谭婉儿；张国萍；冼敏茜
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
严格地讲“光子刀”，应称之为“三维立体适形放射治疗”(3 dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)，是借助于立体定向装置和影像设备准确定出肿瘤的三维空间位置，经计算机优化后通过直线加速器的X线聚焦于等中心点上，使肿瘤组织接受高剂量均匀照射，而周围正常组织受到大保护，从而提高了肿瘤的局部控制率，达到了根治肿瘤的目的。3D-CRT在近几年内的迅速发展，有与γ刀并驾齐驱之势，在神经外科也越来越显示出它的优势。1 颅内良性病变的三维立体适形放射治疗1.1 脑膜瘤 脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%～20%。发病率仅次于胶质瘤。手术切除是大多数脑膜瘤病人的首选治疗方法。据统计，颅内各部位脑膜瘤的手术全切率为44%～83%，凸面脑膜瘤为98%，眶部和嗅沟脑膜瘤分别为80%和77%，鞍旁脑膜瘤为57%，后颅窝和蝶骨嵴脑膜瘤分别为32%和28%。可以看出，部分脑膜瘤外科治疗并不理想，特别是位于海绵窦、岩骨尖、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤。
作者：侯友贤；李工；陈海 刊期： 2001年第03期
皮肌炎(DM)是以炎症性肌病伴有特征性皮疹为特点的自身免疫性疾病。DM 与肿瘤的发生有着密切的相关性，各家报道从6%～60%不等［1］。本文就我们1987～1998年的12年间收治的皮肌炎患者中伴发肿瘤的18例患者作一临床分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组皮肌炎患者141例，男42例，女99例，均符合 Bohan 和 Peter 1975年制订的诊断标准。发现恶性肿瘤18例，恶性肿瘤发生率12.7%。42例男性皮肌炎患者中，伴发恶性肿瘤11例，占26.2%，99例女性皮肌炎患者中，伴发恶性肿瘤7例，占7.1%，男女差异有显著意义(P＜0.01)。1.2 年龄与伴发恶性肿瘤的关系 详见表1。
作者：陈勇；许素玲 刊期： 2001年第03期
1994～1999年间收治颅脑损伤690例，其中36例住院期间首次CT检查阴性，CT复查发现颅内病变(占5.2%)，现将原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例，女11例，年龄7～57岁。车祸伤19例、摔伤11例、其它伤6例。入院时GCS 3～8分8例，9～12分21例，13～15分7例。手术7例。1.2 CT检查时间 伤后30 min～4 h内，CT装置型号不一。第2次CT时间为伤后14～72 h内，CT装置为Somatom DR 3，Picker 5000 V。每例CT 2～5次不等。1.3 CT复查 伤后48 h内复查CT发现病变18例，48～72 h内发现病变9例，3～10 d内发现病变7例，10 d后发现病变2例。CT复查发现病变情况见表1。
作者：陈汉民；张诚华；张银清 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
目的：探讨前列腺体积、前列腺移行区体积与前列腺癌检出率的关系。方法：采用经直肠双平面超声法检测124例病人的前列腺体积及前列腺移行区体积。以前列腺体积均值50cm3为界，将病人分为大体积组(A组)65例，小体积组(B组)59例；以前列腺移行区体积均值20cm3为界，将病人分为大移行区组(C组)61例，小移行区组(D组)63例；然后分别比较两组病人前列腺癌的检出率。结果：前列腺癌总检出率A组为23%(15/65例)，B组为25.4%(15/59例)，两组差异无显著意义(χ2=0.0928，P＞0.05)；C组为16.4%(10/61例)，D组为46.5%(20/63例)，两组差异有统计学意义(χ2=3.986，P＜0.05)。结论：经直肠双平面超声测定前列腺体积及前列腺移行区体积可作为前列腺癌的初步筛选手段。
作者：钟红；杨柳平 刊期： 2001年第03期
患者男，32岁，近1天来无明显诱因突发全身抽搐9次，伴意识丧失，口角向右侧歪斜，口吐白沫，面色发绀及呼吸困难。每次发作约1 min左右，经当地卫生院静推“安定 ”后抽搐停止。无畏寒，发热，1 d后转入我院。感精神差，昏睡，恶心，呕吐，非喷射状。体检：T 36.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 13/8 kPa，神清，心肺无异常，腹部平软，无压痛，膝反射存在，生理反射存在，病理反射未引出。14年前患血吸虫病治愈，近期有疫水接触史。实验室检查：WBC 8.1×109/L，L 0.21，N 0.79，RBC 4.3×1012/L，嗜酸性细胞直接计数0.09×109/L，肝功能、尿、粪常规无异常。CT平扫示右额叶结节状稍高密度灶及周围片状低密度区，结节大小约2.3 cm×4 cm，CT值45 Hu，内见点状钙化灶，脑室、脑池无异常，中线结构无推移；增强扫描病灶无强化，CT诊断为“右额叶占位病灶以脑血吸虫病可能大”。经口服吡喹酮抗血吸虫治疗2个月后CT增强扫描示低密度水肿区缩小，其间病情稳定，偶发抽搐2次。
作者：郑万雄 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁。因尿痛，尿道口流脓5 d，来院检查。查体：包皮过长，尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物流出，化验检查见淋球菌(+)。诊断：急性淋菌性尿道炎，予来立信0.3 g口服，每天2次，静脉滴注头孢曲松钠。第8天，患者出现双手震颤，头颈部呈痉挛性震颤，持续发作，睡眠时可自行缓解。来院复查，查T3，T4正常，甲状腺不肿大，心肺听诊未发现异常。嘱停止口服药观察，1周后，症状自然消失。 讨论 来立信是介于第三代与第四代之间的喹诺酮类药物，因为它可以干扰抑制神经传导介质(γ—氨基丁酸)而导致痉挛、震颤，在同时服用非甾体药物如消炎痛时，可加重其副作用。本例患者在服用来立信时，并未同时服用非甾体药物，但是出现了震颤，痉挛等症状，临床上较少见，国内亦少见报道。而第四代喹诺酮类药物则无此副作用。
作者：黄怀宇 刊期： 2001年第03期
患儿男，4岁，因四肢运动障碍9 d于1999年2月16日入院。入院前9 d发现患儿双下肢行走无力，易跌倒，次日双上肢上举无力，双手握力减弱，四肢呈进行性加重，应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热，饮食及大小便正常。病前1周曾有上呼吸道感染史。体格检查：精神可，呼吸平稳，颅神经(-)，颈无低抗，心肺腹(-)，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC 14.8×109/L，N 0.48，E 0.02，L 0.5，Hb 130 g/L，RBC 4.4×1012/L。血清K+4.1 mmol/L。脑脊液：WBC 5×106/L，蛋白定量1.68 g/L，糖及氯化物正常。入院诊断：急性感染性多发性神经根炎(以下简称AIP)。应用青霉素，维生素B1，B6，B12，强的松，加兰他敏，能量合剂及针灸治疗。住院1周后四肢肌力开始恢复，5周后四肢肌力Ⅲ+级，于1999年3月25日回当地继续治疗。1999年10月13日以面色苍白渐加重20 d，发热伴全身出血点5 d再次就诊。精神差，重度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下4 cm，脾肋下2 cm。四肢肌力仍未完全恢复，双手握力稍差，双下肢行走仍感乏力。
作者：徐宝元；侯晓英 刊期： 2001年第03期
目的：探讨甲基强的松龙对大鼠心肌缺血/再灌注时的IL-8和CK-MB的影响。方法：将大鼠随机分成4组：对照假手术组、治疗假手术组、缺血/再灌模型对照组和缺血/再灌模型治疗组。治疗假手术组及缺血/再灌模型治疗组在心肌缺血前用甲基强的松龙(30mg/kg)对大鼠预处理，测定成功缺血/再灌2h模型血清中的IL-8和CK-MB。结果：大鼠在心肌缺血/再灌注2h的CK-MB，IL-8均明显升高(P＜0.01)，治疗组CK-MB(911.2±222.6)U/L，IL-8(0.470-0.073)ng/ml，较对照组CK-MB(1258.7±287.8)U/L；IL-8(0.608±0.103)ng/ml，均显著性降低(均P＜0.05)，另外IL-8的表达与CK-MB的水平呈显著性正相关。结论：大鼠在心肌缺血/再灌注过程中可以产生IL-8，甲基强的松龙能够抑制IL-8的产生，减少心肌的炎性损害，起保护心脏的作用。
作者：王吉文；黄建群；王韶颖 刊期： 2001年第03期
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%～50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。本病早期不易确诊。主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学，包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等。目前认为，超声对AD的诊断有一定帮助，且能早期在床边进行。现将我院1993年12月～1999年12月应用彩色多普勒检查16例疑诊AD患者作一总结。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，男性11例，女性5例，年龄39～76岁，平均年龄59岁。所有病例均以胸痛或上腹痛为首发症状。其中有高血压病史12例，马凡氏综合征2例，原发性醛固酮增多症1例，多发性大动脉炎1例。经治疗，病情稳定出院12例，死亡4例，病死率25%。
作者：林转娣；汤庆 刊期： 2001年第03期
目的：总结对真两性畸形的诊治经验。方法：回顾分析10例本病患者的临床资料。术前行B超、口腔粘膜染色质、核染色体组型及实验室检查。本组10例均选用开放生殖器矫治术。结果：本组10例均经手术探查、活检、病理证实为真两性畸形。其中术前明确诊断2例。手术治疗效果满意，无手术死亡，10例均痊愈出院。结论：真两性畸形的确诊大都需手术探查或活检证实。治疗本病根据患者性腺功能情况和外生殖器矫形的可能性及社会性别，结合本人和(或)家属意愿，确定性别及手术，性别确定为女性的治疗效果较好。
作者：罗波；李泗耀 刊期： 2001年第03期
我院自1997年4月～1999年10月采用内镜结扎术对18例消化道息肉进行结扎治疗，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例患者中男12例，女6例，年龄26～72岁，平均53岁。息肉位置：食管2例，胃底2例，胃窦胃体交界处1例，胃窦7例，其中1例胃窦部共有4枚息肉，且均有分叶，十二指肠球部1例，直肠3例，乙状结肠2例。共有息肉21枚，息肉直经0.3～2.0 cm，蒂型和亚蒂型息肉16枚，宽基无蒂型息肉5枚。本组病例中下消化道息肉均为蒂型息肉。为了解结扎术对息肉病理检查的影响，对全部息肉均于内镜结扎术前后分别作了病理检查。
作者：张志昂；唐英明；王跃平；唐友元 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
自1991年7月～1999年12月，我院做各种先天性心脏病手术4 036例，发现8例心脏三种缺损并存的病例。现将应用彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断心脏三种缺损并存及漏诊原因分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄2.5～10岁(平均5.0岁)。其中2例伴有轻度二尖瓣关闭不全，1例伴有主动脉瓣关闭不全，8例均有三尖瓣关闭不全和肺动脉高压。1.2 仪器检查 使用美国惠普SONOS1000型彩色多普勒超声显像仪，在常规的胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及胸骨旁大动脉短轴切面扫查。先以二维超声观察心内结构改变，在胸骨旁左室长轴切面以M超测量各心腔内径大小，在心尖四腔心切面以连续多普勒测定三尖瓣返流速度峰值，在胸骨旁大动脉短轴切面以脉冲多普勒测定肺动脉血流速度峰值，再以彩色多普勒显示心内异常血流信号，通过异常分流束基底部宽度来判定缺损的大小，并与外科手术中测量的缺损大小进行对照。
作者：王莉香 刊期： 2001年第03期
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
作者：李晓飞；吴荣佩；梅骅；郑克立；曾金云 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
