
儿童腹腔结核较为少见，临床表现多样，常被漏诊或误诊。现将我院传染儿科1988～1999年收治儿童腹腔结核21例报道如下。1 临床资料1.1 诊断依据 (1)相关的临床症状；(2)结核的流行病学史；(3)实验检查有结核的间接证据或直接证据；(4)腹腔外结核。以上4条中具备任意3条即为本组诊断依据。1.2 一般资料 21例中男11例，女10例，年龄3个月～16岁。未接种卡介苗6例，有结核接触史8例。入院病程：少于4周7例，4～8周6例，超过8周8例，长13个月，平均3.2月。首次诊断：疑诊腹腔结核6例，腹痛待诊3例，慢性肠炎3例，腹水待查5例，腹部包块待查4例。1.3 临床症状及体征 发热14例，腹胀16例，腹痛12例，腹泻10例，便秘与腹泻交替4例。中至重度营养不良17例，占80.9%；浅表淋巴结增大11例，占52.3%；腹部揉面感18例，占85.7%；腹部扪及包块4例；肝大8例；脾大3例；腹水15例，占71.4%。
作者：王德成；黄仕琼 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
目的：探讨甲基强的松龙对大鼠心肌缺血/再灌注时的IL-8和CK-MB的影响。方法：将大鼠随机分成4组：对照假手术组、治疗假手术组、缺血/再灌模型对照组和缺血/再灌模型治疗组。治疗假手术组及缺血/再灌模型治疗组在心肌缺血前用甲基强的松龙(30mg/kg)对大鼠预处理，测定成功缺血/再灌2h模型血清中的IL-8和CK-MB。结果：大鼠在心肌缺血/再灌注2h的CK-MB，IL-8均明显升高(P＜0.01)，治疗组CK-MB(911.2±222.6)U/L，IL-8(0.470-0.073)ng/ml，较对照组CK-MB(1258.7±287.8)U/L；IL-8(0.608±0.103)ng/ml，均显著性降低(均P＜0.05)，另外IL-8的表达与CK-MB的水平呈显著性正相关。结论：大鼠在心肌缺血/再灌注过程中可以产生IL-8，甲基强的松龙能够抑制IL-8的产生，减少心肌的炎性损害，起保护心脏的作用。
作者：王吉文；黄建群；王韶颖 刊期： 2001年第03期
目的：观察色甘酸钠滴眼液对翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后预防胬肉复发的作用及副作用。方法：采用随机分组对照法，对73例(78眼)原发性和复发性翼状胬肉分成2组，治疗组38例(41眼)，对照组35例(37眼)。两组均施行胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术，治疗组术后滴用色甘酸钠滴眼液，每日4次，共3个月，随访11～20个月，平均13个月。结果：3例失访。治疗组翼状胬肉复发率10%，对照组复发率28.57%，P＜0.05，平均复发时间治疗组(5.25±2.22)个月，对照组(2.50±0.85)个月，P＜0.01，无发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后滴用色甘酸钠滴眼液能安全、有效地预防翼状胬肉复发。
作者：肖斯贤；徐珊琪 刊期： 2001年第03期
患儿男，8岁，因阵发性心悸4 d于2000年1月1日入院，患儿4 d前无任何诱因首先出现阵发性心悸，精神紧张，继而头颈偏向一侧，伴两眼发呆、面色苍白、胸闷、出冷汗，无抽搐，偶有幻觉，晕厥等，每次持续约4～5 s不等，可自行缓解，呈反复发作，每天发作8～10次不等，发作后不能回忆当时情形，曾在当地医院就诊，心电图示：窦性心律，短P-R间期，患儿既往有头部外伤史，详情不清，现病前10 d曾患腹泻。患儿为G 3 P 3，无窒息史，在患病期间无发热、咳嗽、乏力、关节肿痛，精神好，食欲佳，睡眠好，二便正常。入院体查：T 37.0℃，R 18次/min，HR 74次/min，BP 13.2/8.5 kPa，双肺正常，心界不大，律不齐，听及短暂心动过速，肝脾正常，住院发作时心电监护示：交界性心律与窦性心律，心率达140～160次/min，考虑为阵发性室上性，予以心得安治疗无效。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质正常，大致正常心电图，心脏B超：心内结构未见异常，心功能正常。胸片：肺血正常，双肺未见实变，心影不大，C/T 0.44，肺动脉段轻隆，主动脉结正常，两膈正常。动态心电图示：窦性心律伴不齐(以窦性心律规则出现为主，偶见P-P间期差＞0.12 s)，ST-T未见明显异常改变。颅脑MR未见异常。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第03期
护患关系是医院护士在工作中与患者之间的重要人际关系，是护士与患者围绕着有关医院医疗知识咨询、治疗、护理疾病而发生的一系列交往。建立良好的护患关系，可以增加患者对治疗疾病和战胜疾病的信心，使患者的护理需求得到更好的满足；对医院则可避免和减少医疗纠纷，提高医院和护理工作的威信。我院1995年成立名老专家门诊，门诊量日平均约200人。其中约40%为初诊患者，就诊人员大多数为省内外各地人员及本市居民，由于各患者的年龄、性别、人格个性、生活习惯、受教育程度、社会地位、经济情况、疾病的严重程度以及支付医疗费用的方式不同，归纳有如下心理反应及沟通对策。1 门诊患者的心理1.1 焦虑反应 初诊患者，由于对医院环境就诊须知不了解，挂号诊金比一般专家诊金高，希望挂号后即能就诊。当候诊时间较长时会表现焦急而坐立不安，反复询问医生护士。而复诊患者，对医院环境、就诊须知有所了解，但在就诊患者多，候诊时间较长的情况下，加上患者受身体不适的影响，就会表现烦躁不安，情绪波动较大，易怒，埋怨医务人员的言语常挂在嘴边。
作者：李小萍 刊期： 2001年第03期
患者男，70岁，因进食后上腹部胀痛，伴呕吐3个月，加重20 d入院。患者于3个月前出现进食后上腹部胀满不适，伴呕吐，尤以进干硬食物后症状明显，在院外行胃镜、上消化道造影检查，曾先后以幽门梗阻、十二指肠憩室，给予口服吗叮啉、雷尼替丁、庆大霉素等治疗，患者自觉症状时有好转，故未行进一步诊治。近20 d症状发展至不能进流食，进食后约2～3 h出现上腹部胀痛，剧烈呕吐，甚至不进食也呕吐含胆汁胃液而就诊我院。行胃镜检查示胃、十二脂肠扩张，未发现溃疡、憩室、息肉及肿瘤等异常表现；上消化道造影显示十二指肠横部远端完全梗阻，近端的十二指肠横部、降部、升部均扩张，提示十二指肠淤滞症。血生化系列示低蛋白，A/G倒置。B超肝胆脾肾胰未见异常。查体：瘦高体型，营养不良，消瘦脱水面容，生命体征正常；腹部可见胃型蠕动波，可触及水音，肝脾不大，未触及异常肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
作者：朱俊文；陈绍礼 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%～50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。本病早期不易确诊。主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学，包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等。目前认为，超声对AD的诊断有一定帮助，且能早期在床边进行。现将我院1993年12月～1999年12月应用彩色多普勒检查16例疑诊AD患者作一总结。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，男性11例，女性5例，年龄39～76岁，平均年龄59岁。所有病例均以胸痛或上腹痛为首发症状。其中有高血压病史12例，马凡氏综合征2例，原发性醛固酮增多症1例，多发性大动脉炎1例。经治疗，病情稳定出院12例，死亡4例，病死率25%。
作者：林转娣；汤庆 刊期： 2001年第03期
我院于1992年4月～2000年7月中对97例急性肾功能衰竭患者进行第1次血液透析使用股静脉穿刺改良术取血，疗效满意。1 资料与方法 本组97例，男67例，女30例，年龄大90岁，小7岁，其中70例先作桡动脉或足背动脉穿刺术，因出现血肿或血流量不足而改用股静脉穿刺均成功。另外27例患者中有8例7～14岁，19例70～90岁。9例出现循环衰竭，因桡动脉或足背动脉血流量少，而直接行股静脉穿刺。1.2 方法1.2.1 穿刺前准备 穿刺前病人处于安静状态，向病人耐心解释，说明穿刺目的和安全性 。1.2.2 物品准备 16号内瘘穿刺针，纱布4块，注射器，透气胶布，75%酒精，2.5%碘酊，孔巾。
作者：陈丽婵 刊期： 2001年第03期
目的：评价黛力新佐治功能性消化不良的临床疗效。方法：随机将80例功能性消化不良病人分为2组，每组40例，对照组按不同分型给予胃动力药和(或)H2受体阻滞剂常规治疗，治疗组在上述常规基础上每天加用黛力新2片，晨服，疗程4周。结果：与对照组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别P＜0.05和P＜0.01；不良反应轻微。结论：黛力新佐治功能性消化不良有显著疗效，而不良反应轻微。
作者：郑小文；叶慧康 刊期： 2001年第03期
神经外科治疗的主要对象是中枢神经系统。脑和脊髓的结构和功能有别于其它的人体组织器官，它们被封闭于颅腔和脊髓腔内，组织柔软脆弱，血管结构复杂而丰富，神经元之间具有广泛的网络联系。神经系统或其血管供应稍有损伤即产生严重后果，因此，神经外科是外科学中后形成的分支之一。1 显微神经外科的发展沿革 直至20世纪初叶，随着对神经系统功能定位的深入了解，Cushing等人在神经外科创用了电凝止血等技术，才奠定了现代神经外科的基础。Cushing提出的手法细腻，严格止血，动作缓慢适度，珍惜神经组织，操作准确有效的神经外科手术操作原则至今仍有指导意义。他在1917年采用双侧枕下开颅囊内切除治疗182例听神经瘤的手术死亡率降到13%。这是神经外科学发展的第一个里程碑。
作者：陆永建 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
患儿男，4岁，因四肢运动障碍9 d于1999年2月16日入院。入院前9 d发现患儿双下肢行走无力，易跌倒，次日双上肢上举无力，双手握力减弱，四肢呈进行性加重，应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热，饮食及大小便正常。病前1周曾有上呼吸道感染史。体格检查：精神可，呼吸平稳，颅神经(-)，颈无低抗，心肺腹(-)，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC 14.8×109/L，N 0.48，E 0.02，L 0.5，Hb 130 g/L，RBC 4.4×1012/L。血清K+4.1 mmol/L。脑脊液：WBC 5×106/L，蛋白定量1.68 g/L，糖及氯化物正常。入院诊断：急性感染性多发性神经根炎(以下简称AIP)。应用青霉素，维生素B1，B6，B12，强的松，加兰他敏，能量合剂及针灸治疗。住院1周后四肢肌力开始恢复，5周后四肢肌力Ⅲ+级，于1999年3月25日回当地继续治疗。1999年10月13日以面色苍白渐加重20 d，发热伴全身出血点5 d再次就诊。精神差，重度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下4 cm，脾肋下2 cm。四肢肌力仍未完全恢复，双手握力稍差，双下肢行走仍感乏力。
作者：徐宝元；侯晓英 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
