黄庆；李铁林；段传志
儿童腹腔结核较为少见，临床表现多样，常被漏诊或误诊。现将我院传染儿科1988～1999年收治儿童腹腔结核21例报道如下。1 临床资料1.1 诊断依据 (1)相关的临床症状；(2)结核的流行病学史；(3)实验检查有结核的间接证据或直接证据；(4)腹腔外结核。以上4条中具备任意3条即为本组诊断依据。1.2 一般资料 21例中男11例，女10例，年龄3个月～16岁。未接种卡介苗6例，有结核接触史8例。入院病程：少于4周7例，4～8周6例，超过8周8例，长13个月，平均3.2月。首次诊断：疑诊腹腔结核6例，腹痛待诊3例，慢性肠炎3例，腹水待查5例，腹部包块待查4例。1.3 临床症状及体征 发热14例，腹胀16例，腹痛12例，腹泻10例，便秘与腹泻交替4例。中至重度营养不良17例，占80.9%；浅表淋巴结增大11例，占52.3%；腹部揉面感18例，占85.7%；腹部扪及包块4例；肝大8例；脾大3例；腹水15例，占71.4%。
作者：王德成；黄仕琼 刊期： 2001年第03期
目的：评价腹腔温热化疗对进展期胃肠道癌根治术后预防肿瘤在腹腔内复发的效果。方法：对1994～1997年间的45例可切除进展期胃肠道癌随机分成对照组和治疗组，治疗组25例，予以术终腹腔温热化疗，部分术后追加腹腔热化疗1～2次。对照组20例术中未作任何化疗措施，两组术后都予以氟脲嘧啶加亚叶酸碱化疗。结果：治疗组和对照组的3年生存率分别为68%(17/25)和40%(8/20)；肿瘤腹腔内复发率分别为8%(2/25)和55%(11/20)，差异均有显著意义，P＜0.01。结论：腹腔温热化疗对于进展性胃肠癌术后复发有重要的预防作用。
作者：朱振亚；张根福；刘天威 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
1994～1999年间收治颅脑损伤690例，其中36例住院期间首次CT检查阴性，CT复查发现颅内病变(占5.2%)，现将原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例，女11例，年龄7～57岁。车祸伤19例、摔伤11例、其它伤6例。入院时GCS 3～8分8例，9～12分21例，13～15分7例。手术7例。1.2 CT检查时间 伤后30 min～4 h内，CT装置型号不一。第2次CT时间为伤后14～72 h内，CT装置为Somatom DR 3，Picker 5000 V。每例CT 2～5次不等。1.3 CT复查 伤后48 h内复查CT发现病变18例，48～72 h内发现病变9例，3～10 d内发现病变7例，10 d后发现病变2例。CT复查发现病变情况见表1。
作者：陈汉民；张诚华；张银清 刊期： 2001年第03期
患儿男，4岁，因四肢运动障碍9 d于1999年2月16日入院。入院前9 d发现患儿双下肢行走无力，易跌倒，次日双上肢上举无力，双手握力减弱，四肢呈进行性加重，应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热，饮食及大小便正常。病前1周曾有上呼吸道感染史。体格检查：精神可，呼吸平稳，颅神经(-)，颈无低抗，心肺腹(-)，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC 14.8×109/L，N 0.48，E 0.02，L 0.5，Hb 130 g/L，RBC 4.4×1012/L。血清K+4.1 mmol/L。脑脊液：WBC 5×106/L，蛋白定量1.68 g/L，糖及氯化物正常。入院诊断：急性感染性多发性神经根炎(以下简称AIP)。应用青霉素，维生素B1，B6，B12，强的松，加兰他敏，能量合剂及针灸治疗。住院1周后四肢肌力开始恢复，5周后四肢肌力Ⅲ+级，于1999年3月25日回当地继续治疗。1999年10月13日以面色苍白渐加重20 d，发热伴全身出血点5 d再次就诊。精神差，重度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下4 cm，脾肋下2 cm。四肢肌力仍未完全恢复，双手握力稍差，双下肢行走仍感乏力。
作者：徐宝元；侯晓英 刊期： 2001年第03期
从1995年1月～1999年12月，我们采用不伤肌肉的左腋下纵行小切口进胸，局部胸膜翻转法解剖结扎动脉导管60例，效果满意。1 临床资料1.1 一般情况 本组60例，男26例，女34例。年龄1.5～35岁，平均15岁。体查时发现心脏杂音典型者50例，杂音不典型者10例。常规测量四肢血压，下肢血压均高于上肢血压。脉压差增大，有股动脉枪击音52例。X线胸片检查示：基本正常12例；肺纹理增多，主动脉结增宽，左心室增大38例，双室增大10例。心电图检查示：正常16例，左心室肥大26例，双室肥厚18例。超声心动图检查均能观察到未闭动脉导管的存在及分流情况，测得动脉导管直径0.4～1.0 cm者44例，1.1～2.1 cm者16例，平均0.9 cm。合并中度以上肺动脉高压者26例，其中重度肺动脉高压(超声心动图测得双向分流)5例。全部病例未行心导管检查。
作者：黄林生；许哲仪；肖大伟 刊期： 2001年第03期
肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自2000年5月已进行了2例肝肾联合移植手术，术中术后病人情况良好。现将2例病人的麻醉处理总结如下，并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1 病例资料 病例1 女，年龄51岁，体重40 kg。诊断：多囊肝，多囊肾，肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术+异体肾移植术。术前用药：咪唑安定2.5 mg，阿托品0.5 mg，于术前1 h肌注。采用气管内静吸复合麻醉，复合硬膜外麻醉。患者入室后均用HPM 1205多功能生理监测仪，监测EKG，SpO2(脉搏血氧饱和度)、PETCO2(呼吸末二氧化碳分压)、T(肛温、血温)，左侧桡动脉置入动脉针，通过Abbot换能器连续有创监测动脉压(IBP)，经右颈静脉穿刺监测中心静脉压。诱导用药用异丙酚80 mg、芬太尼0.15 mg、阿曲库胺35 mg，全麻维持为异氟醚吸入，异丙酚2.5 mg*kg-1*h-1持续静注，维库溴胺2 mg间断静注。
作者：汪凡；黑子清；黄文起；陈秉学 刊期： 2001年第03期
1 H.pylori的微生物学和流行病学1.1 H.pylori的基因型 目前发现H.pylori是基因型易变的细菌。目前研究的重点主要是H.pylori的cag致病岛、vacA基因、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因及耐药基因，以期明确H.pylori的致病性，进而达到免疫防治或减少H.pylori的耐药性产生，提高H.pylori根除疗效的目的。但尚未能根据H.pylori的基因型对临床H.pylori菌株进行系统分类，仅能根据H.pylori的cag致病岛和vacA基因型将H.pylori分为高毒力株和低毒力株。cag致病岛中存在的功能性序列，使之能产生CagA蛋白者一般毒力较强。vacA基因三个不同信号(Sla，Slb，S2)和两个不同的中区(m1，m2)抽构成的不同基因亚型中，S1/m1型毒素活性强，S1/m2型活性低或测不到活性，S2/m2型无毒素活性。
作者：张万岱；曾锦章 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
肌激动器(Activator)是临床上常用的功能性矫治器，笔者就临床上用肌激动器矫治安氏Ⅱ′患者28例，报道如下。1 临床资料 28例安氏Ⅱ′患者，年龄9～12岁，平均年龄10.2岁，其中男性18例，女性10例。正面观开唇露齿，上颌前突，面下1/3过短；侧面观，下颌后缩，上前牙唇倾。牙列为混合牙列者22例，恒牙列初期患者6例。(6 6)/(6 6) 关系均为远中尖对尖或完全远中关系。前牙深覆盖Ⅲ度，深覆Ⅲ度，头影测量结果ANB：5～9°，平均7°，⊥-NA 5～10 mm，平均为6～8 mm，提示：上颌前突，上前牙唇倾，下颌后缩。询问病史，其中16例有明显家族遗传史，3例有口呼吸习惯，9例有咬下唇舔上牙不良习惯。戴用“A”矫治器，整个疗程约7～12个月，平均为8.5个月。除3例患者未进行良好的配戴外，其它25例患者均取得了令患者及患者家长满意的效果。再次进行X头影测量，ANB平均值下降至4.8°，⊥-NA平均值下降至4.6 mm。
作者：孔镜 刊期： 2001年第03期
选择130例足月妊娠阴道分娩，非高危妊娠产妇在第三产程早期口服米索前列醇减少产后出血，并与肌注催产素130例作对照，经临床观察效果显著。1 资料与方法1.1 临床资料 选自1999年8月～12月在我院自然分娩的产妇260例，按分娩先后顺序及预先编制的1∶1随机表将研究对象分为米索组和催产素组各130例，孕周为37～42周，平均39+2周。单胎，头位，无妊娠合并症和并发症，无难产因素，两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差别。
作者：许颖 刊期： 2001年第03期
血管瘤是一种良性肿瘤，起源于粘膜下血管丛和淋巴组织，小肠血管瘤罕见，现报道1例如下。1 病例介绍 患者女，41岁，因反复黑便伴心悸、乏力15年，腹痛2周入院。15年前患者无明显原因出现黑便，为成形便，每日1～2次，伴心悸及乏力，无腹痛、腹泻、烧心及反酸，当地医院多次查粪隐血(++)～(++++)，诊为“十二指肠溃疡并出血”，口服西咪替丁、硫酸亚铁治疗后，大便转黄。此后反复黑便，血红蛋白波动在30～60 g/L，多次输血治疗，长期口服硫酸亚铁。1月前停服硫酸亚铁，2周前再次出现黑便，伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、纳差，腹痛为阵发性，以剑下为著，呕吐物为胃内容物，无呕血；血红蛋白30 g/L。输血800 ml，用强痛定、安痛定镇痛治疗，腹痛不能缓解，体重减轻5 kg，到我院诊治。查体：BP 100/60 mmHg，腹软，肝肋下2.5 cm，脾未触及，下腹偏右可触及一包块，5 cm×5 cm，表面光滑，边界清，活动，质中等硬，轻压痛。实验室检查示RBC 2.65×1012/L，Hb 64 g/L，WBC 7.6×109/L，Plt 264×109/L，MCV 77.8f，粪隐血(-)，铁蛋白18.9 ng/ml，叶酸和维生素B12正常。入院后仍反复腹部绞痛，肌注654-2等解痉药可短时缓解。
作者：魏南；王玲娟 刊期： 2001年第03期
神经外科治疗的主要对象是中枢神经系统。脑和脊髓的结构和功能有别于其它的人体组织器官，它们被封闭于颅腔和脊髓腔内，组织柔软脆弱，血管结构复杂而丰富，神经元之间具有广泛的网络联系。神经系统或其血管供应稍有损伤即产生严重后果，因此，神经外科是外科学中后形成的分支之一。1 显微神经外科的发展沿革 直至20世纪初叶，随着对神经系统功能定位的深入了解，Cushing等人在神经外科创用了电凝止血等技术，才奠定了现代神经外科的基础。Cushing提出的手法细腻，严格止血，动作缓慢适度，珍惜神经组织，操作准确有效的神经外科手术操作原则至今仍有指导意义。他在1917年采用双侧枕下开颅囊内切除治疗182例听神经瘤的手术死亡率降到13%。这是神经外科学发展的第一个里程碑。
作者：陆永建 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
目的：探讨前列腺体积、前列腺移行区体积与前列腺癌检出率的关系。方法：采用经直肠双平面超声法检测124例病人的前列腺体积及前列腺移行区体积。以前列腺体积均值50cm3为界，将病人分为大体积组(A组)65例，小体积组(B组)59例；以前列腺移行区体积均值20cm3为界，将病人分为大移行区组(C组)61例，小移行区组(D组)63例；然后分别比较两组病人前列腺癌的检出率。结果：前列腺癌总检出率A组为23%(15/65例)，B组为25.4%(15/59例)，两组差异无显著意义(χ2=0.0928，P＞0.05)；C组为16.4%(10/61例)，D组为46.5%(20/63例)，两组差异有统计学意义(χ2=3.986，P＜0.05)。结论：经直肠双平面超声测定前列腺体积及前列腺移行区体积可作为前列腺癌的初步筛选手段。
作者：钟红；杨柳平 刊期： 2001年第03期
目的：观察色甘酸钠滴眼液对翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后预防胬肉复发的作用及副作用。方法：采用随机分组对照法，对73例(78眼)原发性和复发性翼状胬肉分成2组，治疗组38例(41眼)，对照组35例(37眼)。两组均施行胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术，治疗组术后滴用色甘酸钠滴眼液，每日4次，共3个月，随访11～20个月，平均13个月。结果：3例失访。治疗组翼状胬肉复发率10%，对照组复发率28.57%，P＜0.05，平均复发时间治疗组(5.25±2.22)个月，对照组(2.50±0.85)个月，P＜0.01，无发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后滴用色甘酸钠滴眼液能安全、有效地预防翼状胬肉复发。
作者：肖斯贤；徐珊琪 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
患者男，50岁，工人。因发现右中指肿物13年，迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈，无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物，约两颗花生仁大小，感觉及活动正常，不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速，向手指两侧生长，约龙眼大，局部皮肤微痒，无红肿热痛、麻木等，手指伸屈自如。查体：发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常，右中指近节肿大，近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物，质中至硬，边界清楚，不规则分叶状，移动度差，无触压痛，手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变，骨皮质变薄，周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断：右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备，行右中指肿物摘除。方法：右侧臂丛麻，充气式止血带控制下操作，右中指近节肿物两侧纵行切口，各长约4.5 cm，变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物，包膜完整，质软至中等，瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长，尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm，见一较粗的滋养血管，予结扎切断。
作者：何轶健 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
患者男，70岁，因进食后上腹部胀痛，伴呕吐3个月，加重20 d入院。患者于3个月前出现进食后上腹部胀满不适，伴呕吐，尤以进干硬食物后症状明显，在院外行胃镜、上消化道造影检查，曾先后以幽门梗阻、十二指肠憩室，给予口服吗叮啉、雷尼替丁、庆大霉素等治疗，患者自觉症状时有好转，故未行进一步诊治。近20 d症状发展至不能进流食，进食后约2～3 h出现上腹部胀痛，剧烈呕吐，甚至不进食也呕吐含胆汁胃液而就诊我院。行胃镜检查示胃、十二脂肠扩张，未发现溃疡、憩室、息肉及肿瘤等异常表现；上消化道造影显示十二指肠横部远端完全梗阻，近端的十二指肠横部、降部、升部均扩张，提示十二指肠淤滞症。血生化系列示低蛋白，A/G倒置。B超肝胆脾肾胰未见异常。查体：瘦高体型，营养不良，消瘦脱水面容，生命体征正常；腹部可见胃型蠕动波，可触及水音，肝脾不大，未触及异常肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
作者：朱俊文；陈绍礼 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
