欧卫权；梁振健
目的：研究临床感染菌谱分布，探讨临床感染特征及流行病学规律，为临床诊疗提供依据。方法：1201例临床感染标本分离培养鉴定后监测常见分离菌的耐药菌株(MDR)。结果：标本混合感染率6.2%，1275株分离菌以革兰氏阴性杆菌(56.5%)为主。葡萄球菌属(16.0%)、酵母样菌(15.8%)、假单胞菌属(13.7%)、埃希菌属(13.2%)、克雷伯菌属(11.7%)等是感染菌谱的主要菌群。葡萄球菌属主要是溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其对甲氧苯青霉素的耐药率分别是72.4%，16.3%，66.1%；肠球菌中耐万古霉素肠球菌占5.2%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株分别占23.2%，28.2%，10.5%。结论：正常菌群、条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌，耐药菌株的增多和混合感染是医院面临的重要问题，临床应改进治疗手段，合理使用抗菌药物，减少MDR的产生和播散。
作者：李传杰；卢美群；韦勇法；吴克仁 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
尿潴留是产后常遇到的并发症之一，给产妇带来极大痛苦，如处理不及时，可影响产后生殖器官的复旧，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎等，甚至引起膀胱局部坏死。以往多采用局部热敷、热水熏洗外阴、针灸、听流水声诱导排尿，肌注新斯的明等方法，效果不甚满意。1999年7月～2000年7月我院利用多功能微波治疗仪治疗产后尿潴留32例，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1999年7月～2000年7月共接收住院分娩产妇1 356人次。此间发生尿潴留者32例，发生率为2.4%。年龄21～38岁，平均28.2岁。初产妇25例，经产妇7例。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用 GW-92 C 型多功能微波治疗仪，GW型方型探头，放在产妇的下腹部，接触照射30 min，功率15～30 W。
作者：张琳；周安宪 刊期： 2001年第03期
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
作者：李晓飞；吴荣佩；梅骅；郑克立；曾金云 刊期： 2001年第03期
坏死增生性淋巴结病(necrotizing hyper-plastic lymphadenopathy,NHL)是一种病因未明的非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，临床以发热、淋巴结肿大和白细胞减少为三大主症。近年来国内虽多有报道［1，2］，但由于NHL临床表现多样，极易误诊。本文总结我院1990年1月～1999年6月收治的10例经淋巴结活检证实为坏死性淋巴结病的临床资料，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例，女7例，年龄14～45岁，平均23岁。发病季节：冬春季6例，夏季4例。8例发病前1～3周有上呼吸道感染史。
作者：王鹤兵 刊期： 2001年第03期
肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自2000年5月已进行了2例肝肾联合移植手术，术中术后病人情况良好。现将2例病人的麻醉处理总结如下，并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1 病例资料 病例1 女，年龄51岁，体重40 kg。诊断：多囊肝，多囊肾，肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术+异体肾移植术。术前用药：咪唑安定2.5 mg，阿托品0.5 mg，于术前1 h肌注。采用气管内静吸复合麻醉，复合硬膜外麻醉。患者入室后均用HPM 1205多功能生理监测仪，监测EKG，SpO2(脉搏血氧饱和度)、PETCO2(呼吸末二氧化碳分压)、T(肛温、血温)，左侧桡动脉置入动脉针，通过Abbot换能器连续有创监测动脉压(IBP)，经右颈静脉穿刺监测中心静脉压。诱导用药用异丙酚80 mg、芬太尼0.15 mg、阿曲库胺35 mg，全麻维持为异氟醚吸入，异丙酚2.5 mg*kg-1*h-1持续静注，维库溴胺2 mg间断静注。
作者：汪凡；黑子清；黄文起；陈秉学 刊期： 2001年第03期
目的：探讨甲基强的松龙对大鼠心肌缺血/再灌注时的IL-8和CK-MB的影响。方法：将大鼠随机分成4组：对照假手术组、治疗假手术组、缺血/再灌模型对照组和缺血/再灌模型治疗组。治疗假手术组及缺血/再灌模型治疗组在心肌缺血前用甲基强的松龙(30mg/kg)对大鼠预处理，测定成功缺血/再灌2h模型血清中的IL-8和CK-MB。结果：大鼠在心肌缺血/再灌注2h的CK-MB，IL-8均明显升高(P＜0.01)，治疗组CK-MB(911.2±222.6)U/L，IL-8(0.470-0.073)ng/ml，较对照组CK-MB(1258.7±287.8)U/L；IL-8(0.608±0.103)ng/ml，均显著性降低(均P＜0.05)，另外IL-8的表达与CK-MB的水平呈显著性正相关。结论：大鼠在心肌缺血/再灌注过程中可以产生IL-8，甲基强的松龙能够抑制IL-8的产生，减少心肌的炎性损害，起保护心脏的作用。
作者：王吉文；黄建群；王韶颖 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
1994～1999年间收治颅脑损伤690例，其中36例住院期间首次CT检查阴性，CT复查发现颅内病变(占5.2%)，现将原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例，女11例，年龄7～57岁。车祸伤19例、摔伤11例、其它伤6例。入院时GCS 3～8分8例，9～12分21例，13～15分7例。手术7例。1.2 CT检查时间 伤后30 min～4 h内，CT装置型号不一。第2次CT时间为伤后14～72 h内，CT装置为Somatom DR 3，Picker 5000 V。每例CT 2～5次不等。1.3 CT复查 伤后48 h内复查CT发现病变18例，48～72 h内发现病变9例，3～10 d内发现病变7例，10 d后发现病变2例。CT复查发现病变情况见表1。
作者：陈汉民；张诚华；张银清 刊期： 2001年第03期
尺骨鹰嘴骨折大多为涉及半月切迹的关节内骨折，治疗方法的合理选择，关系到肘关节功能的良好恢复和并发症的减少。我院自1982年来共收住72例该类骨折，对伤后和术后并发症采取相应的治疗方案，取得了满意的疗效。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组72例，男52例，女20例。年龄9～82岁，平均38岁，9～15岁共4例，以青壮年居多。受伤原因：自行车跌伤10例、车祸23例、坠落伤13例、砸伤12例、滑倒14例。损伤部位：左侧32例，右侧40例。按马元璋分类法［1］：无移位或轻度移位3例。移位骨折，横形35例、斜形12例，粉碎性9例，合并其它骨折、脱位13例。按Graves［1］类：移位＜5 mm的儿童骨折2例。
作者：包岳丰；王成转；陆一 刊期： 2001年第03期
1 H.pylori的微生物学和流行病学1.1 H.pylori的基因型 目前发现H.pylori是基因型易变的细菌。目前研究的重点主要是H.pylori的cag致病岛、vacA基因、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因及耐药基因，以期明确H.pylori的致病性，进而达到免疫防治或减少H.pylori的耐药性产生，提高H.pylori根除疗效的目的。但尚未能根据H.pylori的基因型对临床H.pylori菌株进行系统分类，仅能根据H.pylori的cag致病岛和vacA基因型将H.pylori分为高毒力株和低毒力株。cag致病岛中存在的功能性序列，使之能产生CagA蛋白者一般毒力较强。vacA基因三个不同信号(Sla，Slb，S2)和两个不同的中区(m1，m2)抽构成的不同基因亚型中，S1/m1型毒素活性强，S1/m2型活性低或测不到活性，S2/m2型无毒素活性。
作者：张万岱；曾锦章 刊期： 2001年第03期
乳腺钼靶X线检查在乳腺疾病的诊断中占重要地位。但由于乳腺癌X线表现较复杂，且临床表现不典型，尚有一些病例被误诊漏诊。现就其原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 15例均为女性，年龄28～48岁。已婚者13例，未婚者2例。有2例患者自诉肿块与经期有关。临床表现：12例以自觉乳房肿块就诊，自发现乳房肿块到就诊时间为1周～2个月不等，2例伴有肿块疼痛及局部压痛，1例伴有乳头溢液；3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感。病变位于左乳房者9例、右乳房者6例。肿块大2 cm×3 cm×3 cm，小1 cm×1 cm×1.5 cm，境界清楚，动度可，质地中。4例扪诊时肿块呈分叶状。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
目的：评价黛力新佐治功能性消化不良的临床疗效。方法：随机将80例功能性消化不良病人分为2组，每组40例，对照组按不同分型给予胃动力药和(或)H2受体阻滞剂常规治疗，治疗组在上述常规基础上每天加用黛力新2片，晨服，疗程4周。结果：与对照组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别P＜0.05和P＜0.01；不良反应轻微。结论：黛力新佐治功能性消化不良有显著疗效，而不良反应轻微。
作者：郑小文；叶慧康 刊期： 2001年第03期
护患关系是医院护士在工作中与患者之间的重要人际关系，是护士与患者围绕着有关医院医疗知识咨询、治疗、护理疾病而发生的一系列交往。建立良好的护患关系，可以增加患者对治疗疾病和战胜疾病的信心，使患者的护理需求得到更好的满足；对医院则可避免和减少医疗纠纷，提高医院和护理工作的威信。我院1995年成立名老专家门诊，门诊量日平均约200人。其中约40%为初诊患者，就诊人员大多数为省内外各地人员及本市居民，由于各患者的年龄、性别、人格个性、生活习惯、受教育程度、社会地位、经济情况、疾病的严重程度以及支付医疗费用的方式不同，归纳有如下心理反应及沟通对策。1 门诊患者的心理1.1 焦虑反应 初诊患者，由于对医院环境就诊须知不了解，挂号诊金比一般专家诊金高，希望挂号后即能就诊。当候诊时间较长时会表现焦急而坐立不安，反复询问医生护士。而复诊患者，对医院环境、就诊须知有所了解，但在就诊患者多，候诊时间较长的情况下，加上患者受身体不适的影响，就会表现烦躁不安，情绪波动较大，易怒，埋怨医务人员的言语常挂在嘴边。
作者：李小萍 刊期： 2001年第03期
患者，男，42岁，无业游民。因左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大40 d就诊。40 d前患者发现左侧腹股沟有2粒肿大的淋巴结，无自觉疼痛及压痛，在我院传染科门诊行淋巴结穿刺涂片，细胞学检查：镜下主要为淋巴细胞，散在或成群的类上皮细胞，少见郎罕氏巨细胞。细胞学诊断：淋巴结结核。给予三联抗痨治疗1个月，无效，肿大的淋巴结不消退，穿刺点不愈合，并持续有少量浆液脓性分泌物流出，遂到我科就诊。追问病史：2个月前，患者有包皮无痛性溃破史，未作治疗，1个月后创面自愈。否认婚外性行为史。其妻从事发廊服务业，夫妻两地分居。查体：一般情况好，心肺无异常，肝脾不肿大。左侧腹股沟区敷料潮湿，揭去敷料可见局部皮肤明显红肿，其下可触及二粒肿大的淋巴结，分别为2.0 cm×1.5 cm，1.5 cm×1.0 cm，无压痛，能活动，包皮系带左侧可见黄豆大轻度萎缩性瘢痕。实验室检查：血尿分析及肝肾功能均正常，快速血浆反应素实验(RPR)1:32(+)，DIGFA(+)，结核菌素试验(一)。胸片未发现结核病灶。确诊为Ⅰ期梅素(腹股沟横痃)。给予苄星青霉素240万单位肌注，1周后复诊，腹股沟淋巴结明显缩小。连续用药2周，3月后复诊：左侧腹股沟淋巴结已消退，RPR1:8(+)。
作者：王仁珍；杨平安 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
